What bones and ligaments form the elbow joint?

The elbow is a hinged joint formed by articulations between three bones: the humerus, radius, and ulna. It is stabilized by the lateral and medial collateral ligament complexes. This stable structure allows for controlled upper extremity mobility while limiting range of motion compared to the shoulder.

How do you perform palpation during an elbow examination?

Palpation localizes pain to anterior, posterior, medial, or lateral regions. Start anteriorly by finding the biceps tendon in the cubital fossa, then assess the median nerve and joint capsule. Progress posteriorly to palpate the triceps, olecranon process, and olecranon bursa. Medially, locate the epicondyle, flexor tendons, MCL, and ulnar nerve. Laterally, assess the epicondyle, extensor tendons, and radial head.

What are the normal ranges of motion for elbow flexion, extension, pronation, and supination?

Normal elbow extension is 0 degrees at full straightening. Flexion ranges approximately 150 degrees when touching the hand to the shoulder. Pronation (palms facing down) is about 80-90 degrees, and supination (palms facing up) reaches approximately 90 degrees. Comparing both sides helps identify mechanical blocks or stiffness from injury or arthritis.

What muscle groups control elbow movement and where do they attach?

Flexor muscles include biceps brachii, brachialis, and brachioradialis. Extension involves triceps brachii and anconeus. Pronation engages brachioradialis and pronator teres, while supination involves biceps brachii, brachioradialis, and supinator muscles. The lateral epicondyle anchors extensors, and the medial epicondyle anchors flexor and pronator muscles.

How do resisted motion tests help diagnose epicondylitis?

Resisted motion tests assess muscle strength and identify tendonitis or epicondylitis. Resisting pronation aggravates medial epicondylitis since pronator tendons attach there. Resisting wrist extension and supination aggravates lateral epicondylitis. Resisting wrist flexion and middle finger extension tests medial and lateral structures respectively, helping clinicians localize inflammation to specific epicondyles.

What special tests evaluate collateral ligament stability in the elbow?

Valgus stress testing assesses the medial collateral ligament (MCL), which is injured more commonly than the lateral collateral ligament (LCL). Varus stress tests the LCL. The milking maneuver creates valgus stress by having the patient bend the elbow to 90 degrees, fully supinate the hand with thumb extended, then pull laterally using the opposite arm to test MCL integrity.

What are tennis elbow and golfer's elbow, and how do they relate to elbow anatomy?

Lateral epicondylitis, called tennis elbow, occurs when extensors attaching to the lateral epicondyle become inflamed, commonly in tennis players. Medial epicondylitis, or golfer's elbow, involves inflammation of flexor and pronator muscles attaching to the medial epicondyle, frequently seen in golfers. Both conditions result from repetitive motion and can be identified through careful palpation and resisted motion testing during physical examination.

فحص الكوع

0 مشاهدة10:09 دقيقة

1. التفتيش

عند فحص الكوع ، قارن بالجانب غير المتورط أثناء البحث عن التورم والاحمرار والدفء وزاوية الحمل.
في حالة وجود تورم ، حدد ما إذا كان في الجراب أو في المفصل. سيظهر تورم في مفصل الكوع من الأمام عند الحفرة العضدية. الموقع الأكثر شيوعا للتورم في الكوع هو الخلفي ، في الجراب الأولكرانون.
لاحظ ما إذا كان الاحمرار أو الدفء موجودا. قد تشير هذه إلى التهاب الجراب الأولكرانون أو العدوى.
قارن حجم المرفقين ، وتبحث عن الضمور. تذكر أنه من الشائع رؤية تضخم تكيفي للكوع المهيمن في القاذف.
لاحظ زاوية الحمل التي تتكون من الذراع العلوي والسفلي في الوضع التشريحي. عادة ما تكون 5-10 درجات عند الذكور و 10-15 درجة عند الإناث. يمكن تغيير هذه الزاوية عن طريق كسر أو عدوى فوق اللقمة السابقة.

2. الجس

الجس مفيد للغاية في تحديد مصدر ألم الكوع. من المفيد تحديد ألم الكوع بشكل عام إلى الأمام أو الخلفي أو الإنسي أو الجانبي.

ملامسة الهياكل الهامة التالية في كل منطقة من هذه المجالات:

الكوع الأمامي
1. وتر العضلة ذات الرأسين: جس الحبل المشدود في الجانب الإنسي للكوع الأمامي (من الأفضل الشعور به مع ثني الكوع إلى 90 درجة).
2. الشريان العضدي: يشعر بالنبض الإنسي فقط إلى وتر العضلة ذات الرأسين.
3. جس الألم على العصب المتوسط الموجود وسطيا للشريان العضدي.
4. جس الحنان على كبسولة المفصل الأمامي.
الكوع الخلفي
1. ثلاثية الرؤوس: جس على طول الجزء العلوي الخلفي من الذراع إلى طرف عملية olecranon.
2. عملية Olecranon: ملامسة النتوء البارز في الكوع الخلفي.
3. حفرة أوليكرانون: اشعر بالاكتئاب متفوق على عملية الأولكرانون.
4. الجراب Olecranon: الجسس خلفيا إلى الزند القريب. لا يمكن الشعور بهذا إلا إذا كان ملتهبا ومنتفخا.
الكوع الإنسي
1. اللقيمة الإنسية: ملامسة البروز العظمي في الكوع الإنسي.
2. عضلات الرسغ المثنية وعضلات البروناتور: تحسس الأوتار في اللقيمة الإنسية.
3. الرباط الجانبي الإنسي (MCL): جس من اللقيمة الإنسية إلى الأولكرانون. يقع MCL في عمق العضلات المثنية.
4. العصب الزندي: جس من اللقيمة الإنسية إلى عملية olecranon فوق MCL للكوع. قد يسبب النقر على العصب أحاسيس غير مريحة عند الالتهاب (علامة تينيل).
الكوع الجانبي
1. اللقيمة الجانبية: اشعر بالبروز العظمي على الكوع الجانبي.
2. عضلات الباسطة والاستلقاء: ملامسة الأوتار المتصلة في اللقيمة الجانبية.
3. الرأس الكعبري: يملس الكوع الجانبي ، ويفضل الشعور به أثناء الاستلقاء على الرسغ ونطقه.
4. مفصل Radialcapitellar: جس قريب فقط من الرأس الكعبري.
5. جس أربعة أصابع بعيدا عن اللقيمة الجانبية للحنان: يرتبط الألم في هذه المنطقة بضغط العصب الخلفي بين العظام.

3. نطاق الحركة (ROM)

يجب تقييم ROM في الكوع من خلال المقارنة بين الجانبين. يشير قلة الحركة إلى تصلب (بسبب الإصابة أو التهاب المفاصل) أو كتلة ميكانيكية داخل المفصل (بسبب الجسم المترهل). يظهر ROM العادي بين قوسين. تحقق من الاقتراحات التالية:

التمديد (0 درجة): اطلب من المريض مد الكوع بحيث يكون الذراع مستقيما. ضع في اعتبارك أنه من الشائع رؤية تقلص انثناء طفيف في القاذف.
الانثناء (150 درجة): اطلب من المريض ثني الكوع بمحاولة لمس اليد على الكتف.
الكب (70 درجة): مع ثني مرفق المريض إلى 90 درجة وتوجيه الإبهام لأعلى ، اطلب من المريض أن يدير اليد بحيث تكون راحة اليد متجهة لأسفل نحو الأرض.
الاستلقاء (90 درجة): مع ثني مرفق المريض إلى 90 درجة وتوجيه الإبهام لأعلى ، اطلب من المريض أن يدير اليد بحيث تكون راحة اليد متجهة لأعلى (كما لو كان يحاول إمساك الحساء في راحة اليد).

4. اختبار القوة

يتم اختبار القوة عن طريق فحص الحركات المقاومة الموضحة أعلاه. عادة ما يكون الألم مع هذه الحركات المقاومة ناتجا عن التهاب الأوتار أو التهاب اللقيمة. يجب تقييم القوة في الحركات التالية:

تعليق الساعد (انظر أعلاه): ستؤدي المقاومة إلى تفاقم التهاب اللقيمة الجانبي (تعلق الأوتار المستلقية في اللقيمة الجانبية).
كب الساعد (انظر أعلاه): ستؤدي المقاومة إلى تفاقم التهاب اللقيمة الإنسي (تعلق الأوتار في اللقيمة الإنسية).
تمديد المعصم: مع استقامة معصم المريض وتوجيه راحة اليد لأسفل ، حرك يد المريض في اتجاه تصاعدي. ستؤدي المقاومة إلى تفاقم ألم التهاب اللقيمة الجانبي (تعلق الباسطات المعصمية في اللقيمة الجانبية).
ثني المعصم: مع استقامة معصم المريض وتوجيه راحة اليد لأسفل ، حرك يد المريض في اتجاه هبوطي. ستؤدي المقاومة إلى تفاقم ألم التهاب اللقيمة الإنسي (تعلق عضلات الرباط في اللقيمة الإنسية).
مقاومة تمديد الإصبع الطويل: مع استقامة معصم المريض وتوجيه راحة اليد لأسفل ، حرك الإصبع الأوسط للمريض في اتجاه تصاعدي. ستؤدي المقاومة إلى تفاقم آلام التهاب اللقيمة الجانبي.
ثني الكوع (انظر أعلاه): ستختبر المقاومة قوة العضلة ذات الرأسين ، ويشير الألم إلى التهاب الأوتار.
تمديد الكوع (انظر أعلاه): ستختبر المقاومة قوة العضلة ثلاثية الرؤوس ، ويشير الألم إلى التهاب الأوتار.

5. اختبارات التمدد

ستؤدي هذه الاختبارات إلى تفاقم الألم الناجم عن التهاب اللقيمة الإنسي أو الجانبي عن طريق سحب اللقيمة في اللقيمة.

تمديد الرسغ إلى الانثناء أو الكب (الموصوف أعلاه) ؛ هذا يسحب اللقيمة الجانبية ويؤدي إلى تفاقم ألم التهاب اللقيمة الجانبي.
تمديد الرسغ إلى التمديد أو الاستلقاء (الموصوف أعلاه) ؛ هذا يسحب اللقيمة الإنسية ويؤدي إلى تفاقم ألم التهاب اللقيمة الإنسي.

6. اختبار الأربطة الجانبية

يجب تقييم الأربطة الجانبية للكوع بحثا عن الألم و / أو التراخي. يصاب الرباط الجانبي الإنسي بشكل أكثر شيوعا من الرباط الجانبي.

يتم استخدام اختبارين لتقييم هذه الأربطة:

إجهاد Varus / الأروح
1. قم بتدوير كتف المريض بشكل سلبي للخارج (دوران خارجي كامل) ، وثني الكوع إلى 30 درجة لفتح الأولكرانون من حفرة الأولكرانون.
2. ضع راحة يد واحدة على المرفق الجانبي للمريض وادفعها وسطيا بيدك الأخرى (يتم تطبيق الإجهاد الأروح لتقييم الرباط الجانبي الإنسي).
3. قم بإجراء اختبار إجهاد التقوس لتقييم الرباط الجانبي الجانبي عن طريق وضع راحة يدك على الكوع الإنسي للمريض والدفع في اتجاه جانبي.
4. تحقق من الألم و / أو التراخي.
5. تصنيف شدة إصابة الأربطة.
  الدرجة الأولى (شد الأربطة): ألم بدون تراخي.
  الدرجة الثانية (تمزق جزئي): ألم مع الحد الأدنى من التراخي. نقطة النهاية الناعمة.
  الدرجة الثالثة (تمزق كامل): ألم بدون نقطة نهاية جيدة.
مناورة الحلب: ثني الكوع المصاب إلى 90 درجة مع الاستلقاء الكامل مع تمديد الإبهام. الوصول إلى الذراع المعاكس تحت الكوع المصابة وقبض الإبهام. يؤدي السحب الجانبي للإبهام إلى إجهاد أروح في الرباط الجانبي الإنسي للكوع المصاب.

المصدر: روبرت إي ساليس ، دكتوراه في الطب. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

الكوع عبارة عن مفصل مفصلي يتضمن مفصل 3 عظام: عظم العضد ونصف القط…