What bones and structures make up the wrist and hand?

The wrist contains 8 carpal bones with numerous articulations and ligaments. The hand consists of 5 metacarpal bones with overlying tendons and muscles. The fingers contain 14 phalanges held together by collateral ligaments and volar plates, forming a complex anatomical system for movement and stability.

What are common causes of wrist and hand injuries?

Acute and chronic wrist injuries typically result from impact, weight-bearing activities like gymnastics, twisting motions, and throwing. These mechanisms can damage carpal bones, ligaments, tendons, and joints of the hand and fingers, requiring careful clinical evaluation to assess structural integrity.

How does osteoarthritis differ from rheumatoid arthritis in the hand?

Osteoarthritis commonly affects the distal interphalangeal (DIP) and proximal interphalangeal (PIP) joints of the hand. Rheumatoid arthritis (RA) typically involves the metacarpophalangeal (MCP) and PIP joints. Understanding these distinct patterns helps clinicians identify the type of arthritis and guide appropriate treatment strategies.

Why is comparison important during wrist and hand examination?

Comparing the injured wrist or hand to the uninvolved side is essential for identifying abnormalities, deformities, and functional differences. This bilateral comparison helps clinicians detect subtle changes in symmetry, swelling, range of motion, and strength that might otherwise be missed during assessment.

What key components are included in a wrist and hand examination?

A comprehensive wrist and hand exam includes inspection, palpation for tenderness or deformity, testing range of motion and strength, neurovascular assessment, ligament and tendon testing, and special tests. These systematic components evaluate joint stability, nerve function, blood circulation, and overall hand integrity.

What does neurovascular assessment evaluate in the wrist and hand?

Neurovascular assessment examines nerve function and blood circulation in the wrist and hand. This evaluation ensures adequate pathways and peripheral nerve distribution to detect potential nerve compression, vascular compromise, or sensory deficits that may affect hand function and patient outcomes.

What is the purpose of ligament and tendon testing in hand examination?

Ligament and tendon testing assesses the integrity and function of structures supporting hand stability and movement. These specialized tests identify injuries, tears, or laxity that may compromise grip strength, dexterity, fine motor control, or joint stability in the wrist and fingers.

فحص المعصم واليد

0 مشاهدة12:21 دقيقة

1. التفتيش

حشرة كلتا اليدين والمعصمين ، مقارنة بين الجانبين ، وابحث عن ما يلي:

تورم أو كتل في المفاصل أو الأنسجة الرخوة ، شائعة مع التهاب المفاصل أو الخراجات العقدية.
احمرار أو دفء، مما قد يشير إلى التهاب أو عدوى.
ضمور العضلات ، والذي يمكن رؤيته مع إصابة شديدة في الأعصاب أو انحباسها.

2. الجس

ملامسة المعصم
اطلب من المريض ثني الكوع. بعد ذلك ، باستخدام أطراف السبابة والأصابع الوسطى ، قم بملامسة الرسغ بحثا عن الألم والتشوه (انظر هياكل الرسغ في القائمة 1).
قم بتحسس الهياكل الموجودة على الجانب الظهري بحيث تكون راحة المريض متجهة لأسفل والهياكل الموجودة على الجانب الراحي (الأردفي) بحيث تكون راحة اليد متجهة لأعلى.
ملامسة اليد
ملامسة اليد ، بحثا عن الحنان أو التشوه.
1. قم بتحسس الهياكل التالية على الجانب الظهري من اليد مع ثني مرفق المريض وتوجيه راحة اليد لأسفل.
  1. الأوتار الباسطة: تحسس الهياكل الشبيهة بالحبل الممتدة إلى الطرف القريب من الكتائب البعيدة لكل إصبع عبر ظهر اليد. قد يشير الألم هنا إلى التهاب الأوتار.
  2. مشط الكتائب والكتائب : قم بتخمس كل جزء عظمي للألم ، مما قد يشير إلى حدوث كسر.
2. قم بملامسة الهياكل التالية على الجانب الأرديء من اليد مع ثني مرفق المريض وتوجيه راحة اليد لأعلى.
  1. الأوتار المثنية (المثنية العميقة والسطحية): تحسس الهياكل الشبيهة بالحبل عبر راحة اليد ، وتمتد إلى قاعدة الكتائب الوسطى (السطحية) وقاعدة الكتائب البعيدة (العميقة) لكل إصبع. قد يشير الإيلام هنا إلى التهاب الأوتار ، ويشير الظهور فوق منطقة MCP مع ثني الإصبع إلى وجود إصبع زنادي.
  2. البارزة الثينارية: ملامسة كتلة العضلات على الجانب الشعاعي من راحة اليد الموجودة بالقرب من قاعدة الإبهام. يمكن رؤية الضمور هنا مع الاعتلال العصبي المتوسط (متلازمة النفق الرسغي).
  3. بروز Hypothenar: ملامسة كتلة العضلات الأصغر على الجانب الزندي من راحة اليد ، وتقع خلف تجعد المعصم البعيد. يمكن رؤية الضمور هنا مع الاعتلال العصبي الزندي.
3. أخيرا ، ملامسة المفاصل:
  1. مفاصل MCP و PIP و DIP: قم بتحسس كل إصبع ولاحظ أي ألم و / أو تورم يمكن رؤيته مع التهاب المفاصل.
  2. الأربطة الجانبية: الجس على جانبي كل مفصل PIP و MCP. قد يشير الإيلام إلى إجهاد أو تمزق في الرباط (يظهر في إصبع محشور).

القائمة 1. هياكل الرسغ المراد فحصها عن طريق الجس

الجانب الظهري الشعاعي:
أ- الإسبور الشعاعي
B.Scaphoid (صندوق السعوط التشريحي)
ج. مفصل CMC الأول وقاعدة 1 MC (التهاب المفاصل)
D.أوتار Abcopor pollicis longus (APL) وأوتار بوليسيس بريفيس الباسطة (EPB) (التهاب أوتار دي كويرفان)
الجانب الظهري المركزي
A.Lunate (مرض كينبوك أو تفكك الزقف) والاستسلام
B.Extensor carpi radialis longus و brevis (متلازمة التقاطع حيث يعبرون أوتار APL و EPB)
C. الخراجات العقدية شائعة (قد تكون غامية)
الجانب الظهري الزندي:
أ. الإستاليد الزندي
ب. عظام التريكيتروم والهامات
ج. مركب الغضروف الليفي الثلاثي (TFCC)
الجانب الأفغاني الشعاعي:
أ- درنة الصفاق
B. عضلات الإصبع الطويلة و palmaris longus
C. العصب المتوسط (النفق الرسغي)
الجانب الزندي الفولار:
أ- خطاف من الهامات وعظام التصلب
B. العصب الزندي والشريان (قناة جيون)

3. نطاق الحركة

يجب تقييم نطاق الحركة (ROM) أولا بنشاط ثم سلبي ، إذا لزم الأمر. تتبع الحركة العادية بشكل عام "قاعدة التسعينيات" في الرسغ والأصابع. قارن جنبا إلى جنب، بحثا عن العجز في ذاكرة القراءة فقط.

اطلب من المريض قلب راحة اليد مباشرة لأعلى (90 درجة) وأسفل (90 درجة كبون) مع إبقاء المرفقين على الجانبين. يمكن عادة تنفيذ هذه الحركات دون ألم.
مع وجود مرفقي المريض على الجانب ، اطلب من المريض الضغط على راحة اليد معا وتوجيه الأصابع لأعلى ؛ ثم اطلب من المريض الضغط على ظهر اليدين معا وتوجيه الأصابع لأسفل. عادة ، مع ضغط اليدين معا ، يجب أن يمتد الرسغان وينثنيان إلى 90 درجة تقريبا.
اطلب من المريض أن يضع قبضة مع لمس جميع أطراف الأصابع لتجعد راحة اليد. في هذا الوضع ، يتم ثني كل مفصل MCP و IP إلى 90 درجة.
اطلب من المريض لمس طرف الإبهام إلى قاعدة الخنصر.

4. اختبار القوة:

لاحظ أي ألم أو ضعف أثناء إجراء الاختبارات التالية:

اطلب من المريض ثني الرسغ ثم تمديده أثناء مقاومة الحركة. يجب أن يكون هذا غير مؤلم.
اطلب من المريض أن يمسك بإصبعك ولا يسمح لك بسحبه. يجب أن يكون هذا غير مؤلم ، ويجب ألا تكون قادرا على سحب إصبعك مجانا.
اطلب من المريض أن يضغط على قطعة من الورق بين الإبهام والسبابة ومرة أخرى بين الإبهام والإصبع الطويل. يجب أن يستغرق الأمر سحبا كبيرا لتحرير الورق.

5. الفحص الحركي

تقييم الوظيفة الحركية لليد باستخدام الاختبارات التالية:

اطلب من المريض ثني الإبهام وتمديده. هذا يتحقق من وظيفة الأعصاب المتوسطة والشعاعية.
اطلب من المريض "مقص" الأصابع معا ومنفصلة. هذا يتحقق من وظيفة العصب الزندي.
اطلب من المريض وضع اليد على سطح مستو ، ورفع راحة اليد ، ورفع الإبهام ضد المقاومة ؛ هذا يتحقق من وظيفة العصب المتوسط.

6. الدورة الدموية

تقييم الدورة الدموية في اليد عن طريق ملامسة النبضات الشعاعية والزندية. في بعض الأحيان ، قد لا يكون النبض الزندي واضحا بسهولة.
تحقق من إعادة تعبئة الشعيرات الدموية عن طريق الضغط على وسادة الإصبع. حرر الضغط وراقب لون البشرة. يجب أن يعود لون البشرة الطبيعي في غضون 2 ثانية.

7. الإحساس

قم بتقييم الأحاسيس عن طريق التحقق من اللمس الخفيف والوخز والتمييز من نقطتين (7 مم أو أكثر على وسادات الأصابع). تحقق على وجه التحديد مما يلي: طرف الإبهام (العصب المتوسط); طرف الإصبع الخامس (العصب الزندي); ظهر اليد (العصب الكعبري).

8. اختبار الأربطة والأوتار

من المهم الضغط على الأربطة في المناطق المصابة لتقييم التمزق المحتمل. تشمل الأربطة المصابة بشكل شائع ما يلي:

الأربطة الجانبية للأصابع: قم بالتقييم عن طريق تطبيق ضغط الأروح والأروح على المفصل المصاب: تثبيت العظم القريب بيد واحدة ودفع العظم البعيد في الاتجاه الإنسي (اختبار الأروح) ثم الجانبي (اختبار الأروح). التراخي يدل على تمزق الأرباط.
الرباط الجانبي الزندي للإبهام: قم بتطبيق إجهاد الاختطاف على مفصل MCP الأول مع ثني الإبهام وتمديده عن طريق دفع الكتائب البعيدة في الاتجاه الجانبي. يشير الألم في هذا الاختبار إلى إجهاد في الرباط، بينما يشير التراخي إلى حدوث تمزق.
الباسطة والأوتار المثنية DIP: قم بتقييم الأوتار الباسطة والمثنية للأصابع عن طريق تثبيت مفصل PIP بأصابعك واطلب من المريض ثني ومد مفصل DIP. يشير عدم القدرة على التمدد إلى تمزق الوتر الباسط (إصبع المطرقة) ، بينما يشير عدم القدرة على الانثناء إلى تمزق الوتر المثني (إصبع جيرسي)

9. الاختبارات الخاصة

هناك العديد من الاختبارات التشخيصية المهمة التي يتم إجراؤها عادة لتقييم الرسغ واليد. وتشمل هذه:

اختبارات متلازمة النفق الرسغي - ستؤدي هذه الاختبارات عادة إلى تفاقم الأعراض المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي (مثل الوخز والألم والخدر) في الأصابع من 1 إلى 3.
1. اختبار تينيل: اضغط على الجانب الأردفي من الرسغ فوق العصب المتوسط.
2. اختبار فالين: اطلب من المريض أن يمسك الرسغ في وضع مرن إلى أقصى حد.
3. اختبار ضغط النفق الرسغي: اضغط بقوة بكلا الإبهامين فوق النفق الرسغي لمدة تصل إلى 30 ثانية.
اختبار فينكلشتاين
1. اطلب من المريض أولا ثني الإبهام عبر راحة اليد ، ثم ثني الأصابع الأربعة الأخرى حوله.
2. اطلب من المريض ثني الرسغ باتجاه الإصبع الصغير (الانحراف الزندي). يشير الألم الشديد في هذه المناورة إلى التهاب الأوتار De Quervain.
اختبارات التهاب المفاصل في الإبهام (المفصل الرسغي الأول):
اختبار الطحن: أمسك إبهام المريض ، وقم بتدوير المفصل الرسغي الأول بشكل سلبي مع الضغط المحوري في نفس الوقت على الإبهام (دفعه نحو شبه المنحرف) لتحميل المفصل.