What are the different types of central venous access devices?

Central venous access devices (CVADs) include multi-lumen central venous catheters, pulmonary artery catheters, dialysis catheters, port-a-cath, and peripherally inserted central catheters (PICC). These large-bore IV catheters are introduced into central circulation, typically terminating in the superior vena cava near the right atrium. CVADs may be tunneled, inserted at one location and tunneled under skin to emerge elsewhere, or non-tunneled, inserted directly through skin into a vein.

Why is sterile technique critical when changing CVAD dressings?

Sterile technique prevents central line associated blood infections (CLABSI), a serious complication of CVADs. Because these devices access central circulation directly, any contamination during dressing changes can introduce pathogens into the bloodstream. Nursing standards mandate strict aseptic technique throughout the entire dressing change process to maintain device safety and patient protection.

How often should CVAD dressings be changed?

The Centers for Disease Control recommends changing CVAD dressings at least every 2 days for gauze dressings and at least every 7 days for transparent dressings in adult patients. For pediatric patients, nurses should use clinical judgment to determine appropriate timing, as the risk of accidental line removal during dressing changes may outweigh the benefits of frequent changes.

What is the proper technique for removing an old CVAD dressing?

Gently peel back tape anchoring the CVAD lines, then slowly peel back each corner of the dressing toward the insertion site. Hold skin near the site being pulled to ease removal and decrease tissue damage. Continue until within 2 cm of the insertion site, then grasp a bottom corner and remove by pulling toward the insertion site and outward. Hold the CVAD tubing with your non-dominant hand throughout to prevent accidental dislodgement.

How should the insertion site be cleaned before applying a new CVAD dressing?

Use a chlorhexidine wand, squeezing the wings to release fluid and pressing at the insertion site. Grasp the CVAD tubing between your pinky and ring fingers to move it during cleaning. Clean the site for at least 30 seconds using back-and-forth motions with friction, finishing by moving gently up the catheter tubing. Allow all surfaces to dry completely before applying the new dressing, which may take up to two minutes.

What supplies are needed for a CVAD dressing change?

Required supplies include sterile gloves, clean gloves, two face masks, 2% chlorhexidine wand, presoaked antimicrobial disc, alcohol swab, one-inch cloth tape, and transparent dressing. Many facilities provide CVAD dressing change kits containing these items. An extra pair of sterile gloves should be available in case of contamination, and an institutional central line anchoring device may be required. All packages must be assessed for sterility before use.

What should be documented after completing a CVAD dressing change?

Document the date, time, location, and site of the dressing change in the electronic health record. Include your assessment of the insertion site condition and how the patient tolerated the procedure. Thorough documentation ensures continuity of care and provides a record of site monitoring, which is essential for detecting early signs of infection or complications related to the central line. This documentation supports safe administration of secondary intermittent intravenous medications and other therapies delivered through the CVAD.

تغيير ضمادة جهاز الوصول الوريدي المركزي

0 views11:56 min

التحضير

1. اعتبارات تغيير ضمادة CVAD (مراجعة في الغرفة ، مع المريض).

عند دخولك غرفة المريض لأول مرة ، قم بتطهير يديك عن طريق الغسل بالصابون والماء الدافئ ، مع استخدام احتكاك قوي لمدة 20 ثانية على الأقل. يمكن استخدام معقمات اليدين إذا لم تكن اليدين متسخة بشكل واضح ، ولكن يجب أيضا استخدام الاحتكاك القوي.
في الكمبيوتر بجانب السرير ، قم بتسجيل الدخول إلى السجل الصحي الإلكتروني للمريض وراجع التاريخ الطبي للمريض وتوثيق التغييرات السابقة في ضمادات CVAD. ناقش مع المريض أي تفضيلات أو مضاعفات حدثت أثناء تغيير الضمادات السابقة.
تقييم موقع إدخال CVAD والضمادات. تتشابه الاعتبارات مع تلك التي يتم إجراؤها على الخط الوريدي المحيطي. راجع فيديو "تقييم وتنظيف الخط الوريدي المحيطي".
اترك غرفة المريض واغسل يديك كما هو موضح أعلاه (الخطوة 1.1)

2. اجمع المستلزمات اللازمة.

يمكن تضمين المستلزمات في مجموعة تغيير ضمادة CVAD. بالإضافة إلى ذلك ، احصل على زوج إضافي من القفازات المعقمة (في حالة التلوث) ، وقفازات فحص نظيفة لإجراء إزالة الضمادات ، وقناع وجه إضافي لاستخدام المريض.
إذا لم تكن المجموعة متوفرة ، فإن الإمدادات اللازمة تشمل قفازات معقمة ، وقفازات نظيفة ، وقناعين للوجه ، وعصا كلوروهيكسيدين بنسبة 2٪ ، وقرص مضاد للميكروبات مبلل مسبقا ، ومسحة كحولية ، و 1 بوصة من شريط القماش ، وضمادة شفافة. إذا كانت السياسة المؤسسية تتطلب جهاز تثبيت الخط المركزي، فقم باسترداد هذا العنصر إذا لم يتم تضمينه في مجموعة تغيير ضمادة CVAD.
تقييم جميع العبوات للعقم. يجب عدم استخدام العبوات التالفة أو الرطبة أو المتسخة أو الملطخة أو التي تجاوزت تاريخ انتهاء الصلاحية.

الإجراء

3. عند دخول غرفة المريض لأول مرة ، ضع المستلزمات على سطح نظيف وجاف واغسل يديك كما هو موضح في الخطوة 1.1.

4. تحضير المريض والمعدات.

مساعدة المريض في وضع يسمح بالوصول الأمثل إلى موقع إدخال القلب والأوعية الدموية.
1. عادة ما يكون وضع شبه فاولر مثاليا للوصول إلى القسطرة الوريدية المركزية النفقية ، إذا كان المريض يتحملها.
مساعدة المريض في ارتداء قناع الوجه. إرشاد المريض إلى إبقاء رأسه بعيدا عن موقع إدخال القلب والأوعية الدموية أثناء تغيير الضمادة لمنع تلوث الموقع.
تأكد من وضع طاولة السرير ووعاء القمامة بالقرب من رأس سرير المريض ، على نفس جانب موقع إدخال CVAD. اغسل يديك كما هو موضح في الخطوة 1.1.
ارتد قفازات نظيفة ونظف طاولة السرير باستخدام مناديل التنظيف المعتمدة مؤسسيا. استخدم منشفة ورقية جافة لتجفيف السطح.
انقل مستلزمات تغيير ضمادة CVAD إلى طاولة السرير النظيفة. تأكد من جفاف السطح قبل نقل المستلزمات لتجنب ترطيب العبوات عن طريق الخطأ. إذا أصبحت العبوات الورقية مبللة أو متسخة ، فإنها تعتبر ملوثة ، ويجب الحصول على مستلزمات جديدة.

5. قم بإزالة الصلصة القديمة.

اغسل يديك كما هو موضح في الخطوة 1.1 وارتد قفازات نظيفة.
باستخدام يدك غير المهيمنة ، أمسك CVAD برفق في مكانه أثناء تقشير أي شريط يثبت خطوط CVAD خارج الضمادة الشفافة. تخلص منها في وعاء سلة المهملات.
باستخدام يدك المهيمنة ، قشر جزءا صغيرا من زاوية الضمادة القديمة برفق ، واسحب نحو موقع الإدخال. باستخدام يدك غير المهيمنة، أمسك الجلد بالقرب من الموقع الذي تسحب منه لتسهيل إزالة الضمادة وتقليل تلف الأنسجة والألم. استمر في تقشير الزاوية للخلف حتى تصل إلى حوالي 2 سم من موقع الإدخال.
باستخدام العملية الموضحة في الخطوة 5.3 ، استمر في تقشير الزوايا الثلاث الأخرى من الضمادة.
باستخدام يدك غير المهيمنة ، أمسك أنبوب CVAD لتجنب الإزاحة العرضية أثناء إزالة الضمادة.
بيدك المهيمنة ، أمسك زاوية في الجزء السفلي من الضمادة وقم بإزالتها عن طريق السحب نحو موقع الإدخال ، للخارج والخارج. سيساعد استخدام هذا النهج على منع إزاحة القسطرة المركزية عن طريق الخطأ.
قم بإسقاط الضمادة القديمة في وعاء القمامة وقم بإزالة القفازات والتخلص منها.
اغسل يديك كما هو موضح في الخطوة 1.1.
تحضير الحقل المعقم.
1. افتح العبوة الخارجية للقفازات المعقمة وقم بإزالة المحتويات برفق.
2. ضع العبوة في منتصف طاولة السرير وافرد العبوة مرة واحدة.
3. بكلتا يديك ، أمسك حواف اللحامات المركزية للعبوة واسحب العبوة برفق إلى الخارج. قم بتجعيد العبوة إذا لزم الأمر لضمان بقاء العبوة مفتوحة. تجنب لمس أكثر من حواف العبوة. يجب اعتبار 1 بوصة الخارجية من حواف العبوة غير معقمة ، وكذلك أي جزء من العبوة معلق على حافة الطاولة.
أضف الإمدادات إلى الحقل المعقم.
1. باستخدام يدك المهيمنة ، أمسك العبوة والمحتويات بإحكام ، وباستخدام يدك غير المهيمنة ، قم بتقشير الغلاف برفق.
2. بيدك المهيمنة ، أمسك العبوة على بعد بضع بوصات فوق الحقل المعقم وقم بإسقاط العنصر برفق من العبوة إلى الحقل المعقم. احرص على عدم لمس الحقل المعقم بحزمة الإمداد وإسقاط العنصر بالقرب من مركز الحقل. إذا كان العنصر يقع في حدود 1 بوصة ، فيجب الحصول على عنصر جديد. لا تسمح لذراعيك بالعبور فوق الحقل المعقم.
3. كرر الخطوتين 5.10.1 و 5.10.2 حتى تتم إزالة جميع العناصر من عبواتها وتكون في الحقل المعقم.

6. ارتداء قفازات معقمة.

بيدك غير المهيمنة ، أمسك بلطف الكفة الداخلية للقفاز على يدك المهيمنة.
أدخل أصابع يدك غير المهيمنة في القفاز.
اسحب سوار القفازات برفق بيدك المهيمنة حتى يتم وضع القفاز بالكامل. احرص على عدم لمس أي أسطح خارجية للقفاز.
باستخدام يدك غير المهيمنة التي ترتدي القفازات المعقمة ، أعد ترتيب الإمدادات إذا لزم الأمر في حقلك المعقم للوصول إلى القفاز المتبقي.
باستخدام يدك المعقمة غير المهيمنة ، اقترب من القفاز المتبقي من أصابع القفازات وانزلق أربعة أصابع تحت سوار القفازات.
أدخل أصابع يدك المهيمنة في القفاز ، مع الحرص على عدم تلويث الأسطح المعقمة.
ادفع سوار القفازات برفق بيدك غير المهيمنة حتى يتم وضع القفاز بالكامل.
أعد ترتيب القفازات حسب الحاجة حتى تتناسب بشكل آمن ومريح ، مع الحرص على تجنب لمس أي جلد مكشوف.

7. تنظيف موقع الإدخال.

بيدك المهيمنة ، أمسك عصا الكلوروهيكسيدين واضغط برفق على الأجنحة باتجاه العصا لتحرير السائل.
اضغط برفق على عصا الكلوروهيكسيدين في موقع إدخال CVAD لبدء تدفق السوائل.
أمسك أنبوب CVAD بين الخنصر والإصبع الدائري ليدك غير المهيمنة. سيسمح لك ذلك بتحريك الأنبوب أثناء تنظيف موقع الإدخال. يعتبر هذان الإصبعين الآن غير معقمين ويجب ألا يلمسا من الآن فصاعدا أي عناصر معقمة.
قم بتنظيف موقع الإدخال لمدة 30 ثانية على الأقل ، باستخدام حركة ذهابا وإيابا واحتكاكا.
قم بإنهاء التنظيف عن طريق تحريك أنبوب القسطرة برفق.
يجب ترك جميع الأسطح تجف تماما. بالنسبة لبعض المنتجات ، قد يستغرق ذلك ما يصل إلى 2 دقيقة. لا تقم بتهوية الموقع لتعزيز التجفيف.
1. غالبا ما يتم وضع قرص منقوع مسبقا يحتوي على مادة مضادة للميكروبات في موقع إدخال القسطرة لتقليل العمل الميكروبي لمدة تصل إلى 72 ساعة. إذا كان هذا جزءا من السياسة المؤسسية ، فاستخدم يدك المهيمنة لوضع القرص أسفل وحول أنبوب القسطرة باستخدام الشق المقطوع مسبقا.
  التباين
قد تتطلب السياسة المؤسسية استخدام جهاز أمان خط مركزي. باستخدام يدك المهيمنة ، استرجع جهاز الأمان وقم بإزالة الدعامة بيدك غير المهيمنة مع الاستمرار في الإمساك بخط القسطرة.
1. ضع جهاز الأمان حوالي 2 سم أسفل موقع الإدخال.
2. حرر أنبوب القسطرة من يدك غير المهيمنة وادفع أنبوب القسطرة برفق إلى قناة جهاز الأمان. قم بتأمين الأنبوب باستخدام توجيهات الشركة المصنعة ، اعتمادا على العلامة التجارية ونوع جهاز الأمان.
باستخدام يدك المهيمنة (اليد المعقمة المتبقية) ، استرجع شريط التثبيت مقاس 1 بوصة وقم بإزالة الدعامة الواقية.
ضع شريط التثبيت حوالي 1 بوصة أسفل موقع الإدخال عند تشعب الخط. إذا تم استخدام جهاز تثبيت ، فضع شريط التثبيت أسفل جهاز التثبيت مباشرة.

8. ضع الضمادة الشفافة.

بيدك المهيمنة ، التقط الضمادة الشفافة من الحقل المعقم وانقل الضمادة إلى الإبهام والسبابة في يدك غير المهيمنة.
أمسك الضمادة بين الإبهام والسبابة من يدك المهيمنة ، واستخدم الإبهام والسبابة من يدك غير المهيمنة لإزالة الدعامة الورقية للضمادة برفق.
باستخدام الإبهام والسبابة لكلتا يديك ، أمسك الحواف المتقابلة للضمادة وامسك الضمادة التي يتم تدريسها ، فوق موقع إدخال CVAD مباشرة.
ضع الضمادة الشفافة في المنتصف فوق موقع إدخال CVAD وضع الضمادة على الموقع. اضغطي برفق على الضمادة لإزالة أي فقاعات هواء وتثبيت الضمادة في الموقع.
باستخدام يدك غير المهيمنة ، قم بإزالة عبوة النافذة المركزية من مقدمة الضمادة الشفافة. غالبا ما تتضمن هذه العبوة ملصقا لوضع العلامات ؛ لا تتجاهل ملصق الملصق.
إذا تم تضمين شريط تثبيت ثان بفتحة صغيرة في مجموعة CVAD ، فقم بإزالة الدعامة وضعها تحت خطوط CVAD ، فوق الضمادة الشفافة مباشرة.
باستخدام الملصق المرفق مع الضمادة الشفافة ، اكتب تاريخ ووقت تغيير الضمادة على الملصق. ضع الملصق على الحافة الخارجية للضمادة الشفافة.
قم بإزالة القفازات المعقمة وأقنعة الوجه الشخصية وأقنعة المريض والتخلص منها ، وتخلص من عبوة الإمداد.
اغسل يديك وفقا للخطوة 1.1.

9. توثيق إجراء تغيير ضمادة CVAD.