الفحص الحسي

يتكون الفحص الحسي الكامل من اختبار الطرائق الحسية الأولية بالإضافة إلى الوظيفة الحسية القشرية. تشمل الطرائق الحسية الأولية الألم ودرجة الحرارة واللمس الخفيف والاهتزاز والشعور بموضع المفصل أو الحس العميق. بينما يفحص الاختبار الحسي القشري الجوانب العليا للإحساس ، مثل تحديد كائن فقط بمساعدة اللمس. يمكن أن يساعد نمط الفقدان الحسي الذي تم اكتشافه أثناء هذا الفحص في تشخيص حالات مثل الاعتلال العصبي المحيطي أو اعتلال الجذور أو الآفات القشرية.

هنا ، سنراجع أولا بإيجاز المسارين الحسيين الرئيسيين ، ونناقش توزيع الأعصاب الحسية المحيطية. بعد ذلك ، سنوضح الخطوات المتبعة في اختبار الطرائق الأولية وتقييم الوظيفة الحسية القشرية.

لنبدأ بإعادة النظر في تشريح المسالك الحسية. المساران الحسيان الرئيسيان هما مسار الرقبة الإنسي الخلفي والجهاز النخاعي. تتضمن هذه المسارات الخلايا العصبية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة. تصل المعلومات المنقولة بين هذه الخلايا العصبية في النهاية إلى التلفيف ما بعد المركزي ، المعروف أيضا باسم القشرة الحسية الجسدية الأولية ، وهي بنية بارزة في الفص الجداري.

مسار lemniscus الخلفي الإنسي هو المسؤول عن الأحاسيس مثل الاهتزاز ، واستقبال الحس الواعي ، واللمسة التمييزية والدقيقة. تحمل الخلايا العصبية الواردة من الدرجة الأولى لهذا المسار معلومات من المستقبلات الميكانيكية والمستقبلات الحركية وصولا إلى النخاع المستطيل. هنا يتشابك مع الخلايا العصبية من الدرجة الثانية ، والتي تتفكك ، أو تتقاطع ، وتنتقل إلى المهاد. من هناك ، تحمل الخلايا العصبية من الدرجة الثالثة المعلومات إلى التلفيف ما بعد المركزي.

يعمل الجهاز الشوكي بطريقة مماثلة ، وينقل المعلومات المتعلقة بالألم ودرجة الحرارة واللمس الخام. تحمل الخلايا العصبية من الدرجة الأولى في هذا الجهاز معلومات من مستقبلات مثل مستقبلات الألم والمستقبلات الحرارية. ومع ذلك ، فإن هذه الخلايا العصبية تتشابك على مستوى العمود الفقري. تتفكك الخلايا العصبية من الدرجة الثانية في الحبل الشوكي نفسه وتنقل المعلومات على طول الطريق إلى المهاد. ومن هناك ، تنقل الخلايا العصبية من الدرجة الثالثة الرسالة في النهاية إلى القشرة الحسية الجسدية.

بعد مناقشة المسالك ، دعنا نراجع بإيجاز توزيع الأعصاب الحسية المحيطية ، والتي يعد فهمها ضروريا لتفسير النتائج الجسدية للفحص الحسي. تنشأ الأعصاب الحسية المحيطية من جذور الأعصاب الشوكية المفردة أو المتعددة. يوفر كل من هذه الجذور العصبية تعصيبا حسيا لمنطقة معينة من الجلد تعرف باسم الجلد ، مما يخلق نمطا يعرف باسم خريطة الجلد. نظرا لأن معظم الاختبارات الحسية المحيطية تركز على الأطراف العلوية والسفلية ، فمن المفيد معرفة نمط الجلد لهذه المناطق بمزيد من التفصيل.

تشكل جذور الأعصاب الشوكية C5 من خلال T1 شبكة تسمى الضفيرة العضدية ، والتي تنقسم إلى أعصاب طرفية وهي العصب العضلي الجلدي والإبطي والكعبري والمتوسط والزندي والعصب العضدي الإنسي. معا ، يعصبون ويحملون معلومات حسية من أنواع مختلفة من الذراع واليد الظهرية. قد تكون معرفة هذه الخريطة مفيدة في توطين الخلل الحسي في هذه المنطقة.

وبالمثل ، تشكل الجذور T12 إلى S4 الضفيرة القطنية العجزية ، مما يؤدي إلى ظهور الأعصاب الطرفية: الجلد الجانبي ، الجلدي الخلفي ، السدادة ، الفخذ ، العصب الشظوي والظنبوبي المشترك. تعمل هذه الإسقاطات على تعصيب مناطق مختلفة من الساق والقدم - من الأمام والخلف. يمكن أن تساعد الصورة الذهنية لهذه الخريطة أثناء إجراء اختبار حسي في تفسير نتائج الفحص البدني.

الآن بعد أن أصبح لدينا فهم للمسارات الحسية والجلد ، يمكننا الانتقال إلى تقييم الطرائق الحسية الأولية. أثناء الفحص الحسي ، يتم اختبار اللمس الخفيف والألم والاهتزاز في القدمين. يجب على المرء توسيع الفحص ليشمل مناطق أخرى إذا كان لدى المريض شكوى يمكن إحالتها إلى الجهاز العصبي ، أو إذا كانت المكونات الأخرى للفحص العصبي غير طبيعية.

ابدأ بسؤال المريض عما إذا كان يعاني من أي تغيير في الإحساس في جميع أنحاء الجسم. يمكن للمريض وصف وترسيم التغييرات الحسية للمساعدة في التقييم. افحص الإحساس باللمس الخفيف عن طريق مطالبة المريض بإغلاق عينيه وتوجيهه لإخبارك عندما يشعر باللمسة. باستخدام طرف إصبعك ، المس جلد المريض برفق في أنواع جلدية مختلفة.

بعد ذلك ، لاختبار الألم ، أخبر المريض أنك ستلمس جسمه إما بالطرف الحاد أو الباهت لدبوس الأمان. أكد لهم أنه لن يضر. اطلب من المريض أن يغمض عينيه مرة أخرى. باستخدام النهايات الحادة والباهتة ، اختبر الإحساس في كلتا القدمين. في كل مرة تلمس فيها ، اطلب من المريض تحديد ما إذا كان الحافز "باهتا" أو "حادا". بعد ذلك ، باستخدام الجانب الحاد فقط ، استمر في رفع الساقين للتأكد من أن الإحساس لا يصبح أكثر حدة بشكل قريب. في أي وقت إذا أبلغ المريض عن منطقة خدر أو عدم وجود إحساس ، فابدأ في العمل للخارج من نقطة التنميل حتى يقول المريض ، "نعم" ، يشعر بإحساس طبيعي بوخز. باستخدام قلم الشحوم ، يمكنك تحديد منطقة التنميل لتحديد ما إذا كان هناك نمط جلدي من فقدان الحس ، والذي يمكن رؤيته مع الاعتلال العصبي المحيطي.

بعد ذلك ، اختبر الإحساس بدرجة الحرارة باستخدام شوكة ضبط كمحفز بارد. المس جلد المريض بالشوكة على أطرافه بنفس طريقة اختبار الإحساس بالألم ، واسأله عن الإحساس الذي يشعر به. قارن بين الجانبين وبين المناطق القريبة والبعيدة من نفس الطرف.

بعد ذلك ، اختبر الاهتزاز باستخدام شوكة ضبط منخفضة النبرة بتردد 128 هرتز. اضرب السنون على كعب يدك لإنتاج اهتزاز ، وضع الجذع على إصبع القدم الكبير للمريض. اطلب من المريض أن يخبرك متى لم يعد بإمكانه الشعور بالاهتزاز. اسمح للاهتزاز بالتلاشي ، أو لترطيبه بشكل أسرع ، مرر إصبعك على طول السنون. بمجرد إخطار المريض ، ضع الشوكة على إبهامك لمعرفة ما إذا كنت لا تزال تشعر بالاهتزاز. إذا لم يتمكنوا من الشعور بالاهتزاز في أصابع قدمهم على الإطلاق ، كرر الاختبار عن طريق وضع شوكة الرنانة فوق الكعب الإنسي ، وإذا لم تشعر هناك ، فانتقل إلى الرضفة. لاحظ الموقع الأكثر بعدا حيث يشعر المريض بالاهتزاز ، وقارن بين الجانبين. إذا كان هناك انخفاض في تقدير الاهتزاز في الأطراف السفلية ، فاختبر ما إذا كان يمكن تقديره في الأصابع.

أخيرا ، قم بتقييم الحس العميق أو حاسة المفصل. أمسك إصبع القدم الكبير للمريض على الجانبين وأظهر الاختبار عن طريق تحريكه لأعلى ولأسفل. ثم اطلب من المريض أن يغمض عينيه واطلب منه تحديد اتجاه حركة إصبع القدم بشكل صحيح. بدون ترتيب محدد ، حرك إصبع القدم لأعلى ولأسفل. كرر الاختبار على الجانب الآخر. إذا لم يتمكن المريض من تحديد تحركاتك بشكل صحيح ، فحاول تحريك قدمه لأعلى ولأسفل حول مفصل الكاحل. عادة ، يكون الناس قادرين على تحديد حتى بضع درجات من الحركة. في حالة وجود أي مؤشر على وجود شذوذ ، اختبر حاسة الموضع في الأصابع عند المفاصل بين الكتائب البعيدة. وبهذا يختتم اختبار الطرائق الحسية الأولية.

الآن دعنا نناقش بعض الاختبارات الشائعة التي يتم إجراؤها والتي تفحص الأداء الحسي القشري. يجب على الطبيب إجراء هذه الأشياء فقط عندما يكون هناك سبب للاشتباه في اضطراب في الدماغ ، حيث يمكن أن تساعد النتائج في توطين الآفة. لا يتم ذلك بشكل روتيني أثناء الفحص العصبي.

الاختبار الأول يسمى التوطين اللمسي. اطلب من المريض أن يغمض عينيه ، واطلب منه تحديد مكان لمسته. في البداية ، المس الجانب الذي تهتم به - للتأكد من أن الإحساس باللمس الخفيف سليم. بعد ذلك ، المس كلا الجانبين في نفس الوقت واطلب من المريض تحديد عدد وموقع الأماكن التي شعر فيها بالإحساس. كرر نفس الاختبار على الساقين. قد يكون انقراض المنبه على جانب واحد علامة على وجود آفة في القشرة الجدارية المقابلة.

بعد ذلك ، قم بإجراء اختبار التجسيم ، الذي يقيم قدرة المريض على تحديد جسم شائع على وجه التحديد ، مثل النيكل أو الربع ، فقط باستخدام إحساسه باللمس. اطلب من المريض أن يغمض عينيه ثم يحدد الشيء الذي في يده. قد يحركها المريض ليشعر بها ، لكن قد لا ينقل الجسم من يد إلى أخرى. اختبر اليد الأخرى بنفس الطريقة مع كائن مختلف. يجب أن يكون المرضى قادرين على التمييز بين العملات المعدنية ، لذلك ليس من الجيد قول "عملة معدنية". يجب أن يكون المريض قادرا على تحديد ما إذا كان "نيكل" أو "ربع" بشكل صحيح.

أخيرا ، قم بإجراء اختبار الحس الرأسي ، وهي طريقة أخرى لتقييم الأداء القشري. اطلب من المريض أن يغمض عينيه ويمد ذراعه مع توجيه راحة اليد لأعلى. باستخدام طرف القلم ، ارسم رقما من صفر إلى تسعة على راحة المريض. تأكد من أن الرقم يواجه المريض وليس أنت. اطلب منهم تحديد الرقم. كرر الاختبار على الجانب المقابل. قد يكون عدم القدرة على تحديد الأرقام بشكل صحيح مؤشرا على وجود آفة في القشرة الجدارية المقابلة.

"هذا يختتم الاختبار الحسي العام ، وهو الجزء الأكثر ذاتية في الفحص العصبي ، ويتطلب تعاون المريض وجهدا كاملا. هناك طرق أخرى لفحص الجهاز الحسي ، بما في ذلك التمييز المكون من نقطتين ، والذي يختبر قدرة المريض على التمييز بين محفز واحد واثنين. بشكل عام ، يتطلب الفحص الحسي يقظة من جانب الفاحص للتأكد من أن المريض يقدم إجابات دقيقة وصادقة. كن متشككا في النتائج الحسية التي لا تتناسب مع الأنماط التشريحية ، أو تلك التي قد لا ترتبط بالنتائج الأكثر موضوعية التي شوهدت خلال أقسام أخرى من الفحص العصبي. يجب أن ترتبط أي نتائج غير طبيعية للاختبار الحسي بالنتائج من أجزاء أخرى من الفحص العصبي لضمان وتحديد نمط الشذوذ."

لقد شاهدت للتو مقطع فيديو JoVE يصف الفحص الحسي. في هذا العرض التقديمي ، أعدنا النظر في تشريح المسارات الحسية الرئيسية والجلدية. بعد ذلك ، ناقشنا خطوات فحص الطرائق الأولية بالإضافة إلى بعض الاختبارات لتقييم الأداء القشري. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!