What are the two major sensory pathways in the nervous system?

The posterior column-medial lemniscus pathway transmits vibration, conscious proprioception, and discriminative fine touch. The spinothalamic tract relays pain, temperature, and crude touch. Both pathways involve first, second, and third order neurons that ultimately convey sensory information to the postcentral gyrus, the primary somatosensory cortex in the parietal lobe.

How do the spinothalamic tract and posterior column pathway differ in their organization?

The spinothalamic tract's second order neurons decussate, or cross over, at the spinal cord level before traveling to the thalamus. In contrast, the posterior column pathway's first order neurons ascend to the medulla oblongata before synapsing with second order neurons that then decussate and travel to the thalamus. This anatomical difference affects the level at which sensory information crosses the midline.

What is a dermatome and why is it important for sensory testing?

A dermatome is a specific region of skin supplied by a single spinal nerve root. Understanding dermatome patterns helps clinicians interpret sensory exam findings and localize nervous system lesions. For example, the C5 through T1 roots form the brachial plexus innervating the upper extremities, while T12 to S4 roots form the lumbosacral plexus supplying the lower extremities.

What primary sensory modalities are tested during a screening sensory examination?

A screening sensory examination tests light touch, pain, and vibration in the feet. Light touch is assessed using the tip of a finger, pain sensation using the sharp and dull ends of a safety pin, and vibration using a 128 Hz tuning fork. The examination expands to other regions if the patient reports sensory complaints or if other neurological findings are abnormal.

How is proprioception or joint position sense assessed during the sensory exam?

Proprioception is tested by holding the patient's large toe on the sides and demonstrating upward and downward movements. With eyes closed, the patient identifies the direction of movement. If abnormality is detected, the test progresses to the ankle joint and then to the fingers at the distal interphalangeal joints. Normally, people can identify even a few degrees of movement.

What does the stereognosis test evaluate in cortical sensory function?

The stereognosis test assesses a patient's ability to identify common objects, such as coins, using only touch sensation with eyes closed. The patient must differentiate between specific objects like a nickel or quarter rather than providing a general answer. Inability to correctly identify objects may indicate a lesion in the contralateral parietal cortex.

How can sensory loss patterns help diagnose neurological conditions?

The pattern of sensory loss detected during examination helps diagnose conditions like peripheral neuropathy, radiculopathy, or cortical lesions. A dermatomal pattern of sensory loss suggests radiculopathy or spinal cord lesion, while distal, length-dependent loss indicates peripheral neuropathy. Cortical sensory deficits like extinction on one side may signal contralateral parietal cortex involvement.

الفحص الحسي

0 مشاهدات13:11 د

في الفحص الحسي ، يتم اختبار اللمس الخفيف والألم والاهتزاز في القدمين. يتم توسيع الفحص الحسي في مريض لديه شكوى يمكن الرجوع إليها إلى الجهاز العصبي ، أو إذا كانت المكونات الأخرى للفحص غير طبيعية.

< p class = "jove_title" >1. الاختبار الحسي الأولي

ابدأ الاختبار الحسي الأولي بسؤال المريض عما إذا كان هناك أي تغيير في الإحساس في الجسم. يمكن للمريض وصف وترسيم التغييرات الحسية للمساعدة في التقييم.

لمسة خفيفة
1. باستخدام طرف إصبعك أو قطعة من القطن ، المس جلد المريض بدلا من ضربه عليه. اطلب من المريض أن يغمض عينيه ويخبرك عندما تشعر باللمسة.
ألم
1. اشرح أنك ستلمس المريض إما بالطرف الحاد أو الباهت لدبوس الأمان ، لكن لا ينبغي أن يؤذي.
2. مع إغلاق عيون المريض ، المس اليد والإبهام والأصابع بالطرف الحاد للدبوس ولكن قم بتضمين حافز باهت أيضا. مع كل لمسة ، اطلب من المريض تحديد ما إذا كان الحافز "باهتا" أو "حادا". ثم حرك الذراع لأعلى باستخدام نفس التقنية.
3. كرر من ناحية أخرى والذراع ، وقارن بين الجانبين.
4. كرر وخز الدبوس على الجانب الأمامي من جدار الصدر وقارن الجانبين.
5. اختبر الإحساس بالألم في الأطراف السفلية ، بدءا من القدمين وقارنها بين المناطق المتماثلة على جانبي الجسم وبين المناطق البعيدة والقريبة.
6. إذا تم العثور على منطقة تنميل على المريض ، فابدأ الاختبار في المنطقة المخدرة واعمل للخارج. اطلب من المريض أن يقول "نعم" عند الشعور بالوخز الطبيعي. حاول تقييم ما إذا كان هناك نمط جلدي من فقدان الحواس، والذي يمكن رؤيته مع إصابة الأعصاب الطرفية.
درجة الحرارة
استخدم شوكة الرنانة كمحفز بارد لاختبار الإحساس بدرجة الحرارة. يمكن استخدام أنابيب الاختبار التي تحتوي على الماء الدافئ والبارد كمنبهات ، ولكن لا يتم ذلك عادة. يجب أن يكرر الإحساس بدرجة الحرارة النتائج التي تم العثور عليها في فحص الإحساس بالألم. عادة ما يتم تنفيذ واحد أو آخر فقط.
1. اختبر الإحساس بدرجة الحرارة عن طريق لمس جلد المريض باستخدام شوكة الضبط على الأطراف بنفس الطريقة التي يتم بها اختبار الإحساس بالألم.
2. قارن بين الجانبين وبين المناطق القريبة والبعيدة من نفس الطرف.
اهتزاز
1. استخدم شوكة ضبط منخفضة النبرة بتردد 128 هرتز واضرب السنون على كعب يدك لإنتاج اهتزاز.
2. ضع جذع شوكة الرنانة على إصبع القدم الكبير للمريض ،
3. اطلب من المريض أن يخبرك عندما لا يشعر بالاهتزاز. دع الاهتزاز يتلاشى حتى لا يكتشفه المريض ، ثم ضع شوكة الرنانة على إبهامك لمعرفة ما إذا كنت لا تزال تشعر بأي اهتزاز. لجعل الاهتزاز ينخفض بشكل أسرع ، مرر إصبعك على طول السنون لتخفيف الاهتزاز.
4. إذا لم يشعر المريض بالاهتزاز في أصابع القدم على الإطلاق ، فكرر الاختبار عن طريق وضع الشوكة فوق الكعب الإنسي ، وإذا لم تشعر هناك ، حرك الشوكة فوق الرضفة.
5. سجل المستوى الأكثر بعدا حيث يتم الشعور بالتحفيز.
6. قارن بين الجانبين.
7. إذا كان هناك انخفاض في تقدير الاهتزاز عند فحص الأطراف السفلية ، فاختبر ما إذا كان يمكن تقدير الاهتزاز في الأصابع.
استقبال الحس العميق
1. أمسك إصبع القدم الكبير للمريض على الجانبين وأظهر الاختبار عن طريق تحريك إصبع القدم لأعلى ولأسفل بينما تقول ، "هذا يحركها لأعلى ، وهذا يحركها لأسفل".
2. ثم اطلب من المريض إغلاق عينيه وتحديد الاتجاه بشكل صحيح أثناء تحريك إصبع القدم لأعلى ولأسفل بترتيب عشوائي.
3. كرر نفس الشيء على الجانب الآخر. إذا لم يتمكن المريض من تحديد حركات الرحلات الكبيرة بشكل صحيح ، فحاول تحريك القدم لأعلى ولأسفل حول مفصل الكاحل.
4. عادة ، يكون الناس قادرين على تحديد حتى بضع درجات من الحركة. في حالة وجود أي مؤشر على وجود شذوذ ، اختبر حاسة الموضع في الأصابع في مفاصل مشط الشكر.

< p class = "jove_title" >2. الإحساس القشري

التوطين اللمسي (التحفيز المتزامن المزدوج ؛ الانقراض).
1. مع إغلاق عيني المريض ، اطلب من المريض تحديد مكان لمستك. في البداية ، المس الجانب الذي تشعر بالقلق من أنه قد يكون لديك عجز للتأكد من أن الإحساس باللمس الخفيف سليم. بعد ذلك ، المس كلا الجانبين في نفس الوقت واطلب من المريض تحديد مكان وعدد الأماكن التي تم لمسها.
2. المس المريض على ذراع واحدة ثم في نفس الوقت على كلا الذراعين. افعل الشيء نفسه مع الساقين.
3. قد يكون انقراض المنبه على جانب واحد علامة على وجود آفة في القشرة الجدارية المقابلة.
4. إذا كانت هناك آفات مشتبه بها في القشرة الحسية ، فقد يتم إجراء اختبارات إضافية ، بما في ذلك التمييز من نقطتين ، وتوطين النقطة ، والبحث عن أي عدم تناسق في الرأرأة البصرية.
يختبر التجسيم قدرة المريض على تحديد شيء شائع (على سبيل المثال ، النيكل ، الدايم ، الربع ، البنس ، المفتاح ، مشبك الورق) الموضوعة في اليد.
1. اطلب من المريض أن يغلق عينيه ثم يحدد الشيء الصغير في اليد. قد يحرك المريض الجسم في اليد ليشعر به.
2. اختبر اليد الأخرى بنفس الطريقة. الأهم من ذلك ، قد لا ينقل المريض الشيء من يد إلى أخرى. يجب أن يكون المريض قادرا على التعرف عليه بيد واحدة في كل مرة. يجب أن يكون المرضى قادرين على التمييز بين العملات المعدنية ، لذلك ليس من الجيد قول "عملة معدنية". يجب أن يكون المريض قادرا على تحديد "النيكل" أو "الربع" بشكل صحيح.
يختبر الحس الگرافی القدرة على تحديد الأرقام أو الحروف المرسومة على يد المريض.
1. اطلب من المريض أن يغلق عينيه. استخدم الطرف الحاد للقلم لرسم عرض كبير لرقم من 0-9 على راحة المريض. تأكد من أن الرقم يواجه المريض وليس أنت.
2. اطلب من المريض تحديد الرقم. السماح بعدة تجارب.
3. اختبر اليد التي تعتقد أنها لم تتأثر أولا. ثم كرر على الجانب الآخر. قد يكون عدم القدرة على تحديد الأرقام بشكل صحيح مؤشرا على وجود آفة في القشرة الجدارية المقابلة.

يتكون الفحص الحسي الكامل من اختبار الطرائق الحسية الأولية بالإضافة إلى الوظيفة الحسية القشرية. تشمل الطرائق الحسية الأولية الألم ودرجة الحرارة واللمس الخفيف والاهتزاز والشعور بموضع المفصل أو الحس العميق. بينما يفحص الاختبار الحسي القشري الجوانب العليا للإحساس ، مثل تحديد كائن فقط بمساعدة اللمس. يمكن أن يساعد نمط الفقدان الحسي الذي تم اكتشافه أثناء هذا الفحص في تشخيص حالات مثل الاعتلال العصبي المحيطي أو اعتلال الجذور أو الآفات القشرية.

هنا ، سنراجع أولا بإيجاز المسارين الحسيين الرئيسيين ، ونناقش توزيع الأعصاب الحسية المحيطية. بعد ذلك ، سنوضح الخطوات المتبعة في اختبار الطرائق الأولية وتقييم الوظيفة الحسية القشرية.

لنبدأ بإعادة النظر في تشريح المسالك الحسية. المساران الحسيان الرئيسيان هما مسار الرقبة الإنسي الخلفي والجهاز النخاعي. تتضمن هذه المسارات الخلايا العصبية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة. تصل المعلومات المنقولة بين هذه الخلايا العصبية في النهاية إلى التلفيف ما بعد المركزي ، المعروف أيضا باسم القشرة الحسية الجسدية الأولية ، وهي بنية بارزة في الفص الجداري.

مسار lemniscus الخلفي الإنسي هو المسؤول عن الأحاسيس مثل الاهتزاز ، واستقبال الحس الواعي ، واللمسة التمييزية والدقيقة. تحمل الخلايا العصبية الواردة من الدرجة الأولى لهذا المسار معلومات من المستقبلات الميكانيكية والمستقبلات الحركية وصولا إلى النخاع المستطيل. هنا يتشابك مع الخلايا العصبية من الدرجة الثانية ، والتي تتفكك ، أو تتقاطع ، وتنتقل إلى المهاد. من هناك ، تحمل الخلايا العصبية من الدرجة الثالثة المعلومات إلى التلفيف ما بعد المركزي.

يعمل الجهاز الشوكي بطريقة مماثلة ، وينقل المعلومات المتعلقة بالألم ودرجة الحرارة واللمس الخام. تحمل الخلايا العصبية من الدرجة الأولى في هذا الجهاز معلومات من مستقبلات مثل مستقبلات الألم والمستقبلات الحرارية. ومع ذلك ، فإن هذه الخلايا العصبية تتشابك على مستوى العمود الفقري. تتفكك الخلايا العصبية من الدرجة الثانية في الحبل الشوكي نفسه وتنقل المعلومات على طول الطريق إلى المهاد. ومن هناك ، تنقل الخلايا العصبية من الدرجة الثالثة الرسالة في النهاية إلى القشرة الحسية الجسدية.

بعد مناقشة المسالك ، دعنا نراجع بإيجاز توزيع الأعصاب الحسية المحيطية ، والتي يعد فهمها ضروريا لتفسير النتائج الجسدية للفحص الحسي. تنشأ الأعصاب الحسية المحيطية من جذور الأعصاب الشوكية المفردة أو المتعددة. يوفر كل من هذه الجذور العصبية تعصيبا حسيا لمنطقة معينة من الجلد تعرف باسم الجلد ، مما يخلق نمطا يعرف باسم خريطة الجلد. نظرا لأن معظم الاختبارات الحسية المحيطية تركز على الأطراف العلوية والسفلية ، فمن المفيد معرفة نمط الجلد لهذه المناطق بمزيد من التفصيل.

تشكل جذور الأعصاب الشوكية C5 من خلال T1 شبكة تسمى الضفيرة العضدية ، والتي تنقسم إلى أعصاب طرفية وهي العصب العضلي الجلدي والإبطي والكعبري والمتوسط والزندي والعصب العضدي الإنسي. معا ، يعصبون ويحملون معلومات حسية من أنواع مختلفة من الذراع واليد الظهرية. قد تكون معرفة هذه الخريطة مفيدة في توطين الخلل الحسي في هذه المنطقة.

وبالمثل ، تشكل الجذور T12 إلى S4 الضفيرة القطنية العجزية ، مما يؤدي إلى ظهور الأعصاب الطرفية: الجلد الجانبي ، الجلدي الخلفي ، السدادة ، الفخذ ، العصب الشظوي والظنبوبي المشترك. تعمل هذه الإسقاطات على تعصيب مناطق مختلفة من الساق والقدم - من الأمام والخلف. يمكن أن تساعد الصورة الذهنية لهذه الخريطة أثناء إجراء اختبار حسي في تفسير نتائج الفحص البدني.

الآن بعد أن أصبح لدينا فهم للمسارات الحسية والجلد ، يمكننا الانتقال إلى تقييم الطرائق الحسية الأولية. أثناء الفحص الحسي ، يتم اختبار اللمس الخفيف والألم والاهتزاز في القدمين. يجب على المرء توسيع الفحص ليشمل مناطق أخرى إذا كان لدى المريض شكوى يمكن إحالتها إلى الجهاز العصبي ، أو إذا كانت المكونات الأخرى للفحص العصبي غير طبيعية.

ابدأ بسؤال المريض عما إذا كان يعاني من أي تغيير في الإحساس في جميع أنحاء الجسم. يمكن للمريض وصف وترسيم التغييرات الحسية للمساعدة في التقييم. افحص الإحساس باللمس الخفيف عن طريق مطالبة المريض بإغلاق عينيه وتوجيهه لإخبارك عندما يشعر باللمسة. باستخدام طرف إصبعك ، المس جلد المريض برفق في أنواع جلدية مختلفة.

بعد ذلك ، لاختبار الألم ، أخبر المريض أنك ستلمس جسمه إما بالطرف الحاد أو الباهت لدبوس الأمان. أكد لهم أنه لن يضر. اطلب من المريض أن يغمض عينيه مرة أخرى. باستخدام النهايات الحادة والباهتة ، اختبر الإحساس في كلتا القدمين. في كل مرة تلمس فيها ، اطلب من المريض تحديد ما إذا كان الحافز "باهتا" أو "حادا". بعد ذلك ، باستخدام الجانب الحاد فقط ، استمر في رفع الساقين للتأكد من أن الإحساس لا يصبح أكثر حدة بشكل قريب. في أي وقت إذا أبلغ المريض عن منطقة خدر أو عدم وجود إحساس ، فابدأ في العمل للخارج من نقطة التنميل حتى يقول المريض ، "نعم" ، يشعر بإحساس طبيعي بوخز. باستخدام قلم الشحوم ، يمكنك تحديد منطقة التنميل لتحديد ما إذا كان هناك نمط جلدي من فقدان الحس ، والذي يمكن رؤيته مع الاعتلال العصبي المحيطي.

بعد ذلك ، اختبر الإحساس بدرجة الحرارة باستخدام شوكة ضبط كمحفز بارد. المس جلد المريض بالشوكة على أطرافه بنفس طريقة اختبار الإحساس بالألم ، واسأله عن الإحساس الذي يشعر به. قارن بين الجانبين وبين المناطق القريبة والبعيدة من نفس الطرف.

بعد ذلك ، اختبر الاهتزاز باستخدام شوكة ضبط منخفضة النبرة بتردد 128 هرتز. اضرب السنون على كعب يدك لإنتاج اهتزاز ، وضع الجذع على إصبع القدم الكبير للمريض. اطلب من المريض أن يخبرك متى لم يعد بإمكانه الشعور بالاهتزاز. اسمح للاهتزاز بالتلاشي ، أو لترطيبه بشكل أسرع ، مرر إصبعك على طول السنون. بمجرد إخطار المريض ، ضع الشوكة على إبهامك لمعرفة ما إذا كنت لا تزال تشعر بالاهتزاز. إذا لم يتمكنوا من الشعور بالاهتزاز في أصابع قدمهم على الإطلاق ، كرر الاختبار عن طريق وضع شوكة الرنانة فوق الكعب الإنسي ، وإذا لم تشعر هناك ، فانتقل إلى الرضفة. لاحظ الموقع الأكثر بعدا حيث يشعر المريض بالاهتزاز ، وقارن بين الجانبين. إذا كان هناك انخفاض في تقدير الاهتزاز في الأطراف السفلية ، فاختبر ما إذا كان يمكن تقديره في الأصابع.

أخيرا ، قم بتقييم الحس العميق أو حاسة المفصل. أمسك إصبع القدم الكبير للمريض على الجانبين وأظهر الاختبار عن طريق تحريكه لأعلى ولأسفل. ثم اطلب من المريض أن يغمض عينيه واطلب منه تحديد اتجاه حركة إصبع القدم بشكل صحيح. بدون ترتيب محدد ، حرك إصبع القدم لأعلى ولأسفل. كرر الاختبار على الجانب الآخر. إذا لم يتمكن المريض من تحديد تحركاتك بشكل صحيح ، فحاول تحريك قدمه لأعلى ولأسفل حول مفصل الكاحل. عادة ، يكون الناس قادرين على تحديد حتى بضع درجات من الحركة. في حالة وجود أي مؤشر على وجود شذوذ ، اختبر حاسة الموضع في الأصابع عند المفاصل بين الكتائب البعيدة. وبهذا يختتم اختبار الطرائق الحسية الأولية.

الآن دعنا نناقش بعض الاختبارات الشائعة التي يتم إجراؤها والتي تفحص الأداء الحسي القشري. يجب على الطبيب إجراء هذه الأشياء فقط عندما يكون هناك سبب للاشتباه في اضطراب في الدماغ ، حيث يمكن أن تساعد النتائج في توطين الآفة. لا يتم ذلك بشكل روتيني أثناء الفحص العصبي.

الاختبار الأول يسمى التوطين اللمسي. اطلب من المريض أن يغمض عينيه ، واطلب منه تحديد مكان لمسته. في البداية ، المس الجانب الذي تهتم به - للتأكد من أن الإحساس باللمس الخفيف سليم. بعد ذلك ، المس كلا الجانبين في نفس الوقت واطلب من المريض تحديد عدد وموقع الأماكن التي شعر فيها بالإحساس. كرر نفس الاختبار على الساقين. قد يكون انقراض المنبه على جانب واحد علامة على وجود آفة في القشرة الجدارية المقابلة.

بعد ذلك ، قم بإجراء اختبار التجسيم ، الذي يقيم قدرة المريض على تحديد جسم شائع على وجه التحديد ، مثل النيكل أو الربع ، فقط باستخدام إحساسه باللمس. اطلب من المريض أن يغمض عينيه ثم يحدد الشيء الذي في يده. قد يحركها المريض ليشعر بها ، لكن قد لا ينقل الجسم من يد إلى أخرى. اختبر اليد الأخرى بنفس الطريقة مع كائن مختلف. يجب أن يكون المرضى قادرين على التمييز بين العملات المعدنية ، لذلك ليس من الجيد قول "عملة معدنية". يجب أن يكون المريض قادرا على تحديد ما إذا كان "نيكل" أو "ربع" بشكل صحيح.

أخيرا ، قم بإجراء اختبار الحس الرأسي ، وهي طريقة أخرى لتقييم الأداء القشري. اطلب من المريض أن يغمض عينيه ويمد ذراعه مع توجيه راحة اليد لأعلى. باستخدام طرف القلم ، ارسم رقما من صفر إلى تسعة على راحة المريض. تأكد من أن الرقم يواجه المريض وليس أنت. اطلب منهم تحديد الرقم. كرر الاختبار على الجانب المقابل. قد يكون عدم القدرة على تحديد الأرقام بشكل صحيح مؤشرا على وجود آفة في القشرة الجدارية المقابلة.

"هذا يختتم الاختبار الحسي العام ، وهو الجزء الأكثر ذاتية في الفحص العصبي ، ويتطلب تعاون المريض وجهدا كاملا. هناك طرق أخرى لفحص الجهاز الحسي ، بما في ذلك التمييز المكون من نقطتين ، والذي يختبر قدرة المريض على التمييز بين محفز واحد واثنين. بشكل عام ، يتطلب الفحص الحسي يقظة من جانب الفاحص للتأكد من أن المريض يقدم إجابات دقيقة وصادقة. كن متشككا في النتائج الحسية التي لا تتناسب مع الأنماط التشريحية ، أو تلك التي قد لا ترتبط بالنتائج الأكثر موضوعية التي شوهدت خلال أقسام أخرى من الفحص العصبي. يجب أن ترتبط أي نتائج غير طبيعية للاختبار الحسي بالنتائج من أجزاء أخرى من الفحص العصبي لضمان وتحديد نمط الشذوذ."

لقد شاهدت للتو مقطع فيديو JoVE يصف الفحص الحسي. في هذا العرض التقديمي ، أعدنا النظر في تشريح المسارات الحسية الرئيسية والجلدية. بعد ذلك ، ناقشنا خطوات فحص الطرائق الأولية بالإضافة إلى بعض الاختبارات لتقييم الأداء القشري. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المصدر: تريسي أ. ميليجان ، دكتوراه في الطب. تمارا ب. كابلان ، دكتوراه في الطب. طب الأعصاب ، مستشفى بريغهام والنساء / ماساتشوستس العام ، بوسطن ، ماساتش…