فحص البطن الثالث: الجس

1. الجس الخفيف

يسمح الجس الخفيف بتحديد مناطق الألم ومقاومة جدار البطن بسبب الصلابة (تشنج العضلات اللاإرادي) أو الحراسة (الانقباض الطوعي لعضلات جدار البطن). كما يسمح بتحديد الأعضاء أو الكتل السطحية ، أو في كثير من الأحيان ، شقوق جدار البطن (الناجم عن الغاز أو السوائل داخل الأنسجة تحت الجلد).

1. تأكد من وضع المريض بشكل صحيح ، واشرح الإجراء.
2. اطلب من المريض الإشارة إلى منطقة الألم أو الألم ، وفحص هذه المنطقة أخيرا (لتجنب مقاومة البطن المعممة بسبب الخوف). افحص المناطق المؤلمة برفق ، ولا تحاول إعادة إثارة الألم.
3. لتحسين استرخاء البطن ، قد تحتاج إلى جعل المريض يغير وضعه أو يستلقي مع ثني الركبتين. قد تحتاج أيضا إلى أن تطلب من المريض التنفس عن طريق البطن ، بينما تحرك يدك لأعلى ولأسفل وتحاول ملامسة جدار البطن أثناء دورات الإلهام / الزفير. عادة ما تقلل هذه الإجراءات من الحراسة الطوعية.
4. باستخدام يدك المهيمنة ، حافظ على أصابعك معا واضغط على عمق 1 سم تقريبا باستخدام وسادات (الأسطح المسطحة) لأصابعك بحركة دائرية لطيفة.
5. افحص جميع مناطق البطن ، وتتحرك في اتجاه عقارب الساعة. ارفع يدك قليلا وأنت تنتقل إلى مكان مختلف ، وتجنب الضربات المفاجئة.
6. إذا كان المريض يعاني من دغدغة ، فاطلب وضع يد المريض تحت يدك ، ثم ضع يدك تحت يد المريض بعد بضع لحظات.
7. أثناء الجس ، راقب وجه المريض بحثا عن أي علامات للانزعاج أو الألم.
8. لاحظ وجود مخالفات في جدار البطن والأعضاء أو الكتل السطحية والشقوق (الشعور بالسحق أثناء الجس الناتج عن الغازات أو السوائل داخل الأنسجة تحت الجلد).

2. الجس العميق

في حين أن الجس السطحي يوفر معلومات حول المناطق المحتملة للحنان والهياكل السطحية وجدار البطن ، فإن الجس العميق يسمح بفحص الأعضاء الداخلية وتحديد الكتل داخل البطن. يمكن تحديد مناطق إضافية من الألم عن طريق الجس العميق أيضا.

1. ابدأ بالربع المقابل للربع الذي يوجد فيه الألم. استمر في مراقبة وجه المريض بحثا عن علامات الألم أو الانزعاج أثناء المتابعة.
2. ضع مسطح يدك على جدار البطن ، واضغط بقوة لأسفل وطوليا. حافظ على أصابعك ثابتة نسبيا على الجلد ، واستخدم حركة متدحرجة.
3. استخدم ملامسة اليدين في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو في حالة وجود مقاومة طوعية للعضلات.
   1. ضع يدك غير المهيمنة فوق يدك المهيمنة.
   2. حافظ على استرخاء اليد السفلى ، واضغط بأصابع اليد العليا على مفاصل الكتائب البعيدة لليد السفلية. بهذه الطريقة ، تنتج إحدى اليدين الضغط بينما تستخدم الأخرى للشعور.
4. جس فوق الأرباع الأربعة للبطن. تشمل أعضاء البطن الملموسة الكبد ، والغعر ، والقولون السيني ، وأحيانا القولون المستعرض والمعدة. قد تكون الكلى المتضخمة والمرارة والطحال والكتل الأبهرية واضحة أيضا. (الشكل 1)

3. ملامسة الكبد

يمكن أن تكون الحافة السفلية للكبد واضحة عند الإلهام على بعد حوالي 3 سم تحت القفص الصدري الأيمن. يمكن إجراء ملامسة الكبد بيد واحدة أو يدويا ، وفي حالة المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، قد تكون تقنية "التثبيت" مفيدة أيضا.

1. ملامسة الكبد بيد واحدة
   1. ضع يدك اليمنى على بطن المريض ، بشكل جانبي للعضلة المستقيمة ، أقل بكثير من مستوى الحد الإيقاعي لبهتان الكبد.
   2. وجه أصابعك نحو رأس المريض أو قطريا قليلا نحو خط الوسط. اضغط بأصابعك بقوة للداخل والأعلى (باتجاه رأس المريض).
   3. اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. عند الإلهام ، ينزل الكبد ، وتلتقي حافته بأطراف أصابع اليد التي تجسد.
   4. استمر في الجسس ، وحرك يدك نحو الحافة الساحلية حتى تشعر بحافة الكبد (عادة بضعة سنتيمترات تحت الهامش الساحلي الأيمن). لاحظ نسيج حافة الكبد وانتظامه. ألم طفيف عند الجس أمر طبيعي.
   5. عندما تلتقي أصابعك بحافة الكبد ، قلل الضغط قليلا على جدار البطن بينما لا يزال المريض يأخذ نفسا عميقا. تسمح هذه المناورة للفاحص بتحسس سطح الكبد الأمامي أثناء انزلاقه تحت وسادات الأصابع. قم بتدوين تناسق العقد السطحية للكبد ، والحبيبات ، وما إلى ذلك (الشكل 2)
2. ملامسة الكبد ثنائية اليد
   1. ضع يدك اليسرى للخلف على مستوى الضلعين السفليين للمريض ، واضغط برفق لأعلى لرفع الكبد إلى وضع يسهل الوصول إليه.
   2. اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ، ويقوم بالجس بيدك اليمنى كما هو موضح أعلاه.
3. تقنية "التثبيت"
   يمكن أن يكون هذا مفيدا عندما يكون الكبد غير ملموس بالتقنيات القياسية.
   1. قف على يمين المريض ، في مواجهة قدمي المريض.
   2. ضع أصابعك المرنة على حافة الهامش الساحلي.
   3. اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحاول أن يشعر بحافة الكبد وأنت تضغط لأسفل وللأعلى (باتجاه رأس المريض).

4. جس الطحال

نادرا ما يكون الطحال بالحجم الطبيعي واضحا. في بعض الأحيان ، يمكن الشعور بطرف الطحال عند الهامش الساحلي الأيسر. عندما يتضخم الطحال بشكل كبير ، فإنه يزيح المعدة ويتوسع لأسفل أسفل القفص الصدري ووسطيا عبر البطن ، وقد يشعر به منخفضا كما هو الحال في الربع السفلي الأيمن (الشكل 3).

1. اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. ثم حاول ملامسة الهامش السفلي للطحال أثناء انتهاء الزفير.
2. بدءا من الربع السفلي الأيمن ، حرك أصابعك لأعلى قليلا مع كل انتهاء صلاحية للإلهام.
3. يضغط الجس لأسفل وباتجاه رأس المريض ثم يحرر بنفس الحركة التي تمارس فيها ملامسة الحافة السفلية للكبد.
4. إذا لم يكن الطحال محسوسا ، كرر الفحص مع المريض مستلقيا على الجانب الأيمن.
5. يستخدم بعض الفاحصين تقنية الجس ثنائي اليدوية ، حيث يتم إجراء الجس باليد اليمنى بينما يتم وضع اليد اليسرى للفاحص خلف القفص الصدري الأيسر ، ويتم الضغط على الأضلاع والأنسجة الرخوة لأعلى.

5. ملامسة الكلى

الكلى هي أعضاء خلف الصفاق ونادرا ما تكون محسوسة عند شخص بالغ أصحاء. في بعض الأحيان يمكن تقييم الكلى المتضخمة باستخدام تقنية "الاقتراع" ثنائية اليدوية (مشتقة من الكلمة الفرنسية pollotte ، والتي تعني "القذف"). يتم وضع اليد التي تحسس في الربع العلوي الجانبي للعضلة المستقيمة ، بينما يتم وضع اليد الأخرى في الزاوية العمودية وتضغط لأعلى (وبالتالي تقريب الكلية من جدار البطن الأمامي) (الشكل 4). يتم إجراء المناورة على إلهام عميق ، عندما تنزل الكلى ، وقد يشعر المرء بأقطابها السفلية.

1. لجس الكلية اليمنى ، اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ، ويلمس بيدك العليا أثناء الضغط للأمام بوضع يدك السفلية في الزاوية الصحيحة.
2. حاول "التقاط" الكلية بين يديك ، أو اشعر بها بيدك العليا.
3. إذا شعرت بالكلى عند الإلهام ، فاطلب من المريض الزفير بعمق وحبس النفس للحظة. قد تشعر أن الكلية تتحرك مرة أخرى إلى وضع الزفير.
4. كرر المناورة على الجانب الأيسر. يفضل بعض الفاحصين الوقوف على الجانب الأيسر من المريض ، والجس باليد اليسرى أثناء الاقتراع على الكلى باليد اليمنى. يتلس الفاحصون الآخرون باليد اليمنى ، ويمدون باليد اليسرى إلى المريض.