إدخال القسطرة الوريدية المركزية: الوداجي الداخلي

< p class = "jove_content" >1. اجمع المستلزمات ، بما في ذلك مجموعة CVC ، وثوب معقم ، والقفازات المعقمة ، وغطاء مسبار الموجات فوق الصوتية المعقم ، وغطاء المحرك ، والقناع ، والدفقات المالحة ، وأي ضمادات خاصة أو حواجز مضادة حيوية مطلوبة في مؤسستك. تحتوي مجموعات CVC التي يتم تسويقها بشكل شائع على CVC (في هذه الحالة قسطرة ثلاثية التجويف) ، وسلك توجيه j-tip ، وموسع ، ومشرط # 11 ، وإبرة مقدمة ، وليدوكائين 1٪ ، وعدة محاقن 3 و 5 مل ، والعديد من الإبر الأصغر (عادة 20 و 22 و 23 مقياس) ، وإبرة خياطة مستقيمة واحدة مع خياطة ، ومشبك CVC ، وخلع الملابس ، والشاش ، والستارة ، والكلورهيكسيدين. محتويات المجموعة محاطة بصينية معقمة ملفوفة بغطاء معقم.

2. تحديد المواقع

1. اجعل المريض مستلقيا مع رفع القدمين (وضع Trendelenburg). هذا يسمح بأقصى احتقان للوعاء المستهدف (عادة الوريد IJ الأيمن) ويساعد على منع إدخال الصمة الهوائية.
2. قم بتدوير رأس المريض بعيدا عن الوعاء المستهدف.
3. قف على رأس سرير المريض في مواجهة قدمي المريض.

< p class = "jove_title" >3. تحديد هياكل الأوعية الدموية للرقبة باستخدام الموجات فوق الصوتية

1. يمر IJ عبر مثلث ، تتكون قاعدته من الترقوة ، والجوانب التي تتكون من رأسي العضلة القصية الترقوية الخشائية. يقع الشريان السباتي في وسط وعمق الوريد IJ.
2. ضع الجل الصوتي على مسبار محول الطاقة الخطي
3. مع توجيه المؤشر الموجود على محول الطاقة إلى اليسار ، تصور هياكل الأوعية الدموية في الرقبة.
4. للحصول على رؤية عرضية ، ضع مسبار الموجات فوق الصوتية موازيا لترقوة المريض. يمنح هذا الاتجاه المشغل رؤية مقطعية للأوعية العميقة العنق. في الموجات فوق الصوتية ، يكون مظهر السائل داكنا (ناقص الصدى).
5. قم بالضغط قليلا باستخدام محول الطاقة للتمييز بين الوريد IJ القابل للانضغاط والشريان السباتي النابض.

< p class = "jove_title" >4. التحضير

1. نظف البشرة بمحلول الكلورهيكسيدين ، وافركه بقوة لمدة 60 ثانية واتركه يجف لمدة 30 ثانية.
2. افتح مجموعة CVC
   1. افتح اللوحات من الغلاف المعقم عن طريق الإمساك بالجانب غير المعقم من الغلاف وفتحه للخارج. بهذه الطريقة ، ستظل محتويات المجموعة والسطح المكشوف (السطح الداخلي) للغلاف معقمة.
   2. قم بإسقاط غطاء مسبار الموجات فوق الصوتية المعقم والمحلول الملحي بحذر على المجموعة المعقمة المفتوحة.
   3. افتح عبوة غطاء مسبار الموجات فوق الصوتية المعقمة بحيث تسقط المحتويات المعقمة بشكل نظيف على الحقل المعقم الذي قمت بإنشائه للتو.
   4. عند إضافة محلول ملحي معقم إلى المجموعة المعقمة ، تذكر أن معظم العبوات التي يأتي بها المحلول الملحي المعقم لن تكون معقمة. لذلك ، يجب إضافة المحلول الملحي فقط إلى المجموعة (تحتوي صينية مجموعة CVC على العديد من الآبار البلاستيكية المصبوبة التي يمكن فيها رش محلول ملحي معقم).
3. قناع دون ، غطاء محرك السيارة ، ثوب معقم ، وقفازات
4. ثنى المريض بالستارة المعقمة
5. بمساعدة مساعد غير معقم ، قم بتغطية مسبار الموجات فوق الصوتية بغطاء معقم.
   1. امسك الغطاء مفتوحا للمساعد ، الذي وضع بالفعل المزيد من الجل الصوتي على المسبار. غطاء المسبار المعقم هو في الأساس حقيبة. من الضروري أن يظل السطح الخارجي لهذا الغطاء معقما (الجانب الذي سيكون ملامسا للمجال المعقم والمريض) ، في حين أن الجزء الداخلي من الغطاء (غير المعقم) هو المكان الذي يتم فيه وضع مسبار الموجات فوق الصوتية. هذا هو السبب في أن الجل الصوتي الموجود مباشرة على مسبار الموجات فوق الصوتية لا يحتاج إلى أن يكون معقما. يمسك المشغل بغطاء المسبار من الخارج (الجانب الذي سيظل معقما) ، بينما يقوم المساعد بعد ذلك بإسقاط المسبار غير المعقم برفق في فتحة الغطاء.
   2. أمسك المسبار بإحكام داخل الغمد المعقم بينما يسحب المساعد الطرف البعيد للغطاء ، ويفتح طول الغمد فوق الحبل. سيغطي الغمد المعقم النموذجي 4 أقدام من الحبل.
6. قم بإعداد المجموعة: ارسم الليدوكائين في حقنة ، وقم بإعداد سلك التوجيه عن طريق سحبه قليلا داخل الغمد (بحيث يكون منحنى J مستقيما ويمكن أن يتغذى بسهولة في الإبرة) ، وقم بإزالة الغطاء من التجويف الأوسط (المنفذ البعيد) للقسطرة.
7. افصل محتويات المجموعة لسهولة الوصول إليها.

< ص الفئة = "jove_title" >5. إجراء Seldinger

1. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، حدد الوعاء المستهدف مرة أخرى وتحقق من التشريح الخارجي.
2. حقن الليدوكائين في الجلد في موقع الإدخال ، مما يؤدي إلى حدوث وول ، واستمر في تخدير الأنسجة الرخوة. انسحاب في كل مرة قبل الحقن حتى تتمكن من التأكد من أنك لا يتم حقن في وعاء.
3. أدخل إبرة الإدخال
   1. أدخل إبرة الإدخال المرفقة بحقنة فارغة بزاوية 45 درجة على الجلد ، ورأسا بطول 2 سم في موضع مسبار الموجات فوق الصوتية أثناء سحب المكبس برفق.
   2. صوب نحو الحلمة المماثلة.
4. قم بتهوية مسبار الموجات فوق الصوتية لمتابعة طرف الإبرة باتجاه الوعاء المستهدف ، وإعادة التوجيه حسب الحاجة. من الأسهل اتباع طرف الإبرة عندما يكون مسبار الموجات فوق الصوتية عموديا على الإبرة نفسها ، وليس عموديا على الجلد.
5. راقب طرف الإبرة عند دخوله الوعاء.
6. تأكد من موقع الإبرة عن طريق سحب الدم إلى المحقنة. يجب أن تكون قادرا على سحب الدم بحرية عندما تكون الإبرة داخل الوريد IJ.
7. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية جانبا ، وقم بإزالة المحقنة برفق من إبرة الإدخال دون تغيير العمق الذي توضع فيه الإبرة. يمكن توصيل الإبرة بواسطة قفل Luer (حسب المجموعة المستخدمة).
   1. تحقق من أن الدم العائد من الإبرة داكن وغير نابض.
   2. لتقليل هجرة الإبرة ، تأكد من تثبيت اليد التي تحمل الإبرة على جسم المريض.
   3. قلل زاوية الإبرة إلى 30 درجة ، وهذا سيسمح للإبرة بالبقاء بسهولة أكبر في الوعاء وسيسهل مرور سلك التوجيه.
8. قم بتغذية سلك التوجيه في الإبرة حتى عمق 20 سم (يلاحظ بعلامات التجزئة على السلك نفسه). يشير خط أسود واحد إلى 10 سم ، ويشير خطان أسودان إلى 20 سم.
   1. إذا تم استيفاء المقاومة ، فتأكد أولا من أن زاوية الإبرة ليست شديدة الانحدار (~ 30 درجة). إذا كنت لا تزال لا تمر بسهولة ، فقم بإزالة السلك وإعادة توصيل المحقنة لمعرفة ما إذا كان لا يزال من الممكن سحب الدم بحرية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن الإبرة لم تعد في الوعاء.
   2. إذا كان من الممكن سحب الدم بحرية ولكن لا تزال هناك صعوبة في دفع سلك التوجيه ، فتحقق من موقعه داخل تجويف الوعاء باستخدام الموجات فوق الصوتية في العرض الطولي (المستوى السهمي).
   3. قد تتمكن من التغلب على صعوبة تمرير السلك عن طريق سحب السلك بضعة سنتيمترات وتدويره بزاوية 90 درجة. يؤدي هذا إلى إعادة توجيه الطرف J وقد يسمح بالمرور الحر. لا تفرض أبدا سلك التوجيه.
9. قم بعمل شق مع المشرط في الجلد حول إدخال السلك ، وقم بإزالة الإبرة من سلك التوجيه.
10. قم بتغذية الموسع فوق سلك التوجيه وقم بتوسيع الجلد والأنسجة الرخوة برفق بحركة دوارة لطيفة.
11. تأكد من إدخال الموسع على عمق 2-3 سم فقط.
12. قم بإزالة الموسع.
13. قم بتغذية القسطرة فوق سلك التوجيه. بالنسبة إلى IJ الأيمن ، سيكون عمق القسطرة حوالي 15 سم في معظم البالغين (20 سم ل IJ الأيسر). بعد إدخال القسطرة، قم بإزالة سلك التوجيه.
14. باستخدام محلول ملحي معقم في حقنة ، قم بتوصيله بالمنفذ البعيد للوريد-وريد. اسحب للخلف للتحقق من عودة الدم ، ثم اغسل التجويف. إذا كان CVC يحتوي على أكثر من لومن واحد ، فكرر هذه الخطوة لللومن الآخر. ضع الأغطية المناسبة على منافذ قفل Luer لكل لومن.
15. استخدم مشبك من جزأين لتثبيت القسطرة في مكانها. ضع الجزء المطاطي الناعم فوق القسطرة عند النقطة التي تدخل عندها القسطرة إلى الجلد. ثم ضع القطعة الصلبة فوقها ، وقم بتثبيت المشبك في الموضع المختار.
16. تخدير الجلد ، وخياطة المشبك في مكانه من خلال ثقوب المشبك.
17. ضع ضمادة معقمة وفقا لممارسة منشأتك الطبية فيما يتعلق بتقليل التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة.

< p class = "jove_title" >6. ما بعد الإجراء

1. تخلص من جميع الأدوات الحادة
2. احصل على الأشعة السينية على الصدر لتحديد الموضع والعمق المناسبين ، وكذلك لاستبعاد استرواح الصدر.