What conditions require emergency tube thoracostomy?

Emergency chest tube insertion treats tension pneumothorax, traumatic hemothorax, large-volume pleural effusion, and empyema. These conditions cause abnormal air or fluid accumulation in the pleural space, separating pleural layers and preventing lung expansion. The drainage relieves lung compression, enables lung re-expansion, and prevents mediastinal shift that reduces cardiac output.

How does air or fluid accumulation affect lung function?

Air accumulation in pneumothorax separates pleural layers, preventing lung expansion during respiration. Abnormal fluid in hemothorax or empyema uncouples the visceral pleura from the parietal pleura, disconnecting chest wall movement from lung movement and causing respiratory distress. Excessive pressure can also push the mediastinum away, reducing cardiac filling and output.

What is the correct anatomical location for chest tube insertion?

The preferred insertion site is the fourth or fifth intercostal space between the anterior axillary and mid-axillary line, typically at nipple level for the fifth space. The incision is made above and parallel to the fifth or sixth rib, protecting neurovascular bundles at the inferior rib aspect. This positioning reduces diaphragm injury risk and ensures proper pleural space access.

What are the key steps in performing blunt dissection during tube thoracostomy?

Insert a Kelly clamp into the incision and perform blunt dissection through subcutaneous tissue and intercostal muscles until firm resistance indicates the parietal pleura. Close the clamp, push it through the pleura into the pleural space, then open and spread it to create an opening. Sweep with a gloved finger to ensure no blockages, maintaining the opening's integrity while withdrawing the clamp.

How do you confirm proper chest tube placement?

Observe the tube for condensation and listen for air movement, which indicate correct positioning. Visible condensation and audible airflow confirm the tube is in the pleural space with all fenestrations properly located. Ask the patient to cough and observe for bubbles in the water seal chamber to ensure system patency. Order a chest X-ray to confirm final tube placement.

What chest tube sizes are used for different patient populations?

Chest tubes range from 12 to 42 French in size. Smaller sizes are reserved for pediatric patients, while 36 French or larger tubes are standard for hemothorax treatment and empyema drainage. Tubes consist of clear plastic with a radiopaque strip and fenestrations at the tip, allowing visualization on imaging and proper fluid drainage.

What are common complications of tube thoracostomy?

Common complications include local infection at the insertion site, subcutaneous emphysema from air leaking through excessive openings, and injuries to underlying organs like the lung and spleen. Tubes may dislodge, become blocked by clotted fluid, or be placed incorrectly in subcutaneous tissue or the abdomen, especially in obese patients where anatomical landmarks are misleading. Patients require constant monitoring with basic life support cardiopulmonary resuscitation and defibrillation readiness.

أنبوب الصدر

0 مشاهدة10:56 دقيقة

1. نتائج الفحص البدني

في الفحص العام ، راقب المريض بحثا عن عدم انتظام التنفس أو التنفس الضحل أو عدم القدرة على التحدث بجمل كاملة ، وكذلك انحراف القصبة الهوائية بعيدا عن الجانب المصاب ، أو انتفاخ أوردة الرقبة ، أو الزرقة.
ضع المريض على شاشة ، وراقب عدم انتظام دقات القلب وزيادة معدل التنفس ، وكذلك نقص الأكسجة أو انخفاض ضغط الدم.
ملامسة النبضات الشعاعية والسباتية للمريض. تتوافق النبضات الضعيفة والخيوطية مع الصدمة الناتجة عن استرواح الصدر التوتر أو تدمي الصدر أو الانصباب أو دبيلة.
تسمع كلتا الرئتين ، ولاحظ أصوات التنفس المنخفضة أو الغائبة على الجانب المصاب. لاحظ أن جدار الصدر قد يفشل في الارتفاع بشكل مناسب مقارنة بالجانب الآخر ، وقد يكون مفرط الرنين على الإيقاع بسبب زيادة الهواء المحبوس على هذا الجانب إذا كان ذلك بسبب استرواح الصدر. في المرضى الذين يعانون من زيادة السوائل في الحيز الجنبي ، قد يكشف التسمع أحيانا عن طقطقة.
تثبيت مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية للمريض المتدهور بسرعة عن طريق إجراء تدخلات حرجة أخرى ، مثل التنبيب قبل (أو في وقت واحد) تخفيف ضغط الإبرة ووضع أنبوب الصدر.
في قسم الطوارئ أو إعدادات ما قبل المستشفى ، قد يكون التسمع محدودا بالضوضاء المحيطة. إجراء تقييم بالموجات فوق الصوتية لعدم وجود انزلاق جنبي (نموذجي لاسترواح الصدر) والسائل داخل التجويف الجنبي إذا كان الجهاز متاحا.

2. وضع أنبوب الصدر

المعدات اللازمة (عادة ما يتم توفيرها في مجموعة أنبوب الصدر): محلول مطهر ، ستائر معقمة ، مخدر موضعي (1-2٪ ليدوكائين) ، حقنة 20 مل وإبر لإدارة التخدير الموضعي ، مشرط بشفرة رقم 10 ، مشابك كيلي ، حامل إبرة ، أنابيب الصدر ، خياطة حريرية رقم 0 أو 1.0 ، ملقط ، مقص مستقيم ، مقص منحني كبير ، نظام تصريف مع مانع تسرب المياه وأنابيب معقمة للتوصيل (مثل Pleurvac) ، شاش البترول ومربعات الشاش القماشية والشريط اللاصق.

قم بإعطاء الأكسجين الإضافي بواسطة قنية الأنف أو قناع غير التنفس ، وتأكد من توصيل أجهزة مراقبة القلب والتأكسج النبضي بالمريض.
ضع المريض في وضع شبه راقد مع رفع رأس السرير إلى 30 درجة -60 درجة. يقلل هذا الوضع من موضع الحجاب الحاجز ويقلل من خطر إصابة عضلة الحجاب الحاجز والأعضاء تحت الحجاب.
على الجانب المصاب ، ضع ذراع المريض فوق رأسه وثب الذراع في هذا الوضع بشريط أو حزام متصل بالنقالة.
تطبيق المسكنات الوريدية مثل المورفين قبل الإجراء. إذا كان المريض مضطربا أو لا يستطيع الجلوس ساكنا ، ففكر في إعطاء التخدير الإجرائي
تحضير الحقل المعقم عن طريق وضع محلول مطهر (الكلورهيكسيدين أو البيتادين) على جدار الصدر المصاب بالكامل. الموقع المفضل لوضع أنبوب الصدر هو 4 ^ال أو 5 ^ال في الخط الإبطي الأمامي إلى خط الإبط الأوسط ، الجانبي للعضلة الصدرية الرئيسية وأنسجة الثدي. عادة ما توجد المساحة الوربية 5 على مستوى الحلمة.
ضع ستائر معقمة عند حدود موقع الإدخال المتوقع. يجب على المشغل والمساعدين ارتداء العباءات والقفازات المعقمة قبل وضع المعدات أو الأدوية على صينية معقمة. قد يكون من المفيد أن يكون لديك عدة أنابيب صدر جاهزة.
تقدير طول الأنبوب المراد وضعه داخل التجويف الجنبي عن طريق إمساك طرف الأنبوب على مستوى الترقوة وتوجيه الأنبوب إلى موقع الإدخال المتوقع على جدار الصدر الجانبي. الوضع المثالي هو طرف الأنبوب في قمة الرئة. قم بتثبيت الأنبوب لتحديد الطول المقدر ، وتأكد من أن فتحة التصريف البعيدة ستكون موجودة داخل الفضاء الجنبي بمجرد إدخال الأنبوب.
حدد موقع 4 ^ال أو 5 ^ال الفضاء الوربية و 5 ^ال أو 6 ^ال في الخط الأمامي إلى منتصف الإبط عن طريق الجس. يختار بعض المشغلين تمييز الموقع بعلامة جراحية معقمة.
قم بتطبيق مخدر موضعي (1-2٪ ليدوكائين) عن طريق التسلل إلى الجلد فوق الجانب العلوي من الضلع 5 ^ال أو 6 ^الضلع. ثم حقن ببطء من خلال الأنسجة تحت الجلد والعضلات وضلع السمحاق وغشاء الجنب الجداري على طول المسار المتوقع لممر الأنبوب. شفط المحقنة بشكل متقطع أثناء إجراء الحقن. عندما يتم سحب الهواء عند الشفط ، فهذا يشير إلى أنه تم الوصول إلى غشاء الجنب الجداري حقن بحرية للتسلل إلى البطانة الجنبية ثم سحب المحقنة.
قم بعمل شق عرضي بطول 3-5 سم ، بالتوازي مع اتجاه الضلع ، عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد فوق الجانب العلوي من الضلع 5 ^ال أو الضلع السادس. هذا يحمي من التلف العرضي لحزم الأوعية الدموية العصبية ، والتي تقع في الجانب السفلي من كل ضلع. تأكد من أن الشق كبير بما يكفي للسماح بإنشاء الممر ، وتركيب المشابك ، والأصابع ، والأنبوب.
أدخل مشبك كيلي لتشريح الأنسجة العميقة والعضلات الوربية فوق الضلع بصراحة يمكن المساعدة في التشريح الحاد باستخدام أصابع السبابة لكلتا يديك. ستشعر بمقاومة قوية عند الوصول إلى غشاء الجنب القاسي.
أغلق طرفي مشبك كيلي وادفعه عبر غشاء الجنب. قد يتطلب هذا قوة حازمة. لتوفير ضغط كاف ، من المفيد إمساك المشبك بإصبع السبابة بالقرب من طرف المشبك. بمجرد دخول المشبك إلى التجويف الجنبي ، سيشعر بفرقعة وسيكون اندفاع الهواء أو السائل مسموعا.
افتح مشبك كيلي وانشره لعمل ثقب مناسب لأنبوب الصدر ليناسب. تأكد من أن حجم التشريح يسمح بملاءمة كل من الإصبع والأنبوب ، مع تجنب إنشاء فتحة كبيرة بشكل مفرط ، لأنها قد تؤدي إلى تسرب الهواء.
حرك إصبعا مرتديا قفازا في الفتحة الجنبية ، وامسح المساحة للتأكد من عدم وجود انسداد. اترك الإصبع في الفتحة قبل سحب مشبك كيلي لتجنب فقدان المسالك المقطوعة وفتحة الفتح.
مرر الأنبوب بجانب الإصبع إلى الحيز الجنبي. يمكن لطرف الإصبع توجيه الأنبوب إلى الاتجاه المناسب للخلف والإنسي وبشكل متفوق حتى يكون آخر فتحة للأنبوب في الصدر. يجب أن تكون جميع الثقوب داخل الفضاء الجنبي ، ويجب أن يكون الأنبوب قادرا على الدوران بحرية. يمكن أن تشير المقاومة المبكرة لمرور الأنبوب إلى أن الأنبوب ليس في غشاء الفرد وقد يمر في الأنسجة تحت الجلد أو متاخما للمنصف.
تأكد من وضع الأنبوب من خلال وجود تكاثف داخل الأنبوب والاستماع إلى حركة الهواء. لاحظ تدفق الدم أو السوائل ومعدل سرعته. قم بتوصيل الأنبوب بمانع تسرب الماء أو نظام الشفط. عادة ما تكون الفقاعات داخل حجرة مانع تسرب الماء واضحة على الفور ، ولكن يمكنك أن تطلب من المريض السعال ومراقبة وجود فقاعات في غرفة مانع تسرب الماء لضمان سالكية النظام.
قم بتأمين الأنبوب باستخدام خياطة "البقاء" - نفس الخيط الذي يغلق شق الجلد - للالتفاف بإحكام حول الأنبوب. ابدأ بخياطة بسيطة متقطعة بالقرب من موقع أنبوب الصدر ، مع ترك كلا الطرفين طويلين. بمجرد اكتمال الخيط ، استخدم الأطراف الطويلة للالتفاف حول الأنبوب ، واربطه يدويا بإحكام. يجب أن يكون بلاستيك الأنبوب مسافة بادئة قليلا لتجنب الانزلاق.
ضع ضمادة الشاش البترولي الانسدادية على موقع أنبوب الصدر باستخدام قطع Y ليناسب الأنبوب. هذا سيمنع تسرب الهواء. ألصق الضمادة على الجلد والأنبوب لتجنب التفكك.
اطلب تصويرا بالأشعة السينية المحمولة على الصدر لتأكيد الوضع المناسب. إذا احتاج الأنبوب إلى التقدم ، فيجب تكرار الإجراء إذا لم يتم الحفاظ على الحقل معقما. الأمر نفسه ينطبق على الأنابيب الملتوية أو المختلة لأسباب أخرى.