دعم الحياة الأساسي الجزء الثاني: مجرى الهواء / التنفس والإنعاش القلبي الرئوي المستمر

يرجى ملاحظة أن التهوية تتطلب منقذا ثانيا. بينما يقوم المنقذ الأول بإجراء ضغطات مستمرة وعالية الجودة على الصدر ، يقوم المنقذ الثاني بجميع الخطوات اللازمة لتهوية المريض. لا ينبغي أبدا السماح للتهوية بالتداخل مع ضغطات الصدر. إذا لم يكن هناك عدد كاف من الموظفين للقيام بالأمرين معا ، فإن الضغط هو الأولوية.

< p class = "jove_title" >1. أثناء إجراء ضغطات الصدر ، قم بإعداد معدات التهوية

1. احصل على جهاز قناع كيس الصمام (BVM) ، وهو متاح بسهولة في معظم المستشفيات.
   1. لم يعد يوصى بالتنفس الإنقاذي من الفم إلى الفم إلا في بعض الظروف القصوى ، ويجب عدم إجراؤه في المستشفى.
2. قم بتوصيل جهاز BVM بالأكسجين ، واضبط التدفق على 10-15 لتر / دقيقة

2. أثناء إجراء ضغطات الصدر ، افتح مجرى الهواء.

< p class = "jove_title" >3. يعد الوضع الصحيح لكل من المريض والمنقذ أمرا بالغ الأهمية لفتح مجرى الهواء بشكل فعال.

1. ضع المريض في وضع ضعيف ومسطح ، وقم بإزالة الوسائد والأشياء الأخرى التي قد تعيق وضعيته.
2. قف مباشرة على رأس السرير. لا يمكن إجراء تهوية BVM بشكل صحيح من الجانب أو من أي موضع آخر.
3. بافتراض عدم وجود قلق بشأن الصدمة ، استخدم مناورة "إمالة الرأس / رفع الذقن" لفتح مجرى الهواء. افعل ذلك عن طريق وضع راحة يد واحدة على جبهة المريض وأصابع الأخرى تحت الذقن. استخدم الأصابع لرفع الذقن ، وتمديد الرقبة.
4. في بعض المرضى ، قد يجعل العظم القذالي البارز من الصعب تمديد الرقبة بشكل كاف. إذا كانت هذه هي الحالة ، فاستخدم لفة الكتف لرفع الكتفين ، وبالتالي تمديد الرقبة.
5. إذا كان هناك قلق من الصدمة ، فمن المهم تجنب التلاعب بالعمود الفقري العنقي إن أمكن. في هذه الحالة ، استخدم مناورة "دفع الفك". افعل ذلك عن طريق وضع أصابعك خلف زاوية الفك السفلي ، وإزاحة الفك السفلي من الأمام. يرجى ملاحظة أن هذه المناورة ليست فعالة دائما ، وفي هذه الحالة يجب إجراء مناورة رفع الذقن لفتح مجرى الهواء. تذكر أن إصابة العمود الفقري العنقي هي مصدر قلق نظري ، في حين أن انسداد مجرى الهواء يمثل تهديدا وشيكا للحياة.

< p class = "jove_title" >4. أثناء إجراء ضغطات على الصدر ، ضع القناع على فم المريض وأنفه.

1. يتناسب الجزء المدبب من القناع مع جسر الأنف ، ويقع الجزء المستدير على الذقن. يجب ألا يتدلى القناع فوق نقطة الذقن ، ويجب ألا يغطي المدارات.

< p class = "jove_title" >5. أثناء إجراء ضغطات على الصدر ، أغلق القناع بإحكام على وجه المريض. يعد ذلك ضروريا للسماح للهواء من الكيس بالدخول إلى الرئتين ، بدلا من التسرب إلى الغرفة. أفضل طريقة للقيام بذلك هي استخدام تقنية "C / E".

1. باستخدام يدك المهيمنة ، قم بعمل حرف "C" بإبهامك والسبابة حول جذع القناع.
2. اصنع علامة "E" بأصابعك من 3^إلى 5 على طول الفك السفلي للمريض ، مع الحرص على وضع الإصبع^الخامس خلف زاوية الفك السفلي.
3. استخدم أصابعك من 3^إلى 5 لسحب وجه المريض لأعلى إلى القناع. لا تدفع القناع لأسفل على الوجه ، لأن هذا سيجعل التهوية أكثر صعوبة في أغلب الأحيان.

< p class = "jove_title" >6. أوقف ضغطات الصدر مؤقتا لبدء التهوية.

1. مع الحفاظ على ختم القناع على وجه المريض ، اضغط على الكيس بيدك المعاكسة لتضخيم الرئتين.
2. أعط نفسين بطيئين ، واضغط على الكيس على مدى ثانية واحدة ، ثم حرره على مدى ثانية أخرى.
3. راقب ارتفاع الصدر مع كل نفس. سيكون هذا هو مؤشرك الوحيد على التهوية الفعالة! لن تكون قادرا على متابعة قياس التأكسج النبضي ، لأن المريض ليس لديه نبض.
4. تجنب فرط التنفس في المريض - يجب عليك فقط نفخ ما يكفي من الهواء لإحداث ارتفاع مرئي في الصدر. فرط التنفس يرفع الضغط بين الصدر ويقلل من تدفق الدم إلى القلب.

7. إذا كنت لا ترى ارتفاعا في الصدر ، فاستأنف ضغطات الصدر ، واستعد لاستكشاف أخطاء تقنية BVM وإصلاحها في التوقف التالي للتهوية.

1. أولا ، تحقق من موضعك. هل تقف مباشرة على رأس السرير؟ هل المريض مستلقي ، بدون وسادة أو عوائق أخرى؟
2. إذا كان وضع المريض والمنقذ مناسبا ، فقم بتغيير وضع يديك ، وحاول مرة أخرى فتح مجرى الهواء باستخدام إمالة الرأس / رفع الذقن و / أو دفع الفك ، ثم حاول التهوية مرة أخرى.
3. إذا لم ينجح ذلك ، فقم بالتبديل إلى تقنية شخصين.
   1. استخدم تقنية C / E لإغلاق القناع على الوجه بكلتا يديك. سيسمح لك ذلك بإغلاق القناع بشكل أكثر فعالية ، وإضافة قوة دفع للفك إلى شد ذقنك.
   2. اطلب من أحد المساعدين الضغط على الكيس لتضخيم الرئتين.
4. إذا لم ينجح ذلك، فأدخل مجرى الهواء الفموي البلعومي (OPA).
   1. حدد الحجم الصحيح ل OPA عن طريق اختيار الحجم الذي يمتد من زاوية فم المريض إلى شحمة أذنه.
   2. أدخل الطرف المعقوف في الفم فوق قاعدة اللسان. سيؤدي ذلك إلى سحب اللسان إلى الأمام ، خارج البلعوم السفلي.
   3. يمكنك إدخال OPA مباشرة في البلعوم ، أو إدخاله رأسا على عقب ، وقلبه أثناء مروره فوق قاعدة اللسان.
   4. احرص على عدم دفع اللسان إلى الخلف إلى البلعوم السفلي. قد تحتاج إلى إزاحة اللسان يدويا بيدك التي ترتدي القفاز أو باستخدام خافض اللسان للقيام بذلك.

< p class = "jove_title" >8. تنسيق ضغطات الصدر مع التهوية.

< p class = "jove_title" >9. استأنف ضغطات الصدر مباشرة بعد إعطاء نفسين.

< p class = "jove_title" >10. أعط 30 ضغطا على الصدر. عد بصوت عال لتتبع عدد الضغطات التي يتم إجراؤها.

< ص الفئة = "jove_title" >11. بعد 30 ضغطة على الصدر ، أعط نفسين آخرين.

12. استمر في الإنعاش القلبي الرئوي ، باستخدام نسبة ضغط 30: 2: تنفس. افعل ذلك لمدة 5 دورات من 30: 2 ، أو دقيقتين بتوقيت الساعة أو مزيل الرجفان الآلي ، وعند هذه النقطة سيكون الوقت قد حان للتوقف مؤقتا لإعادة التقييم.

13. إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي مؤقتا لفحص الإيقاع.

1. كما تمت مناقشته في الفيديو الأول ، يجب عليك إيقاف ضغطات الصدر مؤقتا من أجل تقييم الإيقاع بدقة - وذلك لأن ضغطات الصدر تخلق تداخلا كهربائيا يحجب الإيقاع الأساسي.
2. حدد ما إذا كان الإيقاع قابلا للصدمة - أي إذا كان الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني. تمت مناقشة هذه الإيقاعات في الفيديو الأول.
3. إذا كان الإيقاع قابلا للصدمة ، فقم بإعطاء صدمة كما تمت مناقشته في الفيديو الأول. مباشرة بعد الصدمة ، استأنف ضغطات الصدر.
4. إذا لم يكن الإيقاع قابلا للصدمة ، فاستأنف ضغطات الصدر دون صدمة.
5. إذا لم يكن لديك مزيل الرجفان المتاح، وهو ما قد يكون عليه الحال في المواقع البعيدة، فقم بإجراء فحص نبض الشريان السباتي أثناء هذه التوقفات المجدولة. يمكنك أيضا تقييم نبض الشريان السباتي في نفس الوقت الذي تتحقق فيه من الإيقاع.

< p class = "jove_title" >14. استمر في الإنعاش القلبي الرئوي طالما هو موضح سريريا.

1. قم بإجراء 30 ضغطة لكل نفسين.
2. توقف مؤقتا كل 5 دورات أو دقيقتين لفحص الإيقاع / النبض.
3. توقف عن الإنعاش القلبي الرئوي فقط عندما لا يكون محددا سريريا. تشمل مؤشرات إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي ما يلي:
   1. يستعيد المريض وعيه
   2. يظل المريض فاقدا للوعي ولكنه يستعيد النبض
   3. مزيد من الإنعاش غير مجدي وأنت تنوي إعلان وفاة المريض

15. ضع في اعتبارك تدابير دعم الحياة المتقدمة (مثل التنبيب أو الوصول إلى الأوعية الدموية) فقط بمجرد وصول المساعدة وما إذا كان من الممكن إجراء هذه المناورات دون الانتقاص من جودة واستمرارية الإنعاش القلبي الرئوي.