Question 1

لماذا يُستخدم الحقن داخل المفصل لرد خلع الكتف؟

Accepted Answer

يوفر الحقن داخل المفصل بمخدر موضعي مثل الليدوكائين تسكيناً ملحوظاً للألم أثناء عملية رد الكتف. ويُعد رد المفصل أفضل شكل من أشكال تسكين الألم كما أنه يعيد وظيفة الذراع، إلا أن الإجراء نفسه يكون مؤلماً للغاية. ويؤدي حقن الليدوكائين في المساحة المفصلية إلى تقليل الإحساس بالألم والاستغناء عن الحاجة إلى التخدير الكامل، مما يقلل من المضاعفات والاحتياجات من موارد قسم الطوارئ.

Question 2

ما هي الأنواع الرئيسية لخلع الكتف؟

Accepted Answer

تنقسم خلع الكتف إلى ثلاثة أنواع رئيسية هي: الخلع الأمامي، والخلفي، والسفلي. ويعد خلع الكتف الأمامي هو الأكثر شيوعاً، حيث يمثل حوالي 95% من الحالات. ويُصنف الخلع الأمامي بدوره إلى أربعة أنواع فرعية: تحت الغرابي (75% من الحالات الأمامية)، وتحت الحقاني (20%)، وتحت الترقوة، وداخل الصدر. وبسبب المدى الواسع لحركة الكتف وعدم استقراره الملحوظ، فإن الخلوع تُعد واحدة من أكثر حالات تفكك المفاصل شيوعاً في أقسام الطوارئ.

Question 3

كيف تحدد موقع الحقن من أجل إجراء حقن داخل مفصل الكتف؟

Accepted Answer

قم بجس الأخرم (acromion) والنتوء الغرابي (coracoid) من الجهة الخلفية لتحديد موقع الثلم الجانبي (lateral sulcus)، وهو انخفاض غير طبيعي في الجلد ينتج عن خلو الجوف العنابي (glenoid fossa) في حالات خلع الكتف الأمامي. اضغط على الكتف من الجانب الخلفي الجانبي أو الجانبي؛ حيث سيكون الثلم واضحاً من خلال تغلغل الإصبع في هذا الفراغ. حدد هذا الموقع باستخدام قلم تحديد الجلد ليكون نقطة إدخال الإبرة للحقن.

Question 4

ما الذي يؤكد وضع الإبرة بنجاح داخل المحفظة المفصلية؟

Accepted Answer

عندما تدخل الإبرة في محفظة المفصل المصابة، سيظهر سائل مصلي دموي في المحقنة عند السحب. ويؤكد هذا السائل المصبوغ بالدم دقة الوضع داخل الحيز المفصلي. أما إذا لم يتم سحب أي سائل بعد إدخال الإبرة بالكامل، فقد تكون الإبرة قصيرة جداً أو في وضع غير صحيح؛ وفي هذه الحالات، قد يلزم استخدام إبرة نخاعية أطول أو الاستعانة بالتوجيه بالموجات فوق الصوتية.

Question 5

كيف يعمل التوجيه بالموجات فوق الصوتية على تحسين إجراء الحقن داخل المفصل؟

Accepted Answer

يسمح التوجيه بالموجات فوق الصوتية بالتصور اللحظي لطرف الإبرة وهي تصل إلى الحيز المفصلي المناسب، مما يعزز من نجاح الإجراء. ويعد المسبار الخطي مناسباً للمرضى النحيفين، بينما يناسب المسبار المنحني الأشخاص الأكثر ضخامة. وتحت توجيه الموجات فوق الصوتية، يمكنك تتبع الإبرة باستخدام نهج داخل المستوي (in-plane approach)، وتوجيهها نحو الجلطة الدموية في الحفرة العنابية الفارغة، وتصور مادة الليدوكائين كحركة دوامية عند حقنها، مما يؤكد وضعها الصحيح.

Question 6

ما المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الحقن داخل مفصل الكتف؟

Accepted Answer

يعد طول الإبرة غير الكافي من المضاعفات الرئيسية، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من السمنة أو ذوي الكتلة العضلية العالية حيث لا تستطيع الإبر العادية اختراق الأنسجة تحت الجلد؛ وفي هذه الحالة قد يلزم استخدام إبرة نخاعية (spinal needle) أطول وبقياس 22 Gauge. كما يمكن أن يؤدي المسار غير المناسب للإبرة إلى اصطدامها بالبروزات العظمية، مما يخلق مقاومة. ويساعد التوجيه بالموجات فوق الصوتية في تحديد المسار المناسب ويزيد من نجاح الإجراء عن طريق تجنب هذه المضاعفات.

Question 7

كم من الوقت يستغرق التخدير داخل المفصل لكي يصبح فعالاً؟

Accepted Answer

بعد حقن 10-20 مل من الليدوكائين في الحيز المفصلي، انتظر لمدة 10-15 دقيقة لتقييم تأثير التخدير. اسأل المريض عما إذا كان الألم قد انخفض لتحديد ما إذا كان التخدير كافياً. وبمجرد التأكد من تخفيف الألم بشكل كافٍ، ابدأ في عملية رد الكتف. يمكن حينئذٍ استخدام الموجات فوق الصوتية للتأكد من وضع رأس العضد بشكل صحيح على استقامة واحدة مع الجوف العنابي بعد عملية الرد.

حقن الكتف داخل المفصل للتقليل بعد خلع الكتف - اختبار تقييم