$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية أو POCUS سهلة الاستخدام ، ولديها حركة معززة بسبب المعدات الأصغر اللازمة ، ويمكن إجراؤها في مجموعة متنوعة من الإعدادات. كما أنها أكثر أمانا وأرخص بكثير من تقنيات التصوير مثل التصوير المقطعي بالكمبيوتر.
يمكن أن يكون POCUS مفيدا عندما يصعب تقدير بعض نتائج الفحص عن طريق الجس أو الإيقاع أو التسمع ويمكن أن يسهل تعلم عناصر فحوصات القلب والرئة والبطن والعضلات والعظام والأوعية الدموية.
باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن تصور تشريح الركبة والكتف بسهولة ، مما يسمح بفهم أفضل للأساس التشريحي للعديد من مناورات الفحص. تسمح الموجات فوق الصوتية بالكشف عن إصابة الأوتار والأربطة والعضلات ، ووجود السوائل ، والتشوهات الهيكلية ، وكسور العظام في منطقة العضلات والعظام.
في حالة الركبة ، تساعد الموجات فوق الصوتية في الكشف عن إصابات عضلات الفخذ والأوتار الرضفية ؛ إصابات الأربطة الجانبية الإنسية والجانبية ؛ تمزق الغضروف المفصلي ؛ الانصباب ؛ التغيرات التنكسية ؛ التهاب الجراب فوق الرضفي ، ما قبل الرضفة ، تحت الرضفة ، و pes anserine الجراب ؛ وغيرها من الأمراض المماثلة. من ناحية أخرى ، في الكتف ، يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية مفيدة في تشخيص مرض الكفة المدورة ، إصابة العضلة ذات الرأسين العضدية ، ومرض المفصل الأخرمي الترقوي ، من بين أمراض الكتف الأخرى.
الموجات فوق الصوتية هي أيضا طريقة تصوير ديناميكية يمكنها تسليط الضوء على حركة المفاصل والعضلات في الوقت الفعلي. لذلك ، يمكن أن يؤدي إلى تحسين اكتساب مهارات الاختبار عند إجراؤها جنبا إلى جنب مع المناورات المحددة. على سبيل المثال ، يمكن فهم متلازمة اصطدام الكتف بشكل أفضل من قبل متعلمي الفحص البدني من خلال رؤية التشريح والحركات الديناميكية تحت الموجات فوق الصوتية.
يعد
فحص الجهاز العضلي الهيكلي مهارة يصعب اكتسابها بشكل خاص ، حيث تتضمن دمج المهارات الفنية لأداء مناورات محددة مع التشريح السريري وعلم وظائف الأعضاء ذي الصلة للمفاصل. بشكل عام ، يؤدي دمج الموجات فوق الصوتية مع المهارات السريرية الأخرى إلى تحسين الثقة والدقة في أداء الفحص البدني. في هذا الفيديو ، سنوضح كيفية استخدام POCUS لتسهيل تعلم فحص الركبة والكتف.
بالنسبة لمعظم فحوصات العضلات والعظام ، يجب اختيار المسبار الخطي والإعداد المسبق للعضلات والعظام. بالنسبة للفحص ، عادة ما يتم توجيه مؤشر المسبار بشكل قريب من المحور الطويل. يخضع اتجاه مسبار المحور القصير لتقدير الشخص الذي يقوم بالاختبار ، بحيث يفهم ما هو تشريحي لليسار واليمين على الشاشة.
العظام والأوتار والأربطة والعضلات هي بعض الهياكل الشائعة التي يتم فحصها باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية. في صورة الموجات فوق الصوتية ، تظهر العظام على أنها فرط الصدى ، وتخلق قطعة أثرية في الظل في الخلف. بالإضافة إلى العظام ، تظهر الأوتار والأربطة أيضا مفرطة الصدى ، ولها مظهر ليفي. في المقابل ، تبدو العضلات ناقصة الصدى نسبيا ومخططة.
تمت مناقشة فحص الركبة في فيديو JoVE السابق "فحص الركبة".
غالبا ما لا يشعر المتعلمون بالثقة أثناء فحص الركبة بسبب عدم فهم التشريح. يسمح POCUS بربط الفحص البدني بالهياكل الأساسية للركبة ، مما يزيد من ثقة المتعلم وفهم فحص الركبة.
للبدء ، خذ المسبار الخطي وقم بتطبيق الجل عليه. بعد ذلك ، حدد الإعداد المسبق للعضلات والعظام المتاح على شاشة الموجات فوق الصوتية. الآن ، اطلب من المريض الاستلقاء في وضع الاستلقاء مع ثني ركبته قليلا. مع توجيه مؤشر المسبار نحو الرأس ، ضع المسبار على الركبة الأمامية للمريض. بعد ذلك ، قم بتحسين صورة الموجات فوق الصوتية التي تم الحصول عليها باستخدام خيارات العمق والكسب.
الآن ، ابدأ بتحديد وتر عضلات الفخذ الليفية والرضفة ، وعظم الفخذ. في الركبة السليمة ، قد تكون هناك كمية صغيرة من السائل عديم الصدى في الجراب فوق النجمي ، وفي الفحص البدني ، يجب فحص هذه المنطقة بالفحص والجس للانصباب.
بعد ذلك ، حرك المسبار بشكل أدنى فوق الرضفة وحدد الوتر الرضفي بإدخاله على حدبة الظنبوب. هذه هي المنطقة التي يجب فحصها وتلسها لتحديد التهاب الجراب قبل الرضفة وتحت الرضفة ومرض أوسجود شلاتر.
الآن ، انقل المسبار إلى الركبة الإنسية مع توجيه المؤشر إلى مكان قريب. تحديد خط المفصل الإنسي والرباط الجانبي الإنسي أو MCL والغضروف المفصلي الإنسي. ملامسة خط المفصل الإنسي مهم لتمزق الغضروف المفصلي وهشاشة العظام ، ويساعد تطبيق سلالة التقوس والأروح في تحديد سلالة MCL أو المسيل للدموع.
بعد ذلك ، حرك محول الطاقة بعيدا وقم بتدويره بشكل غير مباشر للعثور على إدخال sartorius و gracilis و semitentdinosis على الظنبوب ، حيث يوجد pes anserine bursa. في التهاب الجراب الأنسيريني ، يثير الجس فوق الجراب الأنسيرين الحنان.
حرك المسبار إلى الجانب الجانبي من الركبة مع توجيه مؤشر المسبار إلى مكان قريب. حدد خط المفصل الجانبي ، اللقيمة الفخذية الجانبية ، الرباط الجانبي الجانبي أو LCL ، الغضروف المفصلي الجانبي ، ورأس الشظية. ملامسة خط المفصل الجانبي مهم لتمزق الغضروف المفصلي وهشاشة العظام ، ويساعد تطبيق التقوس وسلالة الأروح في تحديد سلالة LCL أو المسيل للدموع.
بعد ذلك ، حرك المسبار بعيدا وأكثر أماميا لتحديد درنة جيردي والنطاق الحرقفي الظنبي أو تكنولوجيا المعلومات. لاحظ أن شريط تكنولوجيا المعلومات يمر فوق اللقيمة الفخذية الجانبية عندما تكون الركبة في حالة امتداد كامل. يمكن فحص هذه المنطقة لتشخيص متلازمة شريط تكنولوجيا المعلومات ، بما في ذلك ملامسة درنة جيردي.
تمت مناقشة فحص الكتف في مقاطع فيديو JoVE السابقة "اختبار الكتف الأول" و "اختبار الكتف الثاني".
غالبا ما يكافح المتعلمون لفهم وتذكر فحص الكتف بسبب تشريحه المعقد والعدد الكبير من المناورات المرتبطة بفحص الكتف. تمكن الموجات فوق الصوتية المتعلمين من ربط الفحص البدني بشكل فعال بالتشريح الأساسي.
أولا ، خذ المسبار الخطي وحدد الإعداد المسبق للعضلات والعظام على جهاز الموجات فوق الصوتية. بعد ذلك ، اطلب من المريض أن يكون في وضع الجلوس مع ثني كوعه ووضع اليد والراحة على الفخذ.
الآن ضع المسبار في مستوى عرضي فوق الكتف الأمامي ثم حدد الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين العضدي. تستخدم اختبارات Yergasun و Speed لتحديد أمراض الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين وتسبب الألم في منطقة الوتر.
بعد ذلك ، قم بتحسين الصورة التي تم الحصول عليها باستخدام وظيفة العمق والكسب. لتحديد القطعة الأثرية متباينة الخواص ، قم بتهوية المسبار برفق ولاحظ التغييرات في الصورة.
حرك المسبار وسطيا أثناء تدوير الكتف خارجيا لتحديد الوتر تحت الكتف والعضلات. لاحظ الحركة الديناميكية تحت الموجات فوق الصوتية مع وظيفة اختبار العضلات والفحص البدني عن طريق مقاومة الدوران الداخلي.
بعد ذلك ، حرك المسبار بشكل جانبي أثناء تدوير الكتف داخليا لتحديد وتر المدورة الصغرى وتحت الشوكة والعضلات. راقب الحركة الديناميكية تحت الموجات فوق الصوتية مع وظيفة العضلات واختبارها عن طريق الدوران الخارجي المقاوم.
الآن ، قم بتدوير المسبار ، بحيث يتم توجيه المؤشر بشكل قريب ووضعه على الجانب الجانبي للكتف. ثم حدد عملية الأخرم ووتر فوق الشوكة في الصورة. لاحظ الحركة الديناميكية تحت الموجات فوق الصوتية مع وظيفة العضلات.
بالإضافة إلى ذلك ، راقب حركة وتر فوق الشوكة تحت عملية الأخرم مع اختطاف الكتف. في متلازمة اصطدام الكتف ، يتولد الألم من اصطدام الهياكل بين عملية الأخرم ورأس عظم
العضد
بعد ذلك ، ضع المسبار على طول الجانب العلوي من الترقوة وحدد المفصل الأخرمي الترقوي في الصورة. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الأخرمي الترقوي ، تظهر النتوءات العظمية وتراكم السوائل بالقرب من المفصل الأخرمي الترقوي. عند الفحص البدني ، يتم ضغط مساحة المفصل باستخدام اختبار التقريب عبر الجسم ، مما يسبب ألما في منطقة مفصل التيار المتردد.
