فحص الأنف والجيوب الأنفية وتجويف الفم والبلعوم

الأنف والجيوب الأنفية وتجويف الفم والبلعوم هي هياكل مترابطة وتلعب وظائفها دورا أساسيا في الحفاظ على الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. بسبب تعرضها المستمر للبيئة ، غالبا ما تعاني هذه المناطق من الالتهابات والحالات الالتهابية الأخرى. لذلك ، فإن فهم كيفية فحصها هو مهارة أساسية يجب أن يمتلكها الأطباء. في هذا الفيديو، سنراجع بالتسلسل التشريح والخطوات المتبعة في الفحص البدني لهذه الهياكل.

لنبدأ بمراجعة تشريح الأنف والجيوب الأنفية. من الناحية الوظيفية ، يشارك الأنف في حاسة الشم ، ويسخن ويرطب ويصفى الهواء الذي نلهمه. الثلث العلوي من الأنف عظمي ، والثلثين السفليين غضروفون. يمر الهواء الذي يدخل الناريس عبر دهاليز الأنف إلى الممر الضيق بين الحاجز الأنفي وسطيا والتوربينات العظمية بشكل جانبي. وتحت كل توربينة منحنية يوجد أخدود أو صماخ.

بجوار تجويف الأنف توجد أربعة أزواج من الجيوب الأنفية. وبناء على عظام الوجه المحيطة ، يتم تسميتها باسم الفك العلوي والجبهة والوتدية والغربالية. تشمل وظائفها تقليل الوزن النسبي للجمجمة وإضافة صدى للصوت. من بين هؤلاء ، يمكن تقييم الفك العلوي والجبهي فقط بسهولة أثناء الفحص البدني.

الآن بعد أن أصبحت على دراية بتشريح الأنف والجيوب الأنفية ، دعنا ننتقل إلى تسلسل خطوات الفحص والجس لإجراء تقييم شامل لهذه المنطقة. عند دخول الغرفة ، قدم نفسك للمريض واشرح بإيجاز الفحص المحدد الذي ستجريه. قبل البدء في الفحص ، قم بتعقيم يديك جيدا أثناء رؤيتهم على مرأى من المريض.

افحص الأنف بحثا عن تغيرات الجلد والعقيدات والتشوهات. يعد الانحراف الطفيف في الحاجز شائعا وحميدا إذا لم يسبب انسداد تدفق الهواء. اضغط برفق على طرف الأنف لتوسيع الأنف ، وبمساعدة ضوء القلم ، افحص الدهليز.

بعد ذلك ، احصل على منظار الأذن لإجراء فحص تجويف الأنف. قم بإرفاق أكبر منظار الأذن المتاح. قم بإمالة رأس المريض للخلف قليلا وضع المنظار برفق في دهليز الأنف ، مع إمساك المقبض بشكل عمودي وبعيدا عن ذقن المريض. حرك المنظار تدريجيا للخلف وقم بتوجيهه لأعلى لإلقاء نظرة على القرينات السفلية والوسطى ، والحاجز الأنفي ، والممر المتداخل الضيق. لاحظ لون الغشاء المخاطي ، والذي عادة ما يكون ورديا بسبب وفرة إمدادات الأوعية الدموية. تميل الالتهابات الفيروسية إلى إنتاج غشاء مخاطي أحمر عميق ، بينما تنتج الحساسية غشاء مخاطي شاحبا مزرق. تحقق من وجود أي تورم أو سلائل أو تقرحات أو نزيف أو إفرازات أو انسداد أو انحرافات أو ثقوب.

بعد ذلك ، قم بجس الجيوب الأنفية الأمامية والفك العلوي للحنان. ضع إصبعيك الأول والثاني بشكل ثنائي فوق جبهة المريض مع الضغط بقوة على إبهامك لأعلى تحت الحواجب العظمية. تجنب الضغط على العينين. حافظ على أصابعك في مكانها ، حرك إبهامك لأسفل واضغط بقوة على الخدين ، فقط وسطي وأدنى من العظم الوجندي. يشير الألم على الجيوب الأنفية إلى التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، خاصة إذا كان مصحوبا بألم في الوجه وحمى وإفرازات أنفية قيحية.

في حالة وجود الألم ، فكر في إجراء اختبار الإضاءة. لذلك ، قم بتغميق الغرفة وتوجيه ألمع ضوء لمنظار الأذن لأعلى أسفل كل حاجب ، بالقرب من الأنف. ابحث عن توهج أحمر يضيء الجيوب الأمامية المملوءة بالهواء. وبالمثل بالنسبة للجيوب الأنفية الفكية ، اطلب من المريض إمالة رأسه للخلف وفمه مفتوحا على مصراعيه. ضع مصدر الضوء مباشرة فوق كل جيب فكي علوي مملوء بالهواء وابحث عن توهج أحمر يضيء الحنك الصلب على كل جانب. يشير الفشل في رؤية التوهج الأحمر إلى سماكة الغشاء المخاطي أو إفرازات في الجيوب الأنفية الأمامية أو الفكية المقابلة.

الآن دعنا نراجع تشريح تجويف الفم والبلعوم. تشير الطيات العضلية للشفاه إلى مدخل تجويف الفم. تلتصق اللثة الوردية بقوة بالأسنان والعظام المجاورة التي تتضمنها الأسنان. يغطي الغشاء المخاطي الشدقي الخدين الداخليين. تغطي الحليمات الحمراء الصغيرة السطح الظهري للسان جنبا إلى جنب مع طبقة بيضاء متفاوتة السماكة. على الجانب البطني ، يربط اللجام اللغوي في خط الوسط السطح السفلي للسان بأرضية الفم ، حيث تقوم قنوات وارتون بتصريف الغدد تحت الفك السفلي إلى حليمات على كلا الجانبين. تقوس فوق اللسان هي الأعمدة الأمامية والخلفية للحنك الرخو واللهاة في خط الوسط. إذا كانت موجودة ، يمكن رؤية اللوزتين بارزتين بشكل ثنائي بين الأعمدة. يرتفع الحنك الصلب العظمي إلى الأمام فوق الحنك الرخو.

خلف الحنك الرخو واللسان يكمن البلعوم ، والذي ينقسم إلى ثلاثة أجزاء: البلعوم الفموي الذي يمتد من حافة الحنك الرخو إلى لسان المزمار ويكون جاهزا للرؤية عند الفحص ؛ البلعوم الأنفي - الذي يتم وضعه فوق حافة الحنك الرخو ولا يمكن رؤيته مباشرة عند الفحص ؛ وبالمثل ، البلعوم الحنجري - الذي يقع في أدنى من لسان المزمار والخلفي للحنجرة - لا يمكن رؤيته بسهولة عند الفحص.

أخيرا ، دعنا نراجع الخطوات الإجرائية لفحص تجويف الفم والبلعوم. أولا ، راقب الشفاه بحثا عن اللون أو الرطوبة أو القرحة أو التشقق. مع وجود خافض لسان جديد وضوء ساطع في متناول اليد ، اطلب من المريض فتح فمه على مصراعيه. افحص اللثة بحثا عن النزيف أو القرحة أو التورم ، وتحقق لمعرفة ما إذا كانت أي أسنان مفقودة أو متغيرة اللون أو مشوهة أو فضفاضة.

بعد ذلك ، افحص اللسان. نظرا لأن سرطانات الفم تتطور بشكل شائع إما على جانبي اللسان أو عند قاعدته ، اطلب من المريض أن يبرز لسانه ويحركه من جانب إلى آخر أثناء الفحص بعناية بحثا عن التقرحات أو اللويحات أو الكتل أو تغير اللون. افحص اللسان بحثا عن التماثل ولاحظ لون وملمس سطحه الظهري. ثم اطلب من المريض أن يلمس لسانه إلى الحنك الصلب ، وفحص سطحه السفلي وقاعية الفم بعناية.

أخيرا ، افحص البلعوم. اطلب من المريض أن يفتح فمه على مصراعيه ويقول "آه" ... راقب الحنك الرخو يرتفع وافحص اللهاة والأعمدة الأمامية والخلفية واللوزتين والبلعوم. تحقق من وجود تناسق أو تغير اللون أو تقرحات أو تورم أو كتل أو إفرازات اللوزتين. إذا تعذر رؤية البلعوم بوضوح ، اطلب من المريض تكرار هذه المناورة مع الضغط بقوة على اللسان باستخدام خافض اللسان. احرص على عدم تكميم أفواه المريض! وبهذا يختتم الفحص. في النهاية ، اشكر المريض على تعاونه.

لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول فحص الأنف والجيوب الأنفية والحلق. يجب أن يكون لديك الآن فهم قوي لتشريح هذه المناطق ، وكذلك كيف وماذا تبحث أثناء التفتيش والجس لهذه المناطق. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!