When is arterial line placement necessary instead of non-invasive blood pressure monitoring?

Arterial line placement is needed when patients require exact, specific, and reliable blood pressure measurements. This includes critically ill patients with extreme low blood pressure from sepsis or cardiogenic shock, or extreme high blood pressure from cerebrovascular accident or hypertensive emergency. Patients on vasoactive medications requiring gradual blood pressure adjustment or frequent arterial blood gas monitoring also benefit from intra-arterial blood pressure monitoring.

What does the Modified Allen's test assess before radial artery cannulation?

The Modified Allen's test evaluates adequate collateral blood flow to the hand through the ulnar artery. The patient makes a fist while both radial and ulnar arteries are occluded, then releases their fist. The hand should turn pink within 1-3 seconds after releasing ulnar artery pressure, indicating proper ulnar artery function and safe radial artery cannulation.

How should the patient's arm be positioned to facilitate radial artery cannulation?

Place the patient's arm on a flat surface in supine position with the wrist adequately exposed. Position the hand in dorsiflexion and support it with a gauze roll under the dorsal aspect, then secure with tape. This positioning brings the radial artery closer to the skin's surface, aiding successful cannulation and maintaining proper needle angle during the procedure.

What is the key difference between the over-the-wire and over-the-needle techniques for arterial line placement?

In the over-the-wire technique, after observing the initial blood flash, a wire is advanced gently into the vessel while the needle is removed, then the catheter is threaded over the wire. In the over-the-needle technique, the needle is advanced a few millimeters more after the flash, and the catheter is gradually advanced as the needle angle reduces to approximately 10 degrees. Both techniques require careful pressure control on the catheter during needle or wire removal.

Why is identifying the first blood flash critical during arterial line insertion?

The first blood flash appears bright red and indicates successful arterial puncture. Because the radial artery is small, the flash can be easily missed, and failure to identify it may lead to vessel puncture rather than successful cannulation. Careful observation of the hub for this initial bright red flash is essential before advancing the needle or wire further into the vessel.

What supplies and equipment are required for arterial line placement in the radial artery?

Essential supplies include antiseptic skin prep pads such as chlorhexidine, 1% lidocaine with needle for anesthesia, an arterial line introducer kit (over-the-needle or with guide wire), zero silk suture material with needle driver and scissors, tape, gauze, sterile dressing, and an arm board for some patients. Personal protective equipment includes sterile gloves, mask, and face shield to prevent exposure.

How do you confirm successful arterial line placement and assess hand perfusion afterward?

Successful placement is confirmed by pulsatile blood flow from the catheter hub. After securing the line with sutures and sterile dressing, assess perfusion by performing capillary refill on the patient's hand. Normal capillary refill should show fingers turning pink within 1-3 seconds, indicating adequate blood flow and successful arterial line placement without compromising hand circulation.

وضع الخط الشرياني

0 مشاهدات06:57 د

< p class = "jove_title" >1. التحضير للإجراء

الحصول على المستلزمات اللازمة. وهذا يشمل:
1. ضمادات تحضير البشرة المطهرة ، مثل ضمادات الكلورهيكسيدين
2. حقنة (ليدوكائين 1٪) مع إبرة متصلة
3. طقم مقدمة الخط الشرياني. هناك نوعان مختلفان من المجموعات: مجموعة القسطرة فوق الإبرة ومجموعة بسلك توجيه
4. مادة خياطة مناسبة (بشكل عام # 0 حرير) مع سائق إبرة ، شاحنات صغيرة ، ومقص قزحية
5. شريط لتحديد موضع المريض
6. الشاش
7. Tegaderm أو ضمادة معقمة لمزيد من تأمين الخط
8. لوح ذراع (يحتاج بعض المرضى فقط إلى لوح ذراع)
ارتد معدات الحماية الشخصية (بما في ذلك قفازات معقمة ذات حجم مناسب وقناع مع واقي للوجه). من الضروري الحفاظ على العينين محمية من التعرض المحتمل.
تأكد من توصيل إعداد الخط الشرياني بالشاشة بشكل صحيح. يتم إعداد هذا بشكل عام من قبل الممرضات ، لذلك لم يتم تناول هذا الإجراء في هذا الفيديو. من المهم أن تقوم الممرضات بإعداد هذا للتوصيل ، بمجرد إدخال الخط.

< p class = "jove_title" >2. تقييم موانع الإجراء

لاحظ إذا ظهر التهاب النسيج الخلوي أو حروق شديدة في موقع الإدخال ، فهذه موانع لوضع خط الشرايين.
تقييم تدفق الدم الجانبي الكافي إلى اليد. يتم ذلك عن طريق اختبار ألين المعدل.
1. اطلب من المريض أن يصنع قبضة اليد. بعد ذلك ، قم بسد الشرايين الزندية والكعبرية للمريض بكلا الإبهام.
2. عندما يطلق المريض القبضة ، يجب أن تكون اليد شاحبة.
3. حرر الضغط على الشريان الزندي. في الاختبار السلبي ، تتحول اليد إلى اللون الوردي ، مما يشير إلى أن الشريان الزندي يعمل بشكل صحيح. لذلك ، يمكن للمرء المضي قدما في وضع الخط الشرياني في الشريان الكعبري لهذا الذراع.

فئة

3. وضع المريض

يعد وضع المريض جزءا أساسيا من الإجراء. الموقعان الأكثر شيوعا لوضع الخط الشرياني هما الشرايين الكعبرية والفخذية. الشريان الكعبري هو الأكثر استخداما بسبب موقعه السطحي.

الشريان الكعبري
1. ضع ذراع المريض على سطح مستو في وضع ضعيف ، مع تعرض الرسغ بشكل مناسب.
2. ضع يد المريض في الظهر وادعمها في هذا الوضع بلفافة شاش تحت الجانب الظهري لليد. هذا يجعل الشريان الكعبري أقرب إلى سطح الجلد للمساعدة في القنية.
3. للحفاظ على يد المريض في الظهر ، قم بلصق اليد بلفافة الشاش. بدلا من ذلك ، يمكن إمساك اليد بإحكام في هذا الوضع ، على الرغم من أنها ليست آمنة.
الشريان الفخذي
1. اجعل المريض في وضع ضعيف مع اختطاف الساق قليلا ومستقيمة قدر الإمكان. الشريان الفخذي هو وعاء أكبر ، وقد يكون التنسيب هنا أقل صعوبة من الناحية اللوجستية.

4. وضع السطر

هناك طريقتان مختلفتان شائعتان تستخدمان: "فوق السلك" و "فوق الإبرة".

قبل إدخال الخط ، قم بإعداد منطقة الإدخال بمسحة الكلورهيكسيدين واترك المنطقة تجف.
ابدأ كلتا الطريقتين عن طريق تحديد موقع الشريان عن طريق الجس.
1. حدد موقع الشريان الكعبري (حوالي 1-2 سم بالقرب من الرسغ) عن طريق تحسس النبض بيدك غير المهيمنة.
2. ملامسة الشريان الفخذي في منتصف الطريق بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي وارتفاق العانة, أسفل الرباط الإربي. عند الشعور بنبض الفخذ ، تذكر التشريح - من الجانبي إلى الإنسي ، تكون الهياكل على النحو التالي - العصب والشريان والوريد واللمفاوية.
لمنع الانزعاج من هذا الإجراء ، قم بتخدير موقع الإدخال عن طريق حقن داخل الأدمة من 1-2 سم مكعب من الليدوكائين 1٪.
باستخدام يدك المهيمنة ، أدخل الإبرة بزاوية 30-45 درجة حيث تم الشعور بالنبض.
عند تقدم الإبرة ، انظر إلى المحور بحثا عن "وميض" من الدم. من المهم الانتباه إلى الوميض الأول ، حيث أن الوعاء الشعاعي صغير ، ويمكن بسهولة تفويت الوميض ، مما قد يتسبب في مرور المرء عبر السفينة. يجب أن يكون الدم أحمر فاتح في المظهر ، على عكس الدم الداكن اللون من الوريد.
بمجرد رؤية الفلاش ، تقدم الإبرة بضعة ملليمترات أخرى.
تقنية فوق الأسلاك
1. تقدم السلك برفق في الوعاء ، مع إزالة الإبرة. يجب ألا يواجه السلك مقاومة كبيرة ويجب أن يخيط بسهولة.
2. إذا واجهت صعوبة في ربط السلك ، فقم بتدوير طرف الإبرة تدريجيا وحاول وضع السلك مرة أخرى.
3. بعد إدخال السلك ، قم بتحريك القسطرة فوق السلك وإزالة السلك. تأكد من عدم ترك السلك أبدا أثناء العملية.
تقنية فوق الإبرة
1. إذا كنت تستخدم تقنية الإبرة ، عندما يرى الفلاش ، قم بدفع الإبرة بضعة ملليمترات أخرى ثم تقدم القسطرة تدريجيا حيث يتم تقليل زاوية الإبرة إلى حوالي 10 درجات. يجب أن تتقدم القسطرة بسهولة إلى الوعاء.
عند إزالة الإبرة أو السلك ، احرص على الضغط على الجزء القريب من القسطرة. إذا كانت القسطرة في المكان المناسب ، فيجب أن يكون هناك تدفق دم نابض من القسطرة.
قم بتوصيل محور القسطرة على الفور بإعداد الخط الشرياني. في هذا الوقت ، يمكن أن تبدأ مراقبة ضغط الدم.
قم بتأمين الخط بخياطة وضع ضمادة معقمة فوق الخط.
تخلص من الأدوات الحادة بشكل مناسب.
تقييم التروية إلى الطرف البعيد عن طريق الشعور بالنبض البعيد إلى مكان إدخال الخط أو عن طريق تقييم إعادة ملء الشعيرات الدموية. إذا تم إدخال الخط في الشريان الكعبري في الرسغ ، فقم بتقييم إعادة ملء الشعيرات الدموية في اليد. إذا تم إدخاله في وعاء الفخذ ، فيجب تقييم النبض البعيد وإعادة ملء الشعيرات الدموية في القدم.

يشير

وضع الخط الشرياني إلى إدخال قسطرة قادرة على نقل ضغط الدم إلى أحد الشرايين الرئيسية ، مثل الكعبري أو الفخذي.

يعد

قياس ضغط الدم أحد العلامات الحيوية الأساسية ، وبالنسبة لغالبية المرضى ، فإن قياسه باستخدام تقنيات غير جراحية - تمت مناقشته في مقطع فيديو في مجموعة أساسيات الفحوصات البدنية 1 - يوفر قيما دقيقة. هناك حالات يتطلب فيها ضغط الدم قياسات أكثر دقة وتحديدا وموثوقية. في مثل هذه الحالات ، يمكن للمرء إجراء وضع الخط الشرياني ، أو ALP ، والذي يسمح بمراقبة ضغط الدم داخل الشرايين في الوقت الفعلي.

هنا ، سنوضح الخطوات الأساسية المطلوبة لوضع خط شرياني بنجاح في الشريان الكعبري للمريض.

الآن دعنا نراجع خطوات إجراء وضع خط شرياني ناجح في الشريان الكعبري.

تشمل المستلزمات الضرورية: ضمادات تحضير الجلد المطهرة ، مثل ضمادات الكلورهيكسيدين ؛ حقنة ليدوكائين 1٪ مع إبرة متصلة - وهذا اختياري ؛ مجموعة مقدمة الخط الشرياني - هناك نوعان مختلفان: فوق الإبرة وسلك توجيه ؛ مادة خياطة مناسبة - والتي تكون بشكل عام خالية من الحرير - مع سائق إبرة ، التقاطات ، ومقص القزحية. شريط لتحديد موضع المريض ، وشاش ، وخلع الملابس المعقمة لزيادة تأمين الخط ، وأخيرا ، لوحة ذراع ضرورية فقط لبعض المرضى.

ارتد معدات الحماية الشخصية ، ويشمل ذلك قفازات معقمة بحجم مناسب وقناع مع درع وجه مرفق. من الضروري الحفاظ على العينين محمية من التعرض المحتمل.

عند دخول الغرفة ، تحقق من توصيل إعداد الخط الشرياني بالشاشة بشكل صحيح. قبل البدء في الإجراء ، قم بتقييم المريض بحثا عن موانع الإجراء. فحص موقع الإدخال بحثا عن التهاب النسيج الخلوي أو الحروق الشديدة ، سيكون موانع لهذا الإجراء. تقييم تدفق الدم الجانبي الكافي إلى اليد ، باستخدام اختبار ألين المعدل.

اطلب من المريض أن يصنع قبضة ، ثم يسد الشريان الزندي والكعبري. بعد ذلك ، اطلب من المريض إطلاق قبضته. يجب أن تكون اليد شاحبة. حرر الضغط على الشريان الزندي. يجب أن تتحول يد المريض إلى اللون الوردي في غضون 1-3 ثوان القادمة. يشير هذا إلى أن الشريان الزندي يعمل بشكل صحيح ، ويمكن للمرء المضي قدما في وضع الخط الشرياني في الشريان الكعبري لهذا الذراع. بعد التأكد من عدم وجود أي موانع ، ضع ذراع المريض على سطح مستو في وضع ضعيف ، مع تعرض الرسغ بشكل مناسب. ثم ضع يد المريض في الانثناء الظهري وادعمها في هذا الوضع بلفافة شاش تحت الجانب الظهري. إن وضع يد المريض في هذا الوضع يجعل الشريان الكعبري أقرب إلى سطح الجلد ويساعد في القنية. للحفاظ على اليد في هذا الوضع ، قم بلصقها بلفافة الشاش ، وبمجرد تثبيتها بشكل صحيح ، يمكن للمرء أن يبدأ بوضع الخط.

class = "chapter_text" id = "script_2">

الآن دعنا نناقش التقنيتين المختلفتين اللتين تستخدمان بشكل شائع لوضع الخط - تقنية فوق السلك وتقنية الإبرة.

أولا ، قم بإعداد منطقة الإدخال بمسحة الكلورهيكسيدين. تأكد من ترك المنطقة تجف قبل إدخال الخط. حدد موقع الشريان الكعبري عن طريق تحسس النبض بيدك غير المهيمنة ، على بعد حوالي 1-2 سم بالقرب من الرسغ.

لمنع الانزعاج من الإجراء ، قم بتخدير موقع الإدخال بحقنة داخل الأدمة من 1-2 مل من الليدوكائين 1٪.

في موقع النبض ، باستخدام يدك المهيمنة ، أدخل الإبرة بزاوية 30-45 درجة وعند تقدم الإبرة ، انظر إلى المحور بحثا عن وميض من الدم. من المهم تحديد الوميض الأول لدم المريض ، حيث أن الوعاء الشعاعي صغير ويمكن تفويت الفلاش بسهولة. قد يؤدي الفشل في تحديد هذا الوميض الأول إلى ثقب في الوعاء. لاحظ أن وميض الدم الأولي أحمر فاتح في المظهر ، على عكس الدم الداكن اللون من الوريد. بمجرد ملاحظة الفلاش ، تقدم الإبرة بضعة ملليمترات أخرى.

بالنسبة إلى "تقنية الأسلاك" ، قم بدفع السلك برفق إلى الوعاء ، مع إزالة الإبرة. لا ينبغي أن تواجه الكثير من المقاومة ويجب أن تكون الخيط بسهولة. إذا واجهت صعوبة ، فقم بتدوير طرف الإبرة تدريجيا وحاول وضع السلك مرة أخرى. بعد إدخال السلك ، قم بتحريك القسطرة فوق السلك وإزالة السلك. تأكد من عدم ترك السلك أبدا أثناء العملية.

إذا تم استخدام تقنية الإبرة ، فقم بدفع الإبرة بضعة ملليمترات أخرى عند ملاحظة وميض الدم الأولي ، ثم قم بتقدم القسطرة تدريجيا حيث يتم تقليل زاوية الإبرة إلى حوالي 10 درجات. يجب أن تتقدم القسطرة بسهولة إلى الوعاء. عند إزالة الإبرة أو السلك ، احرص على الضغط على الجزء القريب من القسطرة. ستعرف أن القسطرة في المكان الصحيح إذا كان هناك تدفق دم نابض من القسطرة.

قم بتوصيل محور القسطرة على الفور بإعداد الخط الشرياني. في هذا الوقت ، يمكن أن تبدأ مراقبة ضغط الدم. قم بتأمين الخط بالخيوط ، عادة ما تكون خالية من الحرير ، وضع ضمادة معقمة فوق الخط. تأكد من التخلص من الأدوات الحادة بشكل مناسب. أخيرا ، قم بتقييم التروية عن طريق إجراء إعادة تعبئة الشعيرات الدموية في يد المريض. يجب أن تكون إعادة ملء الشعيرات الدموية طبيعية - يجب أن تتحول الأصابع إلى اللون الوردي في 1-3 ثوان.

class="chapter_text" id="script_3">

لقد شاهدت للتو مقطع فيديو JoVE يوضح بالتفصيل خطوات وضع الخط الشرياني. هذا إجراء أساسي عند رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، لأنه يوفر مراقبة دقيقة وفي الوقت المناسب لضغط الدم ، والتي بدورها تسمح للطبيب بمعايرة الأدوية والضغط عن كثب. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!

المصدر: شارون بورد ، دكتوراه في الطب ، قسم طب الطوارئ ، كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، ماريلاند ، الولايات المتحدة الأمريكية

عند مراقبة المرضى ، من ال…