الفحص الشامل للرضيع

1. التحضير للامتحان

1. قبل الامتحان ، احصل على إذن من الوالد لفحص طفلهم.
2. تأكد من توفر جميع المعدات وتطهيرها بشكل كاف قبل البدء. عادة ما تكون هناك حاجة إلى سماعة الطبيب ومنظار العين. ضع في اعتبارك استخدام سماعة الطبيب بحجم حديثي الولادة أو الأطفال، إن وجدت.
3. سيتم إجراء الفحص في النهاية على سطح آمن ومستو مثل جهاز تدفئة أو سرير - تأكد من توفر مثل هذا الموقع.
4. تأكد من توفر بطانية أطفال نظيفة لإبقاء الطفل مغطى ودافئا أثناء أجزاء الفحص التي لا تتطلب التعرض.
5. اغسل يديك لمنع انتقال العدوى. يستخدم بعض الفاحصين القفازات لفحص حديثي الولادة بالكامل. في المقابل ، يرتدي البعض الآخر القفازات فقط عندما لا يزال الطفل مغطى بالورنكس (أي أنه لم يستحم بعد) ولفحص الفم والجذع السري ومنطقة الحفاضات حيث قد يفرغ الأطفال حديثو الولادة ويبرزون أثناء الفحص. أي من النهجين مقبول.

< p class = "jove_title" >2. الفحص البصري

1. قبل لمس الطفل ، خذ لحظة لمراقبة المظهر العام للطفل ونشاطه.
2. لاحظ التفاعل بين الوالدين والطفل: ما إذا كان الطفل يرضع أو يحتضن أحد الوالدين أو ينام في السرير. من الضروري فهم كيفية ارتباط الوالدين بالطفل.
3. تعرف على كيفية تصرف الطفل. لاحظ لون الجلد وتناسق حركات الوجه ودرجة النشاط وسلوك التجذير أو المص كعلامات على الجوع وأي علامات لضيق التنفس — بما في ذلك احتراق فتحتي الأنف أو انسحاب الجلد تحت القفص الصدري.
4. طوال الفحص ، راقب الجلد بحثا عن أي طفح جلدي أو أورام وعائية أو زوائد جلدية أو تغير في اللون مثل الشحوب أو اليرقان.
5. هناك العديد من الطفح الجلدي الحميد لحديثي الولادة ، بما في ذلك الحمامي السامة ، وهو الطفح الجلدي الأكثر شيوعا عند الأطفال حديثي الولادة الذي يحدث في >50٪ من الأطفال حديثي الولادة وينتج عن التعرض لهرمونات الأم في الرحم. هذا الطفح الجلدي لا يزعج الطفل أو يتطلب أي علاج. عادة ما تزول الحمامي السمية في غضون أسابيع قليلة من الحياة.

< ص الفئة = "jove_title" >3. قياسات حديثي الولادة

1. لتحديد ما إذا كان الطفل قد نما بشكل مناسب في الرحم ، قم أولا بوزن الطفل. يبلغ متوسط وزن المولود الجديد حوالي 7 أرطال.
2. قد يكون الأطفال حديثو الولادة أكبر من 90 بالمائة من الوزن المتوقع لعمر الحمل إذا كانت الأم مصابة بداء السكري. يمكن أن تتسبب العدوى ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو الحصبة الألمانية ، أو التعرض للمخدرات أثناء الحمل في أن يكون الطفل صغيرا بالنسبة لعمره الحملي ويزن أقل من 10 بالمائة من الوزن المتوقع.
3. بعد ذلك ، قم بقياس طول الطفل بشريط قياس من أعلى الرأس إلى أسفل أحد الكعب. يبلغ متوسط الطول عند الولادة لطفل كامل الحمل حوالي 20 بوصة.
4. بعد ذلك ، قم بقياس محيط رأس الطفل عن طريق لف شريط قياس مرن حول الرأس فوق الحاجبين والأذنين مباشرة ، وحول الظهر حيث ينحدر رأسه بشكل بارز من رقبته.
5. يمكن أن يكون محيط الرأس الصغير نتيجة لعوامل مختلفة ، بما في ذلك الفيروس المضخم للخلايا أو عدوى فيروس زيكا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، ويمكن أن يرتبط أيضا بفقدان السمع عند الأطفال حديثي الولادة.
6. تستخدم درجة بالارد لتقدير نضج الحمل للأطفال الذين لديهم عمر حمل غير معروف في وقت الولادة.
   1. عادة ما يقوم طبيب الأطفال بإجراء أول فحص بدني للطفل في غضون 24 ساعة من الولادة. إذا كان هناك عدم يقين بشأن عمر الحمل للطفل ، فسيقوم الطبيب بتقييم ستة مكونات فيزيائية ثم ستة مكونات عصبية عضلية لتقدير نضج الحمل للطفل. يتم إعطاء كل مكون جسدي وعصبي عضلي درجة من -1 إلى 5 ، ثم يتم تقدير عمر الحمل بعد حساب النتيجة الإجمالية.

< p class = "jove_title" >4. فحص القلب والرئة

1. إذا كان الطفل هادئا ، فقد يتم إعطاء الأولوية لتسمع القلب والرئة ، ومن المحتمل أن تبدأ هذه الأجزاء من الفحص أينما كان الطفل (على سبيل المثال ، بين ذراعي الوالدين) وحتى فحص الملابس للحفاظ على هدوء الطفل قدر الإمكان.
2. انقل الطفل إلى سطح آمن ومستو مثل جهاز تدفئة أو سرير أطفال. تأكد من عدم ترك الطفل دون إشراف وعدم احتمالية السقوط من على السطح.
3. قم بخلع ملابس الطفل باستثناء الحفاض ، أو اطلب من الوالد المساعدة.
4. لمساعدة الطفل على البقاء هادئا ودافئا ، احتفظ به ملفوفا في بطانية ، واسحبه لأسفل بما يكفي لوضع سماعة الطبيب مباشرة على صدر الطفل.
5. ابدأ بالاستماع إلى القلب في مناطق الأبهر والرئة والنخاع وثلاثي الشرف باستخدام الحجاب الحاجز وجرس سماعة الطبيب. سيضمن ذلك تقدير كل من النفخات العالية والمنخفضة النبرة ، إن وجدت. عدم انتظام ضربات القلب غير شائع عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن ما يقرب من 80٪ من الأطفال حديثي الولادة يعانون من نفخة قلبية في الأسبوع الأول من الحياة - والسبب الرئيسي هو القناة الشريانية السالكة (PDA). القناة الشريانية السالكة هي وعاء دموي صغير موجود في الرحم يربط الشريان الرئوي بالشريان الأورطي، مما يتسبب في تجاوز الدم للرئتين. لا حاجة إلى القناة الشريانية السالكة في الحياة خارج الرحم وعادة ما تغلق خلال الأسابيع القليلة الأولى ، ولا تتطلب أي تدخل.
6. يشمل فحص القلب والأوعية الدموية أيضا ملامسة كل من نبضات الفخذ والجس المتزامن للنبض الفخذي أو النبض العضدي الأيمن. سيكون هذا بمثابة شاشة للتضيق الخلقي (أو تضييق) الشريان الأورطي.
   1. للشعور بنبضات الفخذ ، يجب على الفاحص ملامسة الأصابع الثانية والثالثة من يده اليمنى برفق في منتصف الطريق تقريبا فوق الرباط الإربي الأيسر للطفل والأصابع الثانية والثالثة من يده اليسرى فوق الرباط الإربي الأيمن للطفل. يجب الشعور بنبض خفيف متماثل.
   2. بمجرد إثبات تناسق نبضات الفخذ ، يجب على الفاحص تحريك أصابع إحدى يديه عن نبض الفخذ للطفل ونحو النبض العضدي الأيمن عن طريق ملامسة وتر العضلة ذات الرأسين بالقرب من الحفرة الأمامية للحجرة. لاحظ نبض الشريان العضدي الأيمن مع الاستمرار في ملامسة أحد نبضات الفخذ. يجب أن تشعر هذه النبضات بأنها متساوية ومتناظرة. يمكن أن يشير النبض الفخذي الضعيف أو المتأخر بالنسبة للنبض العضدي إلى تضيق الشريان الأورطي.
7. لفحص الرئة ، راقب الجهد التنفسي مع كشف جدار صدر الطفل. ابحث عن علامات صعوبة التنفس ، مثل الشخير أو احتراق الأنف أو التراجع (فوق القص ، الوربي).
8. بعد ذلك ، قم بالتسميع فوق الرئتين ، والاستماع إلى حقول الرئة العلوية والسفلية بشكل ثنائي في الأمام والخلف. بسبب احتفاظ سائل رئة الجنين ، يمكن أن يعاني الأطفال حديثو الولادة من طقطقة ناعمة ومنتشرة تزول عادة في غضون 12-24 ساعة حيث يتم امتصاص السائل بشكل طبيعي.

< p class = "jove_title" >5. فحص الرأس والرقبة

1. بعد الاستماع بعناية إلى القلب والرئتين بينما يكون الطفل هادئا ، انتقل إلى فحص الرأس والرقبة.
2. عند تقييم رأس الطفل ، ابدأ بالشعور باليافوخ الأمامي والخلفي. هذه فتحات طبيعية في الجمجمة ، تحت الجلد ، والتي عادة ما تغلق خلال السنة الأولى من العمر. اليافوخ الأمامي هو الأسهل في التقدير ويجب أن يكون ناعما ومسطحا. قد يكون من الصعب تقدير اليافوخ الخلفي لأنه أصغر ، وغالبا ما يكون قطره أقل من طرف الإصبع.
3. بعد ذلك ، قم بجس خيوط الجمجمة. لم تندمج خيوط الجمجمة على الطفل بعد ، ومن الشائع الشعور بالحواف حيث تتداخل الغرز لتقليل حجم الرأس لتعزيز المرور عبر قناة الولادة.
4. افحص الرأس وفروة الرأس بحثا عن نتائج أخرى ، مثل القولبة من قناة الولادة أو موقع قطب فروة الرأس أو الكدمات من الملقط أو الولادات بمساعدة الفراغ.
5. بعد ذلك ، انتقل إلى العينين ، وابحث عن فتح متماثل وتلقائي للعينين.
6. تحقق من وجود أي إفرازات أو احمرار في الملتحمة أو يرقان. بسبب ضغط قناة الولادة ، غالبا ما يعاني الأطفال حديثو الولادة من تورم الجفن أو نزيف الملتحمة الذي يزول على مدى عدة أيام ولا يسبب مشاكل طويلة الأمد.
7. من المهم التحقق من منعكس الشبكية باستخدام منظار العين لاستبعاد إعتام عدسة العين الخلقي أو أورام العين ، مثل الورم الأرومي الشبكي. قد يؤدي إطفاء أضواء الغرفة أثناء احتضان الطفل برفق وهزه ذهابا وإيابا إلى إغرائه بفتح أعينهم لفترة وجيزة.
8. يجب تقييم الأنف للتأكد من أن الأنف مفتوح وبدون إفرازات. الأطفال حديثو الولادة هم متنفس أنف ملزمون ، خاصة عند الرضاعة. لهذا السبب ، سيتم لفت الانتباه إلى أي انسداد في الأنف ، بما في ذلك رتق الأنف ، عن طريق صعوبة التنفس أثناء الرضاعة. يمكن سد فتحة أنف واحدة في كل مرة بإصبعك للتأكد من أن الطفل لا يزال يتنفس بشكل مريح.
9. بعد ذلك ، افحص فم الطفل. بإصبع مرتدي قفازا ، يجب تحسس الحنك الصلب والناعم لأي شقوق. يجب تحسس اللثة لأي أسنان أو أكياس عند الولادة.
10. يجب أن يحفز طرف إصبع الفاحص في فم الطفل منعكس المص لدى الطفل ، والذي يمكن تقييمه من أجل القوة والتنسيق المناسبين.
11. يجب تقييم اللسان بحثا عن ربط اللسان ، والذي يطلق عليه أيضا فقدان اللسان ، عن طريق الفحص البصري لللجام اللغوي ومراقبة بثق اللسان. يمكن أن تظهر Ankyloglossia بلسان على شكل قلب لديه حركة محدودة بعد خط اللثة السفلي.
12. يجب تقييم آذان الطفل من حيث الحجم والشكل الطبيعي ، بالإضافة إلى الزوائد أو الحفر الجلدية قبل الأذن. يمكن أن ترتبط هذه الحالات الشاذة أحيانا بفقدان السمع أو أمراض الكلى.
13. يجب تقييم رقبة الطفل بحثا عن أي فجوات أو كتل يمكن أن تشير إلى وجود شق فرعي متبقي مع احتمال الإصابة لاحقا.
14. يجب تحسس الترقوة من أجل الشقوق ، وهو إحساس بطقطقة تحت الجلد ، مما يشير إلى كسر من صدمة الولادة.

< ص الفئة = "jove_title" >6. فحص البطن

1. في هذه المرحلة ، يجب فك الطفل بالكامل باستثناء الحفاض وخلعه لضمان فحص شامل.
2. يجب أولا تسمع بطن الطفل لأصوات الأمعاء ، مثل الرنوين الناعم أو غرغرة الماء بهدوء.
3. ثم يجب تحسس البطن في جميع أنحاء تضخم الكبد أو الطحال أو الكلى أو كتل أخرى. على الرغم من أنه ليس ممكنا دائما ، فمن الناحية المثالية ، سيتم إجراء هذا الجزء من الفحص قبل الرضاعة لأن الجس العميق يمكن أن يتسبب في بصق الطفل. احصل على قطعة قماش ناعمة ، فقط في حالة.
4. يجب أن يبدو السرة سليمة دون تصريف أو نزيف أو احمرار. ستشعر بالرطوبة في الساعات القليلة الأولى بعد الولادة ولكنها ستجف وعادة ما تسقط في غضون 1-2 أسابيع. يجب نصح الوالدين بالحفاظ على السرة جافة أثناء وقت الاستحمام حتى يسقط عاجلا ويقل احتمال الإصابة بالعدوى (أي لا تغمر الطفل في الماء حتى يسقط الجذع
السري).

< ص الفئة = "jove_title" >7. فحص الجهاز البولي التناسلي

1. يجب فحص الأعضاء التناسلية للطفل مع إزالة الحفاض بالكامل.
2. بالنسبة للفتيات، يظهر تورم خفيف في أنسجة الفرج مع إفرازات مهبلية بيضاء بشكل شائع بسبب التعرض لهرمونات الأم.
3. بالنسبة للأولاد ، يجب تقييم القضيب بحثا عن الموقع غير الطبيعي لمجرى البول ، مثل المبال التحتاني. يجب تحسس كلتا الخصيتين للتأكد من وجودهما داخل كيس الصفن.
4. يوصى بإبقاء القضيب متجها لأسفل قدر الإمكان أثناء الفحص وتغطيته بالحفاض بمجرد اكتمال الفحص لتجنب التبول.
5. يجب فحص فتحة الشرج للتأكد من موقعها الطبيعي وسالكة.

< ص الفئة = "jove_title" >8. فحص الظهر والأطراف

1. يمكن تقييم ظهر الطفل عن طريق قلبه على جانبه أو قلبه في يد الممتحن.
2. يجب تقييم الجزء الخلفي من الرأس والرقبة والعمود الفقري والأرداف وشق الألوية بحثا عن الوحمات أو الشقوق أو خصلات الشعر أو الدمامل أو الزوائد الجلدية أو عدم التناسق الذي قد يشير إلى عيب في العمود الفقري مثل السنسنة المشقوقة.
3. يجب تقييم ذراعي الطفل وساقيه من أجل توتر العضلات الطبيعي ، عادة في الثني ، مع حركة متساوية على كلا الجانبين.
4. يجب تقييم الوركين بحثا عن عدم الاستقرار عن طريق الإمساك بكل فخذ والضغط برفق شديد من أعلى مفصل الورك لمعرفة ما إذا كان رأس الفخذ ينخلع للخلف - وهذا ما يسمى مناورة بارلو.
5. بعد ذلك ، اضغط من خلف مفصل الورك لمعرفة ما إذا كان رأس الفخذ ينخلع من الأمام - وهذا ما يسمى مناورة أورتولاني. لنفترض أن "clunk" يشعر به مع أي من هذه المناورات ، في هذه الحالة ، قد يعاني الطفل من خلل التنسج في النمو في الورك - وهي حالة أكثر شيوعا عند الأطفال المولودين المقعدية أو "القدمين أولا". قد يتطلب تجبيرا خاصا لتعزيز نمو الورك الطبيعي.
6. يجب تقييم يدي الطفل وقدميه لعدد مناسب من الأرقام. من الطبيعي أن يكون لدى الأطفال أيدي وأقدام زرقاء قليلا خلال ال 48 ساعة الأولى من الحياة. وهذا ما يسمى الأكروزيا ويرجع ذلك إلى الانتقال الطبيعي لتدفق الدم.

< p class = "jove_title" >9. ردود الفعل البدائية

1. يظهر الأطفال حديثو الولادة ردود أفعال بدائية تختفي خلال الأشهر العديدة الأولى من الحياة. يجب فحص ردود الفعل هذه لضمان الحالة العصبية الطبيعية وتشمل منعكس مورو ، ومنعكس المنشط ، ومنعكس المص ، وانعكاس التجذير ، وانعكاس الإمساك.
يسمى
2. منعكس مورو أيضا منعكس الذهول. يمكن أن يحدث تلقائيا عندما يسمع الطفل ضوضاء عالية. ومع ذلك ، يمكن استنباط رد الفعل عن قصد عن طريق الإمساك بكلتا يدي الطفل ، وسحب ذراعيه لأعلى حتى يخرج أكتافه قليلا عن طاولة الفحص ، وتركه. يجب أن يندهش الطفل من هذه الحركة ويتفاعل بمد ذراعيه والبكاء وسحب ذراعيه مرة أخرى. يستمر هذا المنعكس حتى عمر شهرين تقريبا.
3. يمكن استنباط المنعكس المنشط عن طريق قلب رأس الطفل إلى جانب واحد ، مما يؤدي إلى امتداد ذراع الطفل على هذا الجانب للخارج. في المقابل ، ينثني الذراع المقابل عند الكوع. ويسمى أيضا منعكس المبارزة ويستمر حتى يبلغ الطفل من 5 إلى 7 أشهر.
4. يحدث منعكس المص عندما يتم لمس سقف الفم ويبدأ الطفل في المص. لا يبدأ هذا المنعكس^{حتى الأسبوع} 32 تقريبا من الحمل. لم يتم تطويره بالكامل حتى الأسبوع 36 ، لذلك غالبا ما يواجه الأطفال الخدج صعوبة في الرضاعة.
5. يحدث منعكس التجذير عندما يتم ضرب زاوية فم الطفل أو لمسها. سيدير الطفل رأسه وفمه نحو الجانب الذي تم لمسه ، مما يساعده في العثور على الثدي أو الزجاجة لبدء الرضاعة. يستمر هذا المنعكس حوالي أربعة أشهر.
6. يظهر الرضع منعكس الإمساك عندما يتم وضع شيء (مثل الإصبع أو حشرجة الموت ) على السطح الراحي لأيديهم أو أقدامهم. تلتف أصابع اليدين أو القدمان بشكل انعكاسي حول الجسم. ينطفئ هذا المنعكس بعمر أربعة أشهر ويتم استبداله بالثني الطوعي للأصابع حول الأشياء كجزء من تطوير المهارات الحركية الدقيقة.

< p class = "jove_title" >10. اختتام الاختبار

1. اختتم فحص حديثي الولادة عن طريق لف الطفل ببطانية واللف بإحكام حول الكتفين حتى لا تغطي البطانية الوجه. يجب أن تكون البطانية فضفاضة حول الجزء السفلي من الجسم ، مما يسمح للوركين والساقين بالتحرك بحرية. يوفر علاج المولود الجديد وتغطيته بشكل صحيح فرصة للطبيب لتعليم الآباء الجدد كيفية القيام بذلك.
2. تأكد من عدم ترك الطفل دون إشراف - ضعه في سرير أطفال أو سرير أطفال أو بين ذراعي الوالدين بعد الفحص.
3. شارك أي نتائج للفحص البدني مع والدي الطفل أو اذكر ببساطة أن "كل شيء يبدو ويبدو طبيعيا". يرغب كل والد في إنجاب طفل سليم ، وهذا سيكون مطمئنا بالنسبة لهم لسماعه.