What percussion sounds indicate normal abdominal findings?

Tympanic sound, which is high-pitched, loud, and relatively long, predominates over most of the abdomen because air-filled bowel loops lie closest to the abdominal wall. Dull sound occurs over dense organs like the liver and spleen. This contrast between tympany and dullness allows physicians to determine organ margins and detect pathologies like organomegaly or fluid accumulation.

How do you measure liver span during abdominal percussion?

Start in the right midclavicular line below the umbilicus and percuss upward, marking where tympany changes to dullness—this is the lower border. Then percuss downward from the nipple line, marking where resonance changes to dullness—this is the upper border. Measure the distance between these marks in centimeters; normal liver span is 6-12 cm.

What are the two main methods for detecting splenomegaly by percussion?

Traube's space percussion involves percussing from medial to lateral with the patient's left arm slightly abducted; overall dullness suggests enlargement. Castell's method uses percussion in the anterior axillary line during inspiration and expiration; a dull note or dullness appearing on inspiration indicates splenomegaly.

How does percussion help diagnose the cause of a protuberant abdomen?

Percuss from the umbilicus laterally and mark where tympany changes to dullness. Then have the patient roll to their side and repeat, marking the new dullness level. If abdominal fluid is present, the dullness level shifts upward toward the umbilicus when supine compared to the side-lying position, indicating ascites.

What does percussion tenderness indicate during an abdominal exam?

Tenderness elicited by percussion is abnormal and suggests peritoneal inflammation. During the exam, watch the patient's face for signs of discomfort and ask about tenderness. This finding warrants further investigation for conditions affecting the peritoneum and helps guide abdominal exam interpretation.

Why is percussion performed over the lower anterior chest during abdominal examination?

The liver and spleen are partially covered by the rib cage, so percussion over the lower anterior chest is necessary to assess their full extent. Normally, dull sound appears over the right liver, while tympanic sound occurs over the left gastric air bubble and splenic flexure of the colon.

What is the proper sequence for performing abdominal percussion?

Explain the procedure and obtain consent, then drape the patient to expose the torso. Percuss lightly over each of the nine abdominal regions, listening to intensity, pitch, and duration. Observe for discomfort, then percuss the lower anterior chest, pubic symphysis area, determine liver span, and assess for splenomegaly using appropriate maneuvers before evaluating for ascites.

فحص البطن الثاني: قرع

0 مشاهدة06:50 دقيقة

ص الفئة = "jove_title" >1. قرع البطن العام

اشرح الإجراء للمريض
قم بإجراء قرع خفيف على كل منطقة من مناطق البطن التسع.
أثناء الإيقاع ، راقب وجه المريض بحثا عن أي علامات على عدم الراحة. اسأل المريض عما إذا كان يعاني من أي حنان. الألم على الإيقاع غير طبيعي ويمكن أن يشير إلى التهاب الصفاق.
استمع إلى شدة نغمة الإيقاع ودرجة الصوت ومدتها. عادة ، سيتم سماع صوت طبلة ينتجه الهواء في حلقات الأمعاء. صوت الطبلة طويل نسبيا وعالي النبرة وبصوت عال. يتم إنتاج مناطق البهتان العرضية (صوت منخفض النبرة وأقصر وأكثر هدوءا من الطبلة) عن طريق السوائل والبراز ، وهي طبيعية أيضا. تشير مناطق كبيرة من البهتان إلى تضخم العضو أو الكتلة التي يجب تقييمها بشكل أكبر عن طريق الجس والمناورات الإضافية.
يبرك الصدر الأمامي السفلي فوق الهوامش الساحلية. عادة ما يتم تغطية الطحال والكبد بالقفص الصدري ، مع وجود حافة الكبد أحيانا 1-2 سم تحت الهامش الساحلي. من المتوقع أن يكون الصوت الباهت على اليمين فوق الكبد. على اليسار ، يجب سماع طبلة فوق فقاعة هواء المعدة وثني الطحال في القولون.
Percuss فوق ارتفاق العانة. يشير البهتان على الإيقاع في هذه المنطقة إلى تضخم الرحم أو انتفاخ المثانة.

< p class = "jove_title" >2. تحديد امتداد الكبد

زيادة امتداد الكبد على الإيقاع يشير إلى تضخم الكبد ، والذي يمكن أن يكمن وراء مجموعة متنوعة من العمليات المرضية. من الضروري تحديد كل من الحدود السفلية والعلوية لبهتان الكبد للتمييز بين تضخم الكبد (الذي زاد امتداده) ، والكبد النازح لأسفل نتيجة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (وفي هذه الحالة يكون امتداد الكبد طبيعيا).

ابدأ بتحديد موقع الخط الترقوي الأوسط الأيمن. قم بتثبيته برفق في خط منتصف الترقوة الأيمن لأعلى بدءا من منطقة الطبلة أسفل السرة. قد تكون هناك حاجة للانحناء للاستماع بعناية إلى نغمة الإيقاع.
ضع علامة حيث يتغير الطبلة إلى البهتان (الحد السفلي) بقلم رصاص.
البركوس في خط منتصف الترقوة الأيمن لأسفل بدءا من خط الحلمة لتحديد الحد العلوي لبهتان الكبد.
ضع علامة على النقطة الموجودة على جدار البطن حيث يتغير صوت الرنين فوق الرئتين إلى بهتان على الكبد بقلم رصاص.
قم بقياس المسافة بين الحد العلوي والسفلي للبهتان بالسنتيمتر ، ويعتمد امتداد الكبد على العمر والجنس ونوع الجسم. يبلغ طول الكبد عادة 6-12 سم (متوسط امتداد الكبد 7 سم للنساء و 10.5 سم للرجال).
إذا زاد امتداد الكبد ، قم بتثبيته بشكل جانبي ووسطي. امتداد الكبد الطبيعي في خط منتصف القص هو 4-8 سم.

< p class = "jove_title" >3. Percuss الصدر الأمامي الأيسر للكشف عن تضخم الطحال < p class = "jove_content" >يقع الطحال خلفيا قليلا للخط الأوسط الأوسط الأيسر وينتج منطقة بيضاوية من البهتان^بين الأضلاع^{9 و} 11. فقط سطح صغير من الطحال الطبيعي سطحي بما يكفي ليتم اكتشافه ، وغالبا ما يتم حجب بهتان الطحال بسبب طبلة المعدة أو القولون. ومع ذلك ، يتم توسيع الطحال المتضخم باتجاه خط الوسط ، والأمامي ، والأسفل ، ويمكن اكتشافه من خلال مناورتين إيقاعيتين خاصتين: قرع تراوب الفضائي و / أو مناورة كاستل.

قرع مساحة Traube ، والخط الإبطي الأمامي ، والهامش الساحلي الأيسر.
1. إلى جانب الحالات المرضية الأخرى ، يمكن أن يؤدي التمدد الإنسي للتضخم إلى ظهور بهتان على الإيقاع فوق مساحة Traube.
2. مع استلقاء المريض وذراعه اليسرى اختطاف قليلا ، البخس من الحدود الإنسية إلى الجانبية لمساحة Traube. يمكن أن ينتج البهتان في الإيقاع أو تقليل مساحة الطبلة عن تضخم الطحال.
طريقة كاستل (التحقق من وجود علامة قرع الطحال).
1. بيركوس في الخط الإبطي الأمامي في الفضاء الوربي السفلي.
2. اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ، ويردس مرة أخرى. يتم وضع الطحال بالحجم الطبيعي فوق نقطة الإيقاع حتى عندما ينزل أثناء الإلهام ، وتكون نغمة الإيقاع طبلية عند انتهاء الصلاحية والإلهام. إذا كانت نغمة الإيقاع باهتة أو أصبحت باهتة عند الإلهام (علامة إيقاع الطحال الإيجابية) ، يشتبه في تضخم الطحال (الشكل 3).

< ص الفئة = "jove_title" >4. تقييم البطن البارز.

الإيقاع مفيد في تشخيص أسباب نتوء البطن. يشير الطبلة فوق البطن البارز إلى تراكم الهواء الذي قد يكون بسبب انسداد معوي. عندما ينتج عن الإيقاع على جوانب البطن البارز ملاحظة باهتة ، فإنه يتوافق مع تراكم السوائل أو الاستسقاء.

إجراء مناورة البهتان المتغير" عند الاشتباه في الاستسقاء.
1. مع وجود المريض في وضع ضعيف ، قم بوضع القرع في اتجاه جانبي من السرة ووضع علامة على النقطة التي يتغير فيها صوت الطبلة إلى بهتان مع قلم رصاص الجلد.
2. اطلب من المريض أن يتدحرج على الجانب (وضع الاستلقاء الجانبي) ، وكرر الإيقاع ، بدءا من الأعلى ، ووضع علامة ثانية على الجلد عندما يتغير صوت الطبلة إلى باهت. في حالة وجود سائل في البطن ، سيتم تحويل حدود واجهة الغاز / السائل لأعلى نحو السرة (الشكل 2).

< p class = "jove_content" fo: keep-together.within-page = "1" >

الشكل 2. اختبار البهتان المتغير. في حالة وجود الاستسقاء ، فإن النقطة التي يتغير عندها الطبلة إلى بهتان على جوانب البطن تنتقل لأعلى باتجاه السرة عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء الجانبي.