What are the four rotator cuff muscles and what do they do?

The rotator cuff consists of the supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis muscles. These muscles function as compressors, holding the humeral head firmly in place against the glenoid. Together, they stabilize the shoulder joint and enable controlled arm movement during physical activity.

How does strength testing help identify rotator cuff problems?

Strength testing involves applying resistance to specific shoulder motions while the examiner observes the patient's response. Pain during resisted motions suggests tendonitis, while weakness indicates a possible rotator cuff tear. This differentiation helps clinicians determine whether the problem is inflammatory or structural.

Why is bilateral comparison important in shoulder examination?

Comparing both shoulders allows clinicians to establish a baseline and identify abnormalities more accurately. The uninjured shoulder serves as the standard for evaluating the injured shoulder, provided it has not been injured as well. This side-to-side comparison improves diagnostic accuracy and helps detect subtle differences in strength or range.

What conditions does the shoulder exam II assess beyond rotator cuff strength?

After rotator cuff strength testing, the examiner tests for subacromial pain syndrome, shoulder instability, and labrum injury. These additional assessments provide a comprehensive evaluation of shoulder pathology. Together with strength testing, they help identify the specific source of shoulder pain and dysfunction.

Why are rotator cuff injuries the most common source of shoulder pain?

Injury and degeneration of the rotator cuff tendons are the most common sources of shoulder pain because these muscles are essential for stabilizing and moving the shoulder joint. The rotator cuff endures significant stress during daily activities and sports. Overuse, aging, and trauma can damage these tendons, leading to pain and functional limitations.

What is the difference between pain and weakness in resisted shoulder motions?

Pain with resisted motions typically indicates tendonitis, an inflammatory condition of the rotator cuff tendons. Weakness during the same motions suggests a rotator cuff tear, representing structural damage to the muscle or tendon. This distinction guides treatment decisions and prognosis for the patient.

How does the shoulder exam II build on the initial shoulder examination?

Shoulder Exam II focuses on strength testing and specific pathology assessment, following the foundational shoulder exam palpation and range of motion evaluation. This progression allows clinicians to systematically assess shoulder function and identify dysfunction. The comprehensive two-part approach ensures thorough evaluation of all shoulder structures.

فحص الكتف II

0 مشاهدة07:38 دقيقة

1. اختبار قوة عضلة الكفة المدورة

يتم تقييم اختبار قوة الكفة المدورة باستخدام الحركة المقاومة. يجب اختبار الحركات المقاومة التالية:

الدوران الخارجي: اطلب من المريض ثني مرفقيه إلى 90 درجة مع تعليق الذراعين على الجانب ثم دفع كلتا يديه بعيدا عن خط الوسط ضد المقاومة. هذا يختبر قوة infraspinatus و teres minor.
الدوران الداخلي: اطلب من المريض ثني مرفقيه إلى 90 درجة مع تعليق الذراعين على الجانب ثم دفع كلتا يديه نحو خط الوسط ضد المقاومة. هذا يختبر قوة العضلات تحت الكتف.
اختبار العلبة الفارغة: اطلب من المريض رفع ذراعيه من الجانب إلى 90 درجة مع وضع الإبهام لأسفل ثم تحريك الذراعين للأمام 30 درجة. اطلب من المريض أن يمسك ذراعيه في هذا الوضع أثناء محاولتك دفعهما لأسفل. تختبر هذه المناورة قوة العضلة فوق الشوكة.
اختبار السرعة: اطلب من المريض رفع ذراعيه إلى الأمام إلى 90 درجة مع رفع راحة اليد وثني المرفقين إلى ثني 15 درجة. اطلب من المريض أن يمسك الذراعين في هذا الوضع أثناء محاولتك دفع الذراعين لأسفل. هذه المناورة تختبر قوة العضلة ذات الرأسين.
اختبار يرجاسون: اطلب من المريض ثني الكوع إلى 90 درجة والضغط عليه أثناء محاولتك سحب الذراع لأسفل ، وفي نفس الوقت محاولة تحريفه إلى الكب هذه المناورة تختبر قوة العضلة ذات الرأسين.
اختبار العضلة ثلاثية الرؤوس: اطلب من المريض ثني الكوع للأمام إلى 90 درجة ثم دفع يديه للأمام ضد مقاومتك. هذا يختبر قوة العضلة ثلاثية الرؤوس

2. اختبارات خاصة لمتلازمة الألم تحت الأخرم (SAPS)

تستخدم العلامات لتشخيص متلازمة الألم تحت الأخرم (SAPS). يتم استنباط ثلاث علامات عن طريق تحريك الكتف بشكل سلبي إلى المواضع التالية أثناء مراقبة الألم أو قلة الحركة.

علامة نير: ارفع ذراع المريض المصابة بشكل سلبي من الأمام (مع توجيه راحة اليد لأسفل) بقدر ما يمكن أن تذهب فوق رأسه قبل الشعور بألم شديد. مقارنة بالذراع غير المصابة.
علامة هوكينز: ارفع ذراع المريض للأمام إلى 90 درجة مع ثني الكوع أيضا إلى 90 درجة. من هناك ، قم بتدوير الكتف بشكل سلبي داخليا وخارجيا.
اختبار التقاطع: ارفع الذراع غير المصابة بشكل سلبي إلى الأمام إلى 90 درجة ثم حركه عبر الجسم مع ثني الكوع بقدر ما يمكن أن يذهب نحو الكتف الآخر. تؤدي هذه المناورة أيضا إلى تفاقم آلام مفصل التيار المتردد.
يتضمن اختبار متلازمة الألم تحت الأخرم (SAPS) حقن مخدر موضعي (مثل ليدوكائين) في الفضاء تحت الأخرم. ثم تتكرر علامات متلازمة الألم تحت الأخرم ، ويؤكد تخفيف الألم متلازمة الألم تحت الأخرم (SAPS). يجب أيضا إعادة اختبار اختبار قوة الكفة المدورة (RC) بعد الحقن لتخفيف التثبيط المؤلم للقوة وتقييم تمزق RC بشكل أكثر دقة.

3. اختبارات عدم الاستقرار

يمكن إجراء العديد من الاختبارات لتقييم عدم استقرار المفصل الحقاني العضدي. وتشمل هذه:

اختبارات التخوف: تكون إيجابية فقط عندما تثير إحساسا غير سار بالكتف الخارج من المفصل. قد يكون الألم البسيط في هذه الاختبارات ناتجا عن إصابة الكفة المدورة أو الشفا، وليس عدم الاستقرار. يتم إجراء اختبارات الخوف في كل من الاتجاهين الأمامي والخلفي.
1. اختبار الخوف الأمامي:
  1. ضع المريض مستلقيا ، مع رفع الكتف من الجانب إلى 90 درجة وثني الكوع إلى 90 درجة.
  2. قم بتطبيق قوة أمامية على الجانب الخلفي من الكتف ، ودفع رأس العضد للأمام.
2. اختبار الخوف الخلفي:
  1. ضع المريض مستلقيا ، مع رفع الكتف من الجانب إلى 90 درجة وثني الكوع إلى 90 درجة.
  2. تطبيق قوة خلفية على الجانب الأمامي من كتف المريض ، ودفع رأس العضد للخلف.
اختبار الانتقال:
1. ضع المريض على شكل استلقاء, مع رفع الذراع من الجانب إلى 90 درجة وتعليق من حافة طاولة الفحص بينما ينحني الكوع إلى 90 درجة.
2. قم بتدوير كتف المريض خارجيا حتى يلاحظ عدم الراحة.
3. ضع ضغطا خلفيا على رأس العضد الأمامي. إذا لم يتغير الانزعاج أو يزداد سوءا مع هذه المناورة ، فإنه يشير إلى متلازمة الألم تحت الأخرم البسيطة (SAPS) ؛ يشير التخفيف من الانزعاج إلى عدم الاستقرار الأمامي.
علامة التلم
1. اطلب من المريض الوقوف أو الجلوس مع تعليق ذراعيه على الجانب.
2. أمسك ذراع المريض فوق الكوع مباشرة واسحبه لأسفل. يؤدي السحب الهابط على الذراع إلى تكوين "تلم" بارز (بين الأخرم ورأس عظم العضد) ، مع عدم استقرار أدنى (يشير هذا غالبا إلى عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات).

4. اختبارات الشفا

اختبار Clunk:
ضع المريض مستلقيا وقم بتدوير الكتف بشكل سلبي من خلال نطاق كامل من الحركة العلوية. قد يشير النفخ أو البوب البارز إلى تمزق الشفا.
اختبار طحن الشفا:
1. ضع المريض مستلقيا مع ثني الكوع إلى 90 درجة والكتف مرفوعا من الجانب إلى 90 درجة.
2. أمسك الجزء العلوي من ذراع المريض وضغط رأس عظم العضد في الحقاني أثناء تدوير عظم العضد داخليا وخارجيا. يشير الألم الشديد أو الضربة مع هذه المناورة إلى إصابة الشفا.
اختبار أوبراين (يمكن إجراؤه مع الجلس أو الوقوف على المريض):
1. اطلب من المريض ثني ذراعيه إلى 90 درجة ، مع تقريب أفقي بزاوية 10 درجات وممديد المرفقين.
2. اطلب من المريض تدوير الكتفين بحيث يشير الإبهام لأعلى وتطبيق قوة هبوطية على كلا الذراعين.
3. كرر مع المريض الذي يقوم بتدوير الكتف داخليا بحيث يشير الإبهام إلى أسفل. يشير الألم المتزايد في وضع الإبهام لأسفل (مقارنة بالإبهام لأعلى) إلى إصابة SLAP (الشفا العلوي ، الأمامي / الخلفي) في الشفا. لاحظ أن هذه المناورة ستؤدي أيضا إلى تفاقم آلام المفاصل الأخرمية الترقوية.

المصدر: روبرت إي ساليس ، دكتوراه في الطب. Kaiser Permanente ، فونتانا ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية

يستمر فحص الكتف عن طريق التحقق من قوة…