فحص الأوعية الدموية الطرفية

1. التحضير

1. اغسل يديك قبل فحص المريض.
2. اطلب من المريض أن يرتدي ثوباء. لا ينبغي أن يحدث هذا الفحص من خلال الملابس.
3. افحص ضغط الدم في كلا الذراعين.

2. الأطراف العلوية

1. اجعل المريض مستلقيا على طاولة الفحص ، مع رفع الرأس إلى وضع مريح.
2. ابدأ بالفحص عن طريق تعريض كلا الذراعين بالكامل. لاحظ التماثل واللون ونمط الشعر والحجم وتغيرات الجلد وتغيرات الأظافر والدوالي وهزال العضلات والصدمات (الجدول 1).
3. قم بالجس باستخدام الجزء الخلفي من الأصابع لتقييم درجة حرارة الجلد. افحص من البعيد إلى القريب ، وقارن جانبا بالآخر.
4. قم بتقييم إعادة تعبئة الشعيرات الدموية عن طريق الضغط بقوة على الرقم البعيد الأول أو الثاني لمدة 5 ثوان. حرر الضغط واحسب عدد الثواني التي يستغرقها عودة لون البشرة الطبيعي. وقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية الطبيعي (CRT) أقل من ثانيتين ، والقيم الأكبر من 5 ثوان تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يطول CRT في نقص حجم الدم ودرجات الحرارة المحيطة الأكثر برودة.
5. ملامسة الوذمة على ظهر اليدين باستخدام ضغط قوي لمدة 2 ثانية على الأقل. إذا كان موجودا ، قم بالجس عن كثب ، مع ملاحظة مدى وتوزيع الوذمة ، وما إذا كانت تتقلب أم لا.

درجة	عمق	وقت الارتداد	وصف
1+	\~2 مم	فوري	تأليب طفيف ، لا يوجد تشويه مرئي
2+	\~ 4 مم	<15 ثانية	حفرة أعمق ، لا يوجد تشويه مرئي
3+	\ ~ 6 مم	15-30 ثانية	حفرة عميقة ، تورم مرئي

6. ملامسة الشرايين الرئيسية ولاحظ التماثل والشدة وانتظام النبض. تشمل المصطلحات المفيدة لوصف شدة النبض غائبة أو متناقصة أو طبيعية أو محيطة. إذا لم تكن متأكدا ، قارن نبض المريض بنبضك. استخدم المعالم التشريحية للعثور على النبض. إذا لم يتم الشعور بنبض ، فقم بتغيير الضغط ، ثم اضبط وضعك ، حيث يوجد تباين في مسار كل شريان.
   1. ملامسة الشرايين الكعبرية ، التي تقع بشكل جانبي للوتر العضلي المثني.
   2. ملامسة الشرايين الزندية ، والتي تكون جانبية فقط لوتر الكاربي الزندي المثنية.
   3. ملامسة الشرايين العضدية في الحفرة الأمامية ، الإنسي إلى وتر العضلة ذات الرأسين. يمكن متابعة الشريان بشكل قريب في الأخدود الإنسي بين العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس.

3. البطن

1. اخفض رأس الطاولة بحيث يكون المريض مستلقيا بشكل مسطح.
2. افحص البطن بحثا عن الأوردة المتوسعة. قد تكون الأوردة المتوسعة حول السرة ناتجة عن ارتفاع ضغط الدم البابي أو انسداد الوريد الأجوف السفلي (IVC).
   1. بالنسبة للأوردة السطحية المتوسعة ، حدد اتجاه الملء باستخدام إصبع لضغط الوريد بشكل قريب.
   2. استخدم إصبعا ثانيا لتجريد الدم بعيدا عن الوريد ثم اترك الإصبع في مكانه ، ونتيجة لذلك ضغط نقطتين على طول الوريد المسطح.
   3. قم بإزالة الإصبع القريب ولاحظ السرعة التي يعيد بها تعبئة الوريد.
   4. كرر العملية. ومع ذلك ، قم بإزالة الإصبع البعيد وقارن سرعة التعبئة. لاحظ اتجاه الحشو السريع ، وهو بعيد عن مصدر ارتفاع ضغط الدم الوريدي.
3. ملامسة الشريان الأورطي البطني ، فوق السرة مباشرة ويسار خط الوسط قليلا. استخدم 3 إلى 4 وسادات أصابع من كلتا يديك لتطبيق ضغط بطيء وثابت لأسفل. يجب أن تشير اليدين إلى الرأس وقليلا نحو بعضها البعض.
4. بمجرد مواجهة النبض ، اقترب أطراف الأصابع تدريجيا من بعضها البعض حتى تشعر بالجدران الجانبية للشريان الأورطي. ثم قم بقياس المسافة بين الأصابع.
5. بعد ذلك ، قم بتسمع الكدمات باستخدام الحجاب الحاجز لسماعة الطبيب ، مع تطبيق ضغط معتدل. من المرجح أن تكون الكدمة التي تحتوي على مكون انقباضي وانبساطي مرضية أكثر من الكدمة الانقباضية وحدها.
   1. تسمع الشرايين الكلوية فوق السرة و 1 "إلى 2" جانبي إلى خط الوسط.
   2. تسمع الشريان الأورطي البطني فوق السرة وإلى يسار خط الوسط.
   3. تسمع الشرايين الحرقفية أسفل السرة و 1 "إلى 2" جانبي إلى خط الوسط.

4. الأطراف السفلية.

1. ابدأ الفحص بكشف كامل كلتا الساقين ، وترك الأعضاء التناسلية مغطاة. ابحث عن التغييرات كما هو موضح في الخطوة 2.2 والجدول 1.
2. ملامسة درجة الحرارة ، CRT ، الوذمة ، والشرايين ، كما هو موضح في الخطوة 2.3.
3. ملامسة الشرايين الظهرية البادية (DP) ، جانبية فقط إلى وتر الهلوسة الطويل الباسط. قد يكون أحد شرايين DP أو كليهما غائبا خلقيا في نسبة صغيرة من المرضى.
4. ملامسة شرايين الظنبوب الخلفية (PT) في الجانب الخلفي السفلي من الكعب الإنسي.
5. ملامسة الشرايين المأبضية ، بدءا من ثني الساق قليلا عند الركبة. ضع كلا الإبهامين على الرباط الرضفي ولف أصابعك حول الركبة ، بحيث تهبط أطراف الأصابع في منتصف الحفرة المأبضية. إذا كانت هناك صعوبة في تحديد النبض ، فقم بثني الركبة تدريجيا على فترات 15 درجة مع الاستمرار في الجس. إذا لم تتمكن من مواجهة النبض في هذا الوضع ، فاطلب من المريض أن يلتفت إلى وضع الانبطاح ، ويثني الركبة ، ويدعم الطرف السفلي. ضع يديك على جانبي الركبة واستخدم الإبهام لملامسة الشريان المأبضي.
6. ملامسة الشرايين الفخذية ، أدنى من الرباط الإربي ، في منتصف الطريق تقريبا بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والارتفاق العاني.
7. قم بتسمع الشرايين الفخذية باستخدام الجرس أو الحجاب الحاجز لسماعة الطبيب ، باستخدام الضغط الخفيف ، حتى لا تسبب كدمة بشكل مصطنع.

ايجاد	مرض الشرايين الطرفية	القصور الوريدي المزمن
ذمه	غائب أو خفيف	حالي أو أحادي أو ثنائي
القرح	محددة بشكل جيد ، غالبا ما تكون الساق البعيدة ، ظهرية القدم ، أصابع القدم (مواقع الصدمة)	هوامش غير منتظمة ، غالبا فوق الساق الأمامية والكعب الإنسي
توزيع الشعر	انخفض	لا تغيير
لون	شحوب (حاد) ، احتقان الدم المعتمد (مزمن) ، الغرغرينا البعيدة (شديدة)	فرط التصبغ البني والأحمر
المسامير	انخفاض النمو ، سميكة	سميكة ، داكنة ، فطار الأظافر
الدوالي	غائب	قدم
ضمور العضلات	قد يكون حاضرا	يصعب اكتشافه بسبب الوذمة الكبيرة
مظهر البشرة	رقيقة ، لامعة ، ضمورية	سميكة ، متقشرة
درجة الحرارة	برد	لا تغيير

الجدول 1. التغيرات الجلدية المرتبطة بأمراض الأوعية الدموية الطرفية.

5. مناورات خاصة

1. استخدم اختبار ألين قبل قنية الشريان الكعبري لضمان تدفق جانبي كاف عبر القوس الراحي من الشريان الزندي.
   1. ابدأ بملامسة الشرايين الزندية والشعاعية على الجانب.
   2. اطلب من المريض أن يضع قبضة مشدودة.
   3. اضغط بشكل كاف على الشرايين الزندية والشعاعية لسدها.
   4. اطلب من المريض فتح القبضة ، ولاحظ شحوب راحة اليد.
   5. حرر الشريان الزندي. في حالة وجود تدفق جانبي كاف ، يجب أن يصبح لون راحة اليد ورديا مرة أخرى في غضون 3 إلى 5 ثوان.
2. استخدم اختبار بورغر لتقييم مرض الشرايين المحيطية في الأطراف السفلية ، وقد يكون مفيدا أيضا للتنبؤ بشدة المرض. مع استلقاء المريض ، ارفع الساقين إلى 60 درجة لمدة دقيقتين أو حتى يلاحظ شحوب الطرف البعيد.
   1. اخفض الأرجل واتركها تتدلى أسفل حافة الطاولة. راقب لمدة 2 دقيقة أو حتى يلاحظ احتقان الدم على ظهر القدم ، مما يشير إلى قصور الشرايين.
3. قم بإجراء المناورات التالية في المرضى الذين يعانون من الدوالي لتحديد موقع الصمامات غير الكفؤة.
   1. قم بإجراء اختبار Brodie-Trendelenburg مع المريض في وضع الاستلقاء.
      1. ارفع الساق ذات الاهتمام وقم بتجريد الدم عن كرب من الوريد الصافن الكبير (GSV).
      2. ضغط GSV أسفل تقاطع الصافين الفخذي (SFJ) مباشرة ، واطلب من المريض الوقوف.
      3. راقب حشوة GSV ، والتي ، في الظروف العادية ، تملأ من البعيد إلى القريب وتستغرق من 20 إلى 30 ثانية. يشير الملء السريع مع GSV المغلق إلى عدم كفاية الأوردة المثقبة.
      4. حرر الضغط على GSV. يشير الملء المتسارع إلى قصور وريدي على مستوى SFJ.
   2. قم بإجراء اختبار السعال للكشف عن الارتجاع في SFJ. مع وقوف المريض ، قم بتحسس SFJ بضغط خفيف.
      1. اطلب من المريض السعال. تشير التشويق الملموس إلى التدفق الرجعي والقصور الوريدي.
      2. لإجراء اختبار بيرثيس ، ضع عاصبة حول الساق ، أسفل الركبة مباشرة.
         1. اطلب من المريض إجراء 10 رفع للكعب. يشير إفراغ الدوالي إلى عدم الكفاءة فوق مستوى العاصبة (SFJ ، الوصلة الصافينية المأبضية ، أو الأوردة المثقبة في الفخذ). إذا ظلت الأوردة منتفخة ، فإن موقع القصور هو أوردة تثقب ربلة الساق.