Question 1

ما هي الأربطة التي تدعم مفصل الكاحل؟

Accepted Answer

يدعم الكاحل الرباط الدلتوني في الجانب الإنسي، والذي يربط الكعب الإنسي بعظمي الكاحل والعقب. وتوفر ثلاثة أربطة جانبية دعماً إضافياً، وهي: الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (ATFL)، والرباط العقبي الشظوي (CFL)، والرباط الكاحلي الشظوي الخلفي (PTFL). تربط هذه الأربطة الشظية بعظام القدم، وغالباً ما تتعرض للإصابة أثناء صدمات الكاحل.

Question 2

كيف يتم تقييم المدى الحركي للكاحل أثناء الفحص البدني؟

Accepted Answer

اختبر حركة الكاحل نشطاً أولاً، مع مقارنة كلا الجانبين للكشف عن أي قيود أو آلام. يبلغ مدى العطف الظهري (رفع أصابع القدم للأعلى) عادةً 20 درجة، بينما يصل العطف الأخمصي (توجيه أصابع القدم للأسفل) إلى حوالي 50 درجة. أما الانكفاء الداخلي (تدوير القدم للداخل) فيكون عادةً 30 درجة، بينما يبلغ الانكفاء الخارجي (تدوير القدم للخارج) حوالي 10 درجات. ويلي ذلك الاختبار السلبي في حال اكتشاف أي اختلالات.

Question 3

ما هي العضلات التي يتم اختبارها أثناء تقييم قوة الكاحل؟

Accepted Answer

يختبر الثني الظهري المقاوم عضلة الظنبوبية الأمامية. ويقيم الثني الأخمصي المقاوم عضلات وأوتار العضلة الساقية، والعضلات الشظوية الطويلة، والعضلات الظنبوبية الخلفية. كما يختبر القلب الداخلي المقاوم العضلات الشظوية الطويلة والقصيرة، بينما يقيم القلب الخارجي المقاوم العضلات الظنبوبية الأمامية والخلفية. يجب دائماً مقارنة القوة بين الكاحلين.

Question 4

ماذا يكشف اختبار الدرج الأمامي عن أربطة الكاحل؟

Accepted Answer

خلال اختبار درج الكاحل الأمامي، يقوم الفاحص بتثبيت الساق وسحب مجمع العقب والـ talus (عظم الكاحل) إلى الأمام. ويشير الارتخاء أثناء هذه المناورة إلى تمزق في الرباط الجانبي أو إصابة رباطية جسيمة. يُجرى هذا الاختبار بينما يكون الكاحل في نفس وضعية اختبار ميلان الـ talus (عظم الكاحل) وذلك لإجراء تقييم شامل للأربطة.

Question 5

كيف يُستخدم اختبار تومسون (Thompson test) لتقييم وتر أخيل؟

Accepted Answer

يتطلب اختبار ثومبسون (Thompson test) أن يستلقي المريض في وضعية الانبطاح على طاولة الفحص. يقوم الفاحص بالضغط على قاعدة عضلة الساق ومراقبة حدوث الثني الأخمصي للكاحل، وهو الاستجابة الطبيعية. ويشير غياب الثني الأخمصي إلى حدوث تمزق كامل في وتر أخيل، مما يدل على تلف شديد في الوتر يستلزم عناية سريرية فورية.

Question 6

ما هي نتائج الجس التي تشير إلى وجود التواء في الارتفاق الكاحلي؟

Accepted Answer

لتقييم التواء الرباط الغشائي (syndesmosis)، قم بضغط الجزء القريب من الظنبوب والشظية معاً واسأل المريض عما إذا كان يشعر بألم في المنطقة القاصية عند الكاحل. يشير وجود الألم إلى إصابة في الرباط الظنبوبي الشظوي. وعادة ما يؤدي التدوير الخارجي للكاحل إلى تفاقم هذا الألم، مما يؤكد تشخيص التواء الرباط الغشائي الذي يؤثر على الرباط الواصل بين عظمتي الساق.

Question 7

لماذا تعتبر الاختبارات الوظيفية مهمة في نهاية فحص الكاحل؟

Accepted Answer

تُقيم الاختبارات الوظيفية قدرة المريض على العودة إلى الأنشطة الطبيعية. اطلب من المريض المشي، والمشي على أصابع القدمين والعقبان، والقرفصاء، والهرولة. يختبر المشي على أصابع القدمين قوة العضلات القابضة الأخمصية، بينما يقيّم المشي على العقبان قوة العضلات الباسطة الظهرية. وتساعد هذه الاختبارات في توجيه القرارات المتعلقة بالعودة إلى النشاط البدني، كما تكشف عن القيود الوظيفية التي لا تظهر أثناء اختبارات القوة القياسية.

فحص الكاحل - اختبار تقييم