فحص الحالة العقلية

< p class = "jove_title" >1. المظهر والسلوك

1. الملابس والعناية الشخصية والنظافة- إبداء ملاحظات حول ملابس المريض. على سبيل المثال ، هل ملابس المريض مناسبة تماما للطقس؟ هل الملابس أشعث؟ هل هناك دليل على التلوث (على سبيل المثال ، طبقات من الأوساخ القديمة على الجلد أو رائحة الجسم تشير إلى عدم كفاية الاستحمام)؟ قد تتراوح الاستجابات من الإعداد الجيد إلى الأشعث ، ومن الجيد إلى العادل إلى سوء النظافة ، والملابس المناسبة أو غير المناسبة.
2. التغذية - لاحظ ما إذا كان المريض يبدو جيدا أو يعاني من سوء التغذية. تشمل علامات سوء التغذية هزال العضلات في مجموعات العضلات الصغيرة (الصدغية واليدين) والكبيرة (الأرداف وعضلات الفخذ) ، وفقدان الدهون تحت الجلد ، وتقرحات على حواف الشفاه ، والعينين الغائرتين ، ومجموعة متنوعة من الميزات الأخرى.
لاحظ
3. أيضا أي جوانب رائعة لمظهرها الجسدي ، مثل تشوه الشكل أو الجروح أو العلامات أو الندوب. يجب ملاحظة العديد من هذه التفاصيل بشكل سلبي أثناء إجراء جوانب أخرى مختلفة من الفحص البدني.
4. اعتبارات خاصة - من المهم أن تظل على دراية بأن المرضى من خلفيات مختلفة قد يرتدون ملابس مختلفة عن ملابسنا ، ولكن لا يزال ذلك يعتبر مناسبا ومعتنى به جيدا.
5. النشاط الحركي - تقييم ما إذا كان المريض يبدو مسترخيا أو مضطربا (على سبيل المثال ، النقر على ساقه ، أو التململ باليدين ، أو السير في الغرفة) ، أو في مكان ما بينهما.
6. السلوك الشخصي:
   1. الاتصال بالعين- لاحظ عدد المرات التي يتواصل فيها المريض بالعين معك طوال التقييم. تشمل الاستجابات التواصل البصري الجيد والعادل والضعيف.
   2. الموقف - لاحظ كيف يرتبط المريض بالفاحص طوال اللقاء. قد يكون بعض المرضى يشاركون ، بينما قد يكون البعض الآخر خجولا ومتحفظا. قد يكون الآخرون رافضين أو سريعي الانفعال أو غاضبين. قد يكون بعض المرضى أيضا غير متعاونين تجاه المقابلة / الفحص.
7. اعتبارات خاصة - قد يظهر المرضى اختلافات معيارية ثقافيا في كيفية ارتباطهم بمقدمي الخدمات الطبية. على سبيل المثال ، المرضى الذين لديهم تجارب سابقة من التمييز في الرعاية الصحية أو من الثقافات التي لا يكون فيها الاتصال المباشر بالعين هو القاعدة ، ربما يكون أكثر تحفظا أو يجرون اتصالا أقل بالعين أثناء اللقاءات السريرية. لا يزال يتعين على الطبيب ملاحظة ذلك ولكن لن يعتبر مرضيا.

2. الكلام

1. مستوى الصوت - لاحظ حجم صوت المريض طوال اللقاء. تقييم ما إذا كان طبيعيا أو مرتفعا أو ناعما.
2. المعدل- لاحظ السرعة التي يتحدث بها المريض. تتراوح الملاحظات بين البطيئة والطبيعية والسرعة (وهي أسرع من المعتاد ولكنها لا تزال تمتلك فترات توقف طبيعية) ، والكلام المضغوط (الذي يتميز بالتحدث الذي يكاد يكون بلا توقف ويصعب مقاطعته بسبب عدم وجود فترات توقف طبيعية).
3. الإيقاع - قياس طلاقة كلام المريض: هل يتدفق بحرية أم لا؟ يقال إن المرضى يظهرون زمن انتقال الكلام إذا كان هناك تأخير كبير في بدء الكلام. قد يتلعثم المرضى أو يعانون من خلل نظم القلب الآخر.
4. النغمة- هل تظهر نبرة كلام المريض انعكاسا طبيعيا أو رتابة؟
5. يحدث عسر التلفظ ، المعروف أيضا باسم تداخل الكلام ، عندما يعاني المريض من صعوبة حركية في نطق الكلام بسبب خلل وظيفي يسبب ضعف العضلات أو الشلل ، مثل السكتة الدماغية أو الإصابة السابقة.
6. اعتبارات خاصة: تسمم المواد هو سبب شائع لتداخل الكلام. استخدم السياق والقرائن الأخرى طوال الفحص السريري لتحديد ما إذا كان تداخل كلام المريض قد يكون نتيجة تسمم المادة. على سبيل المثال، قد يكون لزيارات غرفة الطوارئ فحص دواء بول متاح للمراجعة.
7. عند إجراء مقابلات مع المرضى غير الناطقين باللغة الإنجليزية ، من المهم تقدير أن آليات الكلام لدى المريض (على سبيل المثال ، المعدل والإيقاع والتعبير) قد تكون بسبب اكتسابهم المتأخر للغة الإنجليزية ، ولا ينبغي بالضرورة تفسير النتائج على أنها مرضية.

< p class = "jove_title" >3. المزاج والتأثير

1. يشير المزاج إلى الحالة العاطفية التي يحددها المريض أثناء الفحص. يكشف العديد من المرضى تلقائيا عن حالتهم العاطفية من خلال المقابلات الطبية التي تركز على العلاقة ، مثل طريقة سميث للمقابلات التي تركز على المريض.
2. إذا لم تكن قادرا على قياس شعور المريض من خلال المحادثة ، فما عليك سوى اسأل ، "كيف تشعر اليوم؟" تشمل الردود الشائعة "جيد" أو "جيد" (يشار إليه غالبا باسم اليوثيم) أو الاكتئاب أو الغضب أو القلق. من المقبول أن نقتبس مباشرة كيف يستجيب المريض لهذا السؤال ، إذا رغبت في ذلك.
3. يشير التأثير إلى الحالة العاطفية التي يستنتج فيها الفاحصون بناء على مراقبة مظهر المريض وسلوكه وطريقة مشاركته. قد يبدو المرضى يعانون من اضطراب الهوية أو الغضب أو القلق أو الانفعال أو الخائف أو أكثر.
4. تطابق التأثير هو عندما يتطابق التأثير الملحوظ للمريض مع مزاجه ، مثل تعبير المريض عن شعوره بالقلق ويبدو قلقا بشكل واضح.
5. قد يكون التأثير غير المتناسق ملحوظا أيضا. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يبتسم أثناء الحديث عن مدى اكتئابه.
مدى
6. ملاءمة التأثير هو عندما يتطابق التأثير الملحوظ للمريض مع المحتوى الظرفي الذي يصفه. على سبيل المثال ، يقال إن المريض الذي يبتسم ويضحك أثناء وصف الجنازة له تأثير غير لائق.
7. يمكن تمييز الملاءمة عن تطابق العاطفة. تخيل مريضا يبلغ عن شعوره "بالرضا" ويبتسم جسديا ويضحك أثناء وصف حدث مأساوي. يظهر هذا المريض تطابق التأثير بالنظر إلى أن مزاجه "الجيد" المبلغ عنه يتناسب مع ابتساماته وضحكاته. ومع ذلك ، سيكون لهذا المريض تأثير غير مناسب ، نظرا لأن المزاج "الجيد" والسلوك الظاهر لا يتطابقان مع الظروف التي يصفونها.
8. يصف نطاق التأثير طيف وشدة التعبير العاطفي للمريض. تمتد الملاحظات من المسطحة عندما لا يكون هناك تعبير عاطفي ، إلى التأثير المقيد عندما يكون هناك تعبير عاطفي خافت ، إلى النطاق الكامل عندما يكون هناك تعبير معتدل عن كل من التعبير العاطفي السعيد والحزين ، إلى المتقلب عندما يتذبذب المرضى فجأة من طرف عاطفي إلى آخر في نفس اللقاء.
9. حافظ على دراية بأن بعض الثقافات لديها نطاق مختلف من المحتوى العاطفي المقبول والشدة عن غيرها ، حيث تقبل بعض الثقافات سلوكا أكثر تحفظا والبعض الآخر يقبل المزيد من شدة التأثير. الحذر من إساءة تفسير التأثير العاطفي المعياري ثقافيا.

4. محتوى الفكر

1. هذا هو "ما" يعتقده الناس ويمكن أن يتضمن عناصر مهمة مثل الأفكار الانتحارية أو القاتلة ، والهواجس (الأفكار المتكررة والمستمرة التي تسبب الضيق) ، و / أو الأوهام (المعتقدات الخاطئة الثابتة). إن الانتباه إلى كيف وما يتحدث عنه المريض هو أفضل طريقة لجمع محتوى تفكيره. ما لم يتطوع تلقائيا ، غالبا ما يكون هناك بعض المحتوى المحدد الذي يريد الفاحص السؤال عنه.
2. التفكير في الانتحار - اسأل المريض عن أفكار الرغبة في الموت أو إيذاء نفسه بأسئلة مثل ، "هل تمنيت يوما أن تنام ولا تستيقظ؟" أو "هل سبق لك أن كانت لديك أفكار حول إيذاء نفسك؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فهل فكرت يوما في كيفية القيام بذلك؟ تتطلب الإجابة الإيجابية خلال أي جزء من هذا القسم الفرعي أو على سؤال ذي صلة حول أداة الفحص ، مثل استبيان صحة المريض -9 (PHQ-9) ، عناية طبية فورية إضافية.
3. الوسواس: في ظروف معينة، قد يكون فحص الأفكار الوسواسية مفيدا. "هل لديك أفكار غير مرغوب فيها يبدو أنه من الصعب التخلص منها أو تسبب لك قلقا خاصا؟"
4. الأوهام- في ظروف معينة ، من المناسب السؤال عن وجود أنواع معينة من الأوهام (المعتقدات الخاطئة الثابتة):
   1. جنون العظمة: "هل لديك شعور بأن أي شخص يسعى للقبض عليك أو إيذائك بطريقة ما؟"
   2. العظمة: "هل لديك شعور بأن لديك قوى خاصة أو أهمية خاصة؟"

< p class = "jove_title" >5. عملية التفكير

1. هذه هي "الطريقة" التي يفكر بها الناس - تنظيم الأفكار وصياغتها وتدفقها - ويتم تحديدها من خلال الانتباه إلى محادثة المريض وتدفق المنطق خلال الفحص السريري.
2. منظم ، خطي ، منطقي - عملية التفكير المتماسكة واضحة ومنطقية وسهلة المتابعة. الطرق الأخرى لوصف عملية التفكير المنظمة والمنطقية هي "خطية" و / أو "موجهة نحو الهدف". على سبيل المثال ، تبدأ العديد من لقاءات المرضى بسؤال الطبيب ، "ما الذي يجلبك اليوم؟" سيكون المريض الذي لديه عملية تفكير خطية ومنطقية قادرا على وصف الظروف التي تجلبهم إلى العيادة اليوم بطريقة موجزة حيث تتدفق الأفكار بشكل طبيعي من واحدة إلى أخرى.
3. مماسي - تبدأ عملية التفكير العرضية بموضوع واحد. ومع ذلك ، غالبا ما يستخدم المريض نهاية الفكرة السابقة للتحول إلى فكرة ذات صلة قليلا ولكنها مختلفة دون العودة للإجابة على السؤال الأصلي.
4. محيطي - عملية التفكير المحيطية هي بالضبط كما تصف الكلمة ، دوائر حول الموضوع قبل إكمالها. أي أن المرضى يشملون الكثير من التفاصيل الإضافية التي لا تتعلق بشكل خاص بسؤالك ، لكنهم يجيبون في النهاية على سؤالك المحدد.
5. المثابرة - تعني عملية التفكير المثابرة أن المريض يعطي نفس الإجابة على عدد من الأسئلة المختلفة. غالبا ما يواجه المريض صعوبة في تغيير الموضوعات أو الأفكار لتقديم إجابات واضحة لأسئلة الطبيب.  
6. غير منظم - عملية التفكير غير المنظمة هي تلك التي تفتقر إلى التماسك. قد ترتد المحادثة من موضوع إلى آخر دون أي علاقة حقيقية بين الموضوعات. قد تكون الردود على الأسئلة مرتبطة بشكل سيئ بالسؤال. عادة ما يتم ملاحظة عمليات التفكير غير المنظمة في المرضى الذين يعانون من الذهان الذين يجدون صعوبة في التعبير عن أفكارهم بطريقة تنقل مخاوفهم بوضوح. ومع ذلك ، فإن التواصل الهادف يضعف بسبب الصعوبات التي يواجهونها في تنظيم أفكارهم. هناك مجموعة متنوعة من المصطلحات التي تصف أنواع عمليات التفكير غير المنظمة ، بما في ذلك رحلة الأفكار ، والجمعيات الفضفاضة ، وحجب الأفكار.

< p class = "jove_title" >6. البصيرة والحكم والتصورات

1. تشير البصيرة إلى مدى قدرة المريض على التأمل الذاتي وفهم مرضه الطبي. تشير البصيرة أيضا إلى مدى قدرة المريض على رؤية كيف يساهم سلوكه في الأفضل أو الأسوأ لصحته. غالبا ما يتم جمع هذه المعلومات بشكل سلبي أثناء التاريخ والفحص البدني. تتراوح الإجابات من "جيد" إلى "عادل" إلى "ضعيف".
2. يشير الحكم إلى سلامة الخيارات التي يتخذها المريض أثناء التنقل في صحته الجسدية. مثل البصيرة ، سيتم الاستدلال على تقييمات الحكم من خلال الاستماع إلى عملية صنع القرار للمريض أثناء التاريخ والفحص البدني. تتراوح الإجابات من "جيد" إلى "عادل" إلى "ضعيف".
3. اعتبارات خاصة - يرجى ملاحظة أن المعتقدات الثقافية ومستوى التعليم قد يؤثران على كيفية ارتباط المريض بفهمه للسيناريو السريري الحالي. لاحظ أن المريض لا يحتاج إلى إثبات إتقان المصطلحات الفنية للحصول على نظرة ثاقبة في مساره الطبي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤثر المعتقدات الشخصية والثقافية أيضا على كيفية قيام المريض بخياراته أثناء التنقل في خيارات علاج الرعاية الصحية الخاصة به. من المبرر توخي الحذر حتى لا تعرض الفرد قيمه الخاصة على مجموعة متنوعة من المرضى.
4. التصورات - يقيم هذا الجانب من فحص الحالة العقلية كيفية تجربة المريض لبيئته. تقييم ما إذا كان المريض يعاني من هلوسة سمعية أو بصرية (تجارب حسية في غياب محفزات خارجية). قد يعاني المرضى أيضا من تجارب هلوسة في الأجهزة الحسية الأخرى (على سبيل المثال ، اللمس والذوق والشم) ، على الرغم من أنها أقل شيوعا ولا يتم فحصها بشكل روتيني.
5. ابدأ بسؤال المريض عما إذا كان يرى أشياء لا يستطيع الآخرون رؤيتها أو سماع أشياء لا يستطيع الآخرون سماعها. إذا كانت الإجابة بنعم ، فتابع بالسؤال عن محتوى الهلوسة. من الأهمية بمكان أي هلوسة سمعية تطلب المريض من القيام بشيء ما ، ما يسمى ب "هلوسة القيادة".
6. في بعض الأحيان قد يلاحظ الطبيب أن المريض يبدو أنه يستجيب للمنبهات التي لا يدركها الطبيب. يمكن للطبيب التعبير عن هذه الملاحظة للمريض لاكتشاف المزيد من المعلومات.

< p class = "jove_title" >7. الإدراك

1. ابدأ بتقديم نفسك.
2. تأكد من جلوس المريض بشكل مريح. تأكد من وجود قلم وورق وسطح صلب متاح للكتابة.
3. بعد ذلك ، قم بتقييم العوائق التي تحول دون التواصل. اسأل المريض عن اللغة التي يتحدثون بها بشكل منتظم وبطلاقة. عرض تقديم الخدمات مع مترجم معتمد إذا كان ذلك مناسبا. تأكد من أن المريض لديه سماعات طبية ، إذا لزم الأمر.
4. الذاكرة قصيرة المدى: لتقييم الذاكرة قصيرة المدى ، أخبر المريض ب 3 كلمات تريد أن يتذكرها: على سبيل المثال ، قوس قزح ، والكرة ، والمسرح. تأكد من أنهم فهموا الكلمات الثلاث التي كنت تقولها من خلال مطالبتهم بتكرارها لك. اطلب من المريض تكرار هذه الكلمات الثلاث مرة أخرى بعد 5 دقائق.
5. الذاكرة طويلة المدى: اسأل المريض شيئا عن طفولته ، مثل "ماذا كان اسم أفضل صديق لك وهو يكبر؟" أو "ما هو اسم الشارع الذي نشأت فيه عندما كنت طفلا؟"
6. الانتباه والتركيز:
   1. المسلسل 7 - اطلب من المريض أن يبدأ من 100 والعد التخلفي بمقدار 7 والتوقف بمجرد وصول المريض إلى 65 أو 72.
   2. التهجئة- اطلب من المريض تهجئة كلمة شائعة يبلغ طولها حوالي 5 أحرف واطلب من المريض تهجئتها للأمام والخلف.
7. اتجاه:
   1. الشخص - اسأل المريض عن اسمه الكامل وسنة ميلاده.
   2. مكان- اسأل المريض عن المدينة والولاية والمبنى الذي يتواجد فيه.
   3. الموقف - اسأل المريض عن سبب رؤيتك اليوم.
   4. الوقت- اسأل المريض عن الشهر ويوم الأسبوع وتاريخ الشهر والسنة.
      تأكد من أن المرضى لا يحصلون على أدلة من التقويمات أو الساعات التي قد تكون بالصدفة في الغرفة. وتجدر الإشارة إلى أن العديد من المرضى الذين يعانون من الخرف المعتدل قد لا يكونون موجهين إلى التاريخ والوقت ، لكنهم غالبا ما يحتفظون برؤية كافية للتعويض عن انخفاضهم عن طريق التحقق من الأدلة في بيئتهم.
8. التعرف على الكائن:
   1. أشر إلى ثلاثة أشياء شائعة واطلب من المريض تسمية كل منها. في هذا المثال ، سنستخدم "الساعة ، الطاولة ، الحلقة".
   2. تأكد من أن الكائنات لا ترتبط ببعضها البعض في الشكل أو الوظيفة. على سبيل المثال ، لا تستخدم "الساعة والساعة" أو "طاولة وكرسي".
9. كتابه:
   1. اطلب من المريض كتابة جملة.
   2. تأكد من أن الجملة تتضمن فاعلا وفعلا.
10. التوجه المكاني:
    1. ارسم شكلا أو تصميما ثلاثي الأبعاد على قطعة من الورق ، مثل المكعب.
    2. اطلب من المريض نسخ هذا التصميم.
    3. تزويد المريض بدعم صلب مناسب ، مثل الحافظة ، لتسهيل الكتابة.
11. الوظيفة التنفيذية
    1. اطلب من المريض رسم ساعة مع ضبط العقارب على وقت محدد.
    2. على سبيل المثال ، التقييم المعرفي المصغر ، وهو أداة فحص إدراكية موحدة أخرى متوفرة بلغات متعددة ، يوجه المرضى بما يلي:
       1. "بعد ذلك ، أريدك أن ترسم لي ساعة. أولا ، ضع كل الأرقام حيث يذهبون. عندما يكتمل ذلك ، قل: "الآن ، اضبط اليدين على 10 بعد 11 ".
12. التفكير المجرد
    1. اطلب من المريض شرح مثل شائع ، مثل "الأفعال تتحدث بصوت أعلى من الكلمات" أو "خطأين لا يصوبان".
    2. بدلا من ذلك ، يمكنك أيضا أن تطلب من المريض تسمية أوجه التشابه بين الكائنات ذات الصلة. على سبيل المثال ، قد تسأل ، "ما هو القاسم المشترك بين السيارة والقطار والدراجة؟" ستكون الإجابة أنها كلها أشكال من وسائل النقل.
13. الذاكرة قصيرة المدى (تابع): يجب أن يكون الآن حوالي 2-5 دقائق من بداية هذا الاختبار. اطلب من المريض أن يتذكر الكلمات الثلاث من وقت سابق.
14. اعتبارات خاصة
    1. طلاقة اللغة:
       1. يتم إجراء اختبار الحالة العقلية بشكل شائع باللغة الإنجليزية في أماكن الرعاية الصحية الأمريكية ؛ ومع ذلك ، هناك عدد كبير من المرضى الذين يجيدون لغة أخرى غير الإنجليزية.
       2. قد يكون من الصعب إجراء أجزاء معينة من التقييم المعرفي عندما يكون مقدم الخدمة والمريض متناقضين مع اللغة ، مثل مهمة البحث عن الكلمات أو اختبارات الكتابة.
       تتوفر
       3. التقييمات المعرفية الكتابية الشائعة مثل التقييم المعرفي لمونتريال (MOCA) بمجموعة متنوعة من اللغات ويمكن إدارتها بمساعدة مترجم معتمد.
       4. قد يكون اختبار التفكير المجرد باستخدام الأمثال مشكلة أيضا ، حيث أن العديد من الأمثال لا تحتوي على ترجمات مباشرة بلغات أخرى. قد يكون اختبار التفكير المجرد باستخدام تقنية طلب أوجه التشابه أكثر فائدة للمرضى الذين يجيدون لغة أخرى غير الإنجليزية.
    2. إجادة الرياضيات:
       1. العد التنازلي بمقدار 7 ليس مهمة شائعة ، مما يجعلها تتطلب مزيدا من التركيز والاهتمام من العد التنازلي بزيادات أكثر شيوعا ، مثل العد التنازلي بمقدار 5. قد تكون هذه المهمة غير العادية بالتأكيد طريقة معقولة لتقييم التركيز والاهتمام للأشخاص الذين أتيحت لهم الفرصة للتعرض لمستوى الرياضيات الأعلى من خلال المدرسة. ومع ذلك ، قد لا تكون هذه المهمة تقييما عادلا أو صحيحا للوظيفة المعرفية لدى الأشخاص الذين ربما لم يتمكنوا من إكمال هذه المهمة عند خط الأساس المعرفي.
       2. استبدل طرقا أقل تعقيدا لتقييم الانتباه والتركيز كما هو موضح ، مثل تلاوة أيام الأسبوع للخلف أو العد التنازلي بزيادة أكثر شيوعا ، مثل 5 أو 1.