What is orbital compartment syndrome and why is it a medical emergency?

Orbital compartment syndrome (OCS) results from increased pressure behind the eye, most commonly caused by retrobulbar hematoma. As pressure rises, both the optic nerve and its vascular supply are compressed, rapidly leading to nerve damage and blindness if not quickly relieved. This condition requires immediate emergency treatment to prevent permanent vision loss.

How does the lateral canthal tendon anatomy relate to orbital compartment syndrome?

The lateral and medial canthal tendons hold the eyelids firmly in place, forming an anatomical compartment with limited space for the globe. The lateral canthal tendon splits into superior and inferior crura. In OCS, elevated retrobulbar pressure forces the globe anteriorly against these tendons, requiring their surgical release to decompress the eye.

What is a Marcus Gunn pupil and how is it detected?

A Marcus Gunn pupil, or relative afferent pupillary defect (RAFD), occurs when optic nerve damage prevents normal pupil constriction. It is detected using the Swinging Flashlight Test: light directed at the unaffected eye causes both pupils to constrict, but light directed at the affected eye causes neither pupil to constrict, indicating optic nerve involvement.

How is intraocular pressure measured to confirm orbital compartment syndrome?

Intraocular pressure is measured using a handheld tonometer after topical anesthesia with tetracaine or proparacaine. The tonometer tip is pressed lightly against the cornea until the device chirps and displays a reading. Several consecutive measurements greater than 40 mm Hg confirm OCS diagnosis.

What supplies and anesthetic technique are needed for lateral canthotomy and inferior cantholysis?

Essential supplies include sterile gauze, saline, 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine, a 25- or 27-gauge needle syringe, toothed forceps, a straight hemostat, and iris scissors. Local anesthetic is injected laterally 1.5-2 cm, then redirected 45 degrees inferiorly while injecting continuously to anesthetize both the lateral and inferior regions.

What are the key procedural steps for performing lateral canthotomy?

After anesthesia, a hemostat is placed over the lateral canthus with approximately 2 cm of tissue between prongs. The tissue is compressed for 1-2 minutes to minimize bleeding and create a cutting guide. Using iris scissors, cut through all layers along the compressed tissue from the lateral canthus to the orbital rim, severing the lateral canthal tendon.

When is inferior cantholysis performed and what complications should be monitored?

Inferior cantholysis is performed after lateral canthotomy by retracting the lower lid and cutting the inferior crus with iris scissors directed at 90 degrees. Intraocular pressure is remeasured; if still above 40 mm Hg, the superior crus is also released. Potential complications include bleeding, infection, tissue injury, and rare globe puncture, though these risks are minimal compared to untreated vision loss.

بضع الكانثولوجيا الجانبي وانحلال الكانثولوجي السفلي

0 مشاهدة08:56 دقيقة

1. تأكيد الحاجة إلى إجراء بضع الكانثولوجيا الجانبي الطارئ.

تأكد من وجود RAFD من خلال إجراء اختبار المصباح المتأرجح.
اختبار المصباح المتأرجح:
1. يراقب الممارس أولا كلا التلميذين
2. ثم يتم توجيه الضوء إلى العين غير المصابة. عندما يحدث هذا ، فإن كلا التلاميذ (غير المتأثرين والمصابين) سوف ينقبض في الرد
3. ثم يتم توجيه الضوء نحو العين المصابة. سوف يتمدد كلا التلاميذ من انقباضهما السابق (لن ينقبض أي من التلميذ).
4. ثم يتم إعادة توجيه الضوء نحو العين غير المصابة ، ويتم تأكيد الانقباض مرة أخرى في كلا التلاميذ.
تأكيد ارتفاع IOP عن طريق قياس توتر العين. IOP ~ 40 مم زئبق هو مؤشر واضح لبضع الكانثومات الجانبي
1. في مريض الصدمة ، يجب قياس IOP باستخدام مقياس توتر العين المحمول باليد. لا تقم بإجراء هذا التقييم إذا كان هناك اشتباه في وجود إصابة في الكرة الأرضية.
2. تعمل معظم الأجهزة المحمولة بطريقة مماثلة. إنها سهلة الاستخدام وتعمل عن طريق الضغط على طرف الجهاز على قرنية المريض.
3. في المريض المستيقظ ، يجب استخدام مخدر موضعي (التتراكايين ، بروباراكايين) للمساعدة في ضمان امتثال المريض. لن يغير التخدير دقة قياسات IOP.
4. ثم يتم تغطية طرف مقياس توتر العين المحمول باليد بغطاء واقي ويمكن التخلص منه.
5. امسك الوحدة كقلم رصاص. اربط كعب يدك على خد المريض للحفاظ على الثبات.
6. اقترب من القرنية بشكل عمودي ، ولمس القرنية برفق ولفترة وجيزة.
7. يتم تأكيد القياس الناجح ب "زقزقة" ، ويتم عرض القراءة.
8. يجب قياس IOP عدة مرات متتالية لضمان الدقة.
بمجرد اتخاذ قرار المضي قدما في التدخل الجراحي ، فقد حان الوقت لجمع الإمدادات.
المستلزمات المطلوبة: ملقط مسنن ، مرقئ مستقيم ، مقص قزحية ، مخدر (ليدوكائين 1٪ مع الأدرينالين 1: 100،000 هو الأفضل ، لأن الأدرينالين سيساعد في تضييق الأوعية الدموية والحفاظ على نظافة مجالك الجراحي) ، إبرة صغيرة الحجم (مقياس 25 أو 27) ، حقنة ، محلول ملحي معقم ، وشاش.

2. علم التشريح

من أجل معالجة متلازمة الحيز الحجاجي بنجاح من خلال التدخل الجراحي ، من المهم أن يكون لديك فهم أساسي لتشريح العين - على وجه التحديد ، تشريح خارج العين.
المدار هو التجويف العظمي المخروطي الشكل الذي تقع فيه الكرة الأرضية. يبلغ عمقها حوالي 4.5 سم وتتكون من 7 عظام منصهرة. تسمح الثقبة والشقوق داخل هذه البنية العظمية للأعصاب والأوعية الدموية بتزويد الكرة الأرضية والهياكل المحيطة بها.
هناك 6 عضلات خارج العين تتحكم في حركة العين داخل المدار. تربط هذه العضلات العين بالمدار ، ولكن هناك درجة معينة من التراخي من شأنها أن تسمح بالحركة الخارجية للكرة الأرضية بأكملها إذا تم اختراق هياكل معينة أخرى.
توفر الجفون (العلوية والسفلية) الحماية والتغذية للترطيب لقرنية العين.
يتم تثبيت الجفن العلوي والسفلي للعين في موضعه وسطيا بواسطة وتر الكاثال الإنسي ، وبشكل جانبي بواسطة وتر الكانثال الجانبي.
ينقسم وتر الكانثال الجانبي إلى جزء سفلي وأعلى (crus السفلي و crus العلوي ، على التوالي) أثناء انتقاله من الجانب إلى الإنسي

3. البروتوكول

كما هو الحال مع معظم الإجراءات الطارئة حقا ، لا يتم مراعاة الاحتياطات المعقمة الكاملة بشكل عام. يجب توخي الحذر لتنفيذ الإجراء "بشكل نظيف".
نظف الجفون ومنطقة الكانثوس الجانبية بسرعة بشاش مبلل بمحلول ملحي معقم. يجب تجنب الكلورهيكسيدين بسبب خطر التعرض للعين.
ارسم 2 مل من الليدوكائين 1٪ مع الإبينفرين 1: 100،000 في حقنة بإبرة صغيرة (مقياس 25 أو 27) متصلة
تخدير القناة الجانبية والجلد المغطى عن طريق حقن المخدر بالإبرة الموجهة بعيدا عن كرة العين.
سوف تدخل الإبرة إلى الجلد في الكانثوس الجانبي وسطحية فقط على البشرة. حقن المخدر ببطء ، وتقدم الإبرة بشكل جانبي (لا يزال في مستوى سطحي). مع تقدم الإبرة ، استمر في حقن المخدر حتى يتقدم طرف الإبرة حوالي 1.5-2 سم بشكل جانبي.
اسحب الإبرة مرة أخرى نحو النقطة التي دخلت عندها الأنسجة (القنطرية الجانبية) ، وأعد توجيه الإبرة بزاوية 45 درجة ، مع الحفاظ على الإبرة في مستوى سطحي.
مرة أخرى تقدم الإبرة ببطء مع حقن المزيد من التخدير. تقدم الإبرة حوالي 1.5-2 سم.
حرك الإرقاء فوق الكانثوس الجانبي مع شق واحد عميق على الجلد وسطحي إلى المدار والآخر فوق الجلد. يكون النسيج رقيقا في هذه المرحلة ، وهناك مستوى واحد فقط ستقوم مرقئ بتشريحه عند تقدمها.
تقدم الإرقاء بحيث يكون حوالي 2 سم من الأنسجة بين الشوكات.
سحق الجلد في قبضة المرقئ. يجب أن يظل هذا النسيج مضغوطا لمدة 1-2 دقيقة. يساعد هذا على تقليل النزيف ويترك بصمة مبيضة على الأنسجة حيث تم سحقها بواسطة المرقئ. تستخدم هذه البصمة كدليل للقطع في الخطوة التالية.
قطع على طول الأنسجة المضغوطة ، من خلال جميع الطبقات ، من الكانثوس الجانبي إلى الحافة المدارية.
هذا يجب أن يقطع وتر الكانثال الجانبي. تحقق من ذلك عن طريق سحب الغطاء العلوي بعيدا عن الشق ؛ إذا لم يتم قطع الوتر تماما ، رؤيته وبعد ذلك يمكن قطعه بالكامل. الوتر له مظهر أبيض لامع.
اسحب الغطاء السفلي بعيدا بالملقط.
تحديد crus السفلية من وتر الكانثال الجانبي. سيتم التعرف عليه من خلال مظهره الأبيض اللامع وموقعه التشريحي. قطع مع المقص موجه بشكل أدنى (بزاوية 90 درجة على الشق الأول).
تحقق من IOP.
إذا ظل IOP مرتفعا ، فقد يتم تحرير crus العلوي أيضا
إذا كان سيتم قطع crus العلوي ، إكمال ذلك بنفس الطريقة المذكورة أعلاه. استخدم الملقط المسنن لسحب الغطاء العلوي بعيدا عن الكرة الأرضية وبشكل متفوق.
يجب أن تكون crus الفائقة مرئية ومحددة. استخدم مقص القزحية لقطع الكرات الفائقة وتحرير الكرة الأرضية تماما.