What are the main clinical indications for performing a male rectal exam?

A male rectal exam is indicated for patients with lower urinary tract symptoms, urinary or fecal incontinence or retention, back pain, anorectal symptoms, abdominal complaints, trauma, unexplained anemia, weight loss, or bone pain. The exam helps assess the prostate and rectum for abnormalities that may explain these symptoms.

How should a physician position a patient for a rectal exam?

Three acceptable positions exist: Sims' position with the patient on his left side and right leg flexed; modified lithotomy position lying on his back with hips and knees bent; or standing position bending forward at the waist supported on elbows. The choice depends on patient comfort and clinical context.

What anatomical structures can be palpated during a male rectal exam?

The examiner can palpate the posterior surface of the prostate, including its apex, base, median sulcus, and lateral lobes through the rectal wall. The prostate normally measures approximately 4 cm by 3.5 cm and weighs 20-30 grams in young men. The rectum and anal sphincter tone are also assessed.

What language should physicians use when communicating with patients during a rectal exam?

Physicians should use neutral, matter-of-fact language to reduce patient anxiety. Recommended words include examine, check, assess, insert, and appears healthy. Avoid intimate connotations like feel or touch, and overly medical terms like probe or palpate. Inform patients what you intend to do before performing each maneuver.

How is the prostate assessed during digital rectal examination?

After inserting the lubricated finger past the external anal sphincter, palpate the prostate by directing your finger anteriorly toward the umbilicus. Locate the median sulcus between lateral lobes and follow it to the base. Use abduction, adduction, flexion, extension, supination, and pronation movements to examine each lobe, noting symmetry, consistency, nodularity, and tenderness.

What materials and supplies should be prepared before beginning a male rectal exam?

Prepare latex-free gloves, lubricant pre-expressed on a paper towel, a cotton swab for neurologic assessment, tissue paper for patient cleanup, and a guaiac card with reagent for occult blood testing if indicated. Having all supplies ready in advance ensures a smooth, efficient examination.

How is neurologic assessment performed during a rectal exam?

Using a cotton swab, gently touch the perianal region in a dermatomal pattern and ask the patient to notify you when contact occurs. Test the anal reflex by gently scratching the skin surrounding the anus and observing the sphincter for contraction. This assessment is particularly important in patients with neurologic symptoms or lower back pain.

فحص المستقيم للذكور

0 مشاهدات09:39 د

< p class = "jove_title" >1. التحضير

جهز المريض
1. إبلاغ المريض بالفحص الذي سيتم إجراؤه وسببه. اعلم أن بعض الرجال قد يشعرون بعدم الارتياح لفكرة إجراء الاختبار. إذا بدا أن المريض يشعر بعدم الارتياح تجاه الفحص ، فتوقف لحظة لاستكشاف أسباب. تميل مناقشة الفحص بطريقة واقعية إلى تقليل قلق المريض.
2. كما هو الحال مع جميع الامتحانات الحساسة ، من المهم أن تضع في اعتبارك اللغة المستخدمة أثناء الامتحان. أثناء إجراء الفحص ، أخبر المريض بما تنوي القيام به قبل إجراء المناورة فعليا. بشكل عام ، تجنب الكلمات التي يمكن أن يكون لها دلالة حميمة ، مثل "يشعر" و "يلمس" و "يبدو جيدا" ، بالإضافة إلى الكلمات الطبية المفرطة ، مثل "مسبار" و "ملاس". تتضمن بعض الكلمات المحايدة المفيدة "فحص" و "تحقق" و "تقييم" و "إدراج" و "يبدو سليما".
3. حاول تقليل التعرض وفضح المنطقة اللازمة فقط لإجراء فحص شامل ، ثم قم بتغطية المريض بمجرد اكتمال فحص هذا الجزء من الجسم. تجنب الاتصال الجسدي غير الضروري ، بما في ذلك الاتصال غير المقصود بين ساقك والمريض.
4. إذا لم يكن المريض يرتدي ثوبا بالفعل ، فاطلب منه التغيير إلى ثوب. دع المريض يعرف أنك ستغادر الغرفة أثناء تغييره ، وأنك ستطرق قبل إعادة الدخول.
معدات
1. قبل البدء في الامتحان ، تأكد من أن كل ما هو مطلوب جاهز مسبقا. قم بإعداد زوج واحد من القفازات الخالية من اللاتكس ، ومواد التشحيم المعبر عنها مسبقا على منشفة ورقية ، وبطاقة guaiac وكاشف (في حالة فحص الدم الخفي) ، وقطعة قطن (في حالة إجراء فحص عصبي) ، ومناديل ورقية لتسليمها للمريض من أجل التنظيف بعد انتهاء الفحص.
إعداد الطبيب
1. اغسل يديك قبل بدء الفحص.
2. قبل وضع المريض أو تعريضه ، ارتد قفازاتك وضع مادة التشحيم على إصبعك السبابة المهيمنة. ضع طبقة رقيقة على طول الإصبع ومحيطه بالكامل. يؤدي استخدام الكثير إلى فوضى غير ضرورية ، بينما يؤدي استخدام القليل جدا إلى عدم الراحة للمريض.
3. من المفيد الانخراط في محادثة عادية مع المريض أثناء التحضير ، من أجل تقليل القلق بشأن الفحص.

2. إجراء الاختبار

وضع المريض
هناك عدة طرق مقبولة لوضع المريض لفحص المستقيم:
1. في الموضع الأول ، أو وضع Sims ، اطلب من المريض الاستلقاء على السرير أو على طاولة الفحص ، واطلب منه أن يتدحرج على جانبه الأيسر مع استقامة ساقه اليسرى وثني الساق اليمنى عند الورك والركبة. هذا هو الوضع المفضل للمرضى المقيمين في المستشفى وأولئك غير القادرين على الوقوف للامتحان.
2. في الوضع الثاني ، أو وضع بضع الحصى المعدل ، اجعل المريض يستلقي على ظهره مع وضع القدمين معا وثني الوركين والركبتين واختطافهما. قد يكون هذا الوضع مفيدا في المريض في المستشفى وقد يسهل ملامسة الهياكل الأمامية ، ولكنه يحد من الفحص.
3. في الوضع الثالث ، قم بتوجيه المريض للوقوف أمام طاولة الفحص مع مباعدة القدمين بعرض الكتفين. اجعل المريض ينحني للأمام عند الخصر ويدعم نفسه على مرفقيه وساعديه. هذا هو الوضع المفضل في المكتب عندما يتم إجراء فحص المسالك البولية التناسلية (GU) أيضا وللمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
التقييم العصبي
1. في الإعداد المناسب ، قد يكون من المهم إكمال التقييم العصبي مع فحص الإحساس حول الشرج ، والرد النشط الشرجي ، ونغمة العضلة العاصرة. هذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يتم النظر في تشخيص متلازمة ذيل الفرس.
2. باستخدام إصبع غير مزحم أو قطعة قطن ، المس المنطقة حول الشرج برفق بنمط جلدي ، واطلب من المريض تحديد متى تلامس جلده.
3. اختبر المنعكس الشرجي ، مسار S2-S4 ، باستخدام إصبع غير مشحم لخدش الجلد المحيط بفتحة الشرج برفق ، ولاحظ تقلص العضلة العاصرة.
4. تقييم نغمة العضلة العاصرة أثناء فحص المستقيم الرقمي (DRE).
التفتيش الخارجي والجس
1. افحص بعناية جلد الأرداف والمناطق العجزي والعصعصي وحول الشرج. لتسهيل الفحص الشامل ، استخدم اليد غير المشحمة لفصل الأرداف أو اطلب من المريض الوصول إلى الخلف باليد اليمنى وسحب الأرداف اليمنى للأمام.
2. تحسس بعناية أي مناطق غير طبيعية تم تحديدها أثناء الفحص حول الشرج.
فحص المستقيم الرقمي: فحص البروستاتا والمستقيم
1. أبلغ المريض أنه أثناء DRE ، قد يشعر بالحاجة إلى التبرز. طمئن المريض أن هذا أمر طبيعي ولن تحدث حركة أمعاء فعلية.
2. اطلب من المريض أن يتحمل أو يجهد ، كما لو كان لديه حركة أمعاء.
3. افحص فتحة الشرج بسرعة أثناء مرحلة الإجهاد بحثا عن تدلي البواسير الداخلية أو أنسجة المستقيم.
4. بعد ذلك ، ضع طرف الإصبع المشحم على العضلة العاصرة الشرجية الخارجية ، باستخدام ضغط لطيف ، وتوقف مؤقتا.
5. بمجرد أن تشعر بالاسترخاء في العضلة العاصرة ، أدخل الإصبع بالكامل. إذا كان هناك ألم أو شد العضلة العاصرة ، فانتظر لحظة ثم استمر بمجرد استرخاء العضلة العاصرة. لاحظ نغمة العضلة العاصرة أثناء الإدخال. إذا كانت هناك مخاوف بشأن نغمة العضلة العاصرة ، فإن السياق السريري يستدعي تقييما عصبيا كاملا ، اطلب من المريض الضغط على إصبعك.
6. ملامسة السطح الخلفي للبروستاتا من خلال جدار المستقيم ، والتي تصادف قمتها عادة 4-6 سم من العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. يمكن مواجهة البروستاتا عن طريق توجيه الإصبع إلى الأمام نحو السرة.
7. قدر التلم المتوسط الذي يمتد بين الفصوص الجانبية للبروستاتا واتبعه حتى يتم الشعور بقاعدة البروستاتا. قد يتجاوز هذا طول إصبع الممتحن.
8. بعد ذلك ، افحص كل فص جانبي من البروستاتا باستخدام حركات الاختطاف والتقريب ، والانثناء والتمديد ، وحركات الاستلقاء والكب للإصبع. استخدم ضغطا كافيا بالإصبع لتعزيز اكتشاف الآفات الصغيرة.
9. لاحظ التماثل النسبي للحجم والاتساق ومناطق العقيدات والحنان. استخدم طرف إصبعك لتقريب حجم البروستاتا. كل منطقة بحجم الإصبع حوالي 10-15 جم.
10. بعد ذلك ، مع إدخال الإصبع بالكامل في المستقيم ، استمر في جس المستقيم.
11. ابدأ بتدوير العقرب في اتجاه عقارب الساعة من الساعة السادسة إلى الساعة الواحدة.
12. أخيرا ، قم بتدوير العقرب عكس اتجاه عقارب الساعة إلى الساعة الثانية عشرة. من أجل تحقيق ذلك ، يجب على الفاحص أن يدير جسده إلى اليسار بعيدا عن المريض. يمكن القيام بذلك بسهولة أكبر إذا كان الفاحص جالسا على كرسي دوار أو كرسي.

3. إكمال الاختبار

بعد ملامسة المستقيم ، اسحب إصبعك بسلاسة.
استبدل الثوب لتجنب تعريض المريض لفترة أطول من اللازم.
سلم المناديل الورقية للمريض وادعوه لتنظيف نفسه.
إذا كانت الستارة متوفرة ، فأغلقها في هذه المرحلة للسماح بالخصوصية ، وإلا أدر ظهرك للمريض حتى يصبح جاهزا للمتابعة.
افحص أي براز قد يكون على يدك التي ترتدي القفاز بحثا عن اللون والقوام والدم. استخدم بطاقة guaiac لاختبار الدم الخفي ، إذا لزم الأمر.
تخلص بعناية من القفازات واغسل يديك.
بمجرد أن يصبح المريض جاهزا ، راجع أي نتائج طبيعية وغير طبيعية معه وناقش أي خطوات تالية.

يظل فحص المستقيم للذكور جزءا مهما من الفحص البدني ، خاصة للمرضى الذين يعانون من مشاكل في البطن أو الجهاز التناسلي أو الجهاز الهضمي. نظرا لكونه فحصا حساسا ، فمن المهم للغاية أن يعرف الطبيب كيفية إجراء الخطوات بطريقة مناسبة ، بحيث يتم الحفاظ على حياء المريض دون المساس بنتيجة الفحص.

تشمل المؤشرات السريرية لهذا الفحص: أعراض المسالك البولية السفلية ، وسلس البول أو احتباسه ، وسلس البراز أو احتفاظه ، وآلام الظهر ، وأعراض الشرج ، وشكاوى البطن ، ومرضى الصدمات ، وفقر الدم غير المبرر ، وفقدان الوزن ، أو آلام العظام. سيراجع هذا الفيديو التشريح ذي الصلة لمنطقة المستقيم الذكرية. وبعد ذلك سيوفر الخطوات اللازمة لإجراء فحص شامل بطريقة حساسة وفعالة.

عند إجراء فحص المستقيم ، يجب على الفاحص تصور التشريح ذي الصلة. العضلة العاصرة الشرجية الخارجية هي الجزء البعيد من القناة الشرجية. يبلغ طول هذه القناة حوالي ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات وخلفها مباشرة تقع المستقيم ، وأمام المستقيم توجد غدة البروستاتا.

يبلغ حجم هذه الغدة حوالي 4 سم × 3.5 سم و 20-30 جراما في الشاب. على الرغم من أن حجمه يزداد عادة مع تقدم العمر. يمكن تحسس السطح الخلفي للبروستاتا ، بما في ذلك قمتها وقاعدتها والتلم المتوسط والفصوص الجانبية ، من خلال جدار المستقيم. يشبه الاتساق الطبيعي للبروستاتا السماوة عندما تكون اليد في قبضة ضيقة. يمثل مفصل الإبهام ما قد تشعر به العقدة الصلبة.

الآن بعد أن راجعنا علم التشريح ، دعنا نناقش الخطوات الأساسية للفحص. إبلاغ المريض بالفحص الذي سيتم إجراؤه وسببه. اعلم أن بعض الرجال قد يشعرون بعدم الارتياح لفكرة إجراء الاختبار. إذا بدا أن المريض يشعر بعدم الارتياح تجاه الفحص ، فتوقف لحظة لاستكشاف أسباب. تميل مناقشة الامتحان بطريقة واقعية إلى تقليل قلق المريض. كما هو الحال مع جميع الامتحانات الحساسة ، من المهم أن تضع في اعتبارك اللغة المستخدمة أثناء الامتحان. أثناء إجراء الفحص ، أخبر المريض بما تنوي القيام به قبل إجراء المناورة فعليا. بشكل عام ، تجنب الكلمات التي يمكن أن يكون لها دلالة حميمة ، مثل "يشعر" و "يلمس" و "يبدو جيدا" ، بالإضافة إلى الكلمات الطبية المفرطة ، مثل "مسبار" و "ملاس". تتضمن بعض الكلمات المحايدة المفيدة "فحص" و "تحقق" و "تقييم" و "إدراج" و "يبدو سليما".

قبل البدء في الامتحان ، تأكد من أن كل ما هو مطلوب جاهز مسبقا. قم بإعداد زوج واحد من القفازات الخالية من اللاتكس ، ومواد التشحيم المعبر عنها مسبقا على منشفة ورقية ، وقطعة قطن للفحص العصبي ، والمناديل الورقية للمريض لتنظيف نفسه بعد الفحص ، واختبار بطاقة guaiac والكواشف للدم الخفي. بمجرد أن يشعر المريض بالراحة ، اغسل يديك وارتد قفازاتك الخالية من اللاتكس. ثم ضع طبقة رقيقة من مواد التشحيم على إصبعك السبابة المهيمن. تأكد من وضع كمية كافية من مواد التشحيم لتغطية طول الإصبع ومحيطه بالكامل. يؤدي استخدام الكثير إلى فوضى غير ضرورية ، بينما يؤدي استخدام القليل جدا إلى عدم الراحة للمريض.

بعد ذلك ، ضع المريض. هناك ثلاث طرق مقبولة لوضع المريض لفحص المستقيم: وضع سيمز ، ووضع بضع الحصوات المعدل ووضعية الوقوف. بالنسبة لموقف Sim ، اطلب من الفرد الاستلقاء على طاولة الفحص. بعد ذلك ، اطلب من المريض أن يتدحرج على جانبه الأيسر مع ساقه اليسرى بشكل مستقيم والساق اليمنى مثنية عند الورك والركبة إلى 90 درجة. بدلا من ذلك ، يمكن ثني كلتا الساقين عند الوركين والركبتين إلى 90 درجة. لوضع بضع الحصوات المعدل ، اجعل الفرد يستلقي على ظهره مع وضع قدميه معا وثني الوركين والركبتين. بالنسبة للوضع الثالث ، قم بتوجيه المريض للوقوف أمام طاولة الفحص مع مباعدة القدمين بعرض الكتفين. اجعل المريض ينحني للأمام عند الخصر ويدعم نفسه على مرفقيه وساعديه. طوال الإجراء ، قم بتعريض المنطقة اللازمة فقط لإجراء فحص شامل ، ثم قم بتغطية المريض بمجرد اكتمال فحص هذا الجزء من الجسم. احرص أيضا على تجنب الاتصال الجسدي غير الضروري ، بما في ذلك الاتصال غير المقصود بين ساقك والمريض.

ابدأ بفحص جلد الأرداف والمناطق العجزي والعصعصي وحول الشرج بعناية. ابحث عن أي تقرحات أو تصريف أو كتل أو عقيدات. يمكنك استخدام يديك لفصل الأرداف ، أو قد تطلب من المريض أن يمد يده اليمنى ويسحب الأرداف اليمنى للأمام. تأكد من ملامسة أي مناطق غير طبيعية تم تحديدها بعناية أثناء الفحص حول الشرج. في المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية أو آلام أسفل الظهر ، قم بإجراء التقييم العصبي للإحساس حول الشرج. باستخدام قطعة قطن ، المس المنطقة حول الشرج للمريض برفق بنمط جلدي. اطلب من المريض إخطارك عند ملامسة جلده.

بعد ذلك ، اختبر المنعكس الشرجي للمريض باستخدام قطعة قطن لخدش الجلد المحيط بفتحة الشرج برفق. راقب العضلة العاصرة للانقباض. بعد التقييم العصبي ، يجب عليك إجراء فحص المستقيم الرقمي ، والذي يتم إجراؤه بشكل أساسي لفحص البروستاتا والمستقيم. أبلغ المريض أنه قد يشعر بالحاجة إلى التبرز. واطمئن إلى أن هذا أمر طبيعي ولن تحدث حركة الأمعاء الفعلية.

أولا ، اطلب من مريضك أن يتحمل أو يجهد ، كما لو كان يعاني من حركة أمعاء. بعد ذلك ، بضغط لطيف ، ضع طرف إصبعك المشحم على العضلة العاصرة الشرجية الخارجية للمريض ، وتوقف مؤقتا. إذا كان المريض يعاني من الألم أو شد العضلة العاصرة ، فانتظر للحظة. بمجرد أن تشعر بالاسترخاء العضلة العاصرة ، أدخل إصبعك بالكامل. لاحظ نغمة العضلة العاصرة للمريض أثناء الإدخال. اطلب من المريض الضغط على إصبعك إذا كان السياق السريري يستدعي فحصا عصبيا كاملا.

بعد ذلك ، تحسس السطح الخلفي للبروستاتا من خلال جدار المستقيم للمريض. يمكن مواجهة البروستاتا عن طريق توجيه إصبعك للأمام نحو السرة. ثم حدد موقع التلم المتوسط ، الذي يمتد بين الفصوص الجانبية للبروستاتا. اتبعها حتى تشعر بقاعدة البروستاتا. قد يتجاوز هذا طول إصبعك. افحص كل فص جانبي من البروستاتا باستخدام حركات الاختطاف والتقريب والانثناء والتمدد والاستلقاء والكب لإصبعك. استخدم ضغطا كافيا بالإصبع لتعزيز اكتشاف الآفات الصغيرة. تأكد من ملاحظة التماثل النسبي للحجم والاتساق ومناطق العقيدات والحنان. استخدم طرف إصبعك لتقريب حجم البروستاتا. كل منطقة بحجم الإصبع حوالي 10-15 جرام. أخيرا ، مع إدخال إصبعك بالكامل ، استمر في جس المستقيم. ابدأ بتدوير يدك في اتجاه عقارب الساعة من الساعة السادسة إلى الساعة الواحدة، ثم عد إلى موضع الساعة 6. بعد ذلك ، قم بتدوير يدك عكس اتجاه عقارب الساعة إلى الساعة الثانية عشرة عن طريق إبعاد جسمك عن المريض.

بمجرد الانتهاء ، اسحب إصبعك بسلاسة واستبدل الثوب لتجنب تعريض المريض لفترة أطول من اللازم. سلم المناديل الورقية للمريض وادعوه لتنظيف نفسه. إذا كانت الستارة متوفرة، فأغلقها في هذه المرحلة للسماح بالخصوصية. افحص أي براز قد يكون على يدك التي ترتدي القفازات بحثا عن اللون والقوام والدم. إذا لزم الأمر ، استخدم بطاقة guaiac لاختبار الدم الخفي. ثم تخلص من القفازات بعناية واغسل يديك جيدا. بمجرد أن يصبح المريض جاهزا ، راجع معه أي نتائج طبيعية وغير طبيعية وناقش الخطوات اللاحقة التي يجب اتخاذها ، إذا لزم الأمر.

لقد شاهدت للتو مقطع فيديو JoVE يوثق فحص المستقيم للذكور. يجب أن تفهم الآن التسلسل المنهجي للخطوات التي يجب على كل طبيب اتباعها من أجل إجراء فحص فعال للمستقيم للذكور بطريقة حساسة. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!

المصدر: جوزيف دونرو ، دكتوراه في الطب ، الطب الباطني وطب الأطفال ، كلية الطب بجامعة ييل ، نيو هافن ، كونيتيكت

< p class = "jove_content"> بينما تتم من…