What are the main reasons for placing a peripheral IV catheter in emergency medicine?

Peripheral IV catheters enable rapid delivery of critical medications including antibiotics for infections and sepsis, fluids for dehydration, and medications for cardiac problems and arrhythmias. They also allow blood samples to be obtained for laboratory testing. IV access is one of the safest and easiest ways to administer these essential treatments in emergency settings.

Where are peripheral IV lines typically placed on the body?

A majority of peripheral IV lines are placed in superficially located veins of the upper extremities, extending from the upper arm to the hand. The antecubital fossa contains the largest vessels and is an ideal starting location. IV catheters can also be placed in lower extremity veins, though caution is advised in patients with diabetes or poor peripheral circulation.

How do you select the right catheter size for IV placement?

Catheter selection depends on the patient's needs and clinical situation. Sizes range from 14 to 24 gauge. Use 14 to 16 gauge catheters when patients require large fluid volumes or blood transfusions. Have multiple catheter sizes available since patient vein size is difficult to predict. Smaller gauges work for routine medication administration.

What is the correct technique for applying a tourniquet during IV placement?

Place the tourniquet on the upper portion of the arm and tie it tightly by crossing the ends over each other and tucking in one end rather than making a knot. This method ensures easy removal after vein access is achieved. The tourniquet should be snug enough to distend veins but not so tight that it compromises circulation.

How do you identify the best vein for catheter insertion?

Start palpating in the antecubital fossa where vessels are largest, then work distally down the arm. Feel for a 'squishy' or 'springy' area indicating a vein, which is more important than visualization. Inspect the skin for blue or gray-colored veins. If no vessel is found proximally, reapply the tourniquet on the forearm to access hand veins.

What steps should you take after advancing the catheter into the vein?

After the catheter is fully advanced, remove the tourniquet and place gauze under the catheter hub to prevent bleeding. Apply gentle pressure on the proximal catheter portion while carefully removing the needle, then immediately place it in the sharps container. Attach tubing to the hub, draw blood back to confirm placement, flush with saline, and check for swelling or patient pain.

How should you secure a peripheral IV line after successful placement?

Secure the IV line to the patient's skin using clear dressing and tape to prevent dislodgement from patient movement. Additional tape or an arm board may be necessary for diaphoretic or pediatric patients. Proper securement is essential for maintaining line integrity and preventing complications during treatment administration.

القنية الوريدية الطرفية

0 مشاهدات07:51 د

1. جهز المعدات.

تشمل المعدات اللازمة للقنية الوريدية المحيطية:

القفازات
عاصبة مطاطية
الكلورهيكسيدين أو مسحات الكحول
آلية القسطرة والإبرة المدمجة
مجموعة IV من الأنابيب والحقائب
شريط لاصق فقط أو شريط لاصق وضمادة لاصقة شفافة
شاش 2 × 2 أو 4 × 4 بوصة
حقنة ملحية عادية 5 سم مكعب للتدفق
محاقن 10 سم مكعب لعينات الدم للفحوصات المعملية إذا لزم الأمر

2. تعرف على آلية القسطرة والإبرة المدمجة قبل وضع القسطرة لأول مرة. يتم تعبئة القسطرة مسبقا على الإبر. يحتوي العديد منها على آلية أمان تعمل على سحب الإبرة تلقائيا ومنع التعرض للمواد الحادة. عند وضع الوريد ، يتم إدخال القسطرة والإبرة معا. ثم يتم تقدم القسطرة وسحب الإبرة.

3. حدد حجم القسطرة بناء على المريض وسبب العلاج الوريدي.

يتراوح حجم القسطرة من 14 مقياسا (الأكبر) إلى 24 مقياسا (لمرضى الأطفال). القسطرة مشفرة بالألوان للسماح بسهولة التعرف عليها والاختيار.

حدد قسطرة متوسطة الحجم للبالغين - مقياس 18 أو 20 لغالبية المرضى البالغين. بالنسبة لمرضى الأطفال أو المرضى البالغين ذوي حجم الوريد الصغير ، يتم استخدام قسطرة قياس 22 أو 24.
اختر قسطرة أكبر ، مثل مقياس 14 أو 16 ، إذا كان المريض يحتاج إلى كميات كبيرة من السوائل أو الدم. توفر القسطرة "القصيرة والدهنية" للمريض أسرع إنعاش.
أحضر بعض الأحجام المختلفة إلى السرير عند التحضير ، حيث قد يكون من الصعب التنبؤ بحجم الوريد قبل وضع العاصبة.

4. التحضير للإجراء

اغسل يديك وارتد قفازات غير معقمة.
اشرح الإجراء للمريض.
ضع المريض مع تمديد الذراع ومستقيمة.
ضع العاصبة على الجزء العلوي من الذراع واربطها بإحكام: اعبر الأطراف فوق بعضها البعض وثني أحد الأطراف بدلا من عمل عقدة. هذا يضمن إمكانية إزالة العاصبة بسهولة بعد الوصول إلى الوريد.

5. اختيار موقع الإدراج

اشعر وابحث عن وريد "جيد" لوضع القسطرة. هذا هو الجزء الأكثر تحديا في الإجراء.
1. ابدأ عملية التعرف على الوريد في الحفرة الأمامية ، حيث تكون الأوعية أكبر ، ثم شق طريقك إلى أسفل الذراع.
  1. تحسس الوريد عن طريق ملامسة منطقة "اسفنجية" أو "نابضة" على ذراع المريض.
  2. ابحث عن الوريد عن طريق فحص جلد المريض. تظهر الأوردة باللون الأزرق أو الرمادي. قد يعاني المرضى الذين لديهم لون بشرة أغمق من أوردة يصعب تصورها.
2. إذا لم يتم تحديد أي وعاء في الحفرة الأمامية ، فاعمل في طريقك بشكل بعيد للبحث عن وعاء. قد تحتاج إلى إعادة وضع العاصبة على الساعد لوضع الوريد في اليد. نظرا لأن جميع المرضى لديهم تشريحات مختلفة وتاريخ طبي مختلف ، فإن أفضل وعاء لوضع القسطرة سيكون مختلفا.
3. بعد تحديد الوريد الذي تريد استخدامه، حدد القسطرة ذات الحجم المناسب وفكها.

6. تنظيف وتحضير الجلد

هذه الخطوة مهمة لتقليل معدل العدوى المرتبطة بوضع الوريد المحيطي.

استخدم تحضير الكلورهيكسيدين للجلد أو مسحة كحولية لتنظيف منطقة واسعة حول الوريد تماما ، في حالة عدم نجاح المحاولة الأولى والحاجة إلى إدخال الإبرة في الجلد في مواقع متعددة.
بعد تنظيف الجلد ، اترك المنطقة تجف تماما ، لضمان الوقاية من العدوى بشكل أكثر فعالية.

7. إدخال القسطرة

باستخدام اليد غير المهيمنة ، اسحب الجلد مشدودا من الجزء السفلي / البعيد من موقع الإدخال. يتم ذلك من أجل منع الوريد من "التدحرج" أو التحرك أثناء العملية.
تأكد من إخبار المريض أن يتوقع أن يشعر بعصا ، وأن يبقي الذراع ثابتا جدا.
قم بإزالة غطاء القنية.
أدخل الإبرة بزاوية حوالي 45 درجة على الجلد بحيث يكون الشطبة متجهة لأعلى. لدى الناس طرق مختلفة لإمساك القسطرة ، لكن معظمهم يمسكون بها بين السبابة والإبهام.
أدخل الإبرة ببطء للتأكد من عدم المرور عبر الوعاء.
توقع أن تواجه قدرا صغيرا من المقاومة عند دس الإبرة في الجلد.
بعد إدخال الإبرة في الجلد ، راقب محور القسطرة / جهاز الإبرة بحثا عن "وميض" من الدم.
بمجرد رؤية كمية صغيرة من الدم في محور الإبرة ، تقدم قليلا (بضعة مم) ، وقم بخفض آلية الإبرة / القسطرة قليلا وابدأ في تقدم جزء القسطرة. تقليل زاوية الإدخال لمنع ثقب الجدار الخلفي للوعاء الدموي.
ادفع القسطرة البلاستيكية بالكامل في الوعاء مع تثبيت الإبرة.
قم بإزالة العاصبة من الطرف. إذا تم سحب الدم في نفس وقت وضع الوريد ، فيجب أن تظل العاصبة لتسهيل هذه العملية.
لمنع انسكاب الدم من الوريد ، ضع قطعة أو قطعتين من الشاش أسفل محور القسطرة مباشرة قبل إزالة الإبرة (أو آلية الأمان الموجودة في المحور) ، وقم بالضغط برفق على الجزء القريب من القسطرة الموجود في الوعاء الدموي.
قم بإزالة الإبرة بعناية وضعها على الفور في وعاء الأدوات الحادة لمنع الوخز بالإبرة.

8. وضع ربط الأنابيب وتأمين الخط

اطلب من المريض أن يمسك الذراع بثبات قدر الإمكان.
ضع وصلة الأنبوب على محور الإبرة ، ثم قم بإزالة الضغط من الجزء القريب من القسطرة.
ثبت الخط الوريدي المحيطي على الجلد. الطريقة الأكثر شيوعا لتحقيق ذلك هي عن طريق ضمادة شفافة مع شريط لاصق.
تأمين الخط بشكل كاف يمنع من إزاحته بحركة المريض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من معرق أو لمرضى الأطفال ، قد يحتاج الخط إلى بعض الشريط الإضافي أو لوح الذراع لإبقائه في مكانه بشكل آمن.

9. تدفق المحلول الملحي

بمجرد تأمين الخط ، قم بتوصيل حقنة التدفق المالحة بنهاية الأنبوب.
اسحب الدم من القسطرة عن طريق سحب مكبس التدفق للخلف. املأ الأنبوب بالكامل بالدم.
اغسل المحلول الملحي في القسطرة.
ملامسة موقع الإدخال للتورم واسأل المريض عما إذا كان هناك أي ألم مع التدفق.

إذا لم يكن المريض يعاني من أي ألم وكان المرء قادرا على سحب الدم من القسطرة ، فإن القسطرة في المكان الصحيح. بعد التنسيب ، يمكن للمرء أن يبدأ على الفور في إعطاء الأدوية أو السوائل التي يحتاجها المريض. إذا لم يكن الدم قادرا على السحب للخلف ، أو إذا كان الخط لا يمكن شطفه (أو كان مؤلما للمريض) ، فهناك احتمال أن القسطرة ليست في المكان الصحيح داخل تجويف الوريد. يجب فحص الخط وتقييمه بشكل أكبر. إذا لزم الأمر، قم بإزالة القسطرة وكرر العملية في موقع إدخال آخر.

المصدر: شارون بورد ، دكتوراه في الطب ، قسم طب الطوارئ ، كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، ماريلاند ، الولايات المتحدة الأمريكية

يعد وضع القسطرة الوريدية…