وضع الإبرة داخل العظم

يعد وضع الإبرة داخل العظام إحدى طرق الوصول إلى الأوعية الدموية بسرعة للمرضى غير المستقرين الذين يحتاجون إلى إعطاء عاجل للأدوية أو السوائل أو منتجات الدم. تسمح إبر IO بالوصول السريع والمباشر تقنيا إلى المساحة داخل النخاع داخل الأوعية الدموية داخل العظام الطويلة. من هناك ، يتم امتصاص الأدوية والسوائل بسهولة في مجرى الدم ، مما يسمح باستقرار المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

في هذا الفيديو ، سنناقش أولا المؤشرات والاعتبارات وموانع وضع IO ، متبوعا بالإجراء الذي يوضح استخدام مثقاب داخل العظم.

طريقة تقليدية أخرى لإنشاء الوصول إلى الأوعية الدموية هي وضع قنية الوريد المحيطية ، أو PIV ، تمت مناقشتها في مقطع فيديو آخر من هذه المجموعة. ومع ذلك ، قد يكون وضع PIV صعبا تقنيا في: الأطفال الصغار ، ومتعاطي المخدرات بالحقن ، والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة تستلزم الوصول المتكرر إلى الأوعية الدموية ، والمرضى الذين يعانون من الحروق والأمراض الجلدية الأخرى ، والمرضى الذين يعانون من الصدمة الذين يتم تحويل الدم منهم بعيدا عن المحيط من أجل التعويض عن ضعف نضح الأعضاء الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يعد فشل محاولات PIV أمرا شائعا للغاية. لذلك ، في المرضى المصابين بأمراض خطيرة الذين يحتاجون بشكل عاجل إلى الوصول إلى الأوعية الدموية ، يعد وضع إبرة IO بديلا فعالا للغاية.

الخطوة الأولى في وضع إبرة IO هي اختيار الموقع. تشمل خيارات الموقع الظنبوب القريب على الجانب المسطح الإنسي على مستوى حدبة الظنبوب. في البالغين ، تكون هذه البقعة على بعد حوالي ثلاثة سم من الحد السفلي للرضفة. موقع آخر هو الظنبوب البعيدة. مرة أخرى ، على الجانب المسطح الإنسي ، ولكن ثلاثة سم قريب من الكعب الإنسي. الخيار الثالث هو عظم العضد القريب ، على الجانب الأبرز من السلة الكبرى ، وهو 1-2 سم قريب من الرقبة الجراحية. لا يوجد دليل مقنع على أن موقعا ما "أفضل" بشكل موحد من الآخر من حيث الفعالية أو راحة المريض. ومع ذلك ، فإن عظم العضد القريب هو الموقع المفضل لدى المرضى الذين يعانون من صدمة في البطن أو الحوض أو الأطراف السفلية.

في حالة عدم وجود أي صدمة ، يعتمد اختيار الموقع على حجم المريض ، والتشريح ، ومؤشر الإدخال ، وقدرة المزود على تحديد المعالم التشريحية ، وتجربة مقدم الخدمة وراحته ، وبالطبع عدم وجود موانع لاستخدام موقع معين. تشمل موانع استخدام الموقع المختار: كسر حاد أو حديث في العظم المستهدف ، وإجراء تقويم العظام الكبير السابق في الموقع المستهدف ، والتهاب الجلد أو الأنسجة الرخوة ، وعدم القدرة على تقدير المعالم التشريحية عن طريق ملامسة المريض ووضع إبرة IO السابقة في الموقع خلال ال 48 ساعة الماضية.

الآن دعنا نراجع إجراء وضع إبرة IO الذي يستخدم مثقابا داخل العظام

الخطوة الأولى هي تحديد المواقع. لإدخال الظنبوب ، ضع المريض في وضع "ساق الضفدع" ، مع ثني الركبة قليلا واختطافها ، مما يسمح بالوصول إلى الجانب الإنسي من الساق. لإدخال عظم العضد ، قم بتجميع مرفق المريض وإراحة الساعد عبر البطن ، والذي سيؤدي إلى تدوير عظم العضد داخليا ، وتحريك الحديبة إلى وضع أمامي. جس بدقة لتحديد موقع الإدخال ، في هذه الحالة الجانب الأبرز للدرنة الأكبر. تذكر أنك لن تتمكن من لمس الموقع بمجرد تنظيفه ، لذا تأكد من أنك تعرف بالضبط المكان الذي تخطط لوضع الإبرة فيه.

بعد ذلك ، قم بتنظيف موقع الإدخال بمحلول مطهر ، مثل الكلورهيكسيدين. أثناء تجفيف المحلول المطهر ، قم بإعداد أجهزتك. اختبر للتأكد من أن المثقاب داخل العظم مشحون وعملي. بعد ذلك حدد الإبرة المناسبة. 15 مم للرضع والأطفال الصغار ، و 25 مم للأطفال الأكبر حجما والبالغين ، و 45 مم للبالغين الكبار بشكل غير عادي. لاحظ أن الإبر لها علامات سوداء كل 5 مم من الطرف إلى أعلى العمود. بالإضافة إلى ذلك ، تأكد من أن لديك مجموعة الموصل لتنظيف وإعطاء الأدوية أو السوائل ، ومواد الضمادة لتثبيت الإبرة بمجرد إدخالها.

ابدأ بربط الإبرة بالمثقاب ببساطة عن طريق النقر فوقها في مكانها. قم بتثبيت أطراف المريض بيدك غير المهيمنة ، مع التأكد من عدم تلويث موقع الإدخال. صوب الإبرة بزاوية 90 درجة إلى مركز العظم. ادفع طرف الإبرة عبر الجلد في موقع الإدخال المختار ، واتركه يرتاح على العظم. تأكد من أن أول علامة 5 مم مرئية فوق سطح الجلد. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فاستخدم إبرة أطول لضمان الطول الكافي للوصول إلى المساحة النخاعي.

بعد ذلك ، ابدأ في الحفر مع تثبيت الإبرة وتطبيق ألطف ضغط ممكن. راقب واشعر بعناية. عندما تدخل الإبرة إلى الفضاء النخاعي ، ستشعر أنها "تفسح المجال" حيث تتغير المقاومة العالية للقشرة المعدنية إلى المقاومة الأقل بكثير للنخاع الناعم. لاحظ أن هذا الإحساس أقل بروزا عند الأطفال الصغار ، الذين تظل عظامهم غضروفية. بمجرد أن تشعر ب "العطاء" ، توقف عن الحفر ولاحظ موضع الإبرة. إذا شعرت بالمقاومة مرة أخرى ، فربما تكون قد وصلت إلى الجانب الآخر من الفضاء النخاعي ، وقد يتسبب الاستمرار في استقرار طرف الإبرة في القشرة البعيدة.

تذكر أن هدفك ليس وضع محور الإبرة على الجلد ، مما قد يؤدي إلى إدخال عميق للغاية. هدفك هو تحقيق عمق إبرة إجمالي من 1-2 سم ، مع وضع الطرف في الفضاء النخاعي. سيؤدي هذا عادة ، ولكن ليس دائما ، إلى أن ينتهي المحور بجوار الجلد إذا تم اختيار الإبرة المناسبة. أمسك المحور في مكانه أثناء سحب السائق برفق مباشرة من الإبرة. استمر في الضغط على لوحة التحكم مع لف النمط برفق عكس اتجاه عقارب الساعة ، لإزالته من المحور. ثم اسحب النمط من الإبرة المجوفة وتخلص منها في حاوية الأدوات الحادة. بعد ذلك ، تحقق من أن الإبرة تجلس بقوة في العظم. إذا تحركت بسهولة ، فهي في الأنسجة تحت الجلد. عندما تكون مقتنعا بأن الإبرة مثبتة بإحكام في العظم ، قم بتثبيت الإبرة وحمايتها عن طريق تثبيتها بشاش وشريط لاصق ، أو ضمادة تثبيت مصنوعة لهذا الغرض. ثم قم بتوصيل مجموعة موصلات معدة وحقنة تدفق 5-10 ملم في محور الإبرة.

تحقق من وضع إبرة الإدخال والإخراج بشكل صحيح وعملها عن طريق شفط الإبرة. عادة ، ولكن ليس دائما ، سترى ارتجاع النخاع الوردي في الأنبوب. تحقق بشكل أكبر من وظائف إبرة الإدخال والإخراج عن طريق التنظيف. يجب ألا ترى أبدا تسربا للسوائل حول موقع الإدخال ، ويجب ألا ينتفخ جلد المريض. قد تواجه بعض المقاومة أثناء التنظيف ، خاصة في البداية ، ولكن لا ينبغي أن يكون من الصعب ضخ حقنة السائل الكاملة في الفضاء النخاعي.

بالنسبة لمرضى الأطفال والبالغين الذين لا يستجيبون للألم ، فإن إبرة IO جاهزة الآن للاستخدام. تذكر أن أي شيء يمكن حقنه في قسطرة وريدية مركزية يمكن أيضا حقنه في إبرة IO ، بما في ذلك السوائل ومنتجات الدم وأدوية البلعة والحقن المستمرة. ولكن يجب ضغط الحقن لتتدفق بشكل فعال. تأكد من تقييم المريض بشكل متكرر بحثا عن علامات التسرب أو سوء الوضع أو أي مضاعفات أخرى.

بالنسبة للبالغين الذين يستجيبون للألم ، يمكن استخدام 2٪ من الليدوكائين عن طريق الوريد والخالي من المواد الحافظة لتخدير الفضاء النخاعي. للحصول على تفاصيل حول جرعة الليدوكائين وطريقة التسريب وعتبة السمية ، انظر بروتوكول النص أدناه.

لقد شاهدت للتو مقطع فيديو JoVE يوضح بالتفصيل الخطوات اللازمة لوضع إبرة IO. في الحالات التي لا يمكن فيها تأمين الوصول الوريدي التقليدي ، يعد الوصول إلى IO بديلا سريعا وآمنا وفعالا. أدى التوافر التجاري لتدريبات IO إلى جعل هذا الإجراء التقليدي للأطفال ممكنا للمرضى من جميع الأعمار. إنه إجراء بسيط من الناحية الفنية يمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية إتقانه بسهولة ، واستخدامه لإنقاذ الأرواح! كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة.