Question 1

ما هو زمن إعادة امتلاء الشعيرات الدموية، ولماذا يتم فحصه أثناء الفحص القلبي؟

Accepted Answer

يقيس زمن إعادة امتلاء الشعيرات الدموية السرعة التي يعود بها الدم إلى سرير الظفر بعد رفع الضغط عن ظفر الإبهام. اضغط على سرير الظفر، وراقب شحوبه، ثم ارفع يدك وقدر الوقت المستغرق لعودته إلى اللون الأحمر. ويعد هذا الإجراء مؤشراً على الدورة الدموية الطرفية، ويساعد في تقييم كفاية تدفق الدم إلى الأطراف أثناء الفحص القلبي.

Question 2

على ماذا يشير تعجر الأصابع (nail clubbing) وكيف يتم الكشف عنه؟

Accepted Answer

يشير تعجر الأصابع (Nail clubbing) إلى حالات نقص الأكسجة المزمن، مثل أمراض التحويلة من اليمين إلى اليسار أو التهاب الشغاف البكتيري. وللتحقق من وجود التعجر، اطلب من المريض وضع ظفرين من الإبهام جنباً إلى جنب؛ حيث يشير وجود فتحة على شكل معين بين الظفرين إلى عدم وجود تعجر. أما إذا لم تتشكل هذه الفتحة، فقد يكون التعجر موجوداً، مما يستدعي إجراء مزيد من الاستقصاءات.

Question 3

كيف يتم قياس الضغط الوريدي الوداجي أثناء الفحص القلبي؟

Accepted Answer

حدد موقع الوريد الوداجي الداخلي الأيمن وزاوية لويس عند المفصل القصي المانبي. اطلب من المريض تدوير رأسه جهة اليسار وراقب وجود النبض. مدد جسماً أفقياً من أعلى نقطة للنبض، ثم قس المسافة بالسنتيمترات من زاوية لويس إلى ذلك الجسم. أضف 5 إلى هذه القيمة لحساب ضغط الوريد الوداجي (JVP)، والذي يتراوح عادةً بين 6 إلى 8 سنتيمترات.

Question 4

ما هي نقطة النبض القصوى وكيف يتم تحديد موقعها؟

Accepted Answer

تعد نقطة النبض القصوى (PMI) هي ضربة قمة القلب. وباستخدام زاوية لويس (Angle of Louis) كمرجع، يتم العد نزولاً حتى المسافة الوربية الخامسة، ثم الجس في الخط منتصف الترقوة. وفي حال تعذر جسها في وضعية الجلوس، يُطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر. وقد يشير الإزاحة الجانبية لنقطة النبض القصوى إلى تضخم القلب (cardiomegaly) أو زيادة حجم القلب.

Question 5

ما هي العلامات السريرية في الوجه والعينين التي تشير إلى وجود اعتلال قلبي؟

Accepted Answer

يشير التوهج الوجني، وهو مظهر أحمر في الوجه، إلى تضيق الصمام التاجي. أما اللويحات الصفراء، وهي ترسبات كوليسترول صفراء حول العينين، والقوس القرني، وهو تغير في اللون إلى الأبيض الرمادي، فكلاهما يشيران إلى فرط شحميات الدم. وترتبط علامة دي موسيه، وهي إيماءة إيقاعية بالرأس متزامنة مع ضربات القلب، بقصور الصمام الأبهري. وتساعد هذه النتائج في تحديد الحالات القلبية الكامنة أثناء الفحص.

Question 6

على ماذا يشير الارتفاع بجانب القص (parasternal heave) أثناء جس الصدر؟

Accepted Answer

يُعد الارتفاع بجانب القص (parasternal heave) شعوراً بالرفع يتم اكتشافه عند وضع اليد على الحافة اليسرى لعظمة القص أثناء الجس. وتشير هذه النتيجة إلى تضخم البطين الأيمن. كما أن الرعشات (Thrills)، وهي اهتزازات أو أحاسيس طنين تُحس تحت راحة اليد عند جس مناطق القلب الأربعة في المنطقة أمام القلب (precordium)، قد تشير أيضاً إلى وجود اعتلال قلبي كامن يتطلب مزيداً من التقييم.

Question 7

لماذا يتم إجراء الفحص البصري والجس قبل التسمع في الفحص القلبي؟

Accepted Answer

يمكن اكتساب قدر كبير من المعلومات السريرية قبل عملية التسمع عن طريق إجراء فحص دقيق بالمعاينة والجس بالتسلسل الصحيح. وتعمل هذه التقنيات على تقييم الدورة الدموية الطرفية، والكشف عن علامات التهاب الشغاف البكتيري، وتقييم موقع القلب وحجمه، وتحديد التشوهات الهيكلية. ويوفر هذا النهج الممنهج أساساً متيناً لبناء المهارات السريرية والتنبؤ بأمراض القلب مسبقاً.

فحص القلب الأول: الفحص والجس - اختبار تقييم