What is the difference between acute abdominal pain and acute abdomen?

Acute abdominal pain is defined as pain lasting less than seven days and can have many causes. Acute abdomen, by contrast, refers to the abrupt onset of severe pain with features suggesting a surgically intervenable process. Understanding this distinction is critical because acute abdomen requires urgent surgical evaluation, while acute abdominal pain requires systematic diagnostic assessment.

How should you position and prepare a patient before beginning an abdominal examination?

Request the patient to change into a gown and wash your hands thoroughly. Have the patient lie down and observe their position, noting if they prefer to lie still with flexed hips and knees, which may indicate peritonitis. Place a drape over the lower body below the pubic symphysis and raise the gown just below the breasts to expose the abdomen for examination.

What is the systematic sequence for performing an abdominal examination?

Follow an organized approach involving inspection, auscultation, percussion, and palpation. Begin with inspection, noting distension and skin changes. Then auscultate the left lower quadrant for bowel sounds. Follow with light and moderate percussion over the four quadrants. Finally, perform palpation starting remotely from the site of tenderness, moving systematically toward the tender region while thinking about underlying anatomy.

What maneuvers help localize peritoneal pain during abdominal examination?

Ask the patient to point to the painful area, then instruct them to cough purposefully. If coughing is difficult, gently bump the examination table. Both maneuvers help localize peritoneal pain by reproducing discomfort. Light percussion over the four quadrants can also distinguish peritoneal pain from visceral pain and help identify abnormal findings.

What is Murphy's sign and when should it be tested?

Murphy's sign is a maneuver used to detect acute cholecystitis in patients with right upper quadrant pain. Palpate the patient in the right mid-clavicular line just below the liver edge and ask them to take a deep breath while applying deep pressure. Pain accompanied by cessation of inspiration suggests acute cholecystitis and indicates the need for further imaging.

How do you perform Rovsing's sign to assess for appendicitis?

Rovsing's sign is performed by deeply palpating the left lower quadrant. If the patient refers pain to the right lower quadrant during this maneuver, acute appendicitis is suspected. This indirect palpation technique helps identify peritoneal irritation in the right lower quadrant without directly pressing on the inflamed appendix.

What does the Carnett test distinguish in abdominal pain assessment?

The Carnett test distinguishes between abdominal wall pathology and intraperitoneal pathology. While supine, palpate the point of maximum pain with moderate pressure, then ask the patient to raise their shoulders as if doing a sit-up to contract abdominal wall muscles. Increased pain suggests abdominal wall pathology, while attenuated pain suggests intraperitoneal pathology.

فحص البطن الرابع: تقييم آلام البطن الحادة

0 مشاهدة13:32 دقيقة

1. التحضير

اغسل يديك ودفئهما قبل فحص المريض.
اجعل المريض يرتدي ثوبا. ستارة إضافية ضرورية لتغطية الجزء السفلي من الجسم.
ابدأ بالمريض مستلقيا على طاولة الفحص أو السرير.

2. نهج آلام البطن الحادة

ابدأ بمجموعة كاملة من اختبارات العلامات الحيوية.
بعد دخول الغرفة ، ابدأ على الفور في الفحص الدقيق. قد يفضل المرضى المصابون بالتهاب الصفاق الاستلقاء مع ثني الوركين والركبتين.
1. ضع ستارة على الجزء السفلي من جسم المريض إلى ارتفاق العانة وارفع الثوب إلى أسفل الثديين مباشرة. لاحظ انتفاخ البطن ، ولون الجلد ، وعلامات ضعف التروية ، مثل التبقع ، والنبض المرئي ، أو التمعج ، والانتفاخات ، والندوب.
2. إذا كان المريض في حالة تأهب ، اطلب من المريض استخدام إصبع واحد للإشارة إلى المنطقة المؤلمة. اطلب من المريض السعال (اختبار السعال) أو ارتطام السرير برفق ، مما قد يؤدي إلى تحديد ألم التهاب الصفاق.
تسمع الربع السفلي الأيسر باستخدام الحجاب الحاجز بضغط خفيف. قد تشير أصوات الأمعاء الغائبة إلى وجود علومة ، بينما تشير الأصوات عالية النبرة إلى انسداد ميكانيكي وشيك. التسمع له أقل عائد من المناورات التشخيصية لآلام البطن.
1. تسمع فوق أي مناطق منتفخة لتقييم الأمعاء المنفتقة.
2. استمر في استخدام رأس السماعة الطبية لجس الأرباع الأربعة بضغط متدرج ، مع الاستمرار في التسميع. راقب وجه المريض بحثا عن علامات الضيق ، واشعر بجدار البطن بحثا عن الصلابة.
قم بحفر البطن ، بدءا من الإيقاع الخفيف جدا (اختبار الإيقاع الخفيف) على الأرباع الأربعة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحديد موقع الألم البريتوني وتمييزه عن الألم الحشوي.
1. استمر في ضربة قرع معتدلة في الأرباع الأربعة ، وتقييم طبلة الأذن غير الطبيعية ، مما يشير إلى الهواء (الهواء الحر أو الأمعاء المملوءة بالغاز) ، أو البهتان ، مما يشير إلى السوائل أو الكتلة.
اطلب من المريض ثني الساقين عند الوركين والركبتين.
1. ابدأ الجس عن طريق وضع اليد اليمنى المفتوحة برفق على البطن مع انتشار الأصابع قليلا. استخدم حركة هزاز خفيفة أثناء تنفس المريض ، والشعور بصلب جدار البطن. اشعر بكل ربع بهذه الطريقة ، بدءا من موقع الألم. يمكن أن يؤدي تشتيت انتباه المريض بالمحادثة إلى تقليل الحراسة الطوعية.
2. جس مرة أخرى باستخدام الضغط المعتدل مع وسادات الأصابع (وليس أطراف الأصابع) ، بطريقة في اتجاه عقارب الساعة. في منتصف وجه الساعة ، جس الشريان الأورطي.
3. انتفاخات الجس تثير الاشتباه في فتق جدار البطن ، وتحاول تقليلها إذا كانت موجودة.
في المرضى المختارين ، وخاصة أولئك الذين يعانون من ألم في الربع السفلي أو الاشتباه في حدوث نزيف معدي معوي ، إجراء فحص المستقيم.
إجراء فحص الخصية على الذكور الذين يعانون من آلام أسفل البطن.
قم بإجراء فحص الحوض على الإناث المصابات بآلام في البطن.

3. مناورات خاصة في المرضى المختارين الذين يعانون من آلام في البطن.

اختبار علامة مورفي في المرضى الذين يعانون من ألم الربع العلوي الأيمن. الجس في خط الترقوة الوسطى ، أسفل حافة الكبد مباشرة.
1. اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا أثناء ملامسة العمق. يشير الألم المصحوب بتوقف الإلهام إلى التهاب المرارة الحاد.
بالنسبة لألم الربع السفلي الأيمن ، يمكن أن تكون المناورات التالية مفيدة من الناحية التشخيصية:
1. استخرج علامة روفسينغ من خلال ملامسة عميقة للربع السفلي الأيسر. يشير الألم المشار إليه في الربع السفلي الأيمن إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد.
2. قم بإجراء علامة السدادة عن طريق ثني الورك والركبة اليمنى للمريض إلى 90 درجة وتدوير الورك داخليا. يشير الألم في الربع السفلي الأيمن إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد أو خراج الحوض.
3. قم بإجراء علامة العضلة القطنية عن طريق جعل المريض يثني الفخذ الأيمن مقابل يد الفاحص المقاومة. يشير ألم أسفل البطن إلى التهاب الزائدة الدودية خلف الرأس أو خراج القطني. لأداء طريقة بديلة لعلامة العضلة القطنية ، ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر ، والوقوف خلف المريض ، وقم بتمديد فخذ المريض.
قم بإجراء اختبار Carnett لتقييم آلام جدار البطن ، والتي يمكن أن تحاكي الأمراض داخل البطن وغالبا ما لا يتم تشخيصها. حدد نقطة الألم الأقصى في المريض المستلق ، واجس هناك بضغط معتدل لإثارة الألم.
1. اطلب من المريض رفع الكتفين عن السرير كما لو كان يقوم بالجلوس ، وبالتالي تقلص عضلات جدار البطن. يشير الألم المتزايد إلى ألم جدار البطن ، بينما يشير الألم المحسن إلى أمراض داخل الصفاق (محمي الآن بواسطة عضلات المستقيم المتقلصة).
تقييم تضخم الطحال في المرضى الذين يعانون من ألم الربع العلوي الأيسر أو علامات ارتفاع ضغط الدم البابي.
تقييم الاستسقاء لدى المرضى الذين لديهم تاريخ موحي.
تقييم فتق الفخذ: قد يكون الفتق الفخذي العرضي موجودا مع ألم في الفخذ أو انتفاخ غير قابل للاختزال أو علامات انسداد معوي ، مثل انتفاخ البطن والألم والقيء. يجب إجراء تقييم الفتق الفخذي في مرضى مختارين يعانون من شكاوى أسفل البطن أو الفخذ. اطلب من المريض الوقوف ، لأن هذا هو الوضع المفضل لتقييم فتق الفخذ. الخطوات 3.6.1. - 3.6.4. يمكن أيضا إجراؤها في وضع ضعيف إذا كان المريض غير قادر على الوقوف ، على الرغم من أن الفتق القابل للاختزال بسهولة قد يفوته في هذا الوضع.
1. ارتد القفازات واطلب من المريض رفع الثوب في المقدمة. افحص منطقة القناة الأربية والقناة الفخذية وكيس الصفن (الذكور) بحثا عن الانتفاخات على كلا الجانبين.
2. تحديد الرباط الإربي الممتد من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي إلى درنة العانة. تمتد القناة الأربية بالتوازي معها ، بين الحلقات الأربية الداخلية والخارجية. الحلقة الداخلية ، وأصل الفتق غير المباشر ، متفوقة فقط على نقطة منتصف الرباط الإربي. الحلقة الأربية الخارجية متفوقة قليلا وجانبية على درنة العانة. يحد المثلث الإربي, ومنطقة منشأ الفتق المباشر, الشريان الشرسوفي السفلي جانبيا, الرباط الإربي السفلية, والخط semilunaris وسطيا. تقع قناة الفخذ أسفل الرباط الإربي فقط الإنسي للوريد الفخذي والشرايين.
3. اطلب من المريض أن يدير رأسه إلى الجانب ، وأن يسعل أو ببساطة يتحمل ، واستمر في مراقبة انتفاخ جديد أو زيادة حجم الانتفاخ الموجود.
4. باستخدام وسادات أصابع اليد اليمنى لفحص الجانب الأيمن ، وتلس قناة الفخذ ، واطلب من المريض السعال أو الضغط مرة أخرى لتقييم الفتق الفخذي. الفتق الفخذي أكثر شيوعا عند النساء وأكثر عرضة للسجن من الفتق الإربي.
5. بعد ذلك ، جس القناة الأربية اليمنى. اطلب من المريض أن يسعل أو يتحمل ، ثم يشعر بأي انتفاخات. من المحتمل أن يكون الانتفاخ المتوسع الذي يشعر به في منتصف الرباط الإربي فتقا غير مباشر. من المرجح أن يكون الانتفاخ الذي يشعر بالقرب من درنة العانة هو فتق مباشر.
6. تسمع فوق أي انتفاخات ، مع ملاحظة وجود أو عدم وجود أصوات الأمعاء.
7. في الذكور ، إذا لوحظت كتلة كيس الصفن ، فقم بتحسسها ، وحاول تحسسها فوقها للتمييز بينها وبين أمراض الخصية.
8. إذا لم تكن هناك كتلة واضحة بعد ، فاستخدم إصبع السبابة في اليد اليمنى ، مع توجيه وسادة الإصبع للمريض ، لجس الحلقة الأربية الخارجية اليمنى والقناة الأربية البعيدة عن طريق وضع الإصبع على كيس الصفن ، فوق الخصية اليمنى مباشرة.
9. غزو كيس الصفن ، متبعا الحبل المنوي بشكل متفوق وفي اتجاه القناة الأربية حتى يتجاوز طرف الإصبع الحلقة الأربية الخارجية. ينتقل الحبل المنوي (الذكور) والرباط المستدير (الإناث) عبر القناة الأربية.
10. اطلب من المريض السعال أو التحمل. قد يكون الانتفاخ الذي يشعر به في طرف الإصبع فتقا غير مباشر ، في حين أن الشعور بجانب الإصبع قد يكون فتقا مباشرا. وتجدر الإشارة إلى أن قدرة الطبيب على التمييز بين الفتق المباشر وغير المباشر في الفحص البدني غير دقيقة.
11. كرر على الجانب الأيسر باستخدام اليد اليسرى.
12. حاول تقليل أي فتق مشتبه به برفق ، وتجنب التقليل القوي. يتم تسهيل التخفيض عن طريق جعل المريض مستلقيا في وضع ترينديلنبورغ.

المصدر: جوزيف دونرو ، دكتوراه في الطب ، الطب الباطني وطب الأطفال ، كلية الطب بجامعة ييل ، نيو هافن ، كونيتيكت

آلام البطن هي مصدر قلق متكرر في كل من قس…