Why should the feet be avoided for peripheral intravenous catheter placement in adults?

The feet should be avoided in adults because of the risk of thrombophlebitis, a serious vein inflammation. In contrast, feet are preferred sites for children. Site selection requires careful assessment of contraindications including wounds, decreased circulation, previous cerebrovascular accident, dialysis fistulas, or mastectomy on the same side.

What is the aseptic no-touch technique for peripheral intravenous catheter insertion?

The aseptic no-touch technique is a sterile procedure that minimizes contamination during PIV placement. Key steps include hand hygiene, using chlorhexidine to scrub the insertion site for 30 seconds, allowing it to dry completely for antimicrobial activity, and avoiding touching the venipuncture site after cleaning. Common mistakes include contaminating the site after antiseptic preparation or not allowing chlorhexidine adequate drying time.

What supplies are needed for peripheral intravenous catheter insertion?

Essential supplies include a tourniquet, absorbent pad, chlorhexidine swabs, latex-free gloves, an appropriately sized over-the-needle catheter, IV needleless connector, prefilled saline flush syringe, IV extension tubing, barrier solution, IV adhesive securement device, transparent occlusive dressing, transpore tape, sterile gauze, and adhesive bandage. Duplicate supplies may be needed for repeated IV attempts.

How should the insertion site be prepared before venipuncture?

Apply a tourniquet 10-15 cm proximal to the chosen site without obliterating distal pulses. Tap the site to vasodilate the vein. Scrub with chlorhexidine for 30 seconds, ensuring penetration into skin cracks and fissures. Allow chlorhexidine to dry completely to enable full antimicrobial activity and proper adhesive function before proceeding with needle insertion.

What angle and technique should be used to insert the over-the-needle catheter?

Hold the catheter with the bevel up and pierce the skin at a 15-20 degree angle directly over the vein. Advance until blood flashback is visible, then drop the angle slightly and advance a few millimeters to ensure the tip enters the vein. Advance the catheter hub fully while holding the needle steady, then remove the stylet and engage the safety device if available.

How is the peripheral intravenous line secured and dressed after insertion?

Apply barrier solution 1 cm around the insertion site. Place a twice-folded gauze under the catheter hub to prevent skin pressure. Cover with a transparent occlusive dressing and secure the hub with an adhesive IV securement device. Loop the IV extension tubing in a U-shape and secure with tape. Attach a label with insertion time, date, and initials, ensuring the site remains visible for future evaluation.

Why is priming the IV extension set and needleless connector important before insertion?

Priming removes all air from the extension tubing and needleless connector by pushing saline through until a few drops are expressed. This prevents air from entering the patient's vein during catheter flushing. After insertion, flush the line with normal saline to ensure patency while observing for swelling, redness, or leaking, and ask the patient about discomfort. Afterward, you may proceed with preparing and administering intermittent intravenous medications with an infusion pump or other IV therapies.

إدخال القسطرة الوريدية الطرفية

0 مشاهدات11:39 د

1. اعتبارات عامة لوضع PIV (مراجعة في الغرفة ، مع المريض).

عند دخول غرفة المريض لأول مرة ، اغسل يديك بالصابون والماء الدافئ ، واستخدم احتكاكا قويا لمدة 20 ثانية على الأقل. يمكن استخدام معقمات اليدين إذا لم تكن اليدين متسخة بشكل واضح ، ولكن يجب أيضا استخدام الاحتكاك القوي.
في الكمبيوتر بجانب السرير ، قم بتسجيل الدخول إلى السجل الصحي الإلكتروني للمريض وراجع أوامر المريض لإدخال PIV. مراجعة تاريخ المريض بحثا عن مضاعفات النزيف المحتملة أثناء الإدخال ، مثل اضطرابات النزيف والعلاج المضاد للتخثر وانخفاض عدد الصفائح الدموية. الحصول على موافقة المريض على الإجراء.
تحقق من هوية المريض باستخدام معرفين مستقلين: اسم المريض ورقم السجل الطبي. لا تدرج رقم غرفة المريض أو رقم سريره كمعرفات.
مراجعة مع المريض أي تفضيلات إدخال PIV ، مثل الأوردة التي يجب تجنبها ؛ المناطق المعروفة لانخفاض الدورة الدموية. أو أي ناسور ، إن وجد.
راجع إجراء إدخال PIV مع المريض ، والإجابة على أي أسئلة أو مخاوف للمريض. ناقش أيضا علامات وأعراض المضاعفات المرتبطة ب PIV ، مثل التورم في موقع الإدخال الوريدي ، والاحمرار حول منطقة الإدخال الوريدي ، والألم المرتبط بإعطاء السوائل أو التنظيف ، وتسرب السوائل في موقع الإدخال الوريدي.

2. اترك غرفة المريض واغسل يديك ، باتباع التعليمات الواردة في الخطوة 1.1

3. اجمع المستلزمات اللازمة لإدخال PIV.

اختر القسطرة فوق الإبرة الأصغر حجما المناسبة للعلاج الوريدي الذي يتم تقديمه ولمدة العلاج المتوقعة.
1. يتطلب توصيل الأدوية والسوائل الوريدية قسطرة صغيرة التجويف، بينما يمكن استخدام القسطرة الأكبر حجما لإعطاء الدم أو إعطاء السوائل بكميات كبيرة. راجع سياسات المستشفى لمعرفة الطول والحجم المناسبين. ستحافظ القسطرة الصغيرة فوق الإبرة على تدفق الدم حول القسطرة ، مما يحافظ على اتصال الدم بالخلايا البطانية ، مما يسمح للوريد بالبقاء براءة اختراع عن طريق تقليل مخاطر التسلل / التسرب والتهاب الوريد.
اجمع مجموعة أدوات إدخال الوريد. بدلا من ذلك ، اجمع قطعة من شاش معقم 2 × 2 ؛ ضمادة انسداد شفافة وشبه منفذة ؛ أنابيب تمديد IV; موصل بدون إبرة حقنة تدفق ملحية مملوءة مسبقا ؛ عاصبة مناديل كحولية بنسبة 70٪ أو مسحة مطهرة تحتوي على الكلورهيكسيدين ؛ وسادة تحضير الفيلم واضح, 1 بوصة transpore الشريط, IV جهاز تأمين لاصق; تسمية وسادة ماصة واثنين من القفازات النظيفة الخالية من اللاتكس. يوصى أيضا بضمادة لاصقة في حالة عدم الوصول إلى الوريد. بالإضافة إلى الضمادة اللاصقة، قد تكون هناك حاجة أيضا إلى إمدادات مكررة لمحاولات إدخال الوريد المتعددة. يفضل الكلورهيكسيدين لخصائصه المضادة للبكتيريا طويلة المفعول ويوصي به مركز السيطرة على الأمراض.

4. التحضير لإدخال PIV.

ارجع إلى سرير المريض واغسل يديك عند دخول الغرفة ، كما هو موضح في الخطوة 1.1.
اشرح الإجراء للمريض وضع المريض في وضع مريح. اضبط ارتفاع السرير للحفاظ على وضع الممرضة المريح وتقليل إجهاد الظهر. تأكد من أن الإضاءة كافية.
ضع المستلزمات في متناول اليد على حامل بجانب السرير أو طاولة فوق السرير.
قم بإعداد مجموعة التمديد الوريدي.
1. افتح الموصل الوريدي بدون إبرة باستخدام تقنية معقمة وقم بتوصيل حقنة التدفق المالحة المملوءة مسبقا بالطرف الأنثوي للموصل الخالي من الإبرة ، مع الحرص بشكل خاص على الحفاظ على العقم على طرفي الجهاز.
2. حرك المحقنة والموصل الخالي من الإبر إلى يدك غير المهيمنة، بين إصبعك الأوسط والبنصر
3. افتح أنبوب التمديد الوريدي باستخدام تقنية التعقيم. أثناء الإمساك بالأنبوب في يدك المهيمنة ، قم بإزالة الغطاء الموجود على الطرف الأنثوي من الأنبوب بإبهام والسبابة من يدك غير المهيمنة.
4. قم بتوصيل الطرف الأنثوي لأنبوب التمديد الوريدي بالطرف الذكري لجهاز الوصول إلى الإبرة الوريدية ، باستخدام تقنية التعقيم.
5. أمسك أنبوب التمديد الوريدي في يدك غير المهيمنة ، مع توجيه الطرف الذكري المغطى لأنبوب التمديد لأعلى ، نحو السقف. ادفع مكبس المحقنة المالحة برفق لتجهيز الموصل الخالي من الإبر وأنبوب التمديد ، حتى تتم إزالة كل الهواء وتظهر بضع قطرات من المحلول الملحي.
6. ضع الموصل بدون إبر وأنبوب التمديد في متناول اليد ، مع ترك حقنة التدفق المالحة متصلة بمجموعة التمديد.
جهز الإمدادات المتبقية للإدخال الوريدي.
1. قم بإزالة الضمادة الشفافة والانسدادية من عبوة القسطرة. قم بإزالة الدعامة ، واترك الجانب اللاصق لأعلى ، وضعه في متناول اليد.
2. قم بإزالة شريطين من شريط السحب الشفاف ، يبلغ طول كل منهما حوالي 4 سم ، وضعهما في متناول اليد.
3. شاش معقم 2 × 2 مفتوح تماما ، وكلورهيكسيدين ، وجهاز تأمين لاصق IV ، وعبوات ضمادة لاصقة ، وتركها على عبواتها المعقمة وفي متناول اليد.
ارتد قفازات نظيفة وغير معقمة.
حدد موقع إدراج PIV.
1. افحص بصريا ذراعي المريض بحثا عن الأوردة المناسبة لمواقع الإدخال المحتملة. يفضل استخدام الأوردة الرأسية والبازيليكية والوسطى المرفقية ، وكذلك الوريد الظهري.
ضع عاصبة حول الذراع ، حوالي 10-15 سم فوق موقع الإدخال المختار. تأكد من أن العاصبة ليست ضيقة جدا وأن النبضات البعيدة عن العاصبة واضحة.
امسح موقع الإدخال المختار وقم بتقييم الأوردة المتصلبة أو المتصلبة أو المتصلبة أو التسلل أو التهاب الوريد أو الكدمات أو مناطق الصمامات الوريدية (التي تبدو وكأنها انتفاخات في الأوردة). إذا كان الوريد المختار ناعما وخاليا من المضاعفات ، فقم بإزالة العاصبة مؤقتا واستعد لبزل الوريد.
ضع الوسادة الماصة أسفل ذراع موقع الإدخال المختار.
تحضير القسطرة فوق الإبرة.
1. قم بإزالة القسطرة فوق الإبرة من عبوتها ، وقم بإزالة غطاء القسطرة ، وضعها بين الأصابع الخامضية والأصابع الوسطى لليد غير المهيمنة. تقييم القسطرة والإبرة بحثا عن المخالفات.
2. تحافظ بعض القسطرة فوق الإبرة على توتر الشفط من عملية التعقيم. حرك محور القسطرة بعناية في اتجاه عقارب الساعة والعودة إلى الموضع الأصلي لكسر التوتر والسماح بالتقدم السلس عندما تكون داخل الوريد.
3. استبدل غطاء القسطرة فوق الإبرة وضعه في متناول اليد. قم بإزالة القفازات وتخلص منها في وعاء القمامة.

5. إجراء إدخال PIV.

اغسل يديك كما هو موضح في الخطوة 1.1 وأعد وضع القفازات النظيفة.
أعد تطبيق العاصبة ، كما هو موضح في 4.8.
اضغط على موقع الإدخال المختار 2-3 مرات لتوسيع الوريد.
افرك موقع الإدخال بحركة ذهابا وإيابا باستخدام مسحة الكلورهيكسيدين لمدة 30 ثانية. اترك موقع الإدخال يجف تماما. يسمح التجفيف بنشاط مبيد للميكروبات بالكامل ويسمح التنظيف بالاحتكاك بالاختراق في الشقوق والشقوق في طبقة البشرة.
أمسك القسطرة فوق الإبرة باليد غير المهيمنة ، وقم بإزالة الغطاء ، وانقل القسطرة إلى يدك المهيمنة.
باستخدام يدك غير المهيمنة ، قم بتمديد الجلد الذي تم تعليمه وتثبيت الوريد 4-5 سم أسفل موقع الإدخال ، مع الحرص على عدم تلويث نقطة الإدخال.
أمسك القسطرة فوق الإبرة بين الإبهام والأصابع الوسطى ، مع وضع الشطبة لأعلى بزاوية 15-20 درجة ، اخترق الجلد مباشرة فوق الوريد حتى يظهر الفلاش باك للدم.
قم بإسقاط زاوية القسطرة بضع درجات وتقدم القسطرة بالإبرة ببضعة ملليمترات للتأكد من مرور طرف القسطرة إلى الوريد.
باستخدام السبابة ، قم بدفع محور القسطرة بالكامل إلى الوريد ، مع تثبيت الإبرة.
أثناء تثبيت الإبرة والقسطرة باليد المهيمنة ، حرر العاصبة باليد غير المهيمنة. انسداد الوريد فوق موضع الإدخال بإصبع السبابة لليد غير المهيمنة لتقليل النزيف بعد إزالة الإبرة.
قم بإزالة إبرة النمط من القسطرة وقم بإشراك جهاز أمان الإبرة ، إن وجد. ضع الإبرة لأسفل على طاولة السرير أو حامل السرير.
احصل بسرعة على مجموعة التمديد الوريدي المعدة مسبقا مع المحلول الملحي العادي المملوء مسبقا. قم بإزالة الغطاء من طرف الذكر وأدخله في محور القسطرة.
قم بتثبيت مجموعة التمديد الوريدي بيدك غير المهيمنة ، ادفع مكبس الحقنة المالحة العادية المعبأة مسبقا برفق واغسل الوريد لضمان سالكية.
1. أثناء تنظيف الحقن الوريدي، قم بتقييم التورم أو الاحمرار أو التسرب في موقع الإدخال الوريدي. اسأل المريض عما إذا كان يشعر بأي ألم أثناء التنظيف. في حالة عدم وجود أي مما سبق ، فقم بربط الامتداد الوريدي المثبت على محور القسطرة. الإحساس بالبرد أو الطعم المالح في الفم أمر طبيعي عند تنظيف PIV.
2. اغسل PIV ببطء ، مرة أخرى باليد المهيمنة ، مع إشراك المشبك الموجود على مجموعة التمديد IV في نفس الوقت. قم بإزالة المحلول الملحي المملوء مسبقا وتخلص منه على الطاولة الموجودة فوق السرير أو حامل السرير.

6. تأمين PIV بالضمادات.

استرجع عبوة محلول الحاجز ، وافتح العبوة ، وانشر طبقة خفيفة من محلول الحاجز 1 سم حول الإدخال.
استرجع جهاز التثبيت اللاصق IV ، وقم بإزالة الدعامة ، وضع الجانب اللاصق على الجلد وأسفل محور القسطرة مباشرة. اضغط بقوة (أو حرك) على جهاز التثبيت لتثبيته في محور القسطرة، باتباع تعليمات الشركة المصنعة لنوع الجهاز المستخدم.
استرجع الضمادة الشفافة شبه المنفذة والانسدادية ، ضع نقطة الإدخال في وسط الضمادة ، وضعها على الجلد وفوق محور القسطرة. اضغط على الضمادة حول محور القسطرة لتثبيتها على المادة اللاصقة وتثبيت المحور. إذا لم يكن جهاز التأمين متاحا ، فقم باسترداد الضمادة المعقمة 2 × 2 وقم بطيها إلى نصفين وإلى نصفين مرة أخرى ، لعمل مربع صغير بحجم 1 سم. ضع الضمادة برفق تحت تقاطع محور قسطرة PIV وأنبوب التمديد لمنع انهيار الجلد والضغط بين محور القسطرة والجلد.
استرجع قطعة من الشريط البلاستيكي الشفاف ، وبحيث يكون الجانب اللاصق متجها لأعلى ، ارفع أنبوب التمديد IV وقم بتأمين الشريط أسفل المحور و 2 × 2 ضمادة قم بطي طرفي الشريط قطريا عبر المحور وفوق الضمادة الانسدادية الشفافة ، مما يؤدي إلى إنشاء شيفرون. احرص على ترك موقع الإدخال مرئيا من خلال الضمادة الشفافة. بدلا من ذلك ، قم بطي أطراف الشريط بشكل مستقيم لأعلى وفوق الضمادة المسدودة ، مما يؤدي إلى إنشاء شكل حرف U لتثبيت القسطرة الوريدية في الضمادة المسدودة.
قم بلف أنبوب التمديد الوريدي في شكل حرف U يشير إلى ما بعد موقع الإدراج ، تاركا موقع الإدراج مرئيا من خلال الضمادة الانسدادية الشفافة.
استرجع القطعة الثانية من الشريط الشفاف وضعها عبر أنبوب التمديد الوريدي. ثبت الشريط على الجلد والضمادة المسدودة ، وتأكد مرة أخرى من ترك موقع الإدخال مرئيا من خلال الضمادة الشفافة. يجب أن يكون موقع الإدراج مرئيا دائما للتقييم المستقبلي للسالكية.

7. استرجع الملصق وأضف وقت وتاريخ الإدراج ، جنبا إلى جنب مع الأحرف الأولى من اسمك. قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات بناء على بروتوكولات وإجراءات المستشفى. ضع الملصق على الضمادة المسدودة.

8. اجمع كل العبوات والحقنة المالحة المعبأة مسبقا بدون إبر وتخلص منها في وعاء سلة المهملات. تخلص من النمط فوق الإبرة في حاوية الأدوات الحادة.

9. مراجعة علامات وأعراض المضاعفات في العلاج بالسوائل الوريدية أو إعطاء الأدوية، كما هو موضح في الخطوة 1.5.

10. قم بإزالة القفازات والتخلص منها في وعاء سلة المهملات واغسل يديك، كما هو موضح في الخطوة 1.1

11. توثيق إدخال PIV في السجل الصحي الإلكتروني للمريض قبل مغادرة غرفة المريض.

المصدر: مادلين لاسش ، MSNEd ، RN وكاتي باراكي ، MSN ، RN ، كلية التمريض ، جامعة يوتا ، يوتا

الغرض من إدخال القسطرة الوريدية المحيطية (PIV) هو حقن الأد…