دعم الحياة الأساسي: الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان
المصدر: جوليانا يونغ ، دكتوراه في الطب ، FACEP ، أستاذ مشارك في طب الطوارئ ، كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، ماريلاند ، الولايات المتحدة الأمريكية
الإن…
1. تقييم المريض
- تقييم الاستجابة من خلال التحدث بصوت عال وتحفيز المريض. إذا كان المريض لا يستجيب، فإن التشخيص هو السكتة القلبية حتى يثبت العكس.
- تقييم الدورة الدموية عن طريق ملامسة الشريان السباتي. افعل ذلك لمدة لا تزيد عن 10 ثوان ؛ تأخير وقت التقييم الأطول في بدء الإنعاش.
- قم بتقييم مجرى الهواء والتنفس من خلال مراقبة جهد التنفس أثناء ملامسة النبض. وهذا ما يسمى "تقييم CAB" لأن التركيز ينصب على التداول. مجرى الهواء / التنفس من الاعتبارات الثانوية.
- اتصل للحصول على المساعدة بمجرد التأكد من أن المريض لا يستجيب بالفعل.
2. اطلب معدات الطوارئ. أهم عنصر يجب الحصول عليه على الفور هو مزيل الرجفان.
3. ضع المريض والمنقذ لضغطات الصدر.
- دحرج المريض على ظهره.
- اجعل السرير مسطحا وأخرج الدرابزين عن الطريق. تحتوي العديد من أسرة المستشفيات على مستوى الإنعاش القلبي الرئوي للسماح بذلك بسرعة.
- ضع لوحة خلفية تحت المريض. ضغطات الصدر التي يتم إجراؤها على سطح ناعم مثل السرير ليست فعالة ، لذلك هذا أمر بالغ الأهمية لنجاح الإنعاش. سوف تتدفق الطاقة الميكانيكية على المسار الأقل مقاومة ، وسيؤدي الضغط إلى تشويه الجسم الأكثر قابلية للانضغاط تحته. بالنسبة للمريض في السرير ، ستكون هذه هي المرتبة. يمنع وضع اللوح الخلفي أسفل المريض ضغط المرتبة ، مما يضمن أن الضغط يشوه جدار الصدر بدلا من ذلك. هذا يسمح بضغط القلب ، مما يوفر النتاج القلبي.
- ضع نفسك على ارتفاع مناسب فوق المريض بحيث تكون الضغطات أكثر راحة وفعالية. يتم تحقيق ذلك بسهولة أكبر من خلال الوقوف على كرسي متدرج. قد يؤدي الوضع غير الصحيح إلى ضغطات أقل فعالية وإرهاق أكبر للمنقذ.
4. إجراء ضغطات على الصدر.
أكمل الخطوات أدناه بسرعة. يجب تسليم الضغط الأول في غضون 30 ثانية من وقت الاعتقال.
- ضعي كعب يد واحدة مباشرة على عظم القص عند خط الحلمة. تأكد من أن هذه اليد في خط الوسط من جسم المريض وليست على جانب واحد.
- ضع اليد الأخرى على اليد الأولى ، مع تشابك الأصابع.
- قفل المرفقين.
- ضع الجسم بحيث يكون المرفقان فوق الرسغين مباشرة ، والكتفين فوق المرفقين مباشرة. إذا لم تكن قادرا على وضع نفسك بشكل صحيح ، فأنت منخفض جدا بالنسبة للمريض وتحتاج إلى خفض السرير أو استخدام كرسي متدرج كما تمت مناقشته سابقا.
- عند تحريك جسمك بالكامل لأسفل مثل المكبس ، يجب إجراء ضغطات الصدر على عمق لا يقل عن 2 بوصة ، ولكن ليس أكثر من 2.4 بوصة ، أو 5 إلى 6 سم ، للبالغين. عمق الضغط الكافي ضروري لتوفير حجم السكتة الدماغية الكافي لبث القلب والدماغ.
- حرر الضغط على عظم القص تماما بين الضغطات. في ظل الظروف العادية، يتسبب الضغط السلبي بين الصدر في امتلاء الدم للقلب. يؤدي الاتكاء على عظم القص إلى رفع الضغط بين الصدر وتقليل حشو القلب ، وبالتالي تقليل حجم السكتة الدماغية.
- اضغط على عظم القص مرة أخرى على النحو الوارد أعلاه ، وكرر هاتين الخطوتين الأخيرتين 100-120 مرة في الدقيقة. المعدل الصحيح ضروري - الضغط ببطء شديد يقلل بشكل مباشر من النتاج القلبي ، بينما يؤدي الضغط بسرعة كبيرة إلى إضعاف الملء وتقليل حجم السكتة الدماغية.
- استمر في الضغط دون انقطاع حتى وصول معدات الإنعاش. استمرارية الإنعاش القلبي الرئوي هي محدد رئيسي للبقاء على قيد الحياة. لا توقف الإنعاش القلبي الرئوي مؤقتا لأداء المهام غير الضرورية مثل خلع الملابس أو تسمع القلب. حتى المهام الأساسية مثل إدارة مجرى الهواء والوصول عن طريق الوريد لا ينبغي السماح لها بتعطيل الإنعاش القلبي الرئوي.
- قم بتبديل رجال الإنقاذ عند الحاجة. ضغطات الصدر مرهقة ، وإذا كانت جودة الإنعاش القلبي الرئوي دون المستوى الأمثل بسبب التعب ، فاطلب من المنقذ الآخر. تأكد من تنسيق المفاتيح بحيث لا يكون هناك توقف مؤقت في الضغطات.
5. قم بإعداد مزيل الرجفان بمجرد وصوله.
- قم بتوصيل مجموعة من الوسادات بكابل مزيل الرجفان. إذا تم توصيل المجاذيف عند وصول مزيل الرجفان ، فستحتاج إلى فصلها أولا.
- ضع الفوط على المريض. يتم توضيح مواضع الوسادة على الوسادات نفسها ، على الرغم من وجود العديد من الخيارات لتحديد المواقع. الخيارات الأكثر شيوعا هي:
- الأمامي الخلفي: توضع الفوط على البريورديوم الأيسر وأعلى الظهر الأيسر. سيحتاج المريض إلى التدحرج لوضع الوسادة الخلفية.
- الأمامي الجانبي: ضع الفوط فوق الحدود اليمنى القصية وقمة القلب.
- قم بتشغيل مزيل الرجفان.
6. تحليل الإيقاع.
تفترض الإرشادات أدناه أن مزيل الرجفان يستخدم في الوضع اليدوي. بالنسبة لأجهزة تنظيم ضربات القلب الآلية ، اتبع التعليمات التي يوفرها الجهاز.
- أوقف ضغطات الصدر للكشف عن الإيقاع الأساسي ، حيث تخلق الضغطات تداخلا كهربائيا يجعل من المستحيل تفسير الإيقاع.
- حدد ما إذا كان الإيقاع قابل للصدمة. إيقاعات السكتة القلبية القابلة للصدمة هما: واحد ، الرجفان البطيني (VF) ، الذي يتميز بنشاط كهربائي فوضوي وغير منظم. واثنان ، عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض (VT) ، وهو إيقاع سريع ومعقد واسع النطاق بدون نبض يمكن اكتشافه.
- الرجفان البطيني هو نمط متقلب بشكل عشوائي بدون مجمعات QRS منظمة. لا توجد إمكانية للتنبؤ أو نمط على الإطلاق.
- تسرع القلب البطيني هو إيقاع سريع وواسع التعقيد ، وعادة ما يكون أكثر من 150 نبضة في الدقيقة. مجمعات QRS واسعة جدا لدرجة أن المرء ينتقل إلى التالي ، دون موجات T ملحوظة.
- إذا لم يكن الإيقاع قابلا للصدمة ، فاستأنف ضغطات الصدر لمدة دقيقتين ، وفي ذلك الوقت يجب إعادة فحص الإيقاع.
- إذا كان الإيقاع قابلا للصدمة ، فاستأنف ضغطات الصدر أثناء التحضير لتوجيه صدمة.
7. تقديم صدمة (للإيقاعات القابلة للصدمة فقط).
- تأكد من ضبط الجهاز على الجرعة الصحيحة من الكهرباء (200J للبالغين).
- اضغط على زر "الشحن".
- انتظر حتى يتم شحن مزيل الرجفان بالكامل. سترتفع نغمة الشحن عالية النبرة عندما تكون الماكينة جاهزة.
- قم بإبعاد جميع الموظفين عن المريض والسرير - تأكد من عدم وجود أي شخص على اتصال جسدي مع المريض.
- اضغط على زر "الصدمة".
- ستتوقف النغمة عالية النبرة ، وسيقفز المريض ، مما يشير إلى أن الكهرباء قد تم توصيلها بنجاح.
استأنف الإنعاش القلبي الرئوي مباشرة بعد توصيل الصدمة ، واستمر لمدة دقيقتين قبل التوقف مرة أخرى لإعادة تقييم الإيقاع. لاحظ أنه لم يكن هناك ذكر للتهوية أو الوصول إلى الأوعية الدموية أو الأدوية حتى هذه اللحظة. وذلك لأن هذه تدخلات ذات أولوية منخفضة ، مع تأثير أقل على البقاء على قيد الحياة بسبب السكتة القلبية. في الدقائق القليلة الأولى من الإنعاش ، تتمثل الأولويات في التعرف السريع على الاعتقال ، وبدء ضغطات الصدر عالية الجودة ، وأداء إزالة الرجفان عند الإشارة إلى ذلك.
1. تقييم المريض
- تقييم الاستجابة من خلال التحدث بصوت عال وتحفيز المريض. إذا كان المريض لا يستجيب، فإن التشخيص هو السكتة القلبية حتى يثبت العكس.
- تقييم الدورة الدموية عن طريق ملامسة الشريان السباتي. افعل ذلك لمدة لا تزيد عن 10 ثوان ؛ تأخير وقت التقييم الأطول في بدء الإنعاش.
- قم بتقييم مجرى الهواء والتنفس من خلال مراقبة جهد التنفس أثناء ملامسة النبض. وهذا ما يسمى "تقييم CAB" لأن التركيز ينصب على التداول. مجرى الهواء / التنفس من الاعتبارات الثانوية.
- اتصل للحصول على المساعدة بمجرد التأكد من أن المريض لا يستجيب بالفعل.
2. اطلب معدات الطوارئ. أهم عنصر يجب الحصول عليه على الفور هو مزيل الرجفان.
3. ضع المريض والمنقذ لضغطات الصدر.
- دحرج المريض على ظهره.
- اجعل السرير مسطحا وأخرج الدرابزين عن الطريق. تحتوي العديد من أسرة المستشفيات على مستوى الإنعاش القلبي الرئوي للسماح بذلك بسرعة.
- ضع لوحة خلفية تحت المريض. ضغطات الصدر التي يتم إجراؤها على سطح ناعم مثل السرير ليست فعالة ، لذلك هذا أمر بالغ الأهمية لنجاح الإنعاش. سوف تتدفق الطاقة الميكانيكية على المسار الأقل مقاومة ، وسيؤدي الضغط إلى تشويه الجسم الأكثر قابلية للانضغاط تحته. بالنسبة للمريض في السرير ، ستكون هذه هي المرتبة. يمنع وضع اللوح الخلفي أسفل المريض ضغط المرتبة ، مما يضمن أن الضغط يشوه جدار الصدر بدلا من ذلك. هذا يسمح بضغط القلب ، مما يوفر النتاج القلبي.
- ضع نفسك على ارتفاع مناسب فوق المريض بحيث تكون الضغطات أكثر راحة وفعالية. يتم تحقيق ذلك بسهولة أكبر من خلال الوقوف على كرسي متدرج. قد يؤدي الوضع غير الصحيح إلى ضغطات أقل فعالية وإرهاق أكبر للمنقذ.
4. إجراء ضغطات على الصدر.
أكمل الخطوات أدناه بسرعة. يجب تسليم الضغط الأول في غضون 30 ثانية من وقت الاعتقال.
- ضعي كعب يد واحدة مباشرة على عظم القص عند خط الحلمة. تأكد من أن هذه اليد في خط الوسط من جسم المريض وليست على جانب واحد.
- ضع اليد الأخرى على اليد الأولى ، مع تشابك الأصابع.
- قفل المرفقين.
- ضع الجسم بحيث يكون المرفقان فوق الرسغين مباشرة ، والكتفين فوق المرفقين مباشرة. إذا لم تكن قادرا على وضع نفسك بشكل صحيح ، فأنت منخفض جدا بالنسبة للمريض وتحتاج إلى خفض السرير أو استخدام كرسي متدرج كما تمت مناقشته سابقا.
- عند تحريك جسمك بالكامل لأسفل مثل المكبس ، يجب إجراء ضغطات الصدر على عمق لا يقل عن 2 بوصة ، ولكن ليس أكثر من 2.4 بوصة ، أو 5 إلى 6 سم ، للبالغين. عمق الضغط الكافي ضروري لتوفير حجم السكتة الدماغية الكافي لبث القلب والدماغ.
- حرر الضغط على عظم القص تماما بين الضغطات. في ظل الظروف العادية، يتسبب الضغط السلبي بين الصدر في امتلاء الدم للقلب. يؤدي الاتكاء على عظم القص إلى رفع الضغط بين الصدر وتقليل حشو القلب ، وبالتالي تقليل حجم السكتة الدماغية.
- اضغط على عظم القص مرة أخرى على النحو الوارد أعلاه ، وكرر هاتين الخطوتين الأخيرتين 100-120 مرة في الدقيقة. المعدل الصحيح ضروري - الضغط ببطء شديد يقلل بشكل مباشر من النتاج القلبي ، بينما يؤدي الضغط بسرعة كبيرة إلى إضعاف الملء وتقليل حجم السكتة الدماغية.
- استمر في الضغط دون انقطاع حتى وصول معدات الإنعاش. استمرارية الإنعاش القلبي الرئوي هي محدد رئيسي للبقاء على قيد الحياة. لا توقف الإنعاش القلبي الرئوي مؤقتا لأداء المهام غير الضرورية مثل خلع الملابس أو تسمع القلب. حتى المهام الأساسية مثل إدارة مجرى الهواء والوصول عن طريق الوريد لا ينبغي السماح لها بتعطيل الإنعاش القلبي الرئوي.
- قم بتبديل رجال الإنقاذ عند الحاجة. ضغطات الصدر مرهقة ، وإذا كانت جودة الإنعاش القلبي الرئوي دون المستوى الأمثل بسبب التعب ، فاطلب من المنقذ الآخر. تأكد من تنسيق المفاتيح بحيث لا يكون هناك توقف مؤقت في الضغطات.
5. قم بإعداد مزيل الرجفان بمجرد وصوله.
- قم بتوصيل مجموعة من الوسادات بكابل مزيل الرجفان. إذا تم توصيل المجاذيف عند وصول مزيل الرجفان ، فستحتاج إلى فصلها أولا.
- ضع الفوط على المريض. يتم توضيح مواضع الوسادة على الوسادات نفسها ، على الرغم من وجود العديد من الخيارات لتحديد المواقع. الخيارات الأكثر شيوعا هي:
- الأمامي الخلفي: توضع الفوط على البريورديوم الأيسر وأعلى الظهر الأيسر. سيحتاج المريض إلى التدحرج لوضع الوسادة الخلفية.
- الأمامي الجانبي: ضع الفوط فوق الحدود اليمنى القصية وقمة القلب.
- قم بتشغيل مزيل الرجفان.
6. تحليل الإيقاع.
تفترض الإرشادات أدناه أن مزيل الرجفان يستخدم في الوضع اليدوي. بالنسبة لأجهزة تنظيم ضربات القلب الآلية ، اتبع التعليمات التي يوفرها الجهاز.
- أوقف ضغطات الصدر للكشف عن الإيقاع الأساسي ، حيث تخلق الضغطات تداخلا كهربائيا يجعل من المستحيل تفسير الإيقاع.
- حدد ما إذا كان الإيقاع قابل للصدمة. إيقاعات السكتة القلبية القابلة للصدمة هما: واحد ، الرجفان البطيني (VF) ، الذي يتميز بنشاط كهربائي فوضوي وغير منظم. واثنان ، عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض (VT) ، وهو إيقاع سريع ومعقد واسع النطاق بدون نبض يمكن اكتشافه.
- الرجفان البطيني هو نمط متقلب بشكل عشوائي بدون مجمعات QRS منظمة. لا توجد إمكانية للتنبؤ أو نمط على الإطلاق.
- تسرع القلب البطيني هو إيقاع سريع وواسع التعقيد ، وعادة ما يكون أكثر من 150 نبضة في الدقيقة. مجمعات QRS واسعة جدا لدرجة أن المرء ينتقل إلى التالي ، دون موجات T ملحوظة.
- إذا لم يكن الإيقاع قابلا للصدمة ، فاستأنف ضغطات الصدر لمدة دقيقتين ، وفي ذلك الوقت يجب إعادة فحص الإيقاع.
- إذا كان الإيقاع قابلا للصدمة ، فاستأنف ضغطات الصدر أثناء التحضير لتوجيه صدمة.
7. تقديم صدمة (للإيقاعات القابلة للصدمة فقط).
- تأكد من ضبط الجهاز على الجرعة الصحيحة من الكهرباء (200J للبالغين).
- اضغط على زر "الشحن".
- انتظر حتى يتم شحن مزيل الرجفان بالكامل. سترتفع نغمة الشحن عالية النبرة عندما تكون الماكينة جاهزة.
- قم بإبعاد جميع الموظفين عن المريض والسرير - تأكد من عدم وجود أي شخص على اتصال جسدي مع المريض.
- اضغط على زر "الصدمة".
- ستتوقف النغمة عالية النبرة ، وسيقفز المريض ، مما يشير إلى أن الكهرباء قد تم توصيلها بنجاح.
استأنف الإنعاش القلبي الرئوي مباشرة بعد توصيل الصدمة ، واستمر لمدة دقيقتين قبل التوقف مرة أخرى لإعادة تقييم الإيقاع. لاحظ أنه لم يكن هناك ذكر للتهوية أو الوصول إلى الأوعية الدموية أو الأدوية حتى هذه اللحظة. وذلك لأن هذه تدخلات ذات أولوية منخفضة ، مع تأثير أقل على البقاء على قيد الحياة بسبب السكتة القلبية. في الدقائق القليلة الأولى من الإنعاش ، تتمثل الأولويات في التعرف السريع على الاعتقال ، وبدء ضغطات الصدر عالية الجودة ، وأداء إزالة الرجفان عند الإشارة إلى ذلك.
Q1: Why is high-quality CPR the most important factor in cardiac arrest survival?
High-quality cardiopulmonary resuscitation is the single most important determinant of intact survival in cardiac arrest. Effective CPR maintains blood flow to vital organs during cardiac arrest, directly improving patient outcomes. Healthcare workers must perform CPR correctly to maximize survival rates, as many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal outcomes.
Q2: What are the essential elements of high-quality CPR?
High-quality CPR consists of essential elements grounded in physiologic principles that enhance survival outcomes. Each step has a specific physiologic basis designed to maintain adequate circulation and oxygenation during cardiac arrest. Understanding and optimizing these elements is critical for healthcare workers to perform effective resuscitation and improve patient survival rates.
Q3: How does understanding the physiologic basis of CPR improve resuscitation performance?
Understanding the physiologic basis for each CPR step enables healthcare workers to optimize their technique and enhance survival outcomes. When providers comprehend why each intervention matters, they can perform CPR more effectively and maintain better quality throughout resuscitation. This knowledge-based approach directly addresses the gap between conceptual simplicity and correct clinical performance.
Q4: What role does intervention prioritization play in cardiac arrest management?
Appropriate prioritization of interventions in cardiac arrest is essential for optimizing resuscitation outcomes. Determining which interventions to perform first and in what sequence directly impacts patient survival. Proper prioritization ensures that the most critical life-saving measures receive immediate attention during the limited window of opportunity in cardiac arrest.
Q5: Why do many healthcare providers perform CPR incorrectly despite its conceptual simplicity?
Despite CPR's conceptual simplicity, many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal survival outcomes for patients. The gap between understanding CPR theory and executing it correctly in clinical practice remains significant. This discrepancy highlights the importance of proper training, technique optimization, and ongoing performance monitoring to ensure high-quality resuscitation.
Q6: What methods can optimize resuscitation performance during cardiac arrest?
Optimizing resuscitation performance involves understanding the physiologic basis of CPR, prioritizing interventions appropriately, and maintaining high-quality technique throughout resuscitation. Methods include continuous monitoring of performance, correcting technique errors in real time, and ensuring all healthcare workers receive proper training. These approaches directly enhance survival outcomes in cardiac arrest patients.
Q7: How does CPR connect to airway management in comprehensive cardiac arrest care?
CPR is the foundation of cardiac arrest management, and airway management follows as a critical next step in comprehensive resuscitation. Effective breathing and continued cardiopulmonary resuscitation work together to maintain oxygenation and circulation. Integrating these interventions sequentially ensures optimal outcomes in emergency cardiac care.