فحص الأعصاب القحفية I (I-VI)

1. العصب القحفي الأول (العصب الشمي)

يتم إجراء فحص العصب الشمي على المرضى الذين يقرون بانخفاض حاسة الشم ، خاصة بعد إصابة الرأس المتسارعة / التباطؤ ، حيث أن الأعصاب الشمية عرضة لإصابات القص هذه.

1. اطلب من المريض إغلاق عينيه وسد فتحة أنف واحدة بإصبع السبابة.
2. قدم للمريض رائحة يمكن التعرف عليها ، مثل حبيبات القهوة أو النعناع أو القرفة أو بطاقات الشم المتوفرة تجاريا. اطلب من المريض محاولة التعرف على الرائحة.
3. كرر الإجراء لفتحة الأنف الأخرى.

2. العصب القحفي الثاني (العصب البصري).

يشمل تقييم العصب البصري تنظير قاع العين واختبار حدة البصر وفحص المجال البصري واختبار استجابات الحدقة.

1. فحص قاع العين مباشرة باستخدام منظار العين.
   1. اطلب من المريض أن ينظر عبر الغرفة بزاوية تصاعدية قليلا.
   2. استخدم عينك اليسرى لفحص العين اليسرى للمريض وعينك اليمنى لتصور قاع العين الأيمن للمريض.
   3. ابحث عن علامات إصابة العصب البصري، مثل شحوب العصب البصري أو زيادة الضغط داخل الجمجمة مع عدم وضوح القرص البصري وفقدان النبضات الوريدية التلقائية. إذا لم يتم ملاحظة النبضات الوريدية (والتي يمكن أن تكون طبيعية في العديد من المرضى) ، فأخبر المريض أنك ستضغط برفق على مدار العين ، أثناء البحث عن الانهيار الوريدي على رأس العصب البصري. الوذمة الحليمية هي علامة متأخرة على زيادة الضغط داخل الجمجمة. لاحظ لون العصب البصري ، والذي عادة ما يكون لونه مصفر.
2. تحقق من الحقول المرئية عن طريق المواجهة المباشرة.
   1. اختبر عين واحدة في كل مرة ، واختبر الأرباع الأربعة للمجال البصري لكل عين.
      قف في مواجهة المريض على بعد حوالي 3 أقدام ، ومد ذراعيك للأمام وإلى الجانبين بحيث تكون يديك بالكاد مرئية في رؤيتك المحيطية. يجب أن تكون أصابعك على مسافة متساوية بين عيني المريض وعينيك.
   2. هز إصبعك السبابة بسرعة على اليسار أو اليمين في كل من ربعي المجال البصري العلوي والسفلي ، واطلب من المريض النظر مباشرة إلى أنفك وتحديد مكان حدوث الحركة. بالنسبة للعين اليسرى للمريض ، استخدم عينك اليمنى كعنصر تحكم. ثم اختبر الأجزاء المماثلة من المجال البصري على الجانب الآخر.
   3. بعد ذلك ، تحقق من فقدان التحفيز المزدوج المتزامن عن طريق سؤال المريض عما إذا كان أحد إصبعك أو كلاهما يهتز. ثم تقدم للمريض محفزات متحركة في مجالات بصرية متعددة في وقت واحد ، مثل تحريك الأصابع في كل من الحقول الزمنية العلوية والمجالات السفلية الثنائية. عادة ما تكون التخفيضات الميدانية التي تحترم خط الزوال العمودي ناتجة عن آفات قشرية مثل السكتة الدماغية. عادة ما ترتبط التخفيضات الميدانية التي تحترم خط الزوال الأفقي بآفات العين مثل اعتلال الأعصاب البصري الإقفاري.
   4. طرق بديلة لاختبار الحقول البصرية:
      1. اطلب من المريض أن يخبرك عندما يتم رؤية إصبعك لأول مرة وأنت تحركه ببطء من المحيط إلى الداخل للرباعي السفلي والعلوي من الرؤية.
      2. اطلب من المريض حساب عدد الأصابع التي تحملها في أماكن مختلفة في الميدان.
      3. اسأل المريض عما إذا كان أي جزء من وجهك مفقودا أو يبدو مشوها.
3. تحقق من حدة البصر باستخدام بطاقة محمولة باليد:
   1. اطلب من المريض تغطية كل عين بالتناوب وقراءة أصغر سطر يمكنه رؤيته مع حمل البطاقة على بعد حوالي 14 بوصة. إذا كان المريض يرتدي عدسات تصحيحية ، فيجب استخدامها أثناء فحص الحدة.
   2. سجل أصغر سطر يقرأ بشكل صحيح.
   3. كرر العملية للعين الأخرى.

3. الأعصاب القحفية II و III.

يتحكم منعكس الضوء الحدقة في قطر التلميذ استجابة لشدة الضوء. يتم اختبار كل من الأعصاب القحفية II و III عند فحص استجابة الحدقة ، حيث يحمل العصب البصري الألياف الواردة للمنعكس ، ويتم توفير الطرف الصادر بواسطة العصب القحفي الثالث (العصب الحركي للعين).

1. تحقق من استجابة الحدقة بشكل مباشر وتوافقي.
   1. قلل من إضاءة الغرفة قدر الإمكان.
   2. قم بتسليط ضوء القلم في اتجاه أنف المريض حتى تتمكن من رؤية كلا التلاميذ دون توجيه الضوء إلى أي منهما ، وتأكد من أن التلاميذ بنفس الحجم. حوالي 10٪ من المرضى العاديين سيكون لديهم عدم تناسق طفيف في حدقة العين ~ 1 مم (aniscoria).
   3. اطلب من المريض أن ينظر عبر الغرفة ، ويسلط الضوء الساطع على كل تلميذ.
   4. ابحث عن انقباض سريع للتلميذ أثناء تسليط الضوء على عين براءة الاختراع (الاستجابة المباشرة) ، والانقباض المقابل في العين المقابلة (الاستجابة التوافقية).
2. يتم إجراء اختبار المصباح اليدوي المتأرجح للبحث عن عيب حدقة وارد ، يعرف أيضا باسم تلميذ ماركوس غان.
   1. لإجراء الاختبار ، حرك المصباح بين العينين كل ثانيتين إلى ثلاث ثوان. إذا لم يكن هناك شذوذ وارد أو صادر ، فلا يوجد تغيير في حجم حدقة العين مع اختبار الضوء المتأرجح.
      إذا كان المريض يعاني من اضطراب مثل التهاب العصب البصري (كما هو موضح في التصلب المتعدد) ، فقد يكون لدى العين المصابة استجابة منخفضة للإضاءة المباشرة من الضوء الساطع. ومع ذلك ، فإن المسارات الصادرة سليمة. لذلك ، سوف ينقبض تلميذ العين المريضة في البداية بسرعة عندما تتعرض العين غير المصابة للضوء الساطع (حيث يتم الحفاظ على الاستجابة التوافقية). عندما تتعرض العين المصابة مباشرة للضوء الساطع ، فإن العصب البصري المصاب لا يتصاعد استجابة قوية مثل الاستجابة التوافقية ، ويتضخم التلميذ بشكل متناقض حيث يتم تحفيزه مباشرة.
3. أخيرا ، اختبر استجابة الحدقة للإقامة.
   1. اطلب من المريض التركيز على إصبعك أو ضوء القلم نفسه ، وتحريكه بالقرب من أنف المريض.
   2. عادة ، ينقبض التلاميذ أثناء التركيز على جسم يتم نقله من بعيد إلى بالقرب من العينين.

4. الأعصاب القحفية III و IV و VI.

1. اطلب من المريض اتباع إصبعك بالعينين مع إبقاء الرأس في وضع واحد
2. باستخدام إصبعك ، تتبع شكل حرف وهمي "H" أمام المريض ، وتأكد من أن إصبعك يتحرك بعيدا بما يكفي للخارج ولأعلى حتى تتمكن من رؤية جميع حركات العين المناسبة. يجب أن تتحرك عيون المريض معا في جميع مستويات الرؤية دون تطور أي رؤية مزدوجة أو ضعف في عضلات العين.
3. تحقق من التقارب: اطلب من المريض اتباع إصبعك وأنت تحريكه ببطء نحو عيني المريض. ابحث عن قيود النظرة ، كما يمكن رؤيته مع شلل العصب السادس عندما لا يستطيع المريض اختطاف إحدى العينين أو كلتيهما بالكامل.
4. ابحث عن الرأرأة ، وهي حركات اهتزاز إيقاعية سريعة للعين يمكن رؤيتها بشكل خاص في النظرة الأفقية. في بعض الحالات ، قد يكون الرأرأة ناتجا عن آثار الأدوية (مثل البنزوديازيبينات أو بعض الأدوية المضادة للصرع) ، ولكن يمكن أن يرتبط أيضا بخلل وظيفي في المخيخ واضطرابات دهليزية.
5. يتحكم العصب القحفي الثالث أيضا في ارتفاع الجفن. راقب تدلي الجفون (تدلي الجفون العلوية) كما يتضح من آفات العصب الثالث ، ومتلازمة هورنر (تدلي الجفون ، والانقساج ، وانخفاض تعرق الوجه المماثل الناجم عن الآفات الودي) ، أو أمراض العضلات مثل الوهن العضلي الوبيل.

5. العصب القحفي الخامس (العصب ثلاثي التوائم).

1. تقييم الوظيفة الحسية عن طريق اختبار الألم والإحساس باللمس الخفيف.
   1. اختبر اللمس الخفيف عن طريق سؤال المريض عما إذا كان الإحساس طبيعيا على كل جانب أثناء لمس المريض في كل قسم من أقسام العصب ثلاثي التوائم الثلاثة على حدة. المس المريض على الجانب الأيسر والأيمن وقارن لمعرفة ما إذا كان الإحساس هو نفسه على كلا الجانبين.
   2. اختبر الإحساس بالألم في جميع الأقسام الثلاثة من العصب ثلاثي التوائم بلمسة جسم حاد ، مثل طرف دبوس الأمان. اطلب من المريض أن يغمض عينيه ويصف الإحساس بأنه حاد أو باهت. مرة أخرى ، قارن بين الجانبين الأيسر والأيمن لمعرفة ما إذا كان الإحساس متساويا.
2. لاختبار الوظيفة الحركية ، اطلب من المريض أن يعض بقوة ويجس عضلات المضغة. يشعر بتقلص العضلات ويقيم التماثل بين الجانبين.
3. منعكس القرنية هو أيضا مقياس موضوعي لوظيفة العصب القحفي V والعصب القحفي السابع. عادة ما يتم اختبار هذا المنعكس فقط إذا كان هناك اشتباه في وجود آفة في العصب القحفي أو في مريض لا يستجيب. إذا كان المريض يرتدي العدسات اللاصقة ، فلا يمكن اختبار منعكس القرنية.
   1. لاختبار ردود أفعال القرنية ، قم بإعداد قطعة قطن عن طريق أخذ نهاية المسحة وسحبها للخارج ، مع ترك بضعة خيوط من القطن بارزة حتى لا تؤذي قرنية المريض.
   2. بعد تحذير المريض من توقع كزة في العين ، أخبر المريض أن ينظر إلى اليسار أثناء اختبار العين اليمنى ، وانظر إلى اليمين أثناء اختبار العين اليسرى.
   3. المس قرنية المريض برفق بقطعة من القطن ولاحظ ما إذا كان هناك وميض انعكاسي. تأكد من اختبار الاستجابة على القرنية ، وليس فقط الملتحمة. حدد ما إذا كان هناك فرق بين العينين.