فحص الكوع

يتيح مفصل الكوع حركة الأطراف العلوية ويسمح بالتحكم الدقيق في وضع اليد في الفضاء.

تشريح الكوع معقد. إنه مفصل مفصلي يتكون من مفاصل بين ثلاث عظام: عظم العضد ونصف القطر والزند. يتم تثبيته بواسطة مجمعات الرباط الجانبي الجانبي والوسطي.

تصنف العضلات المشاركة في حركة الكوع حسب وظيفتها. تشمل المجموعة المثنية العضلة ذات الرأسين العضدية ، العضدية ، العضدية العضدية. التمديد هو وظيفة العضلات الخلفية ثلاثية الرؤوس العضدية والشروط. الكب ينطوي على العضدية وpronator teres. أخيرا ، يشرك الاستلقاء العضلة ذات الرأسين العضدية العضدية ، العضدية العضدية ، والعضلات المستلقية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن النتوءات العظمية لعظم العضد البعيد - المسماة اللقيمة الجانبية والطبية - تشكل مواقع التعلق بالعضلات في حركة الرسغ واليد. اللقيمة الجانبية هي المكان الذي ترتصق فيه الباسطات وتكون اللقيمة الإنسية هي موقع التعلق بالعضلات المثنية. يعد الالتهاب المحيط بهذه اللقيمة ، أو التهاب اللقيمة ، أحد الأسباب الشائعة لألم الكوع. كثيرا ما يظهر التهاب اللقيمة الجانبي في لاعبي التنس ، مما يعطي هذه الحالة اسما عاميا - "مرفق التنس". وبالمثل ، يظهر التهاب اللقيمة الإنسي بشكل شائع عند لاعبي الجولف ، وبالتالي يعرف باسم "مرفق لاعب الجولف".

يمكن تحديد مصدر ألم الكوع بناء على تاريخ المريض والفحص البدني الدقيق ، وهنا سنستعرض خطوات هذا الفحص بالتفصيل.

يبدأ فحص الكوع المنهجي بالفحص والجس. قبل بدء الفحص ، اغسل يديك جيدا. للفحص ، اطلب من المريض الجلوس على طاولة الفحص واطلب منه إزالة ملابس كافية بحيث ينكشف الكتف والكوع بالكامل.

قم أولا بتقييم حجم المرفقين وابحث عن الضمور والتورم ، وتحقق من الاحمرار أو الدفء. قد يظهر تورم المفصل من الأمام في الحفرة العضدية ، ولكن الموقع الأكثر شيوعا هو المنطقة الخلفية ، في الجراب الأولكرانون. بعد ذلك ، قم بتقييم زاوية الحمل ، التي تتكون من الجزء العلوي من الذراع والساعد في الوضع التشريحي. زاوية الحمل عادة ما تكون 5-10؟ في الذكور و 10-15؟ في الإناث ، ويمكن تغييرها عن طريق الصدمة أو العدوى السابقة.

انتقل الآن إلى الجس ، وهو أمر مفيد في تحديد موقع الألم في المنطقة الأمامية أو الخلفية أو الإنسية أو الجانبية. بدءا من الكوع الأمامي ، ابحث أولا عن وتر العضلة ذات الرأسين في الحفرة المرفقية ، والتي تبدو وكأنها حبل مشدود. من هناك تحرك قليلا وسطيا لتقييم الألم على العصب المتوسط. ويجس كبسولة المفصل الأمامي ، والتي يمكن أن تكون مصدرا للألم عند الالتهاب.

بعد ذلك تقييم الكوع الخلفي. ابدأ بملامسة العضلة ثلاثية الرؤوس على طول الجزء العلوي الخلفي من الذراع. تحرك لأسفل حتى تصل إلى النتوء البارز في الكوع الخلفي المسمى عملية الزند في الزند. من هناك حرك أصابعك بشكل متفوق لتحديد موقع الحفرة الأوليكرانونية ، والتي يتم الشعور بها على أنها اكتئاب صغير. افحص أيضا المنطقة الخلفية لزند الزند القريب - "الجراب الأولكران" ، والذي لا يمكن الشعور به إلا إذا كان ملتهبا أو منتفخا.

بعد ذلك ، قم بتقييم الجانب الإنسي. أولا ، جس اللقيمة الإنسية على عظم العضد البعيد. بعد ذلك ، اشعر بالأوتار في نفس المكان الذي ينتمي إلى عضلات الرسغ المثنية وعضلات الحزين. بعد ذلك ، قم بالجس من اللقيمة الإنسية إلى olecranon لتقييم MCL ، الذي يقع أعمق من عضلات المثنية والبروناتور. أخيرا ، فوق MCL مباشرة ، قم بجس العصب الزندي ، الذي يتبع نفس مسار MCL. قد يسبب النقر على هذا العصب إحساسا بعدم الارتياح عند الالتهاب. يعرف هذا باسم "علامة تينيل".

أخيرا ، افحص الجانب الجانبي للكوع. ابدأ بملامسة اللقيمة الجانبية ، متبوعة بأوتار العضلات الباسطة والعضلات المستلقة ، والتي ترتبط باللقيمة الجانبية. خلف اللقيمة مباشرة ، يمكنك العثور على الرأس الشعاعي ، وأثناء استلقاء الرسغ ونطقه ، يمكنك الشعور بالرأس الكعبري والمفصل عند المفصل الشعاعي الكابيتلاري. أخيرا ، اشعر بالحنان في المنطقة البعيدة عن اللقيمة الجانبية بأربعة أصابع. يشير الألم في هذه المنطقة إلى ضغط العصب الخلفي بين العظام.

بعد ذلك ، سنوضح كيفية اختبار نطاق حركة الكوع. يجب تقييم ذلك من خلال المقارنة بين الجانبين ، وقد يشير نقص الحركة إلى وجود انسداد ميكانيكي أو تصلب بسبب الإصابة أو التهاب المفاصل.

ابدأ بتقييم التمديد. اطلب من المريض تقويم الذراع بالكامل. عادة ما تكون الزاوية عند الامتداد الكامل 0؟, لأن الكوع هو مفصل مفصلي. بعد ذلك ، اطلب من المريض ثني الذراع ومحاولة لمس اليد على الكتف. عادة ، يكون نطاق الانثناء حوالي 150 ؟.

بالنسبة للاختبار التالي ، أي الكب ، اطلب من المريض ثني مرفقيه إلى 90؟ مع توجيه إبهامهم لأعلى ثم يديرون أيديهم إلى الداخل بحيث تكون راحة يدهم متجهة لأسفل. نطاق الكب الطبيعي حوالي 80 - 90 ؟. أخيرا ، لاختبار الاستلقاء ، اطلب من المريض تدوير يديه بحيث تكون راحة اليد متجهة لأعلى. الحد الأعلى لهذه الحركة هو حوالي 90؟.

الآن ، انتقل إلى تقييم قوة العضلات المشاركة في نطاق حركات الحركة المذكور أعلاه. عادة ما يكون الألم مع الحركات المقاومة التالية ناتجا عن التهاب الأوتار أو التهاب اللقيمة

ابدأ بتوجيه المريض لتدوير ساعده إلى الداخل كما كان من قبل ، بينما توفر المقاومة. تقوم هذه المناورة بتقييم عضلات الحمض ، وهي مؤلمة في وجود التهاب اللقيمة الإنسي ، حيث تعلق الأوتار المحمية على اللقيمة الإنسية. بعد ذلك ، اطلب من المريض أن يدير ساعده للخارج ضد مقاومتك ، والتي تختبر عضلات الاستلقاء. هذا من شأنه أن يؤدي إلى تفاقم الألم في التهاب اللقيمة الجانبي بسبب ارتباط أوتار المستلق باللقيمة الجانبية.

بالنسبة للاختبارات التالية ، اطلب من المريض أن يكون معصمه مستقيما وراحة اليد متجهة لأسفل. الآن ، اطلب منهم أولا تحريك اليد في اتجاه تصاعدي ضد مقاومتك. هذا يقيم عضلات العصم الباسطة التي ترتبط باللقيمة الجانبية. لذلك ، يشير وجود الألم إلى التهاب اللقيمة الجانبي. وبالمثل ، فإن تحريك اليد في اتجاه هبوطي ضد المقاومة يفحص عضلات الرسغ التي تعلق على اللقيمة الإنسية. لذلك ، تؤدي هذه المناورة إلى تفاقم الألم المرتبط بالتهاب اللقيمة الإنسي. ثم اطلب من المريض تحريك إصبعه الأوسط فقط في الاتجاه التصاعدي ، بينما تضغط لأسفل. هذا اختبار العضلات التي تمد الباسطة الطويلة للإصبع وتؤدي مرة أخرى إلى تفاقم ألم الكوع الناجم عن التهاب اللقيمة الجانبي. أخيرا ، لاختبار العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس ، اطلب من المريض ثني مرفقه وممديده ضد مقاومتك. يشير الألم أثناء هذه الحركات إلى التهاب الأوتار.

أخيرا ، دعنا نراجع بعض الاختبارات الخاصة التي تم إجراؤها لتشخيص اضطرابات الكوع الشائعة. تعرف المجموعة الأولى من هذه باسم اختبارات التمدد. خذ يد المريض وثني المعصم بشكل سلبي. سيؤدي ذلك إلى تفاقم الألم المرتبط بالتهاب اللقيمة الجانبي. بعد ذلك ، قم بتمديد معصم المريض بشكل سلبي إلى التمديد متبوعا بالاستلقاء. سيؤدي ذلك إلى تفاقم آلام التهاب اللقيمة الإنسي.

تقوم المناورات القليلة الأخيرة لهذا الاختبار بتقييم ألم وتراخي الأربطة الجانبية الإنسية والجانبية - MCL و LCL. يصاب MCL بشكل أكثر شيوعا من LCL. تصنيف شدة إصابة الأربطة وفقا للجدول الوارد في المخطوطة المصاحبة.

أولا ، قم بتدوير كتف المريض بشكل سلبي للخارج ، ضع راحة يدك على الكوع الجانبي والأصابع حول خط المفصل وقم بتطبيق إجهاد أروح لتقييم الرباط الصليبي الأمامي. لاختبار LCL ، ضع راحة يدك على الكوع الإنسي والأصابع على الجانب الجانبي ، وقم بتطبيق إجهاد Varus.

للتقييم الأخير ، اطلب من المريض ثني كوع واحد إلى 90؟ واستلقاء اليد بالكامل مع تمديد الإبهام. اطلب منهم الآن استخدام الذراع المعاكسة للإمساك بالإبهام من تحت الكوع ، وسحبه بشكل جانبي. يسمى هذا الاختبار "مناورة الحلب" ، ويتم إجراؤه لاختبار MCL عن طريق خلق إجهاد أروحي. بهذا يختتم التقييم الشامل لمفصل الكوع.

لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول فحص الكوع. هنا ، أوضحنا الخطوات الأساسية لتقييم الكوع وقدمنا أيضا أمثلة على كيف يمكن للنتائج الجسدية أن تساعد الطبيب في الوصول إلى التشخيص. بدأنا بفحص وجس هياكل الكوع الرئيسية ، متبوعا باختبار نطاق الحركة أولا بنشاط ثم ضد المقاومة. أخيرا ، أوضحنا كيفية إجراء بعض المناورات الخاصة لتقييم استقرار الأربطة الجانبية. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!

يتيح مفصل الكوع حركة الأطراف العلوية ويسمح بالتحكم الدقيق في وضع اليد في الفضاء.

تشريح الكوع معقد. إنه مفصل مفصلي يتكون من مفاصل بين ثلاث عظام: عظم العضد ونصف القطر والزند. يتم تثبيته بواسطة مجمعات الرباط الجانبي الجانبي والوسطي.

تصنف العضلات المشاركة في حركة الكوع حسب وظيفتها. تشمل المجموعة المثنية العضلة ذات الرأسين العضدية ، العضدية ، العضدية العضدية. التمديد هو وظيفة العضلات الخلفية ثلاثية الرؤوس العضدية والشروط. الكب ينطوي على العضدية وpronator teres. أخيرا ، يشرك الاستلقاء العضلة ذات الرأسين العضدية العضدية ، العضدية العضدية ، والعضلات المستلقية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن النتوءات العظمية لعظم العضد البعيد - المسماة اللقيمة الجانبية والطبية - تشكل مواقع التعلق بالعضلات في حركة الرسغ واليد. اللقيمة الجانبية هي المكان الذي ترتصق فيه الباسطات وتكون اللقيمة الإنسية هي موقع التعلق بالعضلات المثنية. يعد الالتهاب المحيط بهذه اللقيمة ، أو التهاب اللقيمة ، أحد الأسباب الشائعة لألم الكوع. كثيرا ما يظهر التهاب اللقيمة الجانبي في لاعبي التنس ، مما يعطي هذه الحالة اسما عاميا - "مرفق التنس". وبالمثل ، يظهر التهاب اللقيمة الإنسي بشكل شائع عند لاعبي الجولف ، وبالتالي يعرف باسم "مرفق لاعب الجولف".

يمكن تحديد مصدر ألم الكوع بناء على تاريخ المريض والفحص البدني الدقيق ، وهنا سنستعرض خطوات هذا الفحص بالتفصيل.

يبدأ فحص الكوع المنهجي بالفحص والجس. قبل بدء الفحص ، اغسل يديك جيدا. للفحص ، اطلب من المريض الجلوس على طاولة الفحص واطلب منه إزالة ملابس كافية بحيث ينكشف الكتف والكوع بالكامل.

قم أولا بتقييم حجم المرفقين وابحث عن الضمور والتورم ، وتحقق من الاحمرار أو الدفء. قد يظهر تورم المفصل من الأمام في الحفرة العضدية ، ولكن الموقع الأكثر شيوعا هو المنطقة الخلفية ، في الجراب الأولكرانون. بعد ذلك ، قم بتقييم زاوية الحمل ، التي تتكون من الجزء العلوي من الذراع والساعد في الوضع التشريحي. زاوية الحمل عادة ما تكون 5-10؟ في الذكور و 10-15؟ في الإناث ، ويمكن تغييرها عن طريق الصدمة أو العدوى السابقة.

انتقل الآن إلى الجس ، وهو أمر مفيد في تحديد موقع الألم في المنطقة الأمامية أو الخلفية أو الإنسية أو الجانبية. بدءا من الكوع الأمامي ، ابحث أولا عن وتر العضلة ذات الرأسين في الحفرة المرفقية ، والتي تبدو وكأنها حبل مشدود. من هناك تحرك قليلا وسطيا لتقييم الألم على العصب المتوسط. ويجس كبسولة المفصل الأمامي ، والتي يمكن أن تكون مصدرا للألم عند الالتهاب.

بعد ذلك تقييم الكوع الخلفي. ابدأ بملامسة العضلة ثلاثية الرؤوس على طول الجزء العلوي الخلفي من الذراع. تحرك لأسفل حتى تصل إلى النتوء البارز في الكوع الخلفي المسمى عملية الزند في الزند. من هناك حرك أصابعك بشكل متفوق لتحديد موقع الحفرة الأوليكرانونية ، والتي يتم الشعور بها على أنها اكتئاب صغير. افحص أيضا المنطقة الخلفية لزند الزند القريب - "الجراب الأولكران" ، والذي لا يمكن الشعور به إلا إذا كان ملتهبا أو منتفخا.

بعد ذلك ، قم بتقييم الجانب الإنسي. أولا ، جس اللقيمة الإنسية على عظم العضد البعيد. بعد ذلك ، اشعر بالأوتار في نفس المكان الذي ينتمي إلى عضلات الرسغ المثنية وعضلات الحزين. بعد ذلك ، قم بالجس من اللقيمة الإنسية إلى olecranon لتقييم MCL ، الذي يقع أعمق من عضلات المثنية والبروناتور. أخيرا ، فوق MCL مباشرة ، قم بجس العصب الزندي ، الذي يتبع نفس مسار MCL. قد يسبب النقر على هذا العصب إحساسا بعدم الارتياح عند الالتهاب. يعرف هذا باسم "علامة تينيل".

أخيرا ، افحص الجانب الجانبي للكوع. ابدأ بملامسة اللقيمة الجانبية ، متبوعة بأوتار العضلات الباسطة والعضلات المستلقة ، والتي ترتبط باللقيمة الجانبية. خلف اللقيمة مباشرة ، يمكنك العثور على الرأس الشعاعي ، وأثناء استلقاء الرسغ ونطقه ، يمكنك الشعور بالرأس الكعبري والمفصل عند المفصل الشعاعي الكابيتلاري. أخيرا ، اشعر بالحنان في المنطقة البعيدة عن اللقيمة الجانبية بأربعة أصابع. يشير الألم في هذه المنطقة إلى ضغط العصب الخلفي بين العظام.

بعد ذلك ، سنوضح كيفية اختبار نطاق حركة الكوع. يجب تقييم ذلك من خلال المقارنة بين الجانبين ، وقد يشير نقص الحركة إلى وجود انسداد ميكانيكي أو تصلب بسبب الإصابة أو التهاب المفاصل.

ابدأ بتقييم التمديد. اطلب من المريض تقويم الذراع بالكامل. عادة ما تكون الزاوية عند الامتداد الكامل 0؟, لأن الكوع هو مفصل مفصلي. بعد ذلك ، اطلب من المريض ثني الذراع ومحاولة لمس اليد على الكتف. عادة ، يكون نطاق الانثناء حوالي 150 ؟.

بالنسبة للاختبار التالي ، أي الكب ، اطلب من المريض ثني مرفقيه إلى 90؟ مع توجيه إبهامهم لأعلى ثم يديرون أيديهم إلى الداخل بحيث تكون راحة يدهم متجهة لأسفل. نطاق الكب الطبيعي حوالي 80 - 90 ؟. أخيرا ، لاختبار الاستلقاء ، اطلب من المريض تدوير يديه بحيث تكون راحة اليد متجهة لأعلى. الحد الأعلى لهذه الحركة هو حوالي 90؟.

الآن ، انتقل إلى تقييم قوة العضلات المشاركة في نطاق حركات الحركة المذكور أعلاه. عادة ما يكون الألم مع الحركات المقاومة التالية ناتجا عن التهاب الأوتار أو التهاب اللقيمة

ابدأ بتوجيه المريض لتدوير ساعده إلى الداخل كما كان من قبل ، بينما توفر المقاومة. تقوم هذه المناورة بتقييم عضلات الحمض ، وهي مؤلمة في وجود التهاب اللقيمة الإنسي ، حيث تعلق الأوتار المحمية على اللقيمة الإنسية. بعد ذلك ، اطلب من المريض أن يدير ساعده للخارج ضد مقاومتك ، والتي تختبر عضلات الاستلقاء. هذا من شأنه أن يؤدي إلى تفاقم الألم في التهاب اللقيمة الجانبي بسبب ارتباط أوتار المستلق باللقيمة الجانبية.

بالنسبة للاختبارات التالية ، اطلب من المريض أن يكون معصمه مستقيما وراحة اليد متجهة لأسفل. الآن ، اطلب منهم أولا تحريك اليد في اتجاه تصاعدي ضد مقاومتك. هذا يقيم عضلات العصم الباسطة التي ترتبط باللقيمة الجانبية. لذلك ، يشير وجود الألم إلى التهاب اللقيمة الجانبي. وبالمثل ، فإن تحريك اليد في اتجاه هبوطي ضد المقاومة يفحص عضلات الرسغ التي تعلق على اللقيمة الإنسية. لذلك ، تؤدي هذه المناورة إلى تفاقم الألم المرتبط بالتهاب اللقيمة الإنسي. ثم اطلب من المريض تحريك إصبعه الأوسط فقط في الاتجاه التصاعدي ، بينما تضغط لأسفل. هذا اختبار العضلات التي تمد الباسطة الطويلة للإصبع وتؤدي مرة أخرى إلى تفاقم ألم الكوع الناجم عن التهاب اللقيمة الجانبي. أخيرا ، لاختبار العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس ، اطلب من المريض ثني مرفقه وممديده ضد مقاومتك. يشير الألم أثناء هذه الحركات إلى التهاب الأوتار.

أخيرا ، دعنا نراجع بعض الاختبارات الخاصة التي تم إجراؤها لتشخيص اضطرابات الكوع الشائعة. تعرف المجموعة الأولى من هذه باسم اختبارات التمدد. خذ يد المريض وثني المعصم بشكل سلبي. سيؤدي ذلك إلى تفاقم الألم المرتبط بالتهاب اللقيمة الجانبي. بعد ذلك ، قم بتمديد معصم المريض بشكل سلبي إلى التمديد متبوعا بالاستلقاء. سيؤدي ذلك إلى تفاقم آلام التهاب اللقيمة الإنسي.

تقوم المناورات القليلة الأخيرة لهذا الاختبار بتقييم ألم وتراخي الأربطة الجانبية الإنسية والجانبية - MCL و LCL. يصاب MCL بشكل أكثر شيوعا من LCL. تصنيف شدة إصابة الأربطة وفقا للجدول الوارد في المخطوطة المصاحبة.

أولا ، قم بتدوير كتف المريض بشكل سلبي للخارج ، ضع راحة يدك على الكوع الجانبي والأصابع حول خط المفصل وقم بتطبيق إجهاد أروح لتقييم الرباط الصليبي الأمامي. لاختبار LCL ، ضع راحة يدك على الكوع الإنسي والأصابع على الجانب الجانبي ، وقم بتطبيق إجهاد Varus.

للتقييم الأخير ، اطلب من المريض ثني كوع واحد إلى 90؟ واستلقاء اليد بالكامل مع تمديد الإبهام. اطلب منهم الآن استخدام الذراع المعاكسة للإمساك بالإبهام من تحت الكوع ، وسحبه بشكل جانبي. يسمى هذا الاختبار "مناورة الحلب" ، ويتم إجراؤه لاختبار MCL عن طريق خلق إجهاد أروحي. بهذا يختتم التقييم الشامل لمفصل الكوع.

لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول فحص الكوع. هنا ، أوضحنا الخطوات الأساسية لتقييم الكوع وقدمنا أيضا أمثلة على كيف يمكن للنتائج الجسدية أن تساعد الطبيب في الوصول إلى التشخيص. بدأنا بفحص وجس هياكل الكوع الرئيسية ، متبوعا باختبار نطاق الحركة أولا بنشاط ثم ضد المقاومة. أخيرا ، أوضحنا كيفية إجراء بعض المناورات الخاصة لتقييم استقرار الأربطة الجانبية. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!