امتحان المراهقين

1. تعزيز العلاقة بين الثقة بين مقدم الخدمة والمريض وتعزيز الاستقلالية

1. أولا ، حدد التوقعات في بداية الزيارة من خلال شرح دور مقدم الخدمة كمصدر للمعلومات السرية والدعم. اشرح أن جميع المراهقين يتم تزويدهم بفرص لمناقشة صحتهم على انفراد مع الطبيب ، وهو ما يخدم غرضا مزدوجا. على المدى القصير ، يمكن للمراهقين إثارة مخاوف قد يشعرون بعدم الارتياح لمناقشتها أمام والديهم. على المدى الطويل ، يتعلم المراهقون التفاعل مباشرة مع مقدم الرعاية الصحية ، مما يمهد الطريق للتنقل في الرعاية كشخص بالغ.
2. إذا كان أحد الوالدين أو مقدم الرعاية يرافق المراهق ، فاطلب منه تقديم معلومات تاريخية أو سياقية حول مخاوف المريض. ومع ذلك ، يجب أن تتاح للمراهق فرصة التحدث على انفراد مع مقدم الخدمة لطرح المخاوف التي قد لا يشعر بالراحة لمناقشتها أمام الوالدين. لهذا السبب ، كمسألة روتينية ، اطلب من مقدم الرعاية الخروج للتحدث وجها لوجه مع المراهق. يمكن أن يتراوح هذا الوقت الخاص مع المراهق من جزء صغير من الزيارة إلى الزيارة بأكملها اعتمادا على الحالة السريرية.
3. قبل بدء محادثة خاصة مع المريض ، أخبرهم أن المناقشة ستظل سرية داخل فريق الرعاية الصحية - ما لم تكن هناك مخاوف بشأن إيذاء المريض لنفسه أو لشخص آخر ، وهو مفهوم يسمى السرية المشروطة. سيؤسس هذا الخط ثقة صادقة ويضع حدودا يمكن للمزود احترامها.
4. النظر بنشاط في تعزيز استقلالية الرعاية الصحية للمراهقين لإعدادهم للانتقال النهائي إلى نموذج رعاية البالغين.
   1. بدءا من سن 11 أو 12 عاما ، قم بمخاطبة المريض في المقام الأول طوال الزيارة ، وإثارة مخاوفه وتوجيه الردود إليه مباشرة بدلا من الوالدين.
   2. اعمل مع المراهق والوالد لتطوير أفكار حول كيف يمكن للطفل تحمل المزيد من المسؤولية فيما يتعلق بصحته. اطلب من المراهق المشاركة في تخطيط وجبات صحية ، أو تولي ملكية جدول الأدوية الخاص به ، أو الاحتفاظ بدفتر يوميات للأعراض ، أو التفكير في أسئلة للطبيب قبل الزيارات.
   3. إن السماح للمراهقين بتحديد المواعيد الطبية تحت الإشراف سيساعدهم على تعلم كيفية التنقل في النظام الطبي.
   4. مع تقدم المراهقين في العمر ، يجب على مقدم الخدمة تعزيز فهم تاريخهم الصحي باستمرار - حيث لن يكون لديهم دائما أحد الوالدين لملء الفجوات.
   5. يمكن للمزود أيضا تعزيز الاستقلالية من خلال تثقيف المراهق حول خيارات نمط الحياة ، وتعزيز الصحة ، والثناء عليهم عندما يبلغون عن اتخاذ هذه الخيارات.

2. تقييم تنمية البلوغ

1. يلعب مقدمو طب الأطفال دورا رئيسيا في معالجة مخاوف المراهقين بشأن نمو البلوغ ويجب عليهم توفير التعليم والدعم.
2. قم بتقييم راحة المريض مع التغيرات الجسدية من خلال السؤال ، "هل لديك أي مخاوف بشأن كيفية تطور جسمك؟"
3. نظرا لأنها تعبر عن أي تغييرات أو مخاوف ، حاول تطبيعها مع عدم تقديم الطمأنينة حتى يكتمل تقييمك.
4. قدم للمريض مرافقة قبل بدء الفحص البدني. سيكون بعض المراهقين مرتاحين مع أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء الذين رافقهم إلى الزيارة ، بينما يفضل الآخرون أخصائيا طبيا آخر من فريقك. كن على دراية بالسياسات المؤسسية قبل قبول طلب المراهق للفحص دون وجود مرافق في الغرفة. هناك بعض الظروف التي قد يكون فيها هذا مناسبا ومفضلا فيما يتعلق براحة المريض وخصوصيته.
5. أثناء الفحص البدني ، قم بإجراء فحوصات روتينية مثل معدل التنفس وضغط الدم ودرجة الحرارة ومعدل النبض والعينين والأذنين والحلق.
6. بعد ذلك ، قم بتضمين فحص خارجي للأعضاء التناسلية - توثيق مرحلة النضج الجنسي للمريض لشعر العانة والأعضاء التناسلية وأي آفات خارجية أو إفرازات مهبلية أو قضيبية أو كتل.
7. إذا كان المراهق مترددا بشكل خاص في الخضوع للفحص ، فاغتنم الفرصة لفهم مخاوفه والتفاوض على حل مقبول إذا لم يكن الاختبار عاجلا (على سبيل المثال ، في يوم آخر ، مزود مختلف). يمكن الإشادة بالمراهقين لممارسة الملكية والسيطرة على أجسادهم ، على الرغم من أنه يجب موازنة ذلك مع الحاجة إلى خدمات الرعاية الصحية المناسبة وفي الوقت المناسب.
8. نظام التدريج الجنسي المستخدم بشكل متكرر هو النظام الذي نشره مارشال وتانر - يشار إليه عادة باسم "مراحل تانر".
9. تظهر مراحل تانر التقدم المتوقع لنمو الخصية والقضيب عند الذكور وتوزيع شعر العانة وتضخم الثدي عند الإناث.
10. إذا كان نمو المريض لا يتماشى مع التوقيت والتقدم المتوقع لمراحل البلوغ ، فقد يشار إلى الاختبار الهرموني لتحديد مسببات البلوغ المتأخر المحتمل (المتأخر) أو المبكر (المبكر).
11. يعد هذا الجزء من الفحص فرصة لتعليم المريض النتائج الطبيعية وغير الطبيعية للثدي والأعضاء التناسلية - مما يساعدها على التعرف على أجسامها والتغييرات التي يمكن أن تتوقعها أثناء تقدمها خلال سن البلوغ.
12. على سبيل المثال ، مع بدء فتاة صغيرة سن البلوغ - دعها تعرف أنها ستلاحظ نمو الشعر تحت ذراعيها وفي منطقة العانة ، وهو أمر متوقع وطبيعي. ستبدأ أيضا في الحيض - مما يشير إلى أن جسدها جاهز لإعالة الطفل. سيصبح ثدييها أكبر وأكثر ثباتا ، ويجب أن تخبر طبيبها بأي إفرازات من الحلمة أو كتل في ثدييها.
13. يجب تنبيه الصبي الذي يبدأ سن البلوغ إلى أن قضيبه وخصيتيه سيكبران وسيكون لديه انتصاب عند استيقاظه ، وهو أيضا جزء طبيعي ومتوقع من نموه.
14. لا يتم إجراء الفحوصات الداخلية (على سبيل المثال ، ثنائي اليدوي ، المنظار) وفحوصات الثدي السريرية كجزء من تقييم البلوغ الروتيني لدى المراهقين. ومع ذلك ، يمكن الإشارة إليها في ظروف سريرية محددة (على سبيل المثال ، ألم الحوض ، الإفرازات المهبلية ، كتلة الثدي). لن يتم تغطيتها هنا.

3. التقييم النفسي والاجتماعي

1. غالبا ما تؤثر التحولات البيولوجية المعقدة للبلوغ على الجوانب النفسية والاجتماعية لحياة المراهق وهي جزء مهم من التقييم.
2. أداة المقابلة النفسية والاجتماعية لمقدمي الخدمات لاستخدامها مع المراهقين هي تقييم SSHADESS. نموذج آخر شائع الاستخدام هو HEADSS ، على الرغم من أن SSHADESS يسمح بتقييم السلوكيات عالية الخطورة مع التأكيد على تحديد نقاط القوة. من المرجح أن يحدث التطور الصحي عندما يشعر المراهقون بالتقدير والتمكين.
3. نقاط القوة: يبدأ التقييم بسؤال المراهق عما يجيده أو حول شيء يفخر به. من خلال تحديد نقاط القوة في تجربة حياتهم ، فإنك تبني تحالفا علاجيا وتعزز قدرتهم على الصمود.
4. المدرسة والمنزل: يسأل التقييم عن المدرسة والدرجات والعلاقات مع الأصدقاء والعائلة. يتم تعزيز التنمية الصحية عندما يشكل المراهقون روابط اجتماعية صحية داخل منازلهم ومجتمعهم. لهذا السبب ، يجب معالجة أي احتمال لإساءة المعاملة أو الإهمال أو التنمر.
5. الأنشطة: يجب على الأطباء أن يسألوا عن الأنشطة المنتظمة للمراهقين ، مع التركيز على وسائل التواصل الاجتماعي. هذه فرصة لتثقيف العائلات حول محو الأمية الرقمية ، والتواصل الأسري المفتوح ، ووضع الحدود على المحتوى وعرض المعلومات الشخصية.
6. الأدوية: توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بأن يقوم الأطباء بفحص المراهقين بحثا عن تعاطي المخدرات ، وإذا أمكن ، يقدمون تدخلا موجزا ومتابعة والتفكير في الإحالة للاستخدام الأسبوعي أو بشكل متكرر.
7. العواطف / الأكل: يمكن أن يكون المراهقة وقتا للتغيرات العاطفية المعقدة التي يمكن أن تظهر بطرق مختلفة يمكن أن تؤثر سلبا على الصحة. يمكن أن تظهر اضطرابات الصحة العقلية خلال هذا الوقت ، والانتحار هو السبب الرئيسي الثالث للوفاة لدى المراهقين. توصي AAP وفريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) بالفحص الروتيني للاكتئاب لدى المراهقين باستخدام أدوات موحدة مثل استبيان صحة المريض أو PHQ-A. توصي AAP أيضا بفحص اضطرابات الأكل ، ويقوم USPSTF بمراجعة البيانات المتعلقة بالموضوع مع بيان رسمي قادم.
8. النشاط الجنسي: يجب على الأطباء تقديم المشورة للمراهقين بشأن مخاطر الحمل والعلاقات الصحية ووسائل منع الحمل. زادت معدلات الأمراض المنقولة جنسيا بين المراهقين على مدى السنوات العشر الماضية. يجب على الأطباء تقييم السلوكيات الجنسية - بما في ذلك عدد الشركاء الجنسيين واستخدام الواقي الذكري وتاريخ الأمراض المنقولة جنسيا - مع فحوصات سنوية للسيلان / الكلاميديا لدى الإناث النشطات جنسيا أقل من 24 عاما أو أكثر إذا كان معرضين لخطر كبير. يجب تعزيز الامتناع عن ممارسة الجنس، إذا تم ممارسته.
9. السلامة: يجب على الأطباء الاستفسار عن سلامة المراهق في المنزل والمدرسة والمجتمع. لا ينبغي وضع أي افتراضات حول التوجه الجنسي والهوية الجنسية ، ويجب على الطبيب خلق بيئة آمنة وشاملة مع استجواب شامل للجنسين. الترابط الأسري والدعم الاجتماعي يحميان من نتائج الصحة العقلية السلبية والسلوكيات الجنسية عالية الخطورة لدى المراهقين ، لا سيما في الأقليات الجنسية والأقليات الجنسانية. إذا طلب المراهق ذلك ، ساعد في الكشف عن أي معلومات ذات صلة لأفراد الأسرة. إذا تم الكشف عن المعلومات بشكل سري، فلا تنتهك خصوصية المراهق لأن الإفصاح غير الآمن قد يؤدي إلى عواقب صحية واجتماعية غير مقصودة مثل التشرد وسوء المعاملة والانتحار.
10. في الولايات المتحدة ، تعد تصادمات السيارات السبب الأول لوفيات المراهقين. يجب على الأطباء تشجيع استخدام حزام الأمان والحذر من القيادة المشتتة أو الضعيفة.
11. يجب التأكيد على الاستخدام المناسب لمعدات الحماية أثناء ممارسة الرياضة لتقليل الإصابات الشائعة ، مثل الارتجاج. يجب تقييم الوصول إلى الأسلحة النارية في المنزل جنبا إلى جنب مع خطر تعرض المراهق للعنف، بما في ذلك تاريخ من الإيذاء الجسدي، وتورط العصابات، واستخدام الأسلحة، والتغيب عن المدرسة. تشمل التدخلات في هذا المجال برامج التوجيه المجتمعي وخدمات الصحة العقلية.
12. عند الانتهاء من المقابلة والامتحان ، من المهم أن تسأل المراهق عما إذا كانت لديه أسئلة أو مخاوف لم تتم معالجتها. ذكرهم بأن مقدمي الخدمة هم مورد آمن وسري إذا ظهرت أي مخاوف بشأن صحتهم الجسدية أو العقلية. تأكد أيضا من أنهم يعرفون كيفية الاتصال إذا احتاجوا إلى ذلك. وقد يفضل بعض المراهقين الحصول على الرعاية من خلال بوابات إلكترونية آمنة وتطبيقات الهاتف المحمول ذات الصلة، وينبغي تزويدهم بهذه المعلومات.