فحص الرقبة

الحركة الكبيرة التي تحدث في الرقبة تعرض العمود الفقري العنقي لخطر متزايد للإصابة والتغيرات التنكسية. لذلك ، يركز فحص الرقبة على تقييم هذا الهيكل الأساسي.

يتكون العمود الفقري العنقي من سبع فقرات مكدسة في منحنى لطيف على شكل حرف C. تشمل عناصر هذه الفقرات: الصفائح ، والعمليات المستعرضة والشائكة ، والمفاصل الوجهية. معا ، يشكلون قناة واقية للحبل الشوكي العنقي وجذوره العصبية. يتكون الجزء الأمامي من كل فقرة من الجسم العظمي السميك ، والذي يرتبط بالجسم أعلى وأسفل بواسطة أقراص بين الفقرات. تساعد هذه الأقراص على توفير الثبات وامتصاص الصدمات للعمود الفقري.

من الناحية الوظيفية ، يدعم العمود الفقري العنقي الرأس ، ويحمي العناصر العصبية لأنها تأتي من الدماغ وتشكل الحبل الشوكي. لذلك ، يمكن أن تؤثر الإصابات أو الاضطرابات التي تصيب الرقبة أيضا على الحبل الشوكي الأساسي ويكون لها عواقب كارثية محتملة. هنا ، سوف نوضح كيفية إجراء فحص شامل للرقبة ، بطريقة متسلسلة ، لتقييم استقرار العمود الفقري العنقي وحالته الجسدية.

لنبدأ بالتفتيش. قبل أن تبدأ ، قم بإجراء نظافة اليدين المناسبة. اطلب من المريض خلع ملابس كافية بحيث يتم الكشف عن الرقبة والكتفين العلويين بالكامل. انظر إلى الرقبة من الخلف بدءا من قاعدة الجمجمة وصولا إلى أعلى الظهر. يجب أن يكون هناك تناسق شبه مثالي ويجب أن يجلس الرأس في خط الوسط. قد يشير الإمالة إلى جانب واحد إلى تشنج عضلي، كما هو الحال مع الصعر.

راقب العمليات الشائكة في خط الوسط ، وشكل وحجم العضلات الطفيلية التي تحيط بخط الوسط. قد يكون هناك عدم تناسق هنا بسبب تشنج مرتبط بصدمة أو بسبب إصابة الإفراط في الاستخدام التي تشمل عضلات الرقبة القوية هذه. افحص الرقبة من الجانب الجانبي ولاحظ المنحنى السلس. ينظر إلى فقدان هذا المنحنى عادة على أنه رد فعل غير محدد لأي نوع من إصابات عنق الرحم أو الألم. يمكن رؤية استقامة أكثر دراماتيكية للعمود الفقري العنقي مع التهاب الفقار المقسط.

بعد الفحص ، انتقل إلى الجس ، والذي يجب أن يتم باستخدام أطراف السبابة والأصابع الوسطى للتحقق من الألم أو التشنج العضلي أو التشوه العظمي الأساسي. تشمل المناطق المهمة التي يجب تحسسها: العمليات الشائكة ، ومفاصل الوجه الخلفي ، والعضلات الطفيلية.

ابدأ بالعمليات الشائكة. ابدأ في ملامسة قاعدة الجمجمة. العملية الأولى التي يجب الشعور بها هي فقرة C2. ثم قم بالجس لأسفل مع فحص كل عملية حتى تصل إلى فقرة C7 ، وهي الأبرز من بين جميع العمليات الشوكية. تحقق من وجود حنان أو انطلاق مفاجئ من عملية إلى أخرى. قد يشير الألم إلى وجود كدمة أو كسر أساسي ، بينما قد تشير الخطوة إلى كسر أو اضطراب في الأربطة.

بعد ذلك ، حرك أصابعك بضعة سنتيمترات إلى اليسار أو اليمين من كل عملية شائكة لجس مفاصل الوجه الخلفي. قد يشير الألم على هذه المفاصل إلى هشاشة العظام أو الكسر. أخيرا ، قم بجس العضلات الطفيلية ، على جانبي العمليات الشائكة التي تغطي مفاصل الوجه. يمكن أن يكون الألم أو التشنج ناتجا عن إصابة العضلات أو رد الفعل اللاإرادي للألم القادم من العمود الفقري العنقي الأساسي.

الخطوة التالية هي تقييم نطاق حركة الرقبة. يمكن القيام بذلك إما بشكل نشط أو سلبي. فيما يلي الحركات المهمة التي يجب على المرء تقييمها.

الأول هو الانثناء الأمامي ، اطلب من المريض تحريك الذقن إلى صدره. النطاق الطبيعي للانثناء حوالي 45 درجة. بعد ذلك ، اطلب من المريض مد رقبته عن طريق سحب ذقنه لأعلى قدر الإمكان. النطاق الطبيعي لهذه الحركة قريب من 55 درجة. بعد ذلك ، قم بتقييم الالتواء - اطلب من المريض وضع ذقنه أولا على كتف واحد ثم الآخر والمقارنة بين الجانبين. يبلغ النطاق الطبيعي للدوران حوالي 70 درجة في كل اتجاه. أخيرا ، قم بتقييم الانحناء الجانبي عن طريق مطالبة المريض بوضع أذنه على كتف واحد ، ثم على الآخر والمقارنة بين الجانبين. النطاق الطبيعي لهذه الحركة هو 40 درجة في كل اتجاه.

بعد اختبارات نطاق الحركة ، دعنا نراجع كيفية تقييم قوة العضلات لمنطقة الرقبة. يتضمن ذلك نطاق مناورات الحركة ، ولكن ضد المقاومة التي يطبقها الفاحص. يتم ذلك بشكل أساسي لتقييم الألم أو الضعف.

بدءا من الانثناء الأمامي - اطلب من المريض أن يلمس ذقنه على صدره ، بينما تقاوم بوضع يدك على جبهته. يختبر هذا كلا من العضلات القصية الترقوية الخشائية. بعد ذلك ، اطلب من المريض رفع ذقنه في الهواء أثناء توفير المقاومة عن طريق وضع يدك على مؤخرة رأسه. تقوم هذه المناورة بتقييم العضلات الطفيلية الخلفية. بعد ذلك ، قم بتقييم القوة المطلوبة للتواء الرقبة عن طريق وضع يدك على جانبي ذقن المريض لمقاومة الحركة. هذا مرة أخرى يقيم عضلات القصية الترقوية الخشائية اليمنى واليسرى. أخيرا ، قم بتقييم قوة العضلات التي تنطوي على الانحناء الجانبي عن طريق وضع يدك على جانبي رأس المريض لمقاومة الحركة. هذا يختبر عضلات المقياس اليمنى واليسرى.

الآن دعنا نناقش اختبارين تم إجراؤهما لتقييم اصطدام جذر العصب الناجم عن القرص أو العظام غير الطبيعية.

على اختبار الاصطدام الأول اختبار سبيرلينج ، المعروف أيضا باسم اختبار الضغط المحوري الأتلانتي. اطلب من المريض تدوير رأسه إلى جانب واحد وتطبيق حمولة محورية على الجزء العلوي من الرأس أثناء التواء الرقبة. يشير الألم الجذري في الكتف والذراع المماثلين إلى تهيج جذر العصب العنقي.

والثاني هو اختبار الانثناء الأمامي. اطلب من المريض أن يدير رأسه على جانب واحد ، ثم يثني رقبته بشكل سلبي إلى الأمام ، واسأله عما إذا كان يشعر بأي ألم. يشير الألم الجذري للذراع المماثلة إلى اصطدام القرص بجذر العصب العنقي.

يتضمن الجزء الأخير من فحص الرقبة إجراء بعض الاختبارات الحركية والحسية للأعصاب الخارجة من قناة العمود الفقري العنقية. قد يكون فقدان الوظيفة الذي لوحظ أثناء هذه الاختبارات بسبب إصابة الأعصاب أو خلل وظيفي مرتبط بالانزلاق الغضروفي.

ابدأ باختبار الاستجابة الحسية. اشرح للمريض أنك ستلمسه برفق بأطراف أصابعك لتقييم التغيرات في الإحساس. قم بتقييم المناطق التالية ، أثناء مقارنة الجانبين: الرقبة الجانبية - لاختبار جذر العصب C4 ، والعضلة الدالية ، والذراع الإنسي والكوع - للجلدية C5 و T1 ، وأخيرا اليدين ، وتحديدا أصابع الإبهام والوسطى والخنصر - لاختبار الأعصاب الشعاعية والمتوسطة والزندية ، على التوالي. بعد ذلك ، قم بإجراء مناورات لتقييم قوة بعض العضلات المحيطة لاختبار الأداء العصبي. يتضمن ذلك اختطاف الكتف مع ثني المرفقين للعضلة الدالية ، وثني الكوع للعضلة ذات الرأسين ، وتمديد الكوع للعضلة ثلاثية الرؤوس ، وثني المعصم وتمديده لمثني المعصم والباسطة ، على التوالي.

تتضمن آخر الاختبارات العصبية اختبار ردود أفعال الأوتار باستخدام مطرقة انعكاسية. لاختبار منعكس وتر العضلة ذات الرأسين ، ضع إبهامك على وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة واضغط عليه بسرعة. يشير عدم وجود رد فعل إلى خلل وظيفي في جذر العصب C5. ثم اضغط بسرعة على وتر ثلاثية الرؤوس البعيدة لاختبار منعكس وتر ثلاثية الرؤوس. يشير عدم وجود رد فعل هنا إلى خلل وظيفي في جذر العصب C7. بهذا يختتم فحص الرقبة.

لقد شاهدت للتو عرض JoVE لفحص كامل للرقبة. يجب أن يبدأ هذا التقييم بالفحص للتحقق من أي نقص في التماثل ، يليه الجس ، والبحث عن بقع مؤلمة أو خطوة غير طبيعية بين الفقرات. بعد ذلك ، يتم تقييم نطاق الحركة ، أولا بنشاط ثم ضد المقاومة لتقييم قوة العضلات. بعد ذلك ، يجب على المرء تقييم اصطدام جذر العصب الناجم عن القرص أو العظام غير الطبيعية ، باستخدام اختبار Spurling's و Forward Flexion. يتبع ذلك فحص الفقدان الحسي أو الحركي في جذور العصب العنقي. تذكر أن العمود الفقري العنقي هو أيضا مصدر شائع للألم الجذري في الكتف. لهذه الأسباب ، يجب تقييم الرقبة كجزء روتيني من كل فحص للكتف. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!