فحص الثدي الشامل
1. التحضير
- قبل البدء في فحوصات الثدي ، ضع توقعا للراحة ، واطلب من المريض توصيل الأسئلة والمخاوف أثناء الزيارة. على سبيل المثال ، قل شيئا مثل ، "هل أجريت امتحانا كهذا من قبل؟ كيف كانت تلك التجربة بالنسبة لك؟ أتوقع أن يكون هذا اختبارا مريحا. إذا كان هناك أي شيء يمكنني القيام به لجعل هذا الأمر أكثر راحة بالنسبة لك ، فيرجى إخباري وسأقوم بإجراء أي تعديلات يمكنني القيام بها. يمكنك أن تسألني أسئلة في أي وقت ".
- نظف يديك. يختار بعض الممارسين إجراء الأجزاء اليدوية من الفحص بالقفازات من أجل راحة المريض (أو راحته). إذا كان لدى الفاحص أي شكوك ، فمن الأفضل ارتداء القفازات ، حيث يمكن للمريض أن يلتقط أي قلق ، مما قد يجعله يشعر بعدم الارتياح.
2. تقديم الاختبار
- قدم ولخص الأجزاء الثلاثة من الفحص للمريض: "سأقوم بإجراء فحص الثدي. أولا ، سأطلب منك القيام ببعض حركات الذراع حتى أتمكن من التحقق من كيفية تحرك أنسجة الثدي. ثم سأتحقق من بعض الغدد الليمفاوية في منطقة الإبط. أخيرا ، سأستخدم وسادات أصابعي لتقييم أنسجة الثدي ".
- مع جلوس المريض على طاولة الفحص ، اطلب من المريض خفض الثوب إلى الخصر.
3. الفحص البصري
خلال هذا الفحص ، راقب بصريا وقم بتقييم جميع أنسجة الثدي ، سواء كانت ثابتة أو متحركة. لتحديد ما إذا كان هناك شيء طبيعي أو تغيير حديث (أكثر إثارة للقلق) للمريض ، اسأل ، "هل هذا طبيعي بالنسبة لك؟ منذ متى كان الأمر على هذا النحو؟" وثق أي نتائج.
- فحص أنسجة الثدي بصريا بينما يظل المريض ساكنا. قم بتقييم الاحمرار والجلد المتقشر والكتل المرئية والإفرازات التلقائية والشامات والحلمات المقلوبة والتنقير. قم أيضا بتقييم العلامات المحتملة للعنف المنزلي والصدمات: الكدمات والحروق وعلامات العض والندوب وما إلى ذلك. حدد العلامات واسأل ، "هل يمكنك إخباري المزيد عن كيفية حدوث ذلك؟"
- تقييم أنسجة الثدي المتحركة بصريا. يجب أن تتحرك جميع أجزاء أنسجة الثدي بحرية بعيدا عن جدار الصدر. مرة أخرى ، لا ينبغي أن يظهر أي نسيج يغمد أو يتراجع.
- اطلب من المريض رفع ذراعيه ببطء فوق الرأس ، ثم مشبك اليدين ودفعهما معا ، ثم خفض الذراعين ببطء إلى الجانبين.
- قف على جانب واحد من المريض وقدم ذراعك لأسفل للحصول على الدعم. اطلب من المريض الانحناء إلى الأمام ، ومراقبة جانب أنسجة الثدي بينما يميل المريض.
- عندما يكون المريض للأمام بالكامل ، ضع مرآة يدوية أسفل ثدي المريض ، بزاوية لرؤية الجلد والأنسجة على الجانب السفلي من الثدي.
- اطلب من المريض الجلوس ، وتوجيه المرآة بزاوية أثناء تحرك المريض لمراقبة كيفية تحرك أنسجة الثدي السفلية.
- إذا كان لدى المريض ثدي متدلي وكان من الصعب رؤية كل الجلد تحته ، فاطلب من المريض رفع الثديين حتى تتمكن من تقييم الجلد.
- اطلب من المريض وضع يديه على الوركين ، ثم لف الكتفين للأمام. لاحظ كيف تتحرك الأنسجة. ثم قم بإجراء الخطوة الأولى من فحص العقدة الليمفاوية.
4. فحص العقدة الليمفاوية.
- تقييم الغدد الليمفاوية فوق الترقوي. استخدم السبابة والإصبع الأوسط لكل يد لربط عظمة الترقوة للمريض ، واستخدم حركة الانزلاق الدائري لملامسة العقد فوق الترقوة ، وفحص كلا الجانبين في وقت واحد.
- تقييم الغدد الليمفاوية الإبطية. اطلب من المريض ارتداء الثوب مرة أخرى ، وترك الكتف الأيمن مكشوفا للفحص ، ووضع ساعد المريض الأيمن على كتفك.
- لتقييم العقد المركزية ، استخدم السبابة والأصابع الوسطى من يدك اليمنى لدفع الأنسجة الدهنية لأعلى وتحت الأنسجة الدهنية باتجاه قمة الإبط ، واضغط بقوة على جدار الصدر العلوي (الذي يبدو وكأنه عظم كبير منحني). دع المريض يعرف أنه قد يشعر ببعض الضغط.
- من هناك ، قم بتخسيس خط منتصف الإبط إلى الضلع الخامس. اسحب أصابعك عبر الجلد بين الجس ، بدلا من رفع يدك ، لتقييم الطبقة السطحية من الأنسجة ، والتأكد من عدم تخطي أي منطقة.
- اطلب من المريض عمل قبضة من أجل رؤية الخط الفاصل بين العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس. اطلب من المريض تحرير قبضة اليد ، ثم ملامسة السلسلة العضدية باستخدام إصبعين من يدك اليمنى.
- ضع السبابة والوسط والبنصر في يدك اليسرى خلف العضلة الصدرية ، وضع يدك اليمنى على مقدمة الصدر لتدعيم الأنسجة وتقييم الغدد الليمفاوية الصدرية. اضغط أمامي بيدك اليسرى أثناء تحريكه لأعلى ولأسفل بحركة ممسحة الزجاج الأمامي لتقييم الأنسجة والعقد.
- ضع السبابة والوسط والبنصر من يدك اليمنى أمام العضلة المدورة الكبرى ، وضع يدك اليسرى على ظهر المريض لتدعيم الأنسجة وتقييم الغدد الليمفاوية تحت الكتف. قم بالضغط الخلفي بيدك اليمنى أثناء تحريكه لأعلى ولأسفل بحركة ممسحة الزجاج الأمامي لتقييم الأنسجة والعقد.
- كرر على الجانب الأيسر للمريض. استخدم اليد المعاكسة لكل خطوة سابقة.
5. فحص الثدي السريري.
هناك بعض الطرق المقبولة جيدا لفحص الثدي (الشكل 2). تستخدم كل هذه الطرق نهجا منهجيا لضمان فحص جميع أنسجة الثدي: دائرة متحدة المركز أو حلزونية ، أو شريط عمودي أو خطي ، ونصف عنبر أو إسفين. يحتوي اختبار الشريط العمودي (الموضح في هذا الفيديو) على البيانات الأكثر دعما. بغض النظر عن الطريقة المستخدمة ، فإن تقنية الجس هي نفسها.
الشكل 2. أنماط مختلفة لفحص الثدي السريري.
- اطلب من المريض الاستلقاء على طاولة الفحص في وضع ضعيف. اسحب رف القدم.
- اطلب من المريض أن يتدحرج بعيدا عنك وإلى الجانب. ضع وسادة خلف نصف ظهر المريض قبل أن تطلب من المريض الاستلقاء مرة أخرى. اطلب من المريض أن ينزل ثوبا على الجانب الأقرب إليك ، ويرفع ذراع واحدة فوقك.
- ابدأ الفحص في الجزء العلوي من خط منتصف الإبط. باستخدام وسادات من ثلاثة أصابع في حركة انزلاق دائري ، قم بتحسس دوائر بحجم الربع تقريبا لتقييم الكتل.
- أثناء الجس ، قم بالتراجع من خلال ثلاثة مستويات من الضغط: سطحي ومتوسط وعميق (يصل إلى جدار الصدر). قد تشعر أنسجة الثدي السليمة بالتكتل ، بما في ذلك الأنسجة الدهنية والفصيصات والتغيرات الكيسية الليفية والحواف تحت الثدي والغدد الليمفاوية. الهياكل الصحية لها حدود محددة بوضوح وتتحرك بحرية تحت أصابعك. لن يشعروا بالالتصاق بالأنسجة المحيطة بهم ، أو التصاقهم معا (الشكل 3).
الشكل 3. أنسجة الثدي الطبيعية.
- استمري في الجس في خط مستقيم إلى أسفل الثدي (حول الضلع الخامس). حرك بوصة واحدة وقم بملامسها في خط مستقيم حتى الترقوة.
- استمري في فحص الثدي في نمط الشريط الرأسي حتى الانتهاء من خط الحلمة (الشكل 3). أخبر المريض ، "ستشعرين أنني أمرر حلمة حلمك".
- اطلب من المريض أن يتدحرج بعيدا عنك ، ثم قم بإزالة الوسادة. ضع الوسادة خلف رأس المريض ، واطلب من المريض التراجع.
- بدءا من الترقوة ، استمر في الفحص عن طريق إعادة تقييم خط الحلمة ، واستمر في نمط الشريط الرأسي حتى الوصول إلى حدود القص.
- اطلب من المريض خفض الذراع إلى الجانب.
- تقييم العقد تحت الترقوة وذيل سبنس.
- من منتصف الترقوة ، قم بملامسة أسفل الترقوة مباشرة إلى حافة الكتف.
- قم بتخفيفه ربع الطريق عبر الصدر بنمط متعرج ، ثم إلى الحد البعيد للربع الخارجي العلوي لإنهاء فحص الذيل العلوي لسبينس.
- قم بتقييم الذيل السفلي لسبينس عن طريق وضع ثلاثة أصابع تحت العضلة الصدرية ، بحيث يستريح النسيج على وسادات أصابعك ، ويتحرك في حركة جانبية لمساحات الزجاج الأمامي ، كما هو الحال سابقا لتقييم الغدد الليمفاوية الإبطية.
6. اختياري: معلومات حول الفحص الذاتي للثدي (BSE).
لا توجد بيانات لدعم مرض جنون البقر الروتيني ، ومن غير المعروف أنها تؤثر على نتائج سرطان الثدي. في حين أن فريق عمل الخدمات الوقائية في الولايات المتحدة لا يوصي بذلك ، توصي جمعية السرطان الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد بالوعي الذاتي للثدي لجميع المرضى.
- أثناء تقييم أنسجة الثدي ، قم بتثقيف المرضى حول الوعي الذاتي للثدي وتشجيعهم على التحقق من هياكلهم الطبيعية ، والتي تم تقييمها للتو على أنها طبيعية. دع المرضى يعرفون أنه يمكنهم إجراء فحوصات ذاتية شهرية ، مثل الفحص السريري الذي تم إجراؤه للتو ، في اليوم الأخير من الدورة الشهرية ، عندما يكون هناك أقل قدر من الألم وأقل تغيرات في الكيسات الليفية. يمكن للنساء بعد انقطاع الطمث إجراء الفحوصات الذاتية في نفس التاريخ من كل شهر.
7. إنهاء الامتحان
- اطلب من المريض الجلوس وارتداء الثوب مرة أخرى. اخرج من الغرفة واسمح للمريض بارتداء الملابس. ارجع لمناقشة النتائج والخطوات التالية.
مصدر:
ألكسندرا دنكان ، جي تي إيه ، براكسيس كلينيكال ، نيو هافن ، كونيتيكت
تيفاني كوك ، GTA ، براكسيس كلينيكال ، نيو هافن ، سي تي
جايديب س. تالوالكار ، دك…
1. التحضير
- قبل البدء في فحوصات الثدي ، ضع توقعا للراحة ، واطلب من المريض توصيل الأسئلة والمخاوف أثناء الزيارة. على سبيل المثال ، قل شيئا مثل ، "هل أجريت امتحانا كهذا من قبل؟ كيف كانت تلك التجربة بالنسبة لك؟ أتوقع أن يكون هذا اختبارا مريحا. إذا كان هناك أي شيء يمكنني القيام به لجعل هذا الأمر أكثر راحة بالنسبة لك ، فيرجى إخباري وسأقوم بإجراء أي تعديلات يمكنني القيام بها. يمكنك أن تسألني أسئلة في أي وقت ".
- نظف يديك. يختار بعض الممارسين إجراء الأجزاء اليدوية من الفحص بالقفازات من أجل راحة المريض (أو راحته). إذا كان لدى الفاحص أي شكوك ، فمن الأفضل ارتداء القفازات ، حيث يمكن للمريض أن يلتقط أي قلق ، مما قد يجعله يشعر بعدم الارتياح.
2. تقديم الاختبار
- قدم ولخص الأجزاء الثلاثة من الفحص للمريض: "سأقوم بإجراء فحص الثدي. أولا ، سأطلب منك القيام ببعض حركات الذراع حتى أتمكن من التحقق من كيفية تحرك أنسجة الثدي. ثم سأتحقق من بعض الغدد الليمفاوية في منطقة الإبط. أخيرا ، سأستخدم وسادات أصابعي لتقييم أنسجة الثدي ".
- مع جلوس المريض على طاولة الفحص ، اطلب من المريض خفض الثوب إلى الخصر.
3. الفحص البصري
خلال هذا الفحص ، راقب بصريا وقم بتقييم جميع أنسجة الثدي ، سواء كانت ثابتة أو متحركة. لتحديد ما إذا كان هناك شيء طبيعي أو تغيير حديث (أكثر إثارة للقلق) للمريض ، اسأل ، "هل هذا طبيعي بالنسبة لك؟ منذ متى كان الأمر على هذا النحو؟" وثق أي نتائج.
- فحص أنسجة الثدي بصريا بينما يظل المريض ساكنا. قم بتقييم الاحمرار والجلد المتقشر والكتل المرئية والإفرازات التلقائية والشامات والحلمات المقلوبة والتنقير. قم أيضا بتقييم العلامات المحتملة للعنف المنزلي والصدمات: الكدمات والحروق وعلامات العض والندوب وما إلى ذلك. حدد العلامات واسأل ، "هل يمكنك إخباري المزيد عن كيفية حدوث ذلك؟"
- تقييم أنسجة الثدي المتحركة بصريا. يجب أن تتحرك جميع أجزاء أنسجة الثدي بحرية بعيدا عن جدار الصدر. مرة أخرى ، لا ينبغي أن يظهر أي نسيج يغمد أو يتراجع.
- اطلب من المريض رفع ذراعيه ببطء فوق الرأس ، ثم مشبك اليدين ودفعهما معا ، ثم خفض الذراعين ببطء إلى الجانبين.
- قف على جانب واحد من المريض وقدم ذراعك لأسفل للحصول على الدعم. اطلب من المريض الانحناء إلى الأمام ، ومراقبة جانب أنسجة الثدي بينما يميل المريض.
- عندما يكون المريض للأمام بالكامل ، ضع مرآة يدوية أسفل ثدي المريض ، بزاوية لرؤية الجلد والأنسجة على الجانب السفلي من الثدي.
- اطلب من المريض الجلوس ، وتوجيه المرآة بزاوية أثناء تحرك المريض لمراقبة كيفية تحرك أنسجة الثدي السفلية.
- إذا كان لدى المريض ثدي متدلي وكان من الصعب رؤية كل الجلد تحته ، فاطلب من المريض رفع الثديين حتى تتمكن من تقييم الجلد.
- اطلب من المريض وضع يديه على الوركين ، ثم لف الكتفين للأمام. لاحظ كيف تتحرك الأنسجة. ثم قم بإجراء الخطوة الأولى من فحص العقدة الليمفاوية.
4. فحص العقدة الليمفاوية.
- تقييم الغدد الليمفاوية فوق الترقوي. استخدم السبابة والإصبع الأوسط لكل يد لربط عظمة الترقوة للمريض ، واستخدم حركة الانزلاق الدائري لملامسة العقد فوق الترقوة ، وفحص كلا الجانبين في وقت واحد.
- تقييم الغدد الليمفاوية الإبطية. اطلب من المريض ارتداء الثوب مرة أخرى ، وترك الكتف الأيمن مكشوفا للفحص ، ووضع ساعد المريض الأيمن على كتفك.
- لتقييم العقد المركزية ، استخدم السبابة والأصابع الوسطى من يدك اليمنى لدفع الأنسجة الدهنية لأعلى وتحت الأنسجة الدهنية باتجاه قمة الإبط ، واضغط بقوة على جدار الصدر العلوي (الذي يبدو وكأنه عظم كبير منحني). دع المريض يعرف أنه قد يشعر ببعض الضغط.
- من هناك ، قم بتخسيس خط منتصف الإبط إلى الضلع الخامس. اسحب أصابعك عبر الجلد بين الجس ، بدلا من رفع يدك ، لتقييم الطبقة السطحية من الأنسجة ، والتأكد من عدم تخطي أي منطقة.
- اطلب من المريض عمل قبضة من أجل رؤية الخط الفاصل بين العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس. اطلب من المريض تحرير قبضة اليد ، ثم ملامسة السلسلة العضدية باستخدام إصبعين من يدك اليمنى.
- ضع السبابة والوسط والبنصر في يدك اليسرى خلف العضلة الصدرية ، وضع يدك اليمنى على مقدمة الصدر لتدعيم الأنسجة وتقييم الغدد الليمفاوية الصدرية. اضغط أمامي بيدك اليسرى أثناء تحريكه لأعلى ولأسفل بحركة ممسحة الزجاج الأمامي لتقييم الأنسجة والعقد.
- ضع السبابة والوسط والبنصر من يدك اليمنى أمام العضلة المدورة الكبرى ، وضع يدك اليسرى على ظهر المريض لتدعيم الأنسجة وتقييم الغدد الليمفاوية تحت الكتف. قم بالضغط الخلفي بيدك اليمنى أثناء تحريكه لأعلى ولأسفل بحركة ممسحة الزجاج الأمامي لتقييم الأنسجة والعقد.
- كرر على الجانب الأيسر للمريض. استخدم اليد المعاكسة لكل خطوة سابقة.
5. فحص الثدي السريري.
هناك بعض الطرق المقبولة جيدا لفحص الثدي (الشكل 2). تستخدم كل هذه الطرق نهجا منهجيا لضمان فحص جميع أنسجة الثدي: دائرة متحدة المركز أو حلزونية ، أو شريط عمودي أو خطي ، ونصف عنبر أو إسفين. يحتوي اختبار الشريط العمودي (الموضح في هذا الفيديو) على البيانات الأكثر دعما. بغض النظر عن الطريقة المستخدمة ، فإن تقنية الجس هي نفسها.
الشكل 2. أنماط مختلفة لفحص الثدي السريري.
- اطلب من المريض الاستلقاء على طاولة الفحص في وضع ضعيف. اسحب رف القدم.
- اطلب من المريض أن يتدحرج بعيدا عنك وإلى الجانب. ضع وسادة خلف نصف ظهر المريض قبل أن تطلب من المريض الاستلقاء مرة أخرى. اطلب من المريض أن ينزل ثوبا على الجانب الأقرب إليك ، ويرفع ذراع واحدة فوقك.
- ابدأ الفحص في الجزء العلوي من خط منتصف الإبط. باستخدام وسادات من ثلاثة أصابع في حركة انزلاق دائري ، قم بتحسس دوائر بحجم الربع تقريبا لتقييم الكتل.
- أثناء الجس ، قم بالتراجع من خلال ثلاثة مستويات من الضغط: سطحي ومتوسط وعميق (يصل إلى جدار الصدر). قد تشعر أنسجة الثدي السليمة بالتكتل ، بما في ذلك الأنسجة الدهنية والفصيصات والتغيرات الكيسية الليفية والحواف تحت الثدي والغدد الليمفاوية. الهياكل الصحية لها حدود محددة بوضوح وتتحرك بحرية تحت أصابعك. لن يشعروا بالالتصاق بالأنسجة المحيطة بهم ، أو التصاقهم معا (الشكل 3).
الشكل 3. أنسجة الثدي الطبيعية.
- استمري في الجس في خط مستقيم إلى أسفل الثدي (حول الضلع الخامس). حرك بوصة واحدة وقم بملامسها في خط مستقيم حتى الترقوة.
- استمري في فحص الثدي في نمط الشريط الرأسي حتى الانتهاء من خط الحلمة (الشكل 3). أخبر المريض ، "ستشعرين أنني أمرر حلمة حلمك".
- اطلب من المريض أن يتدحرج بعيدا عنك ، ثم قم بإزالة الوسادة. ضع الوسادة خلف رأس المريض ، واطلب من المريض التراجع.
- بدءا من الترقوة ، استمر في الفحص عن طريق إعادة تقييم خط الحلمة ، واستمر في نمط الشريط الرأسي حتى الوصول إلى حدود القص.
- اطلب من المريض خفض الذراع إلى الجانب.
- تقييم العقد تحت الترقوة وذيل سبنس.
- من منتصف الترقوة ، قم بملامسة أسفل الترقوة مباشرة إلى حافة الكتف.
- قم بتخفيفه ربع الطريق عبر الصدر بنمط متعرج ، ثم إلى الحد البعيد للربع الخارجي العلوي لإنهاء فحص الذيل العلوي لسبينس.
- قم بتقييم الذيل السفلي لسبينس عن طريق وضع ثلاثة أصابع تحت العضلة الصدرية ، بحيث يستريح النسيج على وسادات أصابعك ، ويتحرك في حركة جانبية لمساحات الزجاج الأمامي ، كما هو الحال سابقا لتقييم الغدد الليمفاوية الإبطية.
6. اختياري: معلومات حول الفحص الذاتي للثدي (BSE).
لا توجد بيانات لدعم مرض جنون البقر الروتيني ، ومن غير المعروف أنها تؤثر على نتائج سرطان الثدي. في حين أن فريق عمل الخدمات الوقائية في الولايات المتحدة لا يوصي بذلك ، توصي جمعية السرطان الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد بالوعي الذاتي للثدي لجميع المرضى.
- أثناء تقييم أنسجة الثدي ، قم بتثقيف المرضى حول الوعي الذاتي للثدي وتشجيعهم على التحقق من هياكلهم الطبيعية ، والتي تم تقييمها للتو على أنها طبيعية. دع المرضى يعرفون أنه يمكنهم إجراء فحوصات ذاتية شهرية ، مثل الفحص السريري الذي تم إجراؤه للتو ، في اليوم الأخير من الدورة الشهرية ، عندما يكون هناك أقل قدر من الألم وأقل تغيرات في الكيسات الليفية. يمكن للنساء بعد انقطاع الطمث إجراء الفحوصات الذاتية في نفس التاريخ من كل شهر.
7. إنهاء الامتحان
- اطلب من المريض الجلوس وارتداء الثوب مرة أخرى. اخرج من الغرفة واسمح للمريض بارتداء الملابس. ارجع لمناقشة النتائج والخطوات التالية.
تسجيل الدخول أو للوصول إلى المحتوى الكامل. تعرّف على المزيد حول وصول مؤسستك إلى محتوى JoVE هنا
1. التحضير
- قبل البدء في فحوصات الثدي ، ضع توقعا للراحة ، واطلب من المريض توصيل الأسئلة والمخاوف أثناء الزيارة. على سبيل المثال ، قل شيئا مثل ، "هل أجريت امتحانا كهذا من قبل؟ كيف كانت تلك التجربة بالنسبة لك؟ أتوقع أن يكون هذا اختبارا مريحا. إذا كان هناك أي شيء يمكنني القيام به لجعل هذا الأمر أكثر راحة بالنسبة لك ، فيرجى إخباري وسأقوم بإجراء أي تعديلات يمكنني القيام بها. يمكنك أن تسألني أسئلة في أي وقت ".
- نظف يديك. يختار بعض الممارسين إجراء الأجزاء اليدوية من الفحص بالقفازات من أجل راحة المريض (أو راحته). إذا كان لدى الفاحص أي شكوك ، فمن الأفضل ارتداء القفازات ، حيث يمكن للمريض أن يلتقط أي قلق ، مما قد يجعله يشعر بعدم الارتياح.
2. تقديم الاختبار
- قدم ولخص الأجزاء الثلاثة من الفحص للمريض: "سأقوم بإجراء فحص الثدي. أولا ، سأطلب منك القيام ببعض حركات الذراع حتى أتمكن من التحقق من كيفية تحرك أنسجة الثدي. ثم سأتحقق من بعض الغدد الليمفاوية في منطقة الإبط. أخيرا ، سأستخدم وسادات أصابعي لتقييم أنسجة الثدي ".
- مع جلوس المريض على طاولة الفحص ، اطلب من المريض خفض الثوب إلى الخصر.
3. الفحص البصري
خلال هذا الفحص ، راقب بصريا وقم بتقييم جميع أنسجة الثدي ، سواء كانت ثابتة أو متحركة. لتحديد ما إذا كان هناك شيء طبيعي أو تغيير حديث (أكثر إثارة للقلق) للمريض ، اسأل ، "هل هذا طبيعي بالنسبة لك؟ منذ متى كان الأمر على هذا النحو؟" وثق أي نتائج.
- فحص أنسجة الثدي بصريا بينما يظل المريض ساكنا. قم بتقييم الاحمرار والجلد المتقشر والكتل المرئية والإفرازات التلقائية والشامات والحلمات المقلوبة والتنقير. قم أيضا بتقييم العلامات المحتملة للعنف المنزلي والصدمات: الكدمات والحروق وعلامات العض والندوب وما إلى ذلك. حدد العلامات واسأل ، "هل يمكنك إخباري المزيد عن كيفية حدوث ذلك؟"
- تقييم أنسجة الثدي المتحركة بصريا. يجب أن تتحرك جميع أجزاء أنسجة الثدي بحرية بعيدا عن جدار الصدر. مرة أخرى ، لا ينبغي أن يظهر أي نسيج يغمد أو يتراجع.
- اطلب من المريض رفع ذراعيه ببطء فوق الرأس ، ثم مشبك اليدين ودفعهما معا ، ثم خفض الذراعين ببطء إلى الجانبين.
- قف على جانب واحد من المريض وقدم ذراعك لأسفل للحصول على الدعم. اطلب من المريض الانحناء إلى الأمام ، ومراقبة جانب أنسجة الثدي بينما يميل المريض.
- عندما يكون المريض للأمام بالكامل ، ضع مرآة يدوية أسفل ثدي المريض ، بزاوية لرؤية الجلد والأنسجة على الجانب السفلي من الثدي.
- اطلب من المريض الجلوس ، وتوجيه المرآة بزاوية أثناء تحرك المريض لمراقبة كيفية تحرك أنسجة الثدي السفلية.
- إذا كان لدى المريض ثدي متدلي وكان من الصعب رؤية كل الجلد تحته ، فاطلب من المريض رفع الثديين حتى تتمكن من تقييم الجلد.
- اطلب من المريض وضع يديه على الوركين ، ثم لف الكتفين للأمام. لاحظ كيف تتحرك الأنسجة. ثم قم بإجراء الخطوة الأولى من فحص العقدة الليمفاوية.
4. فحص العقدة الليمفاوية.
- تقييم الغدد الليمفاوية فوق الترقوي. استخدم السبابة والإصبع الأوسط لكل يد لربط عظمة الترقوة للمريض ، واستخدم حركة الانزلاق الدائري لملامسة العقد فوق الترقوة ، وفحص كلا الجانبين في وقت واحد.
- تقييم الغدد الليمفاوية الإبطية. اطلب من المريض ارتداء الثوب مرة أخرى ، وترك الكتف الأيمن مكشوفا للفحص ، ووضع ساعد المريض الأيمن على كتفك.
- لتقييم العقد المركزية ، استخدم السبابة والأصابع الوسطى من يدك اليمنى لدفع الأنسجة الدهنية لأعلى وتحت الأنسجة الدهنية باتجاه قمة الإبط ، واضغط بقوة على جدار الصدر العلوي (الذي يبدو وكأنه عظم كبير منحني). دع المريض يعرف أنه قد يشعر ببعض الضغط.
- من هناك ، قم بتخسيس خط منتصف الإبط إلى الضلع الخامس. اسحب أصابعك عبر الجلد بين الجس ، بدلا من رفع يدك ، لتقييم الطبقة السطحية من الأنسجة ، والتأكد من عدم تخطي أي منطقة.
- اطلب من المريض عمل قبضة من أجل رؤية الخط الفاصل بين العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس. اطلب من المريض تحرير قبضة اليد ، ثم ملامسة السلسلة العضدية باستخدام إصبعين من يدك اليمنى.
- ضع السبابة والوسط والبنصر في يدك اليسرى خلف العضلة الصدرية ، وضع يدك اليمنى على مقدمة الصدر لتدعيم الأنسجة وتقييم الغدد الليمفاوية الصدرية. اضغط أمامي بيدك اليسرى أثناء تحريكه لأعلى ولأسفل بحركة ممسحة الزجاج الأمامي لتقييم الأنسجة والعقد.
- ضع السبابة والوسط والبنصر من يدك اليمنى أمام العضلة المدورة الكبرى ، وضع يدك اليسرى على ظهر المريض لتدعيم الأنسجة وتقييم الغدد الليمفاوية تحت الكتف. قم بالضغط الخلفي بيدك اليمنى أثناء تحريكه لأعلى ولأسفل بحركة ممسحة الزجاج الأمامي لتقييم الأنسجة والعقد.
- كرر على الجانب الأيسر للمريض. استخدم اليد المعاكسة لكل خطوة سابقة.
5. فحص الثدي السريري.
هناك بعض الطرق المقبولة جيدا لفحص الثدي (الشكل 2). تستخدم كل هذه الطرق نهجا منهجيا لضمان فحص جميع أنسجة الثدي: دائرة متحدة المركز أو حلزونية ، أو شريط عمودي أو خطي ، ونصف عنبر أو إسفين. يحتوي اختبار الشريط العمودي (الموضح في هذا الفيديو) على البيانات الأكثر دعما. بغض النظر عن الطريقة المستخدمة ، فإن تقنية الجس هي نفسها.
الشكل 2. أنماط مختلفة لفحص الثدي السريري.
- اطلب من المريض الاستلقاء على طاولة الفحص في وضع ضعيف. اسحب رف القدم.
- اطلب من المريض أن يتدحرج بعيدا عنك وإلى الجانب. ضع وسادة خلف نصف ظهر المريض قبل أن تطلب من المريض الاستلقاء مرة أخرى. اطلب من المريض أن ينزل ثوبا على الجانب الأقرب إليك ، ويرفع ذراع واحدة فوقك.
- ابدأ الفحص في الجزء العلوي من خط منتصف الإبط. باستخدام وسادات من ثلاثة أصابع في حركة انزلاق دائري ، قم بتحسس دوائر بحجم الربع تقريبا لتقييم الكتل.
- أثناء الجس ، قم بالتراجع من خلال ثلاثة مستويات من الضغط: سطحي ومتوسط وعميق (يصل إلى جدار الصدر). قد تشعر أنسجة الثدي السليمة بالتكتل ، بما في ذلك الأنسجة الدهنية والفصيصات والتغيرات الكيسية الليفية والحواف تحت الثدي والغدد الليمفاوية. الهياكل الصحية لها حدود محددة بوضوح وتتحرك بحرية تحت أصابعك. لن يشعروا بالالتصاق بالأنسجة المحيطة بهم ، أو التصاقهم معا (الشكل 3).
الشكل 3. أنسجة الثدي الطبيعية.
- استمري في الجس في خط مستقيم إلى أسفل الثدي (حول الضلع الخامس). حرك بوصة واحدة وقم بملامسها في خط مستقيم حتى الترقوة.
- استمري في فحص الثدي في نمط الشريط الرأسي حتى الانتهاء من خط الحلمة (الشكل 3). أخبر المريض ، "ستشعرين أنني أمرر حلمة حلمك".
- اطلب من المريض أن يتدحرج بعيدا عنك ، ثم قم بإزالة الوسادة. ضع الوسادة خلف رأس المريض ، واطلب من المريض التراجع.
- بدءا من الترقوة ، استمر في الفحص عن طريق إعادة تقييم خط الحلمة ، واستمر في نمط الشريط الرأسي حتى الوصول إلى حدود القص.
- اطلب من المريض خفض الذراع إلى الجانب.
- تقييم العقد تحت الترقوة وذيل سبنس.
- من منتصف الترقوة ، قم بملامسة أسفل الترقوة مباشرة إلى حافة الكتف.
- قم بتخفيفه ربع الطريق عبر الصدر بنمط متعرج ، ثم إلى الحد البعيد للربع الخارجي العلوي لإنهاء فحص الذيل العلوي لسبينس.
- قم بتقييم الذيل السفلي لسبينس عن طريق وضع ثلاثة أصابع تحت العضلة الصدرية ، بحيث يستريح النسيج على وسادات أصابعك ، ويتحرك في حركة جانبية لمساحات الزجاج الأمامي ، كما هو الحال سابقا لتقييم الغدد الليمفاوية الإبطية.
6. اختياري: معلومات حول الفحص الذاتي للثدي (BSE).
لا توجد بيانات لدعم مرض جنون البقر الروتيني ، ومن غير المعروف أنها تؤثر على نتائج سرطان الثدي. في حين أن فريق عمل الخدمات الوقائية في الولايات المتحدة لا يوصي بذلك ، توصي جمعية السرطان الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد بالوعي الذاتي للثدي لجميع المرضى.
- أثناء تقييم أنسجة الثدي ، قم بتثقيف المرضى حول الوعي الذاتي للثدي وتشجيعهم على التحقق من هياكلهم الطبيعية ، والتي تم تقييمها للتو على أنها طبيعية. دع المرضى يعرفون أنه يمكنهم إجراء فحوصات ذاتية شهرية ، مثل الفحص السريري الذي تم إجراؤه للتو ، في اليوم الأخير من الدورة الشهرية ، عندما يكون هناك أقل قدر من الألم وأقل تغيرات في الكيسات الليفية. يمكن للنساء بعد انقطاع الطمث إجراء الفحوصات الذاتية في نفس التاريخ من كل شهر.
7. إنهاء الامتحان
- اطلب من المريض الجلوس وارتداء الثوب مرة أخرى. اخرج من الغرفة واسمح للمريض بارتداء الملابس. ارجع لمناقشة النتائج والخطوات التالية.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: Why is a systematic approach important when performing a breast exam?
A systematic approach ensures no potential findings are missed during the breast exam. The exam consists of three main components: visual inspection of breast tissue, palpation of lymph nodes, and palpation of breast tissue. This structured method helps examiners thoroughly assess all breast regions and identify abnormalities that might otherwise be overlooked.
Q2: What anatomical boundaries define the breast tissue during examination?
Breast tissue extends from directly under the clavicle to around the fifth rib or bra line. Laterally, it spans from the midaxillary line to the sternal border. The upper outer quadrant contains the most tissue and many lymph nodes, while the tail of Spence extends to the edge of the axilla where it attaches to the chest wall.
Q3: How should examiners communicate with patients during a breast exam?
Examiners should use professional, non-sexualized language and avoid words like "touch" or "feel." Instead, use terms such as "assess," "check," or "examine." Give patients control wherever possible, such as allowing them to remove their own gowns. Be aware of both verbal and non-verbal communication to help patients feel comfortable and empowered rather than vulnerable.
Q4: What is the significance of the upper outer quadrant in breast examination?
The upper outer quadrant has the most breast tissue and is the location of many lymph nodes, making it a critical area during examination. This region requires careful palpation to detect abnormalities. The tail of Spence, which extends from this quadrant to the edge of the axilla, also warrants thorough assessment as part of the systematic breast exam.
Q5: Why should examiners avoid making assumptions about patient gender during breast exams?
Best practice dictates avoiding gender assumptions because patients with female anatomy may identify as another gender, such as transgender or genderqueer individuals. Using inclusive language and not making assumptions about identity helps create a respectful, affirming environment. This approach ensures all patients receive appropriate, dignified care regardless of their gender expression.
Q6: What are the key statistics on breast cancer incidence that justify routine breast exams?
One out of every eight women will be diagnosed with breast cancer during their lifetime. Male breast cancer, though less common, has a lifetime incidence of one in 1,000. These statistics underscore why breast exams are a key part of annual gynecological exams for all patients, regardless of sex or gender expression.
Q7: Should examiners use chaperones during breast exams, and why?
Examiners may choose to use chaperones for both patient and examiner comfort. Some institutions require chaperones as standard practice. Using a chaperone can help patients feel safer and more comfortable during this potentially invasive exam, while also protecting the examiner and ensuring professional accountability throughout the procedure.
Browse More Videos
الفصول في هذا الفيديو
0:00
Overview
0:58
The Anatomy of the Breast Tissue
1:47
Preparation and Considerations
4:52
Inspection of the Breast Tissue
7:12
Regional Lymph Node Examination
9:55
Clinical Breast Examination
13:58
Summary