What anatomical structures make the knee joint inherently unstable?

The knee is held together by various ligaments and supported by menisci, which act as shock absorbers and increase the contact area of the joint. The patella, the largest sesamoid bone in the body, lies in front and acts as a fulcrum for forceful knee extension. Despite being the largest joint in the body, this complex arrangement creates inherent instability.

How do you perform palpation to detect knee effusion?

With the patient supine, assess for swelling around the kneecap by milking down from above and below the knee. Push down on the patella with your finger to appreciate any fluid above and below it. Swelling in front suggests pre-patella bursitis, while fluid behind the patella indicates knee joint effusion and likely significant internal derangement.

What does tenderness at the tibial tubercle indicate?

The tibial tubercle is the insertion site of the patella tendon on the anterior proximal tibia. Tenderness at this location may suggest Osgood-Schlatter's disease in children and adolescents. Palpating this roughened protrusion helps identify this common overuse injury in younger patients.

What is the normal range of motion for knee flexion?

Normal knee flexion should allow the heel to come as close to the buttocks as possible, with a range of approximately 130 degrees. Limited flexion can indicate joint effusion or quadriceps spasm. Testing flexion while the patient is supine helps assess the integrity of the knee joint.

How do the Lachman test and Anterior Drawer test differ in assessing ACL injury?

The Lachman test flexes the knee to 20 degrees, pulling forward on the proximal tibia while pushing down on the femur to feel for an endpoint as the ACL gets stressed. The Anterior Drawer test bends the knee with the foot flat, pulling the tibia forward to check for abnormal movement. Both evaluate anterior cruciate ligament integrity but use different knee positions.

What does a positive Sag sign indicate about the posterior cruciate ligament?

The Sag sign test observes whether the tibia sags or drops back with respect to the femur when the knee is flexed to 90 degrees with the foot flat on the exam table. Presence of this sign may suggest a PCL tear with significant posterior laxity. Comparing both sides helps identify abnormal posterior displacement.

What does the Q-angle measurement assess in knee examination?

The Q-angle is formed by a line connecting the anterior superior iliac spine and patella center, with a line from the patella center down to the tibial tubercle. Angles greater than 10 degrees in males and 15 degrees in females suggest predisposition to patellofemoral problems. This measurement helps identify anatomical risk factors for knee dysfunction.

فحص الركبة

0 مشاهدات12:01 د

< p class = "jove_title" >1. التفتيش

اطلب من المريض المشي ، وراقب العرج والألم.
قارن بعناية بين الركبتين وابحث عما يلي:
1. التورم أو الانصباب: يقترح عندما تكون الركبة المصابة أكبر بشكل واضح من الركبة غير المصابة. يعرف التورم بأنه تضخم الركبة خارج المفصل ويرجع إلى نزيف أو سوائل زائدة في الأنسجة الرخوة حول الركبة. من ناحية أخرى ، يحدث الانصباب بسبب النزيف أو السوائل الزائدة داخل مفصل الركبة. غالبا ما تكون هناك حاجة إلى ملامسة الانصباب لتحديد ما إذا كانت الركبة متضخمة بسبب التورم أو انصباب المفاصل.
2. الكدمة: كدمات حول الركبة كما رأينا في الصدمة الأخيرة.
3. ضمور عضلات الفخذ: يظهر في غضون أسابيع قليلة من حدوث اضطراب داخلي كبير ، مثل تمزق الرباط أو الغضروف.

< p class = "jove_title" >2. الجس

جس للتورم والانصباب
ضع أطواف بأصابعك حول الرضفة لتقييم التورم. يشير التورم أمام الرضفة إلى التهاب الجراب أو العدوى قبل الرضفة ، بينما يشير التورم خلف الرضفة إلى انصباب مفصل الركبة واضطراب داخلي كبير محتمل. كمية الانصباب لها بعض الأهمية التشخيصية ويمكن تصنيفها تقريبا من 0 إلى 3+ حيث يرمز 0 إلى عدم الانصباب ، و 1+ تعني الانصباب الأثري كما هو موضح في هشاشة العظام أو تمزق الغضروف المفصلي القديم ، و 2+ تعني الانصباب المعتدل كما هو موضح في الرباط الصليبي الخلفي (PCL) أو تمزق الغضروف المفصلي ، و 3+ تعني الانصباب الكبير الذي يمكن أن يشير إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) أو خلع الرضفة.
ملامسة الحنان
يمكن أن يشير موقع الألم إلى الهياكل التي قد تصاب.
اجعل المريض في وضع ضعيف والمس المناطق التالية بأطراف أصابعك:
1. درنة الظنبوب: تحسس بالنتوء الخشن على السطح الأمامي للظنبوب القريب (أسفل مقدمة الركبة في خط الوسط). إنه موقع إدخال الوتر الرضفي. يشير الحنان هنا إلى مرض أوسجود شلاتر عند طفل أو مراهق.
2. الرضفة: جس بأطراف أصابعك فوق وحول الرضفة (العظم الكبير أمام مفصل الركبة). يشير الألم أو الألم حول الرضفة أو تحتها إلى ألم رضفي فخذي. فوق الجزء العلوي من الرضفة يشير إلى التهاب الجراب قبل الرضفة. تحت الرضفة يوحي بألم رضفي أو إصابة غضروفية. يشير الألم أو الألم في القطب السفلي من الرضفة إلى مرض Synding-Larsen (التهاب الرضفة).
3. الوتر الرضفي: جس الهيكل العريض الشبيه بالحبل ، والذي يبدأ فوق الحديبة الظنبوبية مباشرة ويمتد إلى القطب السفلي للرضفة. الحنان هنا يشير إلى التهاب الأوتار.
4. الخط المفصلي: يمكن الشعور بهذا على طول جانب الركبة ، الإنسي والجانبي. قد يشير الألم أو الألم في خط المفصل إلى تمزق الغضروف المفصلي أو هشاشة العظام.
5. الجانب الإنسي للركبة: ملامسة الرباط الجانبي الإنسي (MCL), يمتد من اللقمة الفخذية الإنسية إلى الظنبوب الإنسي القريب والجراب أنسرين, تقع أسفل خط المفصل الإنسي الأمامي مباشرة.
6. الجانب الجانبي للركبة: جس الرباط الجانبي الجانبي (LCL) ، والذي يمتد من اللقمة الفخذية الجانبية إلى الظنبوب الجانبي القريب والشظية والشريط الحرقفي الظنبوبي (IT) ، والذي يمتد من الورك جنبا إلى جنب مع الجانب الجانبي من الساق والورك ويتعلق على الظنبوب الجانبي عند درنة جيردي.

فئة

3. نطاق الحركة (ROM)

< p class = "jove_content" >يتم تقييم ROM لمفصل الركبة بشكل سلبي بشكل سلبي ، مع استلقاء المريض على استلقاء. يجب فحص الركبة بحثا عن الحركات التالية:

التمديد (0 درجة)
1. اطلب من المريض تقويم الساق بالكامل. يشير نقص تمدد الركبة إلى انسداد ميكانيكي (غالبا من تمزق الغضروف المفصلي أو الجسم المترهل أو الانصباب الكبير).
2. للكشف عن نقص أكثر دقة في التمدد ، اطلب من المريض الاستلقاء مع الفخذين المدعومين بنهاية طاولة الفحص ، ولاحظ الفرق في ارتفاع الكعب.
الانثناء (130 درجة): اطلب من المريض الاستلقاء وثني الركبة قدر الإمكان ، مع تقريب الكعب من الأرداف قدر الإمكان. يمكن أن يكون الانثناء محدودا عن طريق انصباب المفصل أو تشنج عضلات الفخذ.
آلية الباسطة: اطلب من المريض تقويم الركبة بنشاط في وضعية الجلوس. من الضروري التحقق من التمدد النشط للركبة لتقييم سلامة آلية الباسطة (عضلة ووتر عضلات الفخذ والرضفة والدرنة الظنبوبية).
Crepitus: تحسس ب crepitus (طحن ملموس ناتج عن الحركة) عن طريق وضع راحة يدك على الركبة حيث يتم ثني الركبة بشكل نشط أو سلبي ثم تمديدها. نادرا ما تكون هذه العلامة مهمة سريريا ما لم تكن مرتبطة بالألم أو الانصباب أو تقييد الحركة.

< p class = "jove_title" >4. اختبار الأربطة

اختبر الرباط الجانبي الإنسي (MCL) والرباط الجانبي الجانبي (LCL) بحثا عن الألم والتراخي.
1. ضع المريض في وضع ضعيف.
2. قم بتمديد (تقويم) ركبة المريض بشكل سلبي ثم ثنيها قليلا (إلى 20 درجة).
3. اختبر الرباط الصليبي الأمامي عن طريق إمساك كاحل المريض بيد واحدة ، مع الضغط على الجانب الجانبي من الركبة بيدك الأخرى
  1. سجل إصابة MCL عن طريق الألم والتراخي.
    يشير التراخي في إجهاد أروح المطبق مع الركبة في التمديد الكامل إلى إصابة الرباط الصليبي الأمامي و / أو الرباط الصليبي الأمامي ، وكذلك الرباط الصليبي الأمامي. يكون الرباط الصليبي الأمامي و PCL مشدودين عندما تكون الركبة في حالة تمديد كامل ، وبالتالي يجب أن يعملوا على منع تراخي الأروح في هذا الموقف. يؤدي ثني الركبة إلى 20 درجة إلى إرخاء هذه الأربطة ويسمح باختبار معزول ل MCL.
4. اختبر LCL عن طريق ممارسة ضغط التقوس عن طريق إمساك الكاحل بيد واحدة ، مع الضغط على الجانب الإنسي من الركبة بيدك الأخرى ، أيضا مع تمديد الركبة ثم ثنيها إلى 20 درجة.
  1. استخدم نفس التقدير لإصابة MCL لوصف إصابة LCL.
    LCL أقل إصابة بشكل أقل شيوعا من MCL. إذا لوحظ تراخي كبير في إجهاد التقوس ، فاشتبه في إصابة أكثر خطورة في الزاوية الخلفية الجانبية للركبة. قد تصاحب هذه الإصابة خلع الركبة وتستدعي إحالة العظام العاجلة.
تقييم قائمة التحكم في الوصول (ACL) عن طريق إجراء الاختبارات التالية:
1. اختبار لاكمان: مع استلقاء المريض والركبة في 20 درجة من الانثناء (كما هو موضح أعلاه) ، أمسك الظنبوب القريب بيد واحدة وقم بتطبيق قوة موجهة أماميا على الساق مع تثبيت الفخذ بوضع يدك الأخرى على الجانب الجانبي من عظم الفخذ. هذا هو الاختبار النهائي لتقييم تمزق الرباط الصليبي الأمامي.
2. اختبار الدرج الأمامي: مع استلقاء المريض والركبة في 90 درجة من الانثناء ، ضع يديك حول الجانب العلوي من الساق ، مع وضع إبهامك في مقدمة الركبة ، واسحب الساق للأمام. حساسية هذا الفحص محدودة لأنه مع ثني الركبة إلى 90 درجة ، تكون الأربطة الجانبية مشدودة وتقيد الحركة الأمامية.
3. التحول المحوري: مع استلقاء المريض ، أمسك الساق من القدم وقم بتدوير الساق داخليا أثناء ثني الركبة إلى ما بعد 20 درجة وتطبيق ضغط أروح طفيف (الدفع خارج الركبة وسطيا). ابحث عن الساق لتتحول إلى الأمام. هذا الاختبار مفيد في تقييم القيود الثانوية لمفصل الركبة ، وعادة ما يكون إيجابيا فقط عندما تكون الركبة متساهلة للغاية. غالبا ما يكون هذا الاختبار مؤلما ، مما يحد من فائدته.
اختبار PCL
1. اختبار الدرج الخلفي: ضع المريض وضع يديك لاختبار الدرج الأمامي وادفع الظنبوب الخلفي. يشير الإزاحة الخلفية الكبيرة للساق إلى إصابة الرباط الصليبي الأمامي.
2. علامة الترهل: ضع المريض مستلقا مع ثني الركبة إلى 90 درجة والقدم مسطحة على طاولة الفحص. لاحظ ما إذا كانت الساق تتدلى (تراجعت) فيما يتعلق بعظم الفخذ. هذا يشير إلى تمزق PCL مع تراخي خلفي كبير.

5. اختبارات الغضروف المفصلي

غالبا ما تكون الاختبارات التي يتم إجراؤها لتقييم إصابة الغضروف المفصلي غير محددة مع معدل مرتفع من الإيجابيات الخاطئة. تشمل اختبارات الغضروف المفصلي الأكثر شيوعا الموصوفة ما يلي:

اختبار الارتداد: مع استلقاء المريض ، أجبر الركبة على التمدد الكامل عن طريق الضغط على الرضفة لأسفل. سيسبب الغضروف المفصلي المصاب ألما شديدا حيث يتم ضغطه بتمديد الركبة.
ألم الخط المفصلي: يمتسخ على طول خطوط المفصل الإنسي والجانبي ، حيث يقع الغضروف المفصلي. يشير الألم هنا إلى إصابة الغضروف المفصلي أو هشاشة العظام.
تمديد الركبة الانبطاح: اطلب من المريض الاستلقاء مع تعليق كلتا الركبتين قبالة نهاية طاولة الفحص ، ثم ابحث عن اختلاف في ارتفاع الكعب. قد يشير هذا إلى وجود انسداد ميكانيكي لتمديد الركبة ناتج عن تمزق الغضروف المفصلي ونازحه.
المشي البط: اطلب من المريض الدخول في وضع القرفصاء الكامل ثم المشي في وضع القرفصاء. إذا كان قادرا على القيام بذلك ، فمن غير المرجح أن يعاني المريض من إصابة كبيرة في الغضروف أو الأربطة.
اختبار ماكموراي
1. مع استلقاء المريض ، ضع إحدى يديه على الركبة (مما يوفر إجهاد التحجيم) واليد الأخرى على الكعب.
2. قم بإجراء الاختبار عن طريق ثني ركبة المريض وتمديدها أثناء تدوير الساق داخليا وخارجيا. قد تشير الضربة الكبيرة في هذه المناورة إلى إزاحة تمزق الغضروف المفصلي. يجب إجراء هذا الاختبار بحذر لأنه قد يتسبب في إزاحة تمزق الغضروف المفصلي وقفل مفصل الركبة. فائدة هذا الاختبار محدودة بمعدل الإيجابيات الخاطئة المرتفع.
اختبار ضغط Apley
1. اجعل المريض يستلقي على طاولة الفحص مع ثني الركبة إلى 90 درجة.
2. قم بثني ركبة المريض ومدها بشكل سلبي أثناء تدوير الساق داخليا وخارجيا بيد واحدة ، وفي نفس الوقت قم بتطبيق حمولة محورية على مفصل الركبة عن طريق الضغط لأسفل على الكعب باليد الأخرى.
3. راقب وجود ثقب كبير أثناء هذه المناورة ، مما قد يشير إلى تمزق الغضروف المفصلي. فائدة هذا الاختبار محدودة بشدة أيضا بمعدل إيجابي كاذب مرتفع.

< ص الفئة = "jove_title" >6. اختبارات الرضفة

يمكن إجراء العديد من الاختبارات لتقييم الخلل الوظيفي الرضفي الفخذي أو الألم أو الخلع. يتم إجراء اختبارات الرضفة مع المريض مستلقيا في وضع الاستلقاء.

اختبار التخويف: ادفع الرضفة في اتجاه جانبي. يكون الاختبار إيجابيا عندما يشعر المريض بالقلق من خلع الرضفة بشكل متكرر. هذا يشير إلى خلع رضفة سابق.
اختبار طحن الرضفة: اضغط لأسفل على الرضفة وطحنها ذهابا وإيابا. يمكن أن يؤدي هذا الاختبار إلى تفاقم ألم الخلل الوظيفي الرضفي الفخذي وله معدل إيجابي كاذب مرتفع جدا.
زاوية Q (زاوية عضلات الفخذ): مع استلقاء المريض على ظهره ، قم بتقدير الزاوية التي يتكون من خط يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (ASIS) للورك ومركز الرضفة ، مع وجود خط أسفل الظنبوب الأمامي (من مركز الرضفة إلى درنة الظنبوب). الزوايا الأكبر من 10 درجات في الذكور و 15 درجة في الإناث تؤهب للمشاكل الرضفية الفخذية. يزيد الحوض الأوسع الذي يظهر عند النساء من زاوية Q ويهيئ المريض للألم الرضفي الفخذي.

نظرا لموقعها ، تتعرض الركبة لمجموعة متنوعة من القوى المؤلمة والتنكسية ، كما أن هيكلها المعقد يجعل فحص الركبة معقدا للغاية.

على الرغم من أن الركبة هي أكبر مفصل في الجسم ، إلا أنها تحتوي على بنية غير مستقرة بطبيعتها مرتبطة ببعضها البعض بواسطة أربطة مختلفة ، ويدعمها الغضروف المفصلي ، مما يزيد من مساحة التلامس للمفصل ، ويعمل كممتص للصدمات. تقع الرضفة ، وهي أكبر عظم سمسم في الجسم ، أمام الركبة ، متصلة بوتر الفخذ رباعية الفخذ ووتر الرضفة. إنه بمثابة نقطة ارتكاز للسماح بتمديد الركبة بقوة ، وهو أمر ضروري لأنشطة مثل الجري ، مما يجعل الرضفة مصدرا شائعا للألم المرتبط بالصدمة أو الإفراط في الاستخدام.

هنا ، سنراجع الخطوات الأساسية المطلوبة لإجراء فحص شامل للركبة ، جنبا إلى جنب مع الرسوم التوضيحية التشريحية ذات الصلة. سنشرح أيضا الأهمية التشخيصية للنتائج المختلفة التي قد يصادفها المرء أثناء تقييم الركبة.

مثل معظم فحوصات العضلات والعظام ، لنبدأ بالفحص والجس. قبل أن تبدأ ، تأكد من أن المريض قد خلع ما يكفي من الملابس لكشف ركبته وأسفل ساقيه. اطلب من المريض المشي ذهابا وإيابا ، بينما تراقب العرج والألم والتورم والانصباب والكدمات وضمور الرباعية. تذكر أنه إذا كان المريض يعاني من إصابة في الركبة ، فيجب استخدام الركبة غير المصابة كمعيار للتقييم.

الخطوة التالية هي الجس. تذكر أن تغسل يديك جيدا قبل أن تلمس المريض. اطلب من المريض الجلوس على طاولة الفحص ثم جعله يستلقي. ابدأ بتقييم التورم حول الرضفة. قم بالحليب لأسفل من أعلى وأسفل الركبة ثم اضغط على الرضفة بإصبعك لتقدير أي سائل فوقها وتحتها. كرر نفس الشيء على الجانب الآخر. يشير التورم أمام الرضفة إلى التهاب كيسي ما قبل الرضفة أو العدوى ، في حين أن وجود سائل خلف الرضفة يشير إلى انصباب مفصل الركبة واضطراب داخلي كبير محتمل.

بعد ذلك ، قم بجس درنة الظنبوبك من أجل الحنان. هذا هو موقع إدخال وتر الرضفة. ثني ركبة المريض والشعور بالنتوء الخشن على السطح الأمامي للظنبوب القريب. قد يشير الألم في الحديبة إلى مرض أوسجود شلاتر لدى الأطفال والمراهقين. من هناك ، قم بجس وتر الرضفة ، وهو هيكل عريض يشبه الحبل يبدأ فوق الحديبة مباشرة ويمتد إلى القطب السفلي للرضفة. يشير الألم على طول الوتر إلى التهاب.

من هناك ، قم بتحسس المنطقة المحيطة بالرضفة ، وهذه المرة تحقق من الحنان. ابدأ من القطب السفلي ، ثم جس الجانبين الإنسي والجانبي ، وأخيرا اشعر بالجزء العلوي من الرضفة. قد يشير الألم في القطب السفلي إلى مرض Synding-Larsen عند الأطفال والمراهقين ، وقد يشير حول أو أقل إلى ألم رضفي ، وقد يشير فوق الجزء العلوي إلى التهاب كيسي ما قبل الرضفة.

بعد ذلك ، اشعر بخط المفصل. ضع إصبعك وإبهامك على جانبي وتر الرضفة ، ثم ادفع على طول الجانب الجانبي والوسطي ، وتحقق من الألم أو الألم في خط المفصل ، والذي ، إذا كان موجودا ، يشير إلى تمزق الغضروف المفصلي أو هشاشة العظام.

أخيرا ، تحسس الجانب الإنسي والجانبي للركبة. ابدأ من اللقمة الفخذية الإنسية ، وهي موقع التعلق بالرباط الجانبي الإنسي ، والذي يمتد من اللقمة إلى الظنبوب الإنسي القريب. بعد ذلك ، تحقق من الجراب pes anserine الموجود أسفل خط المفصل الإنسي الأمامي مباشرة للتأكد من الألم. بعد ذلك ، قم بجس اللقمة الفخذية الجانبية ، وهي موقع البداية للرباط الجانبي الجانبي ، والذي يمكن الشعور به حتى يتم إدخاله في الظنبوب الجانبي القريب والشظية. أخيرا ، قم بجس الشريط الحرقفي الظنبوبي الذي يمتد من الورك ، على طول الجانب الجانبي ، ويعلق على الظنبوب عند درنة جيردي.

بعد اكتمال جزء الفحص والجس من الفحص ، انتقل إلى اختبار نطاق حركة الركبة.

أثناء وجوده في وضع الاستلقاء ، اطلب من المريض تقويم ساقه بالكامل ورفعها قليلا لاختبار التمدد. عادة ، يجب أن يكشف هذا عن زاوية 0 درجة. بعد ذلك ، تحقق من ثني الركبة. بشكل سلبي ، ثني ركبة المريض عن طريق تقريب كعبه من الأرداف قدر الإمكان. يجب أن يكون نطاق هذه الحركة حوالي 130 درجة. إذا كان محدودا ، فقد يشير إلى انصباب المفاصل أو تشنج عضلات الفخذ.

بعد ذلك ، اطلب من المريض الانتقال إلى وضعية الجلوس واطلب منه تصويب ركبته. هذا لاختبار سلامة آلية الباسطة. أخيرا ، اشعر بالشقوق - الطحن الملموس الناتج عن الحركة - عن طريق وضع راحة يدك على الركبة ، لأنها إما بشكل سلبي أو نشط ، مثنية وممتدة. نادرا ما تكون هذه العلامة مهمة سريريا ، ما لم تكن مرتبطة بالألم أو الانصباب أو تقييد الحركة.

بعد إجراء جميع المناورات المذكورة أعلاه ، قم بتقييم بنية الركبة باستخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات الخاصة. أولها هو اختبار الأربطة. تقوم هذه المناورات بتقييم الألم والتراخي في الأربطة الجانبية الإنسية والجانبية ، والأربطة الصليبية الأمامية والخلفية ، والتي يتم اختصارها باسم MCL و LCL و ACL و PCL ، على التوالي.

بالنسبة لاختبارات MCL و LCL ، قم أولا بتصويب ركبة المريض عن طريق رفعها في الكاحل بيد واحدة ، ثم استخدم يدك الأخرى لثنيها إلى حوالي 20 درجة. لتقييم الرباط الصليبي الأمامي ، حافظ على الركبة في وضع مرن ، وقم بتطبيق إجهاد أروح عن طريق دفع الكاحل للخارج. ثم افعل الشيء نفسه مع تمديد الركبة. للتحقق من LCL ، قم بتبديل أوضاع اليد ، وقم بتطبيق ضغط التقوس عن طريق دفع الكاحل وسطيا مع تمديد الركبة ثم ثنيها. في كلتا الحالتين ، قم بتسجيل إصابة الرباط بسبب الألم والتراخي كما هو موضح في هذا الجدول.

الاختباران التاليان ، وهما اختبار لاكمان واختبار الدرج الأمامي ، يفحصان الرباط الصليبي الأمامي. بالنسبة لاختبار لاكمان ، اطلب من المريض إرخاء ساقيه ، ثم ثني ركبته بزاوية 20 درجة تقريبا. وأثناء السحب للأمام على الساق القريب بيد واحدة ، اضغط على عظم الفخذ باليد الأخرى. من خلال هذه المناورة ، تشعر بنقطة نهاية حيث يتم الضغط على الرباط الصليبي الأمامي.

بعد ذلك ، قم بإجراء اختبار الدرج الأمامي. اطلب من المريض ثني ركبته ووضع قدمه بشكل مسطح على الطاولة. ثم اجلس على القدم حتى لا تتحرك. ضع يديك أسفل الركبة مباشرة مع إصبعي السبابة عند خط المفصل الخلفي واسحبه للتحقق مما إذا كان الساق يتحرك للأمام ، وهو ما لا ينبغي.

بعد مناورتين - اختبار الدرج الخلفي والبحث عن علامة الترهل - قم بتقييم PCL. بالنسبة لاختبار الدرج الخلفي ، اطلب من المريض ثني ركبته تماما مثل اختبار الدرج الأمامي ، ثم ضع إبهامك على جانبي وتر الرضفة ، واسحب للخلف وادفع للخلف على الجانب العلوي من الساق. قد تشير الإزاحة الكبيرة إلى إصابة PCL.

أخيرا ، قم بإجراء اختبار علامة الترهل. مع ثني ركبة المريض إلى 90 درجة والقدم مسطحة على طاولة الفحص ؛ لاحظ ما إذا كانت الساق تتدلى أو تنخفض فيما يتعلق بعظم الفخذ. إنها طريقة جيدة للمقارنة بين الجوانب. قد يشير وجود هذه العلامة إلى تمزق PCL مع تراخي خلفي كبير.

بعد اختبار الأربطة ، قم بإجراء المناورات التالية للتحقق من إصابة الغضروف المفصلي. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره أن هذه الاختبارات غالبا ما تكون غير محددة وتتطلب تأكيدا إضافيا.

أول هذه الاختبارات هو اختبار الارتداد. مع المريض مستلق ، ارفع الساق عند الكاحل و "ارتد" الركبة برفق عن طريق إجبارها على التمديد الكامل. ستسبب هذه المناورة الألم في حالة تمزق الغضروف المفصلي. لتقييم الحنان الخط المشترك جس على طول خطوط المفصل الإنسي والجانبي, حيث يوجد الغضروف المفصلي. قد يشير أي ألم هنا إما إلى إصابة الغضروف المفصلي أو هشاشة العظام.

بعد ذلك ، اطلب من المريض الانتقال إلى وضعية الانبطاح مع تعليق كلتا الركبتين قبالة نهاية طاولة الفحص. هذا هو اختبار تمديد الركبة المعرض. قد يشير الاختلاف في ارتفاع الكعب إلى وجود كتلة ميكانيكية لتمديد الركبة ناتجة عن تمزق الغضروف المفصلي ونازحه.

بعد ذلك ، قم بإجراء اختبار ماكموراي. أولا ، قم بثني ركبة المريض وثنيها بالكامل ، ثم قم بتدويرها داخليا وتمديدها. كرر نفس الشيء عن طريق تدويره خارجيا. قد يشير صوت الصخير الكبير أثناء هذا الاختبار إلى إزاحة تمزق الغضروف المفصلي. يجب أن تتم هذه المناورة بحذر حيث قد يتسبب المرء في إزاحة تمزق الغضروف المفصلي وقفل مفصل الركبة.

بعد ذلك ، قم بإجراء اختبار ضغط Apley. مع استعداد المريض ، قم بثني الركبة بشكل سلبي إلى 90 درجة ، وقم بتدوير الساق داخليا ، وقم بتطبيق الحمل المحوري ، وثني الركبة وتمديدها باستمرار للتحقق من وجود أي صوت صرخ. كرر المناورة أثناء تدوير الساق خارجيا. قد يشير الثقب الكبير إلى تمزق الغضروف المفصلي.

لاختبار الغضروف المفصلي الأخير ، المسمى اختبار مشي البط. اطلب من المريض الدخول في وضع القرفصاء الكامل ثم المشي. من غير المحتمل أن يعاني المريض من إصابة كبيرة في الغضروف أو الأربطة إذا كان قادرا على القيام بذلك.

أخيرا ، يمكن إجراء بعض الاختبارات التي تسمى اختبارات الرضفة لتقييم الخلل الوظيفي الرضفي أو الألم أو الخلع.

تسمى

المناورة الأولى في هذه المجموعة اختبار الاعتقال. ادفع رضفة المريض في اتجاه جانبي ، ومعرفة ما إذا كان المريض يشعر بالقلق من أن الرضفة قد تزيح ، مما يشير إلى خلع رضفة سابق. بعد ذلك ، قم بإجراء اختبار طحن الرضفة عن طريق الضغط على رضفة المريض وطحنها ذهابا وإيابا. قد يشير الألم الذي يعاني منه المريض أثناء هذه المناورة إلى خلل وظيفي رضفي الفخذ.

أخيرا ، تحقق من عضلات الفخذ أو الزاوية Q. مع استلقاء المريض ، قم بتقدير الزاوية المكونة من خط يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ومركز الرضفة ، مع خط من مركز الرضفة أسفل الظنبوب الأمامي إلى درنة الظنبوب. تشير الزوايا الأكبر من 10 درجات عند الذكور و 15 درجة عند الإناث إلى الاستعداد للمشاكل الرضفية الفخذية.

لقد شاهدت للتو مقطع فيديو JoVE يوضح بالتفصيل تقييم الركبة. في هذا الفيديو ، قمنا بمراجعة الجوانب الأساسية لهذا الاختبار بما في ذلك الفحص والجس واختبار نطاق الحركة والمناورات التشخيصية الخاصة الإضافية لتضييق نطاق التشخيص التفريقي المرتبط بمشاكل الركبة. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!

المصدر: روبرت إي ساليس ، دكتوراه في الطب. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

الركبة عبارة عن مفصل مفصلي يربط عظم الفخذ بالساق. إنه أكبر مفصل…