إدخال القسطرة الوريدية المركزية: الوريد تحت الترقوة

الوريدي المركزي عبر الوريد تحت الترقوة له العديد من المزايا مقارنة بالمواقع المحتملة الأخرى. أولا ، يمكن وضع القسطرة الوريدية المركزية ، أو CVC ، بسرعة باستخدام المعالم التشريحية. ثانيا ، يمكن إجراؤه في حالة الصدمة عندما تقضي أطواق عنق الرحم على الوصول إلى الوريد الوداجي الداخلي. وثالثا ، معدل تجلط الدم والعدوى أقل من كل من CVC الوداجي والفخذي الداخلي.

سيوضح هذا الفيديو إدخال CVC تحت الترقوة باستخدام تقنية Seldinger.

أولا ، اجمع المستلزمات اللازمة للإجراء ، بما في ذلك: مجموعة CVC ، وقفازات معقمة وحزمة معقمة تحتوي على قناع ، وغطاء محرك ، وثوب ، وثنى لكامل الجسم ، ومحاقن معقمة ، ومحلول ملحي معقم ، وضمادات. تحتوي مجموعة CVC النموذجية المتوفرة تجاريا على: قسطرة ، وسلك توجيه j-tip ، وموسع ، ومشرط # 11 ، وإبرة مقدمة ، وليدوكائين 1٪ ، وعدة محاقن وإبر أصغر ، وإبرة خياطة مع خياطة ، ومشبك CVC ، وضمادة جراحية ، وشاش ، وكلورهيكسيدين. المحتويات في صينية معقمة ملفوفة بغطاء معقم.

بمجرد جمع الإمدادات ، ضع المريض مستلقا مع رفع قدميه - وضع Trendelenberg. يؤدي هذا الوضع إلى احتقان الوعاء المستهدف ويساعد على تقليل خطر الإصابة بالانسداد الهوائي قد يكون من المفيد وضع منشفة ملفوفة تحت لوح الكتف الإنسي لإبراز المعالم المادية. ومع ذلك ، قد يؤدي التراجع المفرط في الكتف إلى تقليل المسافة بين الترقوة والضلع الأول ، مما يؤدي إلى ضغط الوريد تحت الترقوة. بسبب وجود القناة الصدرية والقبة الجنبية العليا على الجانب الأيسر ، يفضل الوريد تحت الترقوة الأيمن بشكل عام للوصول الوريدي. يقع موقع الإدخال أسفل الترقوة مباشرة ، عند النقطة التي يمر فيها الوريد بين الترقوة والضلع الأول. في هذا الموقع ، يعمل الضلع الأول كحاجز للرئة تحتها ، مما يساعد على منع استرواح الصدر.

الخطوة التالية هي تنظيف المنطقة بالكلورهيكسيدين ، والفرك بقوة لمدة 30 ثانية ، ثم تركها تجف لمدة 60 ثانية. بعد ذلك ، افتح مجموعة CVC عن طريق الإمساك بالسطح الخارجي غير المعقم وفتح الغلاف للخارج ، وبالتالي الحفاظ على كل من السطح الداخلي للغلاف ومحتويات المجموعة معقمة. بعد ذلك ، افتح الحزمة المعقمة وارتد غطاء المحرك والقناع. ثم افتح الجزء الذي يحتوي على الثوب والستارة والمحلول الملحي المعقم ، ووضع القفازات المعقمة. إذا كانت مؤسستك لا تستخدم الحزمة المعقمة، فقد تحتاج هذه العناصر إلى جمعها بشكل منفصل وإسقاطها في حقلك المعقم. عندما تكون جميع المستلزمات مفتوحة ، ارتد الثوب والقفازات المعقمة وضع ستائر معقمة حول ترقوة المريض.

الآن ، قم بإعداد محتويات المجموعة ، وفصلها لتسهيل الوصول إليها ، وسحب الليدوكائين إلى حقنة. أيضا ، اسحب سلك التوجيه قليلا داخل الغلاف لتصويب منحنى J. أخيرا ، اغسل تجويف القسطرة بالمحلول الملحي واترك التجويف البعيد غير مغطى.

لتحديد موقع الإدراج باستخدام المعالم السطحية، ضع إصبع السبابة غير المهيمن في الشق القصي. ثم ، باستخدام الإبهام ، حدد الثلث الأوسط من الترقوة ، الإنسي إلى حيث ينحني رأس. يقع موقع إدخال إبرة الإدخال على بعد إصبع واحد أسفل الجزء الإنسي من الثلث الأوسط من الترقوة وسيتم توجيه الإبرة نحو السبابة ، فوق الشق القصي مباشرة.

حقن الليدوكائين في الجلد ، مما يؤدي إلى حدوث ضربة في موقع الإدخال ، وتخدير الأنسجة الرخوة المحيطة ، وصولا إلى سمحاق الترقوة ، على طول المسار المتوقع. بعد ذلك ، قم بتوصيل حقنة فارغة بإبرة الإدخال وأدخل الإبرة في موقع الإدخال بزاوية 10 درجات على الجلد ، مستهدفا نحو الشق القصي. تقدم الإبرة مع سحب مكبس المحقنة. يجب أن ترعى الإبرة الجانب السفلي من الترقوة وتمر إلى الوريد تحت الترقوة حيث يتم وضعها بين الترقوة والضلع الأول. سيتم تأكيد إدخال الإبرة في الوريد عن طريق شفط الدم الداكن في المحقنة. بمجرد أن تصبح الإبرة في الوريد ، قم بإزالة المحقنة ، مع الحرص على عدم تغيير عمق الإبرة وموضعها. يجب أن تكون عودة الدم مظلمة وغير نابضة. ثم قم بتغذية سلك التوجيه في الإبرة على عمق 15 سم ، على النحو الذي تحدده العلامات الموجودة على السلك.

مع وضع السلك في موضعه ، قم بتقطيع الجلد في موقع الإدخال باستخدام المشرط ، وقم بإزالة إبرة الإدخال ، وقم بتمرير الموسع فوق السلك التوجيهي إلى عمق 2-3 سم ، مع تدويره برفق لتوسيع الجلد والأنسجة الرخوة. بعد ذلك ، قم بإزالة الموسع وتمرير القسطرة فوق سلك التوجيه إلى عمق حوالي 15 سم عند الرجال البالغين. ثم قم بإزالة السلك التوجيهي. بعد ذلك ، قم بتوصيل حقنة معقمة بالمنفذ البعيد للقسطرة والشفط لتأكيد عودة الدم. ثم اغسل التجويف بمحلول ملحي معقم. كرر هذه الخطوة لكل تجويف على قسطرة مزدوجة أو ثلاثية التجويف.

لتأمين القسطرة في المكان المطلوب ، ضع مشبك من جزأين حول القسطرة ، وتخدير الجلد ، وخياطة المشبك على الجلد من خلال الثقوب. أخيرا ، ضع ضمادة معقمة فوق موقع الإدخال وتخلص من جميع الأدوات الحادة وفقا لممارسات المنشأة الطبية. ثم احصل على الأشعة السينية على الصدر للتحقق من موضع الخط المناسب واستبعاد استرواح الصدر.

"يفضل العديد من الممارسين إدخال قسطرة وريدية مركزية في الوريد تحت الترقوة بسبب التشريح الذي يمكن التنبؤ به للوعاء المستهدف ، وسرعة الإجراء ومعدل العدوى المنخفض"

"أهم عيب في الوصول تحت الترقوة هو خطر الإصابة باسترواح الصدر بسبب القرب التشريحي من قبة الرئة ، الذي يقع في عمق الوريد تحت الترقوة. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة حدوث ثقب شرياني غير مقصود ، يتم إعاقة الوصول إلى الشريان تحت الترقوة بواسطة الترقوة ، مما يجعل من الصعب ضغط الوعاء بشكل فعال ".

"ومع ذلك ، يمكن تقليل كل هذه المخاطر باستخدام الاحتياطات المعقمة ، ومعرفة التشريح ، والسيولة باستخدام تقنية Seldinger."

لقد شاهدت للتو مقطع فيديو JoVE حول وضع قسطرة وريدية مركزية تحت الترقوة. يجب أن يكون لديك الآن فهم أفضل لكل من الاعتبارات التشريحية والفنية لهذا الإجراء. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!