Why is building rapport important when examining toddlers and preschool-age children?

Building rapport and trust is essential because toddlers are often wary of strangers and may resist cooperation, which is age-appropriate behavior. Positive medical encounters during childhood increase the likelihood that children will seek medical care as adults. Clinicians must tailor their interactions to the child's developmental stage to provide good care and create a comfortable patient experience.

What play techniques can clinicians use to make physical exams less threatening for young children?

Clinicians can demonstrate actions and ask children to copy them, such as sticking out their tongue. During lung exams, pretend an index finger is a candle and ask the child to blow it out to encourage deep breathing. For nasal exams, ask children to make a "pig nose." These techniques make the experience more enjoyable while allowing clinicians to complete necessary assessments effectively.

How should clinicians approach ear examinations with young children?

A gentle approach is needed to avoid creating fear of ear exams. Allow children to choose which ear to examine first and let them touch the otoscope light to show it does not feel hot. Involve them in putting on the otoscope cover. Avoid aggressive manipulation of the pinna or speculum insertion. Assess for redness, swelling, discharge, cerumen obstruction, and eardrum integrity.

What developmental domains should be assessed during toddler and preschool check-ups?

Clinicians should assess speech, motor skills, problem-solving, and social-emotional development using formal screening tools like the Ages and Stages Questionnaire or Parents' Evaluation of Developmental Status. Reading books with children simultaneously evaluates fine motor, language, and social development. Early recognition of delays allows referral to special services during critical periods of child development.

How can clinicians assess a child's language development during an exam?

Read books with the child and ask them to name pictures, colors, or animals. Engage them in conversation and assess spontaneous speech for vocabulary and impediments. If the child is quiet or shy, ask caregivers specific questions about expressive and receptive language based on age, such as how many words the child knows or how well strangers understand them.

What should clinicians observe to evaluate a child's motor development?

Observe fine motor skills by placing small blocks or rattles in the child's hands and noting their grasp type—reflexive at birth, raking at 6 months, and pincer grasp at 9 months. Assess gross motor skills by having the child walk around the room to evaluate coordination and balance. Expected progression includes head lifting at 1-2 months, rolling at 4-6 months, and independent steps at 1 year.

What steps should clinicians take if developmental delays are identified?

First, rule out organic medical causes through appropriate testing, such as hearing tests for speech delays. Evaluate the child's environment for adequate stimulation, toys, and books. Screen for social determinants of health including food, shelter, and education access. Discuss age-appropriate screen time and refer for physical, occupational, speech, or behavioral therapy as needed. These referrals support the comprehensive infant examination approach used across pediatric care.

امتحان الأطفال الصغار والأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة

0 مشاهدات15:42 د

< p class = "jove_title" >1. بناء علاقة وتمكين المريض

ابدأ بالجلوس على بعد عدة أقدام ، مما يمنح الطفل الوقت ليشعر بالراحة.
لبناء علاقة مع طفل صغير ، قدم اهتماما مباشرا ولكن غير مهدد في شكل محادثة أو لعب غير رسمي. مثل هذا الاهتمام غير ممكن إذا كان الطفل نائما أو مريضا جدا.
بالنسبة للأطفال الصغار والأطفال الصغار ، فإن تجنب الاتصال المباشر بالعين لفترات طويلة خلال الجزء الأول من الزيارة سيسمح لهم بملاحظة وإدراك أنه لا ينبغي الخوف من أطباء الأطفال. يمكن أن يؤدي بناء علاقة مع مقدم الرعاية أيضا إلى إرسال هذه الرسالة إلى الطفل.
غالبا ما يكون من المفيد التحدث أولا عن موضوعات غير طبية مثل ما يحب الطفل القيام به من أجل المتعة ، أو مجاملة له على قطعة ملابس ، أو التعليق على لعبة معهم.
بمجرد أن يصبح الطفل أكثر تفاعلا و "يسخن" ، دعه يعرف أن الوقت قد حان ل "الفحص". سيكون تجنب المصطلحات الطبية ، مثل كلمة "فحص" ، أقل تهديدا للطفل.
اسأل الطفل أو مقدم الرعاية عن المكان الذي يفضل أن يتم فحصه - سواء على طاولة الفحص أو في حضن مقدم الرعاية - أي منهما مقبول.
كما ذكرنا سابقا ، فإن السماح للطفل بالحصول على خيارات والتحدث معهم مباشرة سيساعد في تمكينه كمشاركين نشطين في رعايتهم ، مما يضع أساسا مهما للتفاعلات المستقبلية مع مقدمي الرعاية الصحية مع تقدمهم في السن.
استخدم المصطلحات التي يفهمها الأطفال ، حتى عند التحدث إلى الوالدين. يستمع الأطفال ويتعلمون باستمرار ، حتى لو لم يكن الأمر واضحا.
إذا أظهروا اهتماما ، اسمح لهم باستكشاف المعدات الطبية ، بما في ذلك سماعة الطبيب ومنظار العين ومنظار الأذن. وضح لهم كيفية استخدامه ودعهم يجربونه.
يميل بعض الآباء إلى القفز والإجابة على الأسئلة التي تطرح على أطفالهم. بعد الاستماع إلى الوالد ، اقترح بأدب أنه من الأفضل سماع ما يقوله الطفل.

< p class = "jove_title" >2. الفحص البدني

اغسل يديك قبل بدء الفحص البدني.
عند فحص الأطفال الصغار ، من الأفضل البدء بالمكونات الأقل توغلا ، مثل الاستماع إلى القلب أو الرئتين. سيستمر هذا في بناء ثقتهم بمجرد أن يدركوا أن هذه المناورات ليست مؤلمة أو مخيفة.
من المهم أن تظل إيجابيا ومسترخيا أثناء الامتحان. يدرك الأطفال مستوى راحتهم وسوف يستجيبون وفقا لذلك.
كن مبدعا! سيسهل استخدام تقنيات اللعب إجراء الاختبار ويجعل التجربة أكثر متعة للطفل. على سبيل المثال:
1. بدءا من فحص الرئة ، تظاهر بأن الإصبع شمعة واطلب من الطفل أن يأخذ نفسا عميقا وينفجره. سيضمن ذلك أنهم يأخذون نفسا عميقا لطيفا حتى يمكن سماع أصوات التنفس.
2. بعد ذلك ، أثناء الفحوصات العصبية ، قم بتقييم ثبات مشيتهم من خلال مطالبتهم بالتظاهر ب "المشي على حبل مشدود" وتقييم مهاراتهم الحركية من خلال تحديهم في مسابقة القفز لمعرفة من يمكنه القفز أعلى.
3. عند فحص الفم بحثا عن أي احمرار أو تضخم اللوزتين أو القرحة ، اطلب من الطفل "إخراج لسانك نحوي" ليرى بعمق في مؤخرة فمه. عند النظر في الأنف ، اطلب منهم عمل "أنف خنزير" لتقييم الغشاء المخاطي للأنف بحثا عن أي تورم أو إفرازات.
يستحق فحص الأذن اهتماما خاصا لأنه غالبا ما يكون مصدرا للخوف للأطفال الصغار. هناك ما يبرر اتباع نهج لطيف بشكل خاص بدءا من الطفولة لتجنب خلق الخوف من فحص الأذن في المستقبل (على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب التلاعب العدواني المفرط في الصيوان أو إدخال المنظار ألما غير ضروري).
في الأذنين ، ابحث عن أي احمرار أو تورم أو تندب في طبلة الأذن أو قناة الأذن ، أو إفرازات أو انسداد (مثل cerumen) في قناة الأذن ، وسلامة طبلة الأذن.
أشرك الطفل في الامتحان واسمح له بالاختيارات. هذا سيجعلهم يشعرون بمزيد من السيطرة. على سبيل المثال ، اطلب منهم اختيار ما إذا كانوا سينظرون في أذنهم اليمنى أو اليسرى أولا باستخدام منظار الأذن.
قبل النظر في آذان الطفل ، شجعه على لمس الضوء الموجود على منظار الأذن أولا لتظهر له أنه لا يشعر بالحرارة.
اطلب منهم وضع "القبعة" على منظار الأذن - أي غطاء منظار الأذن - لإبقائهم مشاركين ومهتمين بالفحص.
أظهر الأفعال - مثل أخذ أنفاس عميقة مبالغ فيها ، وإخراج اللسان ، وقول "آهه" ومطالبتهم بنسخ نفس الشيء.
إذا بدا الطفل غير مرتاح بشأن أداة طبية ، فقم بتظاهر بتسمع حيوانه المحشو أو الدمية إذا كان ذلك متاحا ، أو اسأل الوالد عما إذا كان من المقبول أن ينظر في أذنه بمنظار الأذن. هذا يساعد على إظهار الطفل أنها تجربة آمنة وغير مؤلمة.

< p class = "jove_title" >3. التقييم التنموي وتقييم تطور الكلام

يعد التقييم التنموي جزءا مهما من كل زيارة. يتم تقييم المعالم التنموية في مجالات الكلام (الاستقبالية والتعبيرية) ، والمهارات الحركية (الدقيقة والإجمالية) ، وحل المشكلات والاجتماعية والعاطفية. يتم ذلك من خلال الفحص الرسمي باستخدام أدوات لهذا الغرض.
هناك العديد من أدوات الفحص التنموي المتاحة. تشتمل الأدوات عادة على قائمة بالأسئلة التي يجيب عليها الآباء بناء على معرفتهم وملاحظتهم لسلوك الطفل في المنزل.
يجب أن يكون لدى الأطباء أدوات تحت تصرفهم لقياس التقدم الطبيعي للتطور أثناء العمل مع الأطفال الصغار.
لتقييم خطاب الطفل ، اقرأ كتابا مع الطفل واطلب منه تسمية الصور والألوان وما إلى ذلك. إذا كانوا على استعداد ، فقم بإشراكهم في محادثة أو لعبة يمكن خلالها تقييم كلامهم العفوي لاكتساب المفردات المناسبة وعوائق الكلام.
قد تحتاج كل من اللغة التعبيرية والاستقبالية إلى التقييم من خلال تقرير مقدم الرعاية إذا كان الطفل هادئا أو خجولا أو متحفظا أثناء اللقاء مع الطبيب ، كما هو الحال في كثير من الأحيان. إذا تعذر تقييم لغة الطفل من خلال التفاعل المباشر والملاحظة ، فاطرح أسئلة محددة مناسبة لتطور اللغة بناء على عمر الطفل. على سبيل المثال:
1. "كم عدد الكلمات التي يعرفها الطفل؟" (يتحدث 5 كلمات على الأقل في عمر 15 شهرا و 50 كلمة في عمر 24 شهرا).
2. "كم عدد الكلمات التي يجمعها الطفل؟" (عبارات مكونة من كلمتين على الأقل في عمر 18 شهرا ، عبارات من 3 كلمات في عمر 30 شهرا ، جمل من 3 كلمات في عمر 36 شهرا).
3. "ما مدى فهم الغرباء لطفلك؟" (50٪ على الأقل مفهومة في 24 شهرا ، 75٪ في 36 شهرا ، 100٪ في 48 شهرا).
4. "هل يفهم طفلك الأشياء التي تقولها حتى بالنسبة للكلمات التي لا يستطيع قولها بنفسه؟" (يجب أن يتبع الأوامر البسيطة لمدة 12 شهرا).

فئة

4. الظهور المحرك

راقب الطفل طوال الزيارة لإظهار المهارات الحركية الدقيقة والإجمالية.
التقدم المتوقع للمهارات الحركية الدقيقة إمساكا انعكاسيا للأشياء عند الولادة ، وإمساك تجريف متحكم فيه في عمر 6 أشهر ، حيث يصل الرضيع إلى الأشياء بيده بأكملها. يتطور هذا إلى قبضة كماشة أكثر دقة في عمر 9 أشهر ، حيث يستخدم الطفل إبهامه والسبابة لالتقاط الأشياء.
1. أثناء الزيارة ، قد يكون من المفيد أن يكون لديك كتل صغيرة أو حشرجة موت للمساعدة في تقييم المهارات الحركية الدقيقة. يمكن وضع هذه الأشياء في يد الطفل لتقييم الإمساك أو على طاولة أمامهم لمعرفة كيف يصل الطفل إليها ويلتقطها (التجريف مقابل الإمساك بالكماشة).
2. زود الطفل بكتاب ليرى كيف يتلاعب بالصفحات. سوف يمسك الطفل البالغ من العمر 12 شهرا بعدة صفحات من كتاب لوحي في المرة الواحدة. يمكن لطفل يبلغ من العمر 24 شهرا قلب صفحات كتاب اللوحة بشكل فردي. يمكن لطفل يبلغ من العمر 36 شهرا من ذوي الخبرة في الكتب أن يقلب الصفحات الورقية بشكل فردي.
يتضمن تقدم المهارات الحركية الإجمالية المتوقع للطفل رفع رأسه في عمر 1-2 أشهر ، والجلوس بمفرده في عمر 6 أشهر ، واتخاذ خطواته المستقلة الأولى في عام واحد.
أثناء الزيارة ، يمكنك وضع الطفل على بطنه لتقييم التحكم في الرأس ، أو وضعه لتقييم ثبات الجذع ، أو جعله يتجول في الغرفة ، أو يقفز على قدم واحدة أو يتخطى الردهة لتقييم التنسيق الحركي والتوازن.

5. التنمية الاجتماعية والعاطفية

الأطفال لديهم ابتسامة اجتماعية استجابة للآخرين في شهرين. عندما يبتسم شخص ما للطفل - يجب أن يبتسم مرة أخرى. يعبر الأطفال عن خوفهم من الغرباء في حوالي 7 أشهر - يمكن تقييم هذه الاستجابة من خلال ملاحظة رد فعل الخوف أو البكاء في غرفة الفحص. يشاركون في اللعب الموازي في سن 2 ، حيث سيلعبون بجانب طفل آخر ولكن ليس معهم.
في سن 3-4 سنوات ، يبدأون في اللعب مع بعضهم البعض وإظهار الخيال. عادة ما يتم تقييم هذا النوع من التفاعل من خلال سؤال مقدم الرعاية عن كيفية ملاحظة تفاعل طفله مع الآخرين.
التوحد هو إعاقة في النمو يمكن أن تسبب مجموعة من التحديات الاجتماعية والتواصلية والسلوكية. M-CHAT-R هي أداة فحص للتوحد يكملها الآباء في زيارات الفحص لمدة 18 و 24 شهرا. تقوم هذه الأداة بفحص سلوكيات الأطفال المتوافقة مع مرض التوحد ، مثل قلة الاتصال بالعين أو الاهتمام المشترك أو علامات المودة.
يسجل مقدم الخدمة M-CHAT-R ، واعتمادا على عدد السلوكيات غير الطبيعية التي تم تحديدها ، يتم تقسيم الطفل إلى طبقات على أنه منخفض أو متوسط أو مرتفع خطر الإصابة بالتوحد ويحال إلى أخصائي طب الأطفال السلوكي التنموي.
من غير المعروف ما الذي يسبب التوحد ، ولا يوجد علاج له. ومع ذلك ، يمكن أن تساعد أدوات الفحص الاجتماعي والعاطفي ، مثل M-CHAT-R ، في التعرف على التوحد مبكرا حتى تتمكن خدمات علاج التدخل من تحسين نمو الطفل بمرور الوقت.
إذا تم تحديد تأخر النمو أثناء الفحص ، فيجب استبعاد الأسباب الطبية العضوية. على سبيل المثال ، يجب إجراء اختبار السمع من خلال الإحالة إلى أخصائي السمع لاستبعاد فقدان السمع في وضع الطفل الذي يعاني من تأخر في الكلام. يجب إجراء فحص بدني شامل لإصابات أو تشوهات العضلات والعظام إذا كان المريض يبدي مخاوف بشأن تأخر المهارات الحركية.
يجب فحص بيئة الطفل بحثا عن التحفيز والموارد المناسبة.
1. اسأل العائلة عن وضعهم المعيشي الحالي ، بما في ذلك الوصول إلى الألعاب والأنشطة المحفزة.
2. ناقش استخدام الشاشات المناسبة للعمر. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بأقل من ساعة واحدة يوميا للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات وعدم وجود وقت أمام الشاشة للأطفال الأصغر سنا (لا يشمل الدردشة المرئية). هناك حاجة إلى إشراف كاف فيما يتعلق بالمحتوى.
3. شجع الوجبات العائلية الخالية من الشاشة ، والتي ثبت أنها تشجع على سلوكيات الأكل الصحية وتعزز تطور اللغة لدى الأطفال.
4. فحص المحددات الاجتماعية للصحة جزءا من لقاء الأطفال ، مع الإحالات المناسبة إلى خدمات الدعم عند الحاجة. على سبيل المثال ، اسأل عن الطعام والمأوى والملبس والوصول إلى التعليم.
5. بمجرد استبعاد الأسباب العضوية أو البيئية ، يتم إجراء إحالات لنوع العلاج المطلوب - بما في ذلك العلاج الطبيعي أو العلاج المهني أو علاج النطق أو العلاج السلوكي.
6. عند الانتهاء من امتحان الطفل الصغير ، قل "انتهى كل شيء" وابتعد عن الطفل ، وامنحه مساحته الشخصية مع الثناء عليه على قيامه بعمل رائع.

المصدر: هيذر كوليت وجايديب تالوالكار. كلية الطب بجامعة ييل

مفتاح الاختبار الناجح لطفل صغير أو طفل في سن ما قبل المدرسة هو بناء علاقة وثقة بينهم وبين م…

Browse More Videos

M CHAT R