What are the main structural components of the cervical spine?

The cervical spine consists of seven vertebrae stacked in a gentle, lordotic C-shaped curve. Each vertebra has a thick bony body linked by intervertebral discs that provide stability and shock absorption. Posterior elements include laminae, transverse and spinous processes, and facet joints, which together form a protective canal for the cervical spinal cord and nerve roots.

How do you perform palpation during a neck examination?

Use the tips of your index and middle fingers to check for tenderness, muscle spasm, or bony deformity. Palpate the spinous processes from the base of the skull down to C7, then move a few centimeters left or right to assess the posterior facet joints. Finally, palpate the paraspinous muscles along either side of the spinous processes to evaluate for tenderness or spasm.

What are the normal ranges of motion for the cervical spine?

Forward flexion should reach approximately 45 degrees, while extension reaches about 55 degrees. Rotation in each direction is normally around 70 degrees, and side bending is approximately 40 degrees in each direction. These movements can be assessed actively or passively to evaluate cervical spine mobility and identify restrictions.

What do Spurling's test and the Forward Flexion test evaluate?

Both tests assess nerve root impingement caused by abnormal disc or bone. Spurling's test involves rotating the head to one side and applying axial load while the neck is twisted; radicular pain suggests cervical nerve root irritation. The Forward Flexion test involves turning the head to one side and passively flexing the neck; radicular pain indicates disc impingement on a cervical nerve root.

How do you test muscle strength in the neck?

Perform range of motion maneuvers against resistance applied by the examiner. For forward flexion, resist chin-to-chest movement with your hand on the forehead. For extension, resist upward chin movement with your hand on the back of the head. Assess rotation by resisting chin movement from side to side, and evaluate side bending by resisting lateral head movement to test the scalene muscles.

What sensory and motor tests are performed to assess cervical nerve function?

Sensory testing evaluates the lateral neck for C4, deltoid and medial arm for C5 and T1, and hands for radial, median, and ulnar nerves. Motor testing assesses shoulder abduction, elbow flexion and extension, and wrist flexion and extension. Tendon reflex testing using a reflex hammer checks the biceps tendon for C5 function and triceps tendon for C7 function.

Why is the neck examination important for shoulder assessment?

The cervical spine is a common source of radicular pain in the shoulder, so the neck should be evaluated as a routine part of every shoulder exam. Injuries or disorders affecting the neck can affect the underlying spinal cord and have potentially catastrophic consequences. Thorough neck examination helps identify whether shoulder pain originates from cervical pathology rather than primary shoulder dysfunction.

فحص الرقبة

0 مشاهدة09:53 دقيقة

عند فحص الرقبة ، من المهم أن يخلع المريض ما يكفي من الملابس بحيث يمكن رؤية الرقبة والكتفين العلويين بالكامل وتمسسها.

< p class = "jove_title" >1. التفتيش

انظر إلى الرقبة من الخلف بدءا من قاعدة الجمجمة وصولا إلى أعلى الظهر. يجب أن يكون هناك تناسق شبه مثالي ويجب أن يجلس الرأس في خط الوسط. قد يشير الإمالة إلى جانب واحد إلى تشنج عضلي، كما هو الحال مع الصعر.
لاحظ شكل وحجم العضلات الطفيلية التي تحيط بالعمليات الشائكة في خط الوسط. قد يكون هناك عدم تناسق هنا بسبب التشنج المرتبط بالصدمة أو الإصابة المفرطة التي تشمل عضلات الرقبة القوية هذه.
افحص الرقبة من الجانب الجانبي ولاحظ منحنى اللوردوتيك السلس (الشكل C العكسي). ينظر إلى فقدان هذا المنحنى عادة على أنه رد فعل غير محدد لأي نوع من إصابات عنق الرحم أو الألم. يمكن رؤية استقامة أكثر دراماتيكية للعمود الفقري العنقي مع التهاب الفقار المقسط.

< p class = "jove_title" >2. الجس

يجب أن يتم الجس

على الرقبة باستخدام أطراف السبابة والأصابع الوسطى للتحقق من الألم أو تشنج العضلات أو التشوه العظمي الأساسي. يتم ذلك بشكل شائع مع المريض في وضع الجلوس. تشمل المجالات المهمة التي يجب تحسسها ما يلي:

العمليات الشوكية
1. ابدأ الجس عند قاعدة الجمجمة في خط الوسط من الرقبة. العملية الأولى التي يجب الشعور بها هي فقرة C2.
2. جس لأسفل ، وفحص كل عملية حتى تصل إلى فقرة C7 ، وهي الأبرز من بين جميع العمليات الشائكة.
3. تحقق من وجود حنان أو انطلاق مفاجئ من عملية إلى أخرى. قد يشير الألم إلى وجود كدمة أو كسر أساسي ، بينما قد تشير الخطوة إلى كسر أو اضطراب في الأربطة.
مفاصل الوجه الخلفي: جس أصابعك عن طريق تحريك أصابعك بضعة سنتيمترات إلى يسار أو يمين كل عملية شائكية. قد يشير الألم على هذه المفاصل إلى هشاشة العظام أو حتى الكسر.
العضلات الطفيلية: جس على جانبي العمليات الشائكة وتغطى مفاصل الوجه. يمكن أن يكون الألم أو التشنج ناتجا عن إصابة العضلات أو رد الفعل اللاإرادي للألم القادم من العمود الفقري العنقي الأساسي.

فئة

3. نطاق الحركة (ROM)

يجب تقييم

Neck ROM مع جلوس المريض. يجب أن يتم ذلك أولا بنشاط من قبل المريض أو بشكل سلبي (برفق) إذا كان المريض غير قادر على الحركة. تشمل حركات الرقبة المهمة التي يجب تقييمها ما يلي:

الانثناء الأمامي (45 درجة): اطلب من المريض تحريك الذقن إلى الصدر.
التمديد (55 درجة): اطلب من المريض وضع الذقن في الهواء.
التواء (70 درجة لكل اتجاه): قم بالتقييم من خلال مطالبة المريض أولا بوضع الذقن على كتف واحد ثم الآخر والمقارنة بين الجانبين.
الانحناء الجانبي (40 درجة في كل اتجاه): قم بالتقييم من خلال مطالبة المريض بوضع الأذن أولا على كتف ثم على الآخر والمقارنة بين الجانبين

فئة

4. اختبار القوة

يجب اختبار كل نطاق من نطاقات الحركات المذكورة أعلاه ضد المقاومة من قبل الفاحص ، ووضع يده على ذقن المريض ووجهه لمقاومة الحركة. يتم ذلك لتقييم الألم أو الضعف. يجب اختبار الحركات التالية ضد المقاومة:

الانثناء للأمام: ضع يدك على جبين المريض لمقاومة الحركة واطلب من المريض لمس الذقن إلى الصدر (يختبر كل من عضلات القصية الترقوية الخشائية)
تمديد: ضع يدك على مؤخرة رأس المريض لمقاومة الحركة واطلب من المريض رفع الذقن في الهواء (اختبار العضلات الطفيلية الخلفية).
الالتواء (يسارا ويمينا): ضع يدك أولا على الجانب الأيسر ، ثم الجانب الأيمن من ذقن المريض لمقاومة الحركة ، واطلب من المريض وضع الذقن أولا على كتف واحد ثم الآخر (اختبار عضلات القصية الترقوية الخشائية اليمنى واليسرى).
الانحناء الجانبي (اليسار واليمين): ضع يدك أولا على الجانب الأيسر ، ثم الجانب الأيمن من رأس المريض لمقاومة الحركة ، واطلب من المريض وضع الأذن أولا على كتف واحد ثم على الآخر (يختبر عضلات المقياس اليمنى واليسرى).

< p class = "jove_title" >5. اختبار ضغط Atlanto-axial (اختبار Spurling)

قم بإجراء الاختبار عن طريق جعل المريض يدير الرأس إلى جانب واحد وتطبيق حمل محوري على الجزء العلوي من الرأس أثناء التواء الرقبة. يشير الألم الجذري في الكتف والذراع المماثلين إلى تهيج جذر العصب العنقي.

فئة

6. اختبار الانثناء الأمامي

اطلب من المريض ثني الرقبة للأمام مع توجيه الرأس نحو الجانب. يشير الألم الجذري للذراع المماثلة إلى اصطدام القرص بجذر العصب العنقي.

< p class = "jove_title" >7. الفحص العصبي

إجراء الاختبارات الحركية والحسية للأعصاب الخارجة من قناة العمود الفقري العنقية. قد يكون فقدان الوظيفة ناتجا عن إصابة الأعصاب أو خلل وظيفي مرتبط بالانزلاق الغضروفي.

8. تحقق مما يلي:

الإحساس
المس المريض برفق على المناطق التالية بأطراف أصابعك مع مقارنة جانب بالآخر للتغيرات في الإحساس:
1. الرقبة الجانبية (اختبارات جذر العصب C4) ،
2. العضلة الدالية (اختبارات جذر العصب C5) ،
3. الذراع والمرفق الإنسي (T1 dermatome)
4. اليد (على وجه التحديد عند الإبهام والأصابع الوسطى والخندر): الأعصاب الشعاعية والمتوسطة والزندية.
قوة العضلات عن طريق مقاومة الحركات التالية:
1. اختطاف الكتف مع ثني المرفقين (العضلة الدالية) - اطلب من المريض رفع ذراعيه إلى الجانبين مع ثني المرفقين ، أثناء الضغط على المرفقين.
2. ثني الكوع (العضلة ذات الرأسين) - اطلب من المريض ثني الكوع أثناء إمساك اليد ومحاولة سحبها لأسفل.
3. تمديد الكوع (ثلاثية الرؤوس) - قاوم تمديد الكوع عن طريق جعل المريض يثني الكوع ثم يحاول تمديده أثناء الضغط على يد المريض
ثني المعصم وتمديده (مثني المعصم والباسطات) - اطلب من المريض ثني الرسغين وممده (توجيه أصابع الاتهام نحو الأرض ثم إلى السقف مع راحة اليد لأسفل) أثناء إمساك يدي المريض ومقاومة الحركة.
ردود أفعال الأوتار: يجب تقييم ما يلي باستخدام مطرقة انعكاسية:
1. منعكس وتر العضلة ذات الرأسين: اضغط على المطرقة بخفة على إبهامك الموضوعة فوق وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة. يشير عدم وجود رد فعل إلى خلل وظيفي في جذر العصب C5.
2. منعكس وتر ثلاثية الرؤوس: اضغط على المطرقة بخفة فوق وتر ثلاثية الرؤوس البعيدة. يشير عدم وجود منعكس إلى خلل وظيفي في جذر العصب C7.

الحركة الكبيرة التي تحدث في الرقبة تعرض العمود الفقري العنقي لخطر متزايد للإصابة والتغيرات التنكسية. لذلك ، يركز فحص الرقبة على تقييم هذا الهيكل الأساسي.

يتكون العمود الفقري العنقي من سبع فقرات مكدسة في منحنى لطيف على شكل حرف C. تشمل عناصر هذه الفقرات: الصفائح ، والعمليات المستعرضة والشائكة ، والمفاصل الوجهية. معا ، يشكلون قناة واقية للحبل الشوكي العنقي وجذوره العصبية. يتكون الجزء الأمامي من كل فقرة من الجسم العظمي السميك ، والذي يرتبط بالجسم أعلى وأسفل بواسطة أقراص بين الفقرات. تساعد هذه الأقراص على توفير الثبات وامتصاص الصدمات للعمود الفقري.

من الناحية الوظيفية ، يدعم العمود الفقري العنقي الرأس ، ويحمي العناصر العصبية لأنها تأتي من الدماغ وتشكل الحبل الشوكي. لذلك ، يمكن أن تؤثر الإصابات أو الاضطرابات التي تصيب الرقبة أيضا على الحبل الشوكي الأساسي ويكون لها عواقب كارثية محتملة. هنا ، سوف نوضح كيفية إجراء فحص شامل للرقبة ، بطريقة متسلسلة ، لتقييم استقرار العمود الفقري العنقي وحالته الجسدية.

لنبدأ بالتفتيش. قبل أن تبدأ ، قم بإجراء نظافة اليدين المناسبة. اطلب من المريض خلع ملابس كافية بحيث يتم الكشف عن الرقبة والكتفين العلويين بالكامل. انظر إلى الرقبة من الخلف بدءا من قاعدة الجمجمة وصولا إلى أعلى الظهر. يجب أن يكون هناك تناسق شبه مثالي ويجب أن يجلس الرأس في خط الوسط. قد يشير الإمالة إلى جانب واحد إلى تشنج عضلي، كما هو الحال مع الصعر.

راقب العمليات الشائكة في خط الوسط ، وشكل وحجم العضلات الطفيلية التي تحيط بخط الوسط. قد يكون هناك عدم تناسق هنا بسبب تشنج مرتبط بصدمة أو بسبب إصابة الإفراط في الاستخدام التي تشمل عضلات الرقبة القوية هذه. افحص الرقبة من الجانب الجانبي ولاحظ المنحنى السلس. ينظر إلى فقدان هذا المنحنى عادة على أنه رد فعل غير محدد لأي نوع من إصابات عنق الرحم أو الألم. يمكن رؤية استقامة أكثر دراماتيكية للعمود الفقري العنقي مع التهاب الفقار المقسط.

بعد الفحص ، انتقل إلى الجس ، والذي يجب أن يتم باستخدام أطراف السبابة والأصابع الوسطى للتحقق من الألم أو التشنج العضلي أو التشوه العظمي الأساسي. تشمل المناطق المهمة التي يجب تحسسها: العمليات الشائكة ، ومفاصل الوجه الخلفي ، والعضلات الطفيلية.

ابدأ بالعمليات الشائكة. ابدأ في ملامسة قاعدة الجمجمة. العملية الأولى التي يجب الشعور بها هي فقرة C2. ثم قم بالجس لأسفل مع فحص كل عملية حتى تصل إلى فقرة C7 ، وهي الأبرز من بين جميع العمليات الشوكية. تحقق من وجود حنان أو انطلاق مفاجئ من عملية إلى أخرى. قد يشير الألم إلى وجود كدمة أو كسر أساسي ، بينما قد تشير الخطوة إلى كسر أو اضطراب في الأربطة.

بعد ذلك ، حرك أصابعك بضعة سنتيمترات إلى اليسار أو اليمين من كل عملية شائكة لجس مفاصل الوجه الخلفي. قد يشير الألم على هذه المفاصل إلى هشاشة العظام أو الكسر. أخيرا ، قم بجس العضلات الطفيلية ، على جانبي العمليات الشائكة التي تغطي مفاصل الوجه. يمكن أن يكون الألم أو التشنج ناتجا عن إصابة العضلات أو رد الفعل اللاإرادي للألم القادم من العمود الفقري العنقي الأساسي.

الخطوة التالية هي تقييم نطاق حركة الرقبة. يمكن القيام بذلك إما بشكل نشط أو سلبي. فيما يلي الحركات المهمة التي يجب على المرء تقييمها.

الأول هو الانثناء الأمامي ، اطلب من المريض تحريك الذقن إلى صدره. النطاق الطبيعي للانثناء حوالي 45 درجة. بعد ذلك ، اطلب من المريض مد رقبته عن طريق سحب ذقنه لأعلى قدر الإمكان. النطاق الطبيعي لهذه الحركة قريب من 55 درجة. بعد ذلك ، قم بتقييم الالتواء - اطلب من المريض وضع ذقنه أولا على كتف واحد ثم الآخر والمقارنة بين الجانبين. يبلغ النطاق الطبيعي للدوران حوالي 70 درجة في كل اتجاه. أخيرا ، قم بتقييم الانحناء الجانبي عن طريق مطالبة المريض بوضع أذنه على كتف واحد ، ثم على الآخر والمقارنة بين الجانبين. النطاق الطبيعي لهذه الحركة هو 40 درجة في كل اتجاه.

بعد اختبارات نطاق الحركة ، دعنا نراجع كيفية تقييم قوة العضلات لمنطقة الرقبة. يتضمن ذلك نطاق مناورات الحركة ، ولكن ضد المقاومة التي يطبقها الفاحص. يتم ذلك بشكل أساسي لتقييم الألم أو الضعف.

بدءا من الانثناء الأمامي - اطلب من المريض أن يلمس ذقنه على صدره ، بينما تقاوم بوضع يدك على جبهته. يختبر هذا كلا من العضلات القصية الترقوية الخشائية. بعد ذلك ، اطلب من المريض رفع ذقنه في الهواء أثناء توفير المقاومة عن طريق وضع يدك على مؤخرة رأسه. تقوم هذه المناورة بتقييم العضلات الطفيلية الخلفية. بعد ذلك ، قم بتقييم القوة المطلوبة للتواء الرقبة عن طريق وضع يدك على جانبي ذقن المريض لمقاومة الحركة. هذا مرة أخرى يقيم عضلات القصية الترقوية الخشائية اليمنى واليسرى. أخيرا ، قم بتقييم قوة العضلات التي تنطوي على الانحناء الجانبي عن طريق وضع يدك على جانبي رأس المريض لمقاومة الحركة. هذا يختبر عضلات المقياس اليمنى واليسرى.

الآن دعنا نناقش اختبارين تم إجراؤهما لتقييم اصطدام جذر العصب الناجم عن القرص أو العظام غير الطبيعية.

يطلق

على اختبار الاصطدام الأول اختبار سبيرلينج ، المعروف أيضا باسم اختبار الضغط المحوري الأتلانتي. اطلب من المريض تدوير رأسه إلى جانب واحد وتطبيق حمولة محورية على الجزء العلوي من الرأس أثناء التواء الرقبة. يشير الألم الجذري في الكتف والذراع المماثلين إلى تهيج جذر العصب العنقي.

والثاني هو اختبار الانثناء الأمامي. اطلب من المريض أن يدير رأسه على جانب واحد ، ثم يثني رقبته بشكل سلبي إلى الأمام ، واسأله عما إذا كان يشعر بأي ألم. يشير الألم الجذري للذراع المماثلة إلى اصطدام القرص بجذر العصب العنقي.

يتضمن الجزء الأخير من فحص الرقبة إجراء بعض الاختبارات الحركية والحسية للأعصاب الخارجة من قناة العمود الفقري العنقية. قد يكون فقدان الوظيفة الذي لوحظ أثناء هذه الاختبارات بسبب إصابة الأعصاب أو خلل وظيفي مرتبط بالانزلاق الغضروفي.

ابدأ باختبار الاستجابة الحسية. اشرح للمريض أنك ستلمسه برفق بأطراف أصابعك لتقييم التغيرات في الإحساس. قم بتقييم المناطق التالية ، أثناء مقارنة الجانبين: الرقبة الجانبية - لاختبار جذر العصب C4 ، والعضلة الدالية ، والذراع الإنسي والكوع - للجلدية C5 و T1 ، وأخيرا اليدين ، وتحديدا أصابع الإبهام والوسطى والخنصر - لاختبار الأعصاب الشعاعية والمتوسطة والزندية ، على التوالي. بعد ذلك ، قم بإجراء مناورات لتقييم قوة بعض العضلات المحيطة لاختبار الأداء العصبي. يتضمن ذلك اختطاف الكتف مع ثني المرفقين للعضلة الدالية ، وثني الكوع للعضلة ذات الرأسين ، وتمديد الكوع للعضلة ثلاثية الرؤوس ، وثني المعصم وتمديده لمثني المعصم والباسطة ، على التوالي.

تتضمن آخر الاختبارات العصبية اختبار ردود أفعال الأوتار باستخدام مطرقة انعكاسية. لاختبار منعكس وتر العضلة ذات الرأسين ، ضع إبهامك على وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة واضغط عليه بسرعة. يشير عدم وجود رد فعل إلى خلل وظيفي في جذر العصب C5. ثم اضغط بسرعة على وتر ثلاثية الرؤوس البعيدة لاختبار منعكس وتر ثلاثية الرؤوس. يشير عدم وجود رد فعل هنا إلى خلل وظيفي في جذر العصب C7. بهذا يختتم فحص الرقبة.

لقد شاهدت للتو عرض JoVE لفحص كامل للرقبة. يجب أن يبدأ هذا التقييم بالفحص للتحقق من أي نقص في التماثل ، يليه الجس ، والبحث عن بقع مؤلمة أو خطوة غير طبيعية بين الفقرات. بعد ذلك ، يتم تقييم نطاق الحركة ، أولا بنشاط ثم ضد المقاومة لتقييم قوة العضلات. بعد ذلك ، يجب على المرء تقييم اصطدام جذر العصب الناجم عن القرص أو العظام غير الطبيعية ، باستخدام اختبار Spurling's و Forward Flexion. يتبع ذلك فحص الفقدان الحسي أو الحركي في جذور العصب العنقي. تذكر أن العمود الفقري العنقي هو أيضا مصدر شائع للألم الجذري في الكتف. لهذه الأسباب ، يجب تقييم الرقبة كجزء روتيني من كل فحص للكتف. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!