1.7: قياس ضغط الدم

ضغط الدم هو علامة حيوية يتم الحصول عليها بشكل روتيني في المستشفيات والعيادات الخارجية. يصف مصطلح ضغط الدم الضغط الجانبي الناتج عن الدم على جدران الأوعية الدموية. أحد أهم تطبيقات قياس ضغط الدم هو التحقق من ارتفاع ضغط الدم ، وهي حالة تسمى ارتفاع ضغط الدم.

سيوضح هذا الفيديو المبادئ الكامنة وراء تقنية قياس ضغط الدم التقليدية ثم سيراجع الخطوات الحاسمة التي يجب اتباعها أثناء هذا الإجراء.

تشمل المعدات اللازمة لقياس ضغط الدم التقليدي غير المباشر سماعة الطبيب ومقياس ضغط الدم. يتكون مقياس ضغط الدم من سوار ضغط الدم يحتوي على مثانة قابلة للتمدد ، ومصباح مطاطي مع صمام قابل للتعديل ، والذي ، عند إغلاقه ، يساعد في نفخ الكفة ، وعند فتحه ، يطلق الضغط المتراكم. كما أنه يتكون من أنابيب - توصيل الكفة باللمبة ، ومقياس الضغط ، الذي يعرض ضغط الكفة بالملم زئبق.

من أجل تسجيل قراءة ضغط الدم ، يقوم الفاحص بلف الأصفاد حول الشريان العضدي ، ويضع سماعة الطبيب فوق هذا الشريان ، وينفخ الكفة فوق الضغط الانقباضي المتوقع ثم يفرغها أثناء التسمع ومراقبة مقياس الضغط في وقت واحد.

في البداية ، عندما يتم نفخ الكفة بالكامل ، يتم ضغط الشريان وإيقاف تدفق الدم. وبالتالي ، لا يوجد صوت عند التسمع. عند الانكماش ، يشير الظهور الأول لأصوات Korotkoff إلى الضغط الانقباضي ، والذي يمكن سماعه بسبب تدفق الدم المضطرب في الشريان المضغوط جزئيا. يؤدي الانكماش الإضافي إلى انخفاض مستمر في ضغط الكفة ، وتظل أصوات Korotkoff مسموعة طوال الوقت ، حتى النقطة التي يكون فيها ضغط الكفة أقل من الحد الأدنى للضغط الشرياني. تشير هذه القراءة إلى الضغط الانبساطي. يتم تسجيل جزء الانقباضي فوق الانبساطي كقراءة ضغط الدم النهائية.

بهذه المعرفة ، دعنا الآن ننتقل إلى الإجراء خطوة بخطوة للحصول على قراءات دقيقة لضغط الدم. إذا لزم الأمر ، قم بتزويد المريض بثوب وتأكد من أنه يستريح لمدة 5 دقائق على الأقل قبل الحصول على القياس. لضمان قراءة دقيقة ، تأكد من أن المريض يجلس بشكل مريح مع قدميه غير متقاطعة ويستريح على الأرض. يجب وضع الكفة على ارتفاع حوالي 2.5 سم فوق الحفرة المقدمة. تأكد من الحجم المناسب من خلال النظر إلى خط الفهرس على الكفة عند لفها حول الذراع ؛ يجب أن تقع ضمن حدود نطاق محيط الذراع المحددة. هذا أمر بالغ الأهمية ، لأن الكفة الأصغر قد ترفع القراءات بشكل خاطئ وربما تؤدي إلى تشخيص خاطئ. تأكد أيضا من أن ذراع المريض تستريح مع الشريان العضدي على مستوى القلب. هذا مهم أيضا لأنه إذا كانت الذراع أقل من مستوى القلب ، فقد يؤدي ذلك إلى المبالغة في التقدير ، وإذا كان أعلى ، فقد يؤدي ذلك إلى التقليل من شأن الضغوط الانقباضية والانبساطي.

بعد ذلك ، ابحث عن النبض الشعاعي بإصبع السبابة. بمجرد تحديد النبضة ، أغلق الصمام الموجود على لمبة الضغط عن طريق تدويرها في اتجاه عقارب الساعة. ثم قم بتضخيم الكفة عن طريق الضغط على لمبة الضغط بسرعة. استمر في القيام بذلك حتى لا يمكن الشعور بالنبضة الشعاعية بعد الآن ، ولاحظ قراءة الضغط على مقياس الضغط. قم بالنفخ أكثر حتى يزداد الضغط بمقدار 30 مم زئبق إضافي. حاول ألا تتجاوز هذه العلامة لأنها قد تؤدي إلى تضخم مفرط غير ضروري ، وهو أمر غير مريح للمريض. بعد ذلك ، افتح الصمام ببطء عن طريق تدويره عكس اتجاه عقارب الساعة وقم بتفريغ الكفة بمعدل حوالي 2 مم زئبق في الثانية حتى تعود النبضة الشعاعية. لاحظ قراءة مقياس الضغط عندما تظهر النبضة الشعاعية مرة أخرى وسجلها على ورقة تدفق العلامات الحيوية كضغط محو النبض.

بعد ذلك ، انتقل إلى الحصول على ضغط الدم مع التسمع. ضع قطعة الصدر فوق الشريان العضدي في الجانب الإنسي للحفرة الأمامية. قم بتضخيم الكفة مرة أخرى إلى مستوى أعلى من ضغط محو النبض وتأكد من عدم وجود صوت. الآن ، قم بتفريغ الكفة ببطء بمعدل 2 مم زئبق في الثانية. استمع بعناية ولاحظ القيمة الموجودة على مقياس الضغط عندما يمكن سماع صوت Korotkoff. قراءة مقياس الضغط في تلك اللحظة تتوافق مع ضغط الدم الانقباضي. استمر في تفريغ الكفة ببطء أثناء الاستماع إلى اختفاء الأصوات تماما. هذا يدل على ضغط الدم الانبساطي. تأكد من تفريغ الكفة بالكامل. سجل القياسات الانقباضية والانبساطي على ورقة تدفق العلامات الحيوية.

عادة ، يميل ضغط الدم الانقباضي عند الإلهام إلى أن يكون أقل من ذلك أثناء الزفير بسبب انخفاض الضغط داخل الصدر. ومع ذلك ، فإن ضغط الدم الانقباضي الكبير بشكل غير طبيعي يزيد عن 10 مم زئبق عند الإلهام يعرف بأنه مفارقة نبضية ، والتي ترتبط بشكل شائع بسدادة القلب أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. للتحقق من وجود مفارقة نبضة ، قم أولا بتضخيم الكفة إلى حوالي 30 مم زئبق أعلى من الضغط الانقباضي المحدد مسبقا. تفرغ بمعدل حوالي 2 مم زئبق في الثانية. في حالة وجود مفارقة النبض ، يكون صوت كوروتكوف الأول متقطعا ويحدث أثناء زفير الذفير فقط. لاحظ القراءة ، والتي تتوافق مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي عند انتهاء الصلاحية. استمر في الانكماش بنفس المعدل حتى تسمع أصوات Korotkoff عند انتهاء الصلاحية والإلهام - أي مع كل نبضة قلب. لاحظ هذه القراءة أيضا ، والتي تتوافق مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي عند الإلهام. احسب الفرق بين ضغط الدم الانقباضي عند الزفير والإلهام لتحديد ما إذا كانت المفارقة النابضة موجودة أم غائبة.

أخيرا ، تحقق من انخفاض ضغط الدم الانتصابي. ضع المريض في وضع ضعيف وانتظر لمدة 5 دقائق على الأقل قبل الحصول على القراءة. احصل على قياس ضغط الدم في هذا الوضع باتباع الطريقة الموضحة سابقا. سجل القياس على ورقة العلامات الحيوية وتأكد من تدوين وضع المريض. بعد ذلك ، اطلب من المريض الوقوف وتكرار قياس ضغط الدم بعد 3 دقائق من الوقوف. احسب الفرق في الضغوط. إذا كان هناك انخفاض بمقدار 20 مم زئبق أو أكثر في الضغط الانقباضي أو 10 مم زئبق أو أكثر في الضغط الانبساطي ، فإن المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول كيفية قياس ضغط الدم بدقة. على الرغم من كونه مقياسا بسيطا وغير جراحي ، إلا أن الحصول على قراءة دقيقة لضغط الدم هو مهارة تتطلب ممارسة. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب التفسير الصحيح للنتائج فهما جيدا لعلم وظائف الأعضاء والمبادئ الكامنة وراء هذا الإجراء. كما هو الحال دائما ، شكرا لمشاهدتك!