يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

تقرير حالة

انسداد الشريان الشعبي الهدبي المرتبط بتورط الإقفالي في الرأس في العصب البصري التقدمي: تقرير حالة

84 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/72019

⸱

يوليو 31, 2026

 ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يصف تقرير الحالة هذا انسداد الشريان الهدبي الوركي المرتبط بالتداخل الإقفاري التقدمي في العصب البصري الرأسي. يبرز قيمة التقييم المتكرر للقرص البصري، وتصوير الأشعة المقطعية البصرية، وتحليل الرؤية البصرية، ومراقبة وظائف البصر عندما يشتبه في وجود إصابة في العصب البصري في حالة نقص التروية الشريانية الشبكية.

الملخص

انسداد الشريان الهلبي هو حالة طارئة نادرة في الأوعية الدموية الشبكية يمكن أن تسبب فقدانا حادا للبصر الأحادي العين، خاصة عندما تكون المنطقة البقعية متورطة. الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي غير الشرائي هو اضطراب إقفاري آخر يشمل رأس العصب البصري، وغالبا ما يرتبط بوذمة القرص البصري وضعف بصري مفاجئ وغير مؤلم. على الرغم من أن كلا الحالتين تتعلقان بمناطق وعائية مرتبطة بالدورة الدموية الهدية الخلفية، إلا أن العلاقة الصدغية والفسيولوجية المرضية بين انسداد الشريان الهدبي ونقص التروية في رأس العصب البصري لا تزال غير محددة بشكل كامل. تصف هذه الحالة امرأة تبلغ من العمر 62 عاما تعاني من مرض السكري من النوع الثاني الذي لم يتم التحكم فيه بشكل جيد، وظهرت مع فقدان بصري حاد غير مؤلم في العين اليمنى. أظهر الفحص الأولي لقع العين شحبا ووذمة، وذمة شبكية بيضاء رمادية تمتد من القرص البصري إلى المنطقة البقعية، وتداخل البقعة، وتوهين الشريان. التقييم متعدد الوسائط للعيون، بما في ذلك تصوير قاع العينين، واختبار المجال البصري همفري، والتصوير المقطعي للتماسك البصري، واختبار الإمكانات البصرية، وتصوير الأوعية الفلوريسينية بالقاع البصري، دعم تشخيص انسداد الشريان الهدبي مع تورط إقفاري متزامن وتقدمي في رأس العصب البصري، وهو ما يتوافق سريريا مع الاشتباه في اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني. نظرا لأن فترة انحلال الشبكية قد انتهت، تم بدء إدارة محافظة لانسداد الشراكية الشريانية. بعد تقدم وذمة القرص البصري وأدلة تصوير الأوعية الدموية على تسرب رأس العصب البصري، تم إعطاء تريامسينولون بارابلبار بعد النظر في المخاطر الجهازية المرتبطة بالستيرويدات. لوحظ انخفاض جزئي في وذمة القرص البصري وتحسن بصري محدود أثناء المتابعة؛ ومع ذلك، فإن التصميم الفردي والعلاجات المتزامنة يمنعان التوصل إلى أي استنتاج بشأن فعالية العلاج. تؤكد هذه الحالة أن تغيرات القرص البصري في انسداد الشريان الهدبي الشبكي يجب مراقبتها ديناميكيا وتفسيرها باستخدام التصوير متعدد الوسائط بدلا من افتراضها على أنها تمثل نمطا تشخيصيا متسلسلا ثابتا.

المقدمة

انسداد الشريان الشعلي الهلبي (CLRAO) هو حالة طارئة في العيون قد تؤدي إلى فقدان حاد للبصر الأحادي العينين. تعتمد شدة ضعف البصر على مستوى الوعاء المعدود ومدى منطقة التروية فيه. الشريان الهدبي الشبكي هو متغير تشريحي موجود في حوالي 15٪–30٪ من الأفراد. ينبع من الدورة الدموية الهدبية الخلفية ويغذي الطبقات الداخلية الشبكية؛ في بعض المرضى، يساهم أيضا في تروية البقعة1. الأسباب المبلغ عنها لمرض CLRAO متجانسة وتشمل الانسداد الجسدي، والصدمات، واضطرابات التخثر،وأمراض وعائية الكولاجين.

يتميز اعتلال العصب الإقفاري الأمامي غير الشرياني (NAION) بفقدان بصري مفاجئ وغير مؤلم وأحادي الجانب، وعادة ما يصاحبه وذمة القرص البصري البصري الجزئية أو المنتشرة عند فحص القاع3،4،5. يعتبر NAION عموما ناتجا عن نقص تروية أو احتشاء الجزء الأمامي من رأس العصب البصري، والذي يتم تزويده بشكل رئيسي بالشرايين الهدية الخلفية القصيرة. على الرغم من أن المرض الدقيق لا يزال غير مفهوم بشكل كامل، يعتقد أن قصور الأوعية الصغيرة الذي يؤثر على الدورة الدموية العصب البصري الأمامي يلعب دورا مركزيا6.

تتعلق CLRAO وNAION بمناطق وعائية مترابطة بشكل وثيق لأن كلاهما مرتبط بالدورة الدموية الهدية الخلفية. تشير العلاقة التشريحية والديناميكية الدموية بين الأوعية الوعائية الهدية والشبكية المشيمية إلى أن ضعف التروية داخل هذا الدورة الدموية المشتركة قد يسبب نظريا إصابة إقفارية متتالية أو متزامنة في الشبكية الداخليةورأس العصب البصري. وقد وصفت تقارير سابقة وجود علاقة بين CLRAO وNAION، لكن مثل هذه الحالات لا تزال نادرة، والأدلة المتاحة تقتصر إلى حد كبير على الملاحظات الفرديةللحالات 8. لذلك، لا تزال العلاقة الزمنية والعلاقة الممرضة المحتملة بين هذين الكيانين غير محددة بشكل كاف. على وجه الخصوص، غالبا ما يكون من الصعب تحديد ما إذا كان تدخل العصب البصري في الرأس يمثل عملية إقفارتية متزامنة، أو تغيرا تدريجيا بعد انسداد الشبكية الشريانية، أو تظاهرا متداخلا لاضطراب وعائي مشترك. تساهم الحالة الحالية بمزيد من الرؤى السريرية من خلال توثيق نتائج القاع المتسلسل، وتغيرات OCT، وخصائص FFA، وتقييم الوظائف البصرية لدى مريض يعاني من CLRAO وتورط إقفاري تقدمي في الرأس البصري البصري.

يقدم هذا التقرير التقييم السريري، ونتائج التصوير العيني متعدد الوسائط، واعتبارات العلاج، ومتابعة مريض يعاني من انسداد الشريان الهدبي والورية وتورط الإقفاري التدريجي في العصب البصري الرأسي. اعتبرت هذه الحالة مناسبة للظهور لأن وذمة القرص البصري وشحوبها كانت موجودة في الفحص الأولي، بينما أشارت التغيرات السريرية وتصوير الأوعية اللاحقة إلى تقدم نقص التروية في رأس العصب البصري. تسلط هذه الدورة السريرية الضوء على مشكلة تشخيصية عملية: قد لا يتم تحديد تورط العصب البصري في CLRAO بشكل كامل من خلال فحص أساسي واحد. قد يوفر التقييم المتسلسل للقاع مع OCT وFFA ومراقبة الوظائف البصرية قيمة إضافية مقارنة بفحص القاع المعزول من خلال المساعدة في الربط بين نقص تدمر الشبكية، وتسرب القرص البصري، والتغيرات الهيكلية، والضعف الوظيفي. الغرض التعليمي من هذه الحالة هو توضيح ثلاث نقاط عملية: يجب الاشتباه في تورط العصب البصري عندما ترافق وذمة القرص البصري أو الشحوب أو خلل بصري مستمر مع نقص التروية الشريانية الشبكية؛ يتطلب الأمر تكرارا لتقييم القرص البصري عند تقدم وذمة القرص بعد العرض الأولي؛ والتصوير متعدد الوسائط، خاصة OCT وFFA، يساعد في الربط بين نقص التروية الشبكية، وتسرب قرص البصري، وتغيرات الوظائف البصرية.

عرض القضية:

امرأة تبلغ من العمر 62 عاما ظهرت إلى قسم العيون الخارجي بتاريخ يأتي من فقدان البصر غير المؤلم في العين اليمنى لمدة يومين. حدث ضعف البصر بعد أن استيقظت من قيلولة. شملت تاريخها الطبي مرض السكري من النوع الثاني لمدة 10 سنوات وقرح في المعدة لمدة 5 سنوات. تم علاجها بأقراص الميتفورمين ذات المفعول المستمر، لكن التحكم في السكر في الدم لم يكن مرضيا. لم يتم الإبلاغ عن تاريخ عائلي أو اجتماعي ذي صلة. في الفحص العيني الأولي، كان أفضل تصحيح لحدة البصر (BCVA) هو حركة اليد عند 10 سم (HM/10 سم) في العين اليمنى و10/40 في العين اليسرى. كان هناك عيب نسبي في الحدقة الواردة في العين اليمنى. أظهر فحص القاع وجود قرص بصري شاحب وذم، وذمة شبكية بيضاء رمادية تمتد من القرص البصري نحو المنطقة البقعية مع تورط بقعي، وتوهين في الشريان الشبكية.

التشخيص، التقييم، والخطة:

استنادا إلى فقدان البصر الأحادي الحاد وغير المؤلم، وتبييض الشبكية في منطقة الشريان الهدبي الشوري، وتوهين الشريان، وذمة القرص البصري، تم إدخال المريض لتقييم طارئ لانسداد الشريان الشبكي مع الاشتباه في تورط العصب البصري الرأسي. ركز التقييم على تأكيد نمط انسداد الشرايين الشبكية، وتقييم مدى تورط العصب البصري، واستبعاد الأسباب داخل الجمجمة أو الالتهابية لفقدان البصر الحاد، وتحديد عوامل الخطر الجهازية الوعائية أو الانصمامية. أظهر اختبار هامفري في مجال البصر فقدانا شديدا في مجال الرؤية في العين اليمنى. أظهر التصوير المقطعي البصري التماسكي وجود وذمة وسماكة في الطبقة الداخلية الشبكية مع فقدان منحنى الفتحة، بالإضافة إلى وذمة واضحة في القرص البصري. أظهرت اختبارات الجهد البصري المستحسى أن ذروة P2 محفوظة عند 1 هرتز مع سعة منخفضة في العين اليمنى. كان ضغط الدم 148/85 ملم زئبق، ومستوى السكر الصائم 8.23 ملمول/لتر. أظهر تصوير الرنين المغناطيسي للرأس والحجاج عدم وجود آفة كتلية داخل الجمجمة، أو تغير التهابي، أو خلل في الأوعية الدموية الدماغية. كشف تصوير الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي عن عدم تساوي في الانقسام الثنائي وتكوين اللويحات عند انقسام الشريان السباتي المشترك الأيمن، مع تضيق وعائي أقل من 25٪. لم تظهر وظائف الكلى، واختبارات التخثر، وتخطيط القلب الكهربائي عدم وجود تشوهات كبيرة. لم تشير الاستشارة العصبية إلى وجود سكتة دماغية حادة أو الحاجة إلى تدخل طارئ داخل الأوعية الدموية. لم يكن لدى المريض تاريخ من التدخين أو استهلاك الكحول. كان لديها تاريخ طبي يمتد لثلاث سنوات مع أمراض القلب التاجية لكنها لم تكن تتلقى أدوية منتظمة. لم يتم الإبلاغ عن أي علاج سابق لمضادات الصفائح الدموية أو مضادات التخثر. لم تكن HbA1c، أو ملف الدهون أو تخطيط صدى القلب، أو مراقبة نظم القلب متاحة، مما حد من تقييم الوعاء الدموي الجهازي ومصدر الجلمات. كان معدل ترسيب كريات الدم الحمراء والبروتين التفاعلي مع C ضمن النطاق الطبيعي، مما قلل الشكوك السريرية في الاعتلال البصري الإقفاري الشرياني (الإقفال البصري).

شمل التشخيص التفريقي الالتهاب الشرياني البصري، الاعتلال العصبي البصري الالتهابي، الاعتلال العصبي البصري الضغطي، الاعتلال الحليمي السكري، وانسداد الشراكية الشريانية الإمبولية. اعتبر الالتهاب الشرياني العميق/العقدي أقل احتمالا سريريا لأن المريض لم يعاني من صداع، أو ألم في الصدغ، أو ألم في فروة الرأس، أو عنجا في الفك، أو حمى، أو تعب، أو فقدان وزن، كما أن مستويات ESR وCRP كانت ضمن النطاق الطبيعي. اعتبر الاعتلال العصبي البصري الالتهابي أو المضغوط أقل احتمالا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة والحجاجات لم يظهر أي آفة التهابية أو كتلة حجاجية أو آفة ضغطية داخل الجمجمة. تم النظر في اعتلال الحليمة السكري لكنه كان أقل تفضلا بسبب فقدان البصر الحاد الشديد، وعيب الحدقة الواعدة النسبي، وتبييض الشبكية في منطقة الشريان الهدبي الشبكي، وأدلة FFA على تأخر ملء الشريان الشبكي وتسرب القرص البصري. ظل انسداد الشبكي الشرياني الجمشي أمبوليا أمرا مهما؛ ومع ذلك، أظهر تصوير الموجات فوق الصوتية السباتي أقل من 25٪ تضيق، ولم يظهر تخطيط القلب أي تشوه كبير، ولم تشير الاستشارات العصبية إلى سكتة دماغية حادة.

دعمت هذه النتائج انسداد الشريان الهدبي الشبكي مع التورط الإقفاري التدريجي في العصب البصري الرأسي. نظرا لأن نافذة العلاج للتخثر الوريدي أو التدخل الطارئ داخل الأوعية الدموية قد انتهت، تم بدء إدارة محافظة لانسداد شرايين الشبكية، بما في ذلك العلاج بالأكسجين الداعم، وتقليل ضغط العين، وعلاج الدورة الدموية الدقيقة للعين، والعلاج العصبي الضوئي، والعلاج المضاد للصفائح الدموية، وعلاج خفض الدهون، والتحكم في الجلوكوز. بعد تقدم وذمة القرص البصري وظهور نقص التروية في الرأس في العصب البصري، تم اعتبار التريامسينولون البارابلبار كنهج محلي مضاد للوذمة بعد موازنة المخاطر الجهازية المرتبطة بالستيرويدات بدلا من العلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية بسبب سوء السيطرة على السكري، وتقدم العمر، وتاريخ قرحة المعدة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت مراجعة الدراسة والموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في مستشفى شيانغيانغ المركزي في 8 مايو 2026 (رقم الموافقة: 2026-IIT-067). تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة لنشر التفاصيل السريرية المجهولة الهوية والصور السريرية من المريض.

1. التقييم الأولي لفقدان البصر الأحادي الحاد وغير المؤلم

  1. تم تسجيل وقت ظهور الأعراض، وطريقة ظهورها، والعين المأثرة، وحالة الألم، والأعراض العصبية أو الجهازية المرتبطة بها. تم إجراء استفسار محدد حول الصداع، وحساسية الصدغ، وحساسية فروة الرأس، وتعثر الفك، والحمى، والإرهاق، وفقدان الوزن، والنوبة الإقفارية العابرة، والسكتة الدماغية، والرجفان الأذيني، وأمراض القلب التاجي، والتدخين، واستهلاك الكحول، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، والعلاج الحالي بمضادات الصفائح الدموية أو مضادات التخثر.
  2. تم توثيق تاريخ العين المرتبط والأمراض الجهازية المصاحبة، بما في ذلك مكافحة السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وقرح المعدة، والالتزام بالأدوية، وموانع علاج الكورتيكوستيرويدات الجهازية.
  3. تم قياس حدة البصر المصححة (BCVA) في كلتا العينين باستخدام نظام تدوين قياسي. بالنسبة للحدة البصرية غير المخططة، تم تسجيل مسافة الاختبار، مثل حركة اليد عند 10 سم (HM/10 سم)، حركة اليد عند 40 سم (HM/40 سم)، أو عد الأصابع عند 10 سم (FC/10 سم).
  4. تم إجراء فحص للحدقة، وتم توثيق وجود عيب نسبي في الحدقة.
  5. تم إجراء فحص الجزء الأمامي وقياس ضغط داخل العين في كلتا العينين قبل العلاج. تم تسجيل ضغط داخل العين الأساسي لمقارنة السلامة لاحقا.
  6. تم إجراء فحص لقر القاع الموسع وتصوير الفوتوغراف. تم تقييم القرص البصري، والأوعية الشبكية، والمنطقة البقعية، وشبكية البكتيريا حول الحليمة، ونمط تبييض الشبكية.
  7. كان يشتبه في انسداد الشريان الهدبي عندما يشمل تبييض الشبكية منطقة الشريان الهدبي الشبيكي، خاصة عندما تمتد الآفة من القرص البصري نحو منطقة البقعة وكانت مصحوبة بتوهين أو تأخير في ملء الشريان المقابل.

2. التصوير متعدد الوسائط للعيون والاختبارات الوظيفية

  1. تم إجراء تصوير مقطعي لتماسك البصر البقعي (OCT) لتقييم وذمة الشبكية الداخلية، وسمك الشبكية، وفقدان الشكل الطبيعي للحفر. في هذه الحالة، تم إجراء OCT باستخدام نظام OCT في المجال الطيفي.
  2. تم إجراء فحص الأشعة المقطعية البصرية أو طبقة ألياف العصب الشبكية (RNFL) لتقييم وذمة رأس العصب البصري. تم تسجيل معلمات RNFL أو أقراص بصرية متاحة عندما تكون متاحة من تقرير الجهاز.
  3. تم إجراء اختبار هامفري للمجال البصري لتقييم فقدان مجال البصر. في هذه الحالة، تم إجراء الاختبار باستخدام محلل مجال بصري آلي. تم تسجيل بروتوكول الاختبار، ومؤشرات الموثوقية، والنتائج غير الطبيعية الرئيسية، بما في ذلك الاكتئاب العام الشديد، أو عيب الارتفاع، أو أنماط فقدان الحقل الأخرى، عند توفرها.
  4. تم إجراء اختبار الجهد البصري المستحث (VEP) لتقييم وظيفة المسار البصري. في هذه الحالة، تم تنفيذ VEP باستخدام نظام تسجيل محتمل مستحنى بصريا. تم تسجيل بروتوكول التحفيز، وكمون موجة P، والسعة، وعدم التماثل بين العيون عند توفره.
  5. تم إجراء تصوير الأوعية بفلوريسين القاعية (FFA) عندما كان انسداد الشريان الشبكية، أو تأخر التروية، أو مرض انسماتي، أو تسرب قرص بصري يتطلب تقييما إضافيا. في هذه الحالة، تم إجراء FFA باستخدام نظام تصوير الأوعية الدموية الفلوريسيين التابع لقاع القاع. تم اكتساب وتفسير المراحل الشريانية والوريدية والمتأخرة. تم تسجيل الوعاء المصاب، وتأخر الحشو الشريائي، وعيب في الحشو الجزئي، وتأخر الحشو الوريدي، وعدم تدفق الدموية الشعرية، وتسرب القرص البصري.
  6. تم استخدام النتائج متعددة الوسائط لتحديد نقاط التحقق التشخيصية. تم تشخيص انسداد الشريان الهلبي عندما تم تبييض الشبكية في منطقة تروية الشريان الهدبي الشبكي، وأظهر تحليل FFA تأخرا أو ملء مقطعي للشريان المقابل. تم الاشتباه في وجود تورط إقفاري متزامن أو تقدمي في رأس العصب البصري عندما كان هناك وذمة في القرص البصري، شحوب القرص البصري، عيب الحدقة الواعدة النسبي، فقدان مجال البصر، تشوه في VEP، أدلة OCT على وذمة القرص، أو تسرب قرص FFA البصري.

3. تقييم الأوعية الدموية الجهازية، والالتهابية، ومصدر الانسداد

  1. تم قياس ضغط الدم وجلوكوز الدم عند العرض. تم إجراء تحاليل الدم وفقا لبروتوكولات الطوارئ المحلية وبروتوكولات انسداد الأوعية الدموية، بما في ذلك مؤشرات الالتهاب وتقييم مخاطر الأوعية الدموية.
  2. تم تقييم خطر التهاب الشرايين العضلي/التهاب الجلد المفصل من خلال توثيق الصداع، والحساسية الصدغية، وحساسية فروة الرأس، وتعيق الفك، والحمى، والتعب، وفقدان الوزن، وأعراض تعدد العضلات والروماتيزم، ومقاومة القلمات المستمرة، وCRP. تم ترتيب إجراء الموجات فوق الصوتية للشريان الصدغي أو الخزعة عندما ظل الشك السريري في GCA كبيرا.
  3. تم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة والحجاجات لتقييم الأسباب الضاغطة أو الالتهابية أو الإقفاري أو داخل الجمجمة لفقدان البصر الحاد.
  4. تم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للشريان السباتي لتقييم لويحات السباتي والتضيق.
  5. تم إجراء تخطيط كهربائي للقلب وطلب استشارة عصبية عند الاشتباه في انسداد الشريان الشبكي أو مرض انسدادي. تم النظر في تخطيط صدى القلب ومراقبة إيقاع القلب عندما كان التقييم بمصدر الجلطة موحى أو متاحا سريريا.

4. الإدارة الحادة للاشتباه في انسداد الشراكية الشريانية

  1. تم تحديد ما إذا كان المريض قد ظهر ضمن نافذة العلاج المحلية للانفجار الدموي أو التدخل الطارئ داخل الأوعية الدموية. تم طلب تقييم الأعصاب أو فريق السكتة الدماغية عند الاقتضاء.
  2. إذا ظهر المريض خارج نافذة العلاج أو لم يكن مؤهلا لعلاج إعادة التروية، كان يتم بدء العلاج التحفظي وفقا لبروتوكولات الطوارئ المحلية لانسداد الشراكية الشريانية.
  3. تم إعطاء العلاج بالأكسجين وفقا للممارسة المؤسسية. في هذه الحالة، تم استنشاق خليط غازي يحتوي على 95٪ أكسجين و5٪ ثاني أكسيد الكربون لمدة 10–15 دقيقة في كل جلسة، وتكراره مرة واحدة في الساعة لمدة 2–4 ساعات.
  4. تم إعطاء علاج خفض ضغط داخل العين عندما استخدم لدعم تروية الشبكية. في هذه الحالة، تم تطبيق قطرات برينزولاميد على العين اليمنى المصابة، قطرة واحدة ثلاث مرات يوميا.
  5. تم إعطاء علاج الدورة الدموية الدقيقة للعين عند اختياره سريريا. في هذه الحالة، تم إعطاء حقن هيدروبروميد أنيسودين مركب (2 مل) عن طريق حقن حول البلفلام الصدغي الأيمن مرة واحدة يوميا.
  6. تم إعطاء علاجات عصبية غذائية، مضادة للصفائح الدموية، خفض الدهون، وخفض الجلوكوز وفقا لملف المخاطر الجهازي للمريض والممارسة المحلية. في هذه الحالة، تم إعطاء أقراص الميكوبالامين 0.5 ملغ عن طريق الفم ثلاث مرات يوميا، وأتورفاستاتين الكالسيوم 20 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في الليل، وأقراص الأسبرين المغطاة بالأمعاء 100 ملغ مرة واحدة يوميا، والميتفورمين 0.5 جرام عن طريق الفم مرتين يوميا.

5. إعطاء الكورتيكوستيرويدات الموضعية ومراقبة السلامة

  1. تم تقييم ملف المخاطر والفائدة قبل علاج الكورتيكوستيرويدات. تم النظر في السيطرة على مرض السكري، وتاريخ قرحة المعدة، والعمر، وضغط داخل العين، وخطر العدوى، والفائدة غير المؤكدة للعلاج بالستيرويدات لعلاج NAION.
  2. تم تجهيز المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر. تم تعقيم الجلد المحيط بالعين بمحلول بوفيدون-يود قبل الحقن.
  3. تم إعطاء تريامسينولون بارابلبار للعين المصابة بعد تعقيم العين المحيطية. في هذه الحالة، تم إعطاء تريامسينولون أسيتونيد 40 ملغ مرة واحدة عن طريق حقن البارابلبار الأيمن.
  4. تمت مراقبة حدة البصر، ونتائج القاع، وضغط العين، ومستوى السكر الدموي، وألم العين، وعلامات العدوى، والمضاعفات الأخرى المرتبطة بالحقن بعد الحقن.
  5. تم توثيق ما إذا كان ارتفاع ضغط العين بعد الحقن، أو ارتفاع سكر الدم الملحوظ، أو التهابات، أو مضاعفات أخرى قد حدث.

6. تقييم المتابعة وتوثيق النتائج

  1. تم إعادة تقييم حدة البصر ونتائج القاع خلال فترة ما بعد العلاج المبكرة عندما كان وذمة القرص البصري أو نقص التروية الشبكية يتقدم.
  2. تم تكرار OCT لتقييم التغيرات في وذمة البقعة، والتغيرات الهيكلية الداخلية في الشبكية، وذمة القرص البصري، ومعايير RNFL عند توفرها.
  3. تم تكرار اختبارات المجال البصري واختبار VEP عندما تسمح وظيفة المريض البصرية وعندما كانت هذه الفحوصات متاحة سريريا.
  4. تم تسجيل نقاط نهاية موضوعية، بما في ذلك تحليل BCVA، مظهر قرص البصري، نتائج OCT البقعي، نتائج OCT في القرص البصري/RNFL، حالة مجال الرؤية، نتائج VEP، ضغط العين، استقرار جلوكوز الدم، والأحداث السلبية.
  5. واصل المتابعة لتوثيق النتائج البصرية والهيكلية طويلة الأمد.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

كان الجدول الزمني السريري كما يلي: بدأت الأعراض في 18 يونيو 2025؛ ظهر المريض أولا وتم إدخاله في 20 يونيو 2025؛ تم إجراء تصوير القاع الأولي، وتصوير الأشعة البصرية البصرية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية العينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة والحجاج، وتصوير الصدر بالأشعة البصرية، وتخطيط القلب الكهربائي في 20 يونيو 2025؛ تم إجراء اختبارات الحقل البصري، والاختبارات المخبرية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية السباتي في 21 يونيو 2025؛ لوحظ تدهور سريري في 22 يونيو 2025؛ تم إجراء اختبارات FFA...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يعد CLRAO مصحوبا بتورط إقفاري في العصب البصري والرأس هو عرض معترف به لكنه مهم سريريا. وقد وصفت تقارير سابقة تداخلا بين انسداد الشريان الشبكي والاعتلال العصبي الإقفاري البصري الأمامي في سياقات سريرية مختلفة، بما في ذلك انسداد الشريان الشبكي المركزي الذي يحاكي الاعتلال البصري الإقفاري وانسداد الشريان الشبكي الذي يحدث مع مرض الإقفار في العصب البصري في الاضطرابات الجهازية أو الوعائية الموضعية 9,10,11

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

المؤلفون لا يحصلون على أي اعترافات. لم يتم تلقي أي تمويل لهذا العمل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Aspirin enteric-coated tabletsBayer Healthcare Company Ltd.غير متاحيستخدم لعلاج مضاد الصفيحات
Atorvastatin calcium tabletsQilu Pharmaceutical Co., Ltd.غير متاحيستخدم لعلاج خفض الدهون
Brinzolamide eye dropsغير متاحغير متاحيستخدم لخفض الضغط داخل العين
Carotid ultrasound systemMindray / GEMindray A20 / GE E11يستخدم لتقييم الأوعية الدموية للشريان السباتي
Compound anisodine hydrobromide injectionShenyang Xingqi Pharmaceutical Co., Ltd.غير متاحيستخدم لعلاج دوران الأوعية الدقيقة في العين
Cranial and orbital MRI systemغير متاحغير متاحيستخدم لتصوير الجمجمة والمدار؛ لم يكن النموذج المحدد متاحًا من السجل السريري
Cranial MRI systemUnited Imaging HealthcareuMR 790يستخدم للتصوير بالرنين المغناطيسي للجمجم
Fundus cameraCarl Zeiss MeditecZEISS CLARUS 500يستخدم لتصوير قاعدة العين
Fundus fluorescein angiography systemHeidelberg EngineeringHeidelberg Spectralis HRAيستخدم لتصوير الأوعية الدموية في قاعدة العين
Humphrey visual field analyzerCarl Zeiss MeditecZEISS Humphrey 720iيستخدم لاختبار المجال البصري
Mecobalamin tabletsNorth China Pharmaceutical Co., Ltd.0.5 ملغ؛ رقم الكتالوج غير متاحيستخدم كعلاج تغذية عصبية
Metformin tabletsPenglai Nuokang Pharmaceutical Co., Ltd.0.5 جم؛ رقم الكتالوج غير متاحيستخدم لخفض مستوى الجلوكوز
Optical coherence tomography systemHeidelberg EngineeringHeidelberg Spectralis OCTيستخدم لتصوير المكعب البصري للقرنية والعصب البصري
Orbital MRI systemGE HealthcareSIGNA Architect 3.0Tيستخدم للتصوير بالرنين المغناطيسي للمدار
Povidone-iodine solutionغير متاحغير متاحيستخدم لتعقيم المنطقة حول العين قبل الحقن في المدار
Sterile syringe and needle for parabulbar injectionغير متاحغير متاحيستخدم لإجراء حقن التريميسيلونات في المدار
Triamcinolone acetonide injectionKunming Jida Pharmaceutical Co., Ltd.40 ملغ؛ رقم الكتالوج غير متاحيستخدم للحقن في المدار
Visual evoked potential systemRoland ConsultRETI-port/scan 21يستخدم لاختبار الاستجابة البصرية المحدثة

المراجع

  1. Schneider M, et al. Prevalence of cilioretinal arteries: a systematic review and a prospective cross-sectional observational study. Acta Ophthalmol. 2021;99(4):e545-e555.
  2. Kim US, Kim HS, Lew YJ. A case of branch retinal artery obstruction complicated after anterior ischemic optic neuropathy. Int J Ophthalmol. 2011;4(4):447-448.
  3. Santos E, Maloca PM, Kawasaki A. Hyperreflective dots (HRDs) in two patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION). Klin Monbl Augenheilkd. 2025;242(4):471.
  4. Yamanuha J, Lee M, McClelland C. Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) mimicker in patients with ocular inflammation: A case series. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(8):3.
  5. Szanto D, et al. Deep learning approach readily differentiates papilledema, non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, and healthy eyes. Am J Ophthalmol. 2025;276:99-108.
  6. Hayreh SS. Ischemic optic neuropathy. Prog Retin Eye Res. 2009;28(1):34-62.
  7. Chen X, Liu H, Yue Y, Wang H. Hematological indicators and ocular parameters in patients with non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Int Ophthalmol. 2025;45(1):1-8.
  8. Rizzo C, et al. A case of cilioretinal artery occlusion: diagnostic procedures. Am J Case Rep. 2023;24:e940785.
  9. Perkins SA, Magargal LE, Maizel RD, Robb-Doyle E. Resolved incomplete central retinal artery obstruction simulating ischemic optic neuropathy. Ann Ophthalmol. 1988;20(2):61-63,67.
  10. Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. Ocular manifestations of giant cell arteritis. Am J Ophthalmol. 1998;125(4):509-520.
  11. Emad Y, Basaffar S, Ragab Y, Zeinhom F, Gheita TA. A case of polyarteritis nodosa complicated by left central retinal artery occlusion, ischemic optic neuropathy, and retinal vasculitis. Clin Rheumatol. 2007;26(5):814-816.
  12. Singh AG, et al. Visual manifestations in giant cell arteritis: Trend over 5 decades in a population-based cohort. J Rheumatol. 2015;42(2):309-315.
  13. Patel HR, Margo CE. Pathology of ischemic optic neuropathy. Arch Pathol Lab Med. 2017;141(1):162-166.
  14. Jennette JC. Overview of the 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference nomenclature of vasculitides. Clin Exp Nephrol. 2013;17(5):603-606.
  15. Lee AG, Biousse V. Should steroids be offered to patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy? J Neuroophthalmol. 2010;30(2):193-198.
  16. Hayreh SS. Role of steroid therapy in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. J Neuroophthalmol. 2010;30(4):388-389.
  17. Badla O, et al. Ischemic optic neuropathy: A review of current and potential future pharmacotherapies. Pharmaceuticals. 2024;17(10):1281.
  18. Coletto A, et al. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy associated with paracentral acute middle maculopathy and cilioretinal artery occlusion: multimodal imaging of a newly described clinical association. Retin Cases Brief Rep. 2025;19(5):623-628.
  19. Kasimov M, Popovic MM, Micieli JA. Paracentral acute middle maculopathy associated with anterior ischemic optic neuropathy and cilioretinal artery occlusion in giant cell arteritis. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e437-e439.
  20. Parreau S, et al. Clinical, biological, and ophthalmological characteristics differentiating arteritic from non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy. Eye (Lond). 2023;37(10):2095-2100.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الطبالعدد 233العدد 233قيمة فارغةالعدد اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني (NAION) انسداد الشريان الهدبي الشبكي (CLRAO) وذمة القرص البصري التصوير متعدد الوسائط تصوير الشبكية بفلوريسين الصوديوم داء السكري تريامسينولون حول المقلة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.