فحص الحالة العقلية

فحص الحالة العقلية ، أو MSE ، هو تقييم سريري للقدرة العقلية الحالية للمريض من خلال البيانات التي تم جمعها عن قدراته النفسية والمعرفية. يتم استخدامه لتوجيه التشخيص المناسب للأمراض العقلية ، بما في ذلك اضطرابات المزاج واضطرابات التفكير والضعف الإدراكي.

خلال MSE ، يقوم الفاحص بتقييم الجوانب البارزة للحالة العقلية للمريض ، بما في ذلك السلوك والكلام والمزاج والتأثير وعملية التفكير والمحتوى والبصيرة والحكم والقدرات المعرفية. يختلف MSE عن الأشكال الأخرى من الفحص البدني من حيث أنه يتطلب مزيجا من الأسئلة الموجهة والملاحظة السلبية.

يبدأ الفحص بمراقبة مظهر المريض وسلوكه ومزاجه. بالنظر إلى الكلام ، قد يشير معدل الكلام وحجمه وطلاقته ونبرته إلى حالات مثل القلق أو تعاطي المخدرات أو الاضطراب العصبي المعرفي. بعد ذلك ، يتم الاستدلال على التأثير ، أي الحالة العاطفية للمريض بناء على كيفية مشاركته في محادثة مع الممتحن.

يقوم الفاحص أيضا بتقييم محتوى تفكير المريض وعمليته ، والتي يمكن أن تشمل عناصر أساسية مثل الأفكار الانتحارية أو القاتلة والهواجس والأوهام. عادة ، يتم تحقيق ذلك من خلال المراقبة الدقيقة لإجابات المريض على الأسئلة المحددة. يتم تقييم رؤية المريض وحكمه على مرضه من خلال الخيارات التي يتخذها المريض بشأن صحته الجسدية.

تعد

الكفاءة في الأجزاء المعرفية من MSE أمرا حيويا أثناء رعاية المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بضعف إدراكي من أمراض مثل الخرف والهذيان والتسمم بالمخدرات. يعتمد فحص الوظيفة المعرفية على إجابات المريض للأسئلة الموجهة وأداء مهام محددة وفقا لتعليمات الطبيب.

قد يبدأ الفاحص اختبار الوظيفة المعرفية من خلال تحديد مستوى توجه المريض ، أي قدرته على معرفة اسمه بشكل صحيح ، ومكانه الحالي ، وتاريخ وشهر السنة ، من بين تفاصيل أخرى.

قد يطلب من المرضى أيضا تذكر ثلاثة أشياء بعد خمس دقائق وطرح السبعة بشكل متسلسل من 100 ، كاختبارات للذاكرة قصيرة المدى والقدرة الحسابية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للفاحصين إجراء اختبارات مثل الذاكرة طويلة المدى ، والانتباه والتركيز ، والطلاقة اللفظية ، والتعرف على الأشياء لتقييم الوظيفة المعرفية.

من

المهم أيضا إدارة الفحص بشكل عادل للمرضى من مختلف الخلفيات الاجتماعية والاقتصادية والتعليمية والثقافية. على سبيل المثال ، عند إجراء مقابلات مع المرضى غير الناطقين باللغة الإنجليزية ، من المهم تقدير أن آليات الكلام والنتائج التي يتحدث بها المريض لا ينبغي بالضرورة تفسيرها على أنها مرضية. قد تؤثر المعتقدات الثقافية ومستوى التعليم على كيفية ربط المرضى بفهمهم للسيناريو السريري الحالي. قد تكون التأثيرات العاطفية المحددة معيارية ثقافيا ولا ينبغي إساءة تفسيرها.

في هذا الفيديو، توضح سيناريوهات نموذجية كلا من الأجزاء المعرفية والنفسية من المرض الصغير المتعدد الأطراف، وتناقش اعتبارات كيفية إدارة الفحص بشكل عادل للمرضى من مختلف الخلفيات الاجتماعية والاقتصادية والتعليمية والثقافية.

للبدء ، راقب ملابس المريض والعناية به ونظافته. على سبيل المثال ، هل ملابس المريض مناسبة تماما للطقس؟ هل الملابس أشعث؟ هل هناك دليل على الاتساخ أو عدم كفاية الاستحمام؟ قد تتراوح الاستجابات من الإعداد الجيد إلى الأشعث ، ومن الجيد إلى العادل إلى سوء النظافة ، والملابس المناسبة أو غير المناسبة. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يرتدي معطفا ثقيلا وقفازات في يوم مشمس وحار ، فيمكن وصف ملابسه بأنها "جيدة الإعداد ، ونظافة جيدة ، وغير مناسبة للطقس.

من المهم أن نضع في اعتبارنا أن المرضى من خلفيات مختلفة قد يرتدون ملابس مختلفة عن ملابسنا ، لكنها ستظل مناسبة ومعتنى بها جيدا.

بعد ذلك ، قم بتقييم ما إذا كان المريض يبدو جيدا التغذية أو يعاني من سوء التغذية. تشمل علامات سوء التغذية هزال العضلات في مجموعات العضلات الصغيرة والكبيرة ، وفقدان الدهون تحت الجلد ، وتقرحات على حواف الشفاه ، والعينين الغائرتين ، ومجموعة متنوعة من الميزات الأخرى. لاحظ أيضا أي جوانب رائعة لمظهرها الجسدي ، مثل تشوه الشكل أو الجروح أو العلامات أو الندوب. يجب ملاحظة العديد من هذه التفاصيل بشكل سلبي أثناء إجراء جوانب أخرى مختلفة من الفحص البدني.

بعد ذلك ، افحص النشاط الحركي من خلال تقييم ما إذا كان المريض يبدو مسترخيا أو مضطربا أو في مكان ما بينهما. يوصف المريض بأنه "مضطرب" إذا كان ينقر على أرجله أو يتململ بأيديه أو يتجول في الغرفة.

لتقييم المهارات الشخصية ، أولا ، لاحظ عدد المرات التي يقوم فيها المريض بالتواصل البصري مع الفاحص طوال التقييم ، ويمكن تصنيف الردود على أنها اتصال بصري جيد وعادل وضعيف.

بعد ذلك ، قم بتقييم موقف المريض من خلال ملاحظة كيفية ارتباطه بالفاحص طوال اللقاء. قد يكون بعض المرضى يشاركون ، بينما قد يكون البعض الآخر خجولا ومتحفظا. يمكن أن يكون المرضى أيضا رافضين أو سريعي الانفعال أو غاضبين ، وربما يكون بعضهم غير متعاون مع الفحص. على سبيل المثال ، يمكن وصف المريض الذي يجلس بهدوء على كرسي ، وينظر إلى الأسفل ، ويقوم باتصال بصري ضعيف بأنه "متحفظ، خجول، متعاون، مع اتصال بصري محدود".

اعلم أن المرضى قد يظهرون اختلافات معيارية ثقافيا في كيفية ارتباطهم بمقدمي الخدمات الطبية. على سبيل المثال ، قد يظهر المرضى من خلفيات الأقليات الذين عانوا من التمييز في الرعاية الصحية سلوكا متحفظا أو يجرون اتصالا أقل بالعين. ضع في اعتبارك عدم إضفاء المرض على السلوك عن غير قصد وقبل الأوان بتسميات مثل "مشبوه" أو "غير متعاون" ، مما يخاطر بإدامة التفاوتات الصحية.

قم بتدوين حجم صوت المريض طوال اللقاء. تقييم ما إذا كان طبيعيا أو مرتفعا أو ناعما. ثم لاحظ السرعة التي يتحدث بها المريض. تتراوح الملاحظات من "الكلام البطيء" إلى "المعدل العادي" إلى "الكلام السريع" إلى "الكلام المضغوط". الكلام السريع أسرع من المعتاد ولكنه لا يزال يمتلك فترات توقف طبيعية ، في حين أن الكلام المضغوط يتميز بالتحدث الذي يكاد يكون بلا توقف ويصعب مقاطعته بسبب عدم وجود فترات توقف طبيعية. قم بقياس طلاقة كلام المريض ، وما إذا كان يتدفق بحرية. قد يظهر المرضى زمن انتقال الكلام إذا كان هناك تأخير كبير في بدء الكلام أو قد يتلعثمون أو يعانون من خلل نظم قلبي آخر.

بعد ذلك ، لاحظ ما إذا كانت نبرة كلام المريض تظهر انعكاسا طبيعيا أو رتابة. لاحظ ما إذا كان خطاب المريض واضحا أم لا. يحدث عسر التلفظ ، المعروف أيضا باسم تداخل الكلام - عندما يعاني المريض من صعوبة حركية في نطق الكلام ، ويمكن أن يحدث نتيجة لخلل وظيفي ، مثل السكتة الدماغية أو الإصابة السابقة التي تسبب ضعف العضلات أو الشلل.

تسمم المواد هو سبب شائع لتداخل الكلام. استخدم السياق والقرائن الأخرى خلال الفحص السريري لتحديد ما إذا كان تداخل كلام المريض قد ينتج عن تسمم المخدرات. على سبيل المثال، قد يكون لزيارات غرفة الطوارئ فحص دواء بول متاح للمراجعة.

عند إجراء مقابلات مع المرضى الذين لا يتحدثون اللغة الإنجليزية ، من المهم أن ندرك أن آليات الكلام لدى المريض قد تكون مختلفة عن تلك الخاصة بالمتحدث الأصلي باللغة الإنجليزية. يجب توخي الحذر من تفسير أنماط الكلام المتنوعة على أنها مرضية قبل التحقق من صحة هذه المخاوف في مكان آخر طوال تاريخ المريض أو الفحص السريري.

يكشف العديد من المرضى تلقائيا عن حالتهم العاطفية من خلال المقابلات الطبية التي تركز على العلاقة ، مثل طريقة سميث للمقابلات التي تركز على المريض. إذا لم يكن من الممكن قياس مزاج المريض ، فما عليك سوى سؤاله عن شعوره اليوم ، أو كيف هو مزاجه.

يشير التأثير إلى الحالة العاطفية التي يستنتج الفاحصون أن المريض يشعر بها بناء على مراقبة مظهره وسلوكه وطريقة مشاركته. يتضمن التأثير عدة عناصر ، بما في ذلك الجودة والنطاق والاستقرار والشدة والملاءمة للسياق والتطابق مع الحالة المزاجية المعلنة. قد يبدو المرضى مصابين بالوثيم أو المزعج أو القلق أو الانفعال أو الخائف أو أكثر.

يوصف أحيانا التأثير المناسب من حيث السياق والنطاق الكامل والمتطابق مع الحالة المزاجية بأنه "طبيعي" لموقف معين ، على الرغم من أنه لا يزال بإمكان الأطباء وصف العناصر التي يلاحظونها. يعرض المشهد التالي مثالا على ذلك.

الطبيب: "كيف تشعر اليوم؟"

المريض 1: "حسنا ... في الواقع ، لقد كان الأمر صعبا حقا. في الأسبوع الماضي ، تعرضت أنا وصديقي المفضل لحادث سيارة أثناء عودتي من الفصل. لقد صدمتنا هذه السيارة الصفراء القبيحة ، واضطرت إلى إجراء عملية جراحية طارئة ، وهي لا تزال في وحدة العناية المركزة. لذا ، أنا مجرد فوضى تماما. لكن! أحاول أن أبقى إيجابيا! على الأقل بالنسبة لها. لذلك أزورها كل يوم وأحاول أن أخبرها بالنكات عن السيارة الصفراء القبيحة لجعلها تشعر بتحسن. أنا بخير. أعتقد"

يصف هذا المريض مزاجه بأنه "قاسي جدا". يتوافق تأثير المريض مع مزاجه. أي أنه يبدو أنه يعاني من عاطفة سلبية ، وهو مناسب لمحتوى المحادثة. يمكن اعتبار النطاق ممتلئا ، حيث كان تعبيرهم منزعجا في الغالب بسبب الظروف ، لكن لديهم القدرة على الحصول على كميات صغيرة من الفكاهة.

يمكن وصف تأثير المريض الذي يبدو غير مناسب من الناحية السياقية ، وغير متناسق مع الحالة المزاجية ، ومضيق النطاق ، أي تباين محدود وغير مستقر ، على سبيل المثال ، يتقلب بسرعة ، بأنه غير طبيعي ويجب وصفه من حيث العناصر الملحوظة. التبادل التالي مثال.

الطبيب: "كيف تشعر اليوم؟"

المريض 2: "أنا فظيع! أعني ، إنه مرهق بعض الشيء هنا وهناك. أعز أصدقائي ، لقد تعرضت لحادث سيارة الأسبوع الماضي ، وهي في وحدة العناية المركزة الجراحية. أعني ، كنا نعود إلى المنزل من الفصل ، وهذه السيارة ... لقد ضربنا! صحيح ، صحيح كما ... كان أطرف لون - يا إلهي! كانت هذه السيارة الصفراء القبيحة ، هذه السيارة الصفراء القبيحة هي التي صدمتنا. صديقي الآن في وحدة العناية المركزة الجراحية - لكن! ما زلنا نضحك لأن تلك السيارة كانت أطرف أبشع لون رأيناه على الإطلاق ".

يصف هذا المريض مزاجه بأنه فظيع ، لكن تأثيره غير متناسق ، لأن ابتساماته وضحكهم لا يتطابقان مع الانزعاج المعبر عنه. في سياق هذه المقالة القصيرة ، حيث حدثت الصدمة الكبرى قبل أسبوع بالكاد ، يمكن ملاحظة مدى ملاءمة التأثير المتقلب للمريض على أنه شبه مناسب. إذا وقع حادث السيارة قبل ثلاث سنوات ، فإن مثل هذا التفاعل العاطفي سيعتبر غير مناسب تماما.

الاستقرار العاطفي هو مجال يستدعي التعليق في بعض الأحيان ، خاصة عندما يبدو أن المريض يتأرجح بين الحالات العاطفية بسرعة أو بشكل متقطع. يمكن وصف هذا التأثير بأنه متقلب. يمكن أن يكون موجودا في الاضطراب ثنائي القطب أو التسمم بالمخدرات أو اضطراب الشخصية الحدية أو حالات ما بعد الصدمة.

الطبيب: "كيف تشعر اليوم؟"

المريض 2: "أوه! أنا فظيع! كان على صديقي نقل المستشفى بسبب حادث سيارة الأسبوع الماضي!

الطبيب: "أنا آسف جدا لسماع ذلك. كيف يمكنني دعمك بشكل أفضل الآن؟

المريض 2: "ماذا يمكنك أن تفعل؟ ماذا يمكنك أن تفعل؟ إنها في المستشفى ، في وحدة العناية المركزة الجراحية ، و ... بالكاد سيخبرني الموظفون بأي شيء يحدث لها. ماذا يمكنك أن تفعل؟"

الطبيب: "أسمع إحباطك من رغبتك في رعاية من تحب. يجب أن تكون منزعجا جدا الآن ".

المريض 2: "نعم ... أفعل. كان الأمر مضحكا للغاية! كنا نعود إلى المنزل من العمل، من ... و... كنا نعود إلى المنزل من الفصل ... كنا نأتي من الفصل ثم فقط بوف! هذه السيارة وكانت مثل ... يا إلهي! كان أطرف وأبشع ظل أصفر رأيته على الإطلاق. أنت تعلم أننا كنا نستمع إلى أغنيتنا المفضلة! في ... في السيارة ، من قبل .. أريد أن أستمتع بأشعة الشمس. أريد أن أقول للجميع أن يخففوا ... وبوف!"

الطبيب: "أوه! أنا آسف!"

المريض 2: "أحاول زيارتها مرة واحدة فقط في الأسبوع ، أحاول مساعدتها."

يمكن وصف نطاق تأثير هذا المريض بأنه "متقلب" لأنه يتأرجح من البكاء إلى التهيج إلى الغناء بصوت عال بطريقة لا تتطابق مع البيئة الاجتماعية. يجب الحرص على عدم تصنيف الشخص القادر على التعبير عن مشاعر متعددة مثل الحزن والفكاهة بشكل مناسب أثناء المحادثة على أنه شخص لديه تأثير متقلب ، وهو أمر غير مستقر وغير طبيعي بطبيعته.

حافظ على دراية بأن بعض الثقافات لديها نطاق مختلف من المحتوى العاطفي المقبول والشدة عن غيرها ، حيث تقبل بعض الثقافات سلوكا أكثر تحفظا والبعض الآخر يقبل المزيد من شدة التأثير.

بالإضافة إلى ذلك ، توثق أدبيات التفاوتات الصحية على نطاق واسع كيف يميل التحيز العنصري للأطباء إلى عزو السلوك "العنيف" أو "العدائي" بشكل غير عادل إلى مجموعات الأقليات العنصرية ، وخاصة الأمريكيين من أصل أفريقي ، دون دليل موضوعي. يجب توخي الحذر من إساءة تفسير التجارب والسلوك العاطفي المعياري ثقافيا.

محتوى الفكر هو "ما" يفكر فيه الشخص. عملية التفكير هي "كيف" يفكر الشخص. قد يتضمن محتوى الفكر مجموعة متنوعة من العناصر ، مثل المخاوف والمعتقدات والأفكار. يجب أن تعلق على عناصر معينة ، على سبيل المثال ، وجود أفكار انتحارية ، حتى عندما تكون سلبية.

قم بتقييم التفكير في الانتحار عن طريق سؤال المريض عن أفكار الرغبة في الموت أو قتل نفسه. يتم عرض مثال على المحادثة في السيناريو التالي.

الطبيب: "هل تمنيت يوما أن تذهب إلى الفراش ولا تستيقظ؟"

المريض 2: "لا ، ليس حقا."

الطبيب: "هل فكرت يوما أنه من الأفضل لك أن تموت أو أنك يمكن أن تؤذي نفسك بطريقة ما؟"

المريض 2: "نعم ... في الواقع أنا ... فكرت في الأمر قليلا الأسبوع الماضي."

الطبيب: "شكرا لك على مشاركة مثل هذا الشيء الصعب معي. هل وصلت يوما إلى نقطة فكرت فيها في كيفية قتل نفسك؟

المريض 2: "لا... لا، لا، لم أخمق أبدا...

تتطلب الاستجابة الإيجابية خلال أي جزء من محادثة التفكير في الانتحار أو على سؤال ذي صلة على أداة فحص مثل استبيان صحة المريض -9 أو PHQ-9 عناية طبية إضافية.

في ظروف معينة ، قد يكون فحص الأفكار الوسواسية مفيدا أيضا من خلال طرح أسئلة مثل ما يلي.

الطبيب: "هل سبق لك أن كانت لديك أفكار يصعب التخلص منها في بعض الأحيان ، أو تستمر في الحدوث مرارا وتكرارا وتسبب لك القلق؟"

المريض 2: "كما تعلم... أنا... أنا، نعم! أحيانا أشعر أنني ... أنسى أن أخلع الموقد. أنت تعلم أنني أستمر في التحقق من ذلك ، وأستمر في التحقق لأرى أنني خلعت الموقد. ثم في بعض الأحيان أغادرت إلى العمل، ولقد تأخرت لأنني اضطررت إلى العودة والتحقق للتأكد من أنني أطفأت الموقد".

يتم فحص وجود أنواع معينة من الأوهام أو المعتقدات الخاطئة الثابتة مثل جنون العظمة والعظمة من خلال طرح أسئلة مثل ما يلي.

الطبيب: "هل شعرت يوما أن شخصا ما يحاول إيذائك أو إيذائك بطريقة ما؟"

المريض 2: "لا ، الجميع يعشقني".

الطبيب: "هل شعرت يوما أن لديك هدفا خاصا جدا أو شيئا يجعلك مهما جدا؟"

المريض 2: "نعم ، أعني أنني ملياردير. أنا أملك شركة التسجيلات الأكثر إثارة للإعجاب في جميع أنحاء العالم ".

في بعض الحالات ، قد يؤدي التحيز العنصري السريري بشكل غير عادل إلى إضعاف التعبيرات المعيارية ثقافيا عن عدم الثقة في مجموعات الأقليات العرقية ، مما يؤدي إلى الإفراط في التشخيص وسوء التشخيص للذهان في هذه المجموعات ، وخاصة الفصام بجنون العظمة. توخي الحذر من الحالات المرضية التي يعبر فيها مريض من الأقليات العنصرية عن عدم الثقة المتجذرة بشكل معقول في تجارب التمييز المنهجي والطبي.

بعد ذلك ، افحص عملية التفكير - تنظيم الأفكار وصياغتها وتدفقها. يتم تقييمه من خلال الانتباه إلى محادثة المريض وتدفق المنطق طوال الفحص السريري بأكمله. يمكن تصنيفها على أنها "منظمة" ، والتي توصف أحيانا بأنها "منطقية ، خطية ، موجهة نحو الهدف".

يمكن أيضا تصنيف عملية التفكير على أنها "غير منظمة". هناك العديد من أنواع الفوضى الفكرية ، ويجب على الأطباء وصف أي شذوذ من هذا القبيل بشكل أكثر تحديدا. قد تكون عملية التفكير غير المنظمة عرضية أو محيطية أو مثابرة أو غير منظمة بطرق أخرى.

على سبيل المثال ، تبدأ العديد من اللقاءات بسؤال الطبيب للمريض عن سبب مجيئه لرؤيته. سيكون المريض الذي يتمتع بعملية تفكير منظمة وخطية ومنطقية قادرا على وصف الظروف التي تجلبهم إلى المكتب بطريقة موجزة حيث تتدفق الأفكار بشكل طبيعي من واحدة إلى أخرى.

الطبيب: "كيف تشعر اليوم؟"

المريض 1: "حسنا ، دكتور ، في الواقع في المرة الأخيرة التي كنت فيها هنا ، قمت بزيادة حبوب ضغط الدم الخاصة بي ، وقد لاحظت عدة مرات منذ تناولها أنني شعرت بالدوار. وكما تعلمون ، أنا أعمل في البناء والحرارة ... أنا قلق من أن أدوية ضغط الدم الخاصة بي مرتفعة للغاية ".

تبدأ عملية التفكير العرضي بموضوع واحد. ومع ذلك ، غالبا ما يستخدم المريض نهاية الفكرة السابقة للتحول إلى فكرة ذات صلة قليلا ولكنها مختلفة دون العودة للإجابة على السؤال الأصلي. في الحالات القصوى عندما يتم التحدث بسرعة بالأفكار المترابطة بشكل فضفاض واحدة تلو الأخرى ، يمكن للمرء أن يطلق على هذا "رحلة الأفكار" ، والتي يمكن رؤيتها في الهوس.

الطبيب: "كيف تشعر اليوم؟"

المريض 1: "لذا ، في المرة الأخيرة التي كنت فيها هنا ، قمت بزيادة حبوب ضغط الدم الخاصة بي ، ويجب أن أخبرك! لقد واجهت أصعب وقت في الحصول على حبوب منع الحمل الموصوفة ، لأن الخط في الصيدلية كان طويلا جدا! وزاد الأمر سوءا لأنني كنت متأخرا بالفعل بسبب تعطل سيارتي. يمين! دهست مسمارا وتفريغ إطاري ، وهذا هو الإطار الثاني الذي فقدته في غضون عام واحد. لذا ، كل ما أفعله هو العمل والعمل والعمل ، لدفع هذه الفواتير المفاجئة ، ثم ذهبت إلى العمل وقاموا بتوظيف كل هؤلاء الأشخاص الجدد الذين ليس لديهم فكرة عما يفعلونه ، ويجب أن أدربهم. هناك هذا الرجل على وجه الخصوص ، إريك ، الذي هو مجرد فوضى ساخنة ... دعني أخبرك عن رفع ضغط الدم!"

عملية التفكير المحيطية هي بالضبط كما تبدو ؛ فهي تدور حول الموضوع قبل الانتهاء. هنا ، يتضمن المرضى الكثير من التفاصيل الإضافية التي لا ترتبط بشكل خاص بالسؤال ، ولكنها تجيب في النهاية. قد يكون هذا متغيرا طبيعيا ، خاصة عند كبار السن.

الطبيب: "كيف تشعر اليوم؟"

المريض 1: "حسنا! في المرة الأخيرة التي كنت فيها هنا ، قمت بزيادة أدوية ضغط الدم الخاصة بي ، ولاحظت أنني أصبت بالدوار في العمل عدة مرات منذ تناوله. وأنا أعمل في الخارج للإشراف على البناء ، وكان الجو أكثر سخونة من الحرائق مؤخرا. لذا ، فإن الأيام طويلة ، ويجب أن أجلس لأخذ قسط من الراحة لأنني أشعر بالدوار! ولدي كل هؤلاء الأشخاص الذين أشرف عليهم وأحاول الحفاظ على سلامتهم ، وليس لديهم أي فكرة عما يفعلونه ، لذلك ، أشعر بالمسؤولية تجاههم. لذا ، إذا كنت أصبت بالدوار ، فلا يمكنني القيام بعملي. لذا ، أعتقد أنني قلق من أن الدواء قد يكون مرتفعا جدا !. "

تعني

عملية التفكير المثابرة أن المريض يعطي نفس الإجابة على عدة أسئلة مختلفة. في المثال التالي ، يواجه المريض صعوبة في تغيير الموضوعات أو الأفكار لتقديم إجابات واضحة لأسئلة الطبيب. على الرغم من أنها ليست دائما مرضية ، إلا أن عمليات التفكير المثابرة يمكن رؤيتها عبر مجموعة متنوعة من اضطرابات الصحة العقلية ، بما في ذلك القلق واضطرابات المزاج.

الطبيب: "أخبرني عما يجلبك اليوم؟"

المريض 2: "حسنا ، دكتور ، في المرة الأخيرة التي كنت فيها هنا أعطيتني بعض أدوية ضغط الدم. لقد قمت بزيادتها ، وأنا أشعر بالدوار منذ ذلك الحين. لذا ، أعتقد أنها قوية جدا ".

الطبيب: "يا إلهي! حسنا ، حسنا ، دعونا نعمل معا لمعرفة ذلك. هل تناولت حبوب منع الحمل هذا الصباح؟

المريض 2: "لا! ، لم أتناوله هذا الصباح لأنني كنت أعرف أنني كنت أشعر بالدوار لأنه قوي جدا!"

الطبيب: "حسنا! أنت تعلم أن الجو كان حارا جدا في الخارج مؤخرا ، أكثر من المعتاد. أنت تعمل في الخارج ، أليس كذلك؟

المريض 2: "نعم. نعم. أعمل دائما لمدة 10 ساعات يوميا في الخارج ، وهذا هو السبب الآخر لعدم قدرتي على تناول الدواء لأنه قوي جدا!

الطبيب: "أنت تعلم في بعض الأحيان عندما يتعرض الناس لكثير من الوقت في الشمس ، يمكن أن يشعروا بالعطش الشديد ، وقد يصابون بالجفاف ، وهذا يمكن أن يجعلهم يشعرون بالدوار. هل تمكنت من الحصول على أي فترات راحة في الظل ، أو شرب أي ماء إضافي أثناء وجودك في العمل؟

المريض 2: "نعم ، وأنا أشرب الماء طوال الطريق الذي أفعله عادة ، ولا يزال ... أعلم أن الحبوب قوية جدا."

يوصف الارتباط الفضفاض بأنه عملية تفكير غير منظمة بشكل كبير تفتقر إلى التماسك. قد تكون الردود على الأسئلة مرتبطة بشكل سيئ بالسؤال. غالبا ما يكون أحد أعراض الذهان.

الطبيب: "ما الذي يجلب لك اليوم؟"

المريض 2: "الجو حار حقا في الخارج. الشمس. أنا عطشان نوعا ما. أنا لا أحب الحرارة. أنا لا أحب الحرارة على الإطلاق! هل يوجد مطعم هنا؟ هل هم مفتوحون الآن؟ كم الساعة؟ هل تعلم أن مشروبي المفضل هو عصير البرتقال؟

يقيم فحص الإدراك ما إذا كان المريض يعاني من هلوسة سمعية أو بصرية. من الأهمية بمكان الهلوسة السمعية التي توجه المريض إلى القيام بشيء ما ، ما يسمى ب "هلوسة القيادة". ابدأ بسؤال المريض عما إذا كان يرى أشياء لا يستطيع الآخرون رؤيتها أو سماع أشياء لا يستطيع الآخرون سماعها. إذا كانت الإجابة بنعم ، فتابع بالسؤال عن محتوى الهلوسة.

الطبيب: "هل سبق لك أن رأيت أشياء لا يستطيع الآخرون رؤيتها معك؟ أو ربما حتى سماع أشياء لا يستطيع الآخرون سماعها معك؟

المريض 2: "نعم! أعني ... أحيانا أسمع أصواتا. مثل الموسيقى."

الطبيب: "هل عرفت يوما ما تقوله الأصوات؟ أم أنهم يطلبون منك أن تفعل أي شيء في بعض الأحيان؟

المريض 2: "لا! لا أستطيع أن أفهم ما يقولونه. وأحيانا تكون الموسيقى جميلة ".

في بعض الأحيان قد يلاحظ الطبيب أن المريض يبدو أنه يستجيب للمنبهات التي لا يدركها الطبيب. يمكن للطبيب التعبير عن هذه الملاحظة للمريض لاكتشاف المزيد من المعلومات.

الطبيب: "لاحظت أنك نظرت إلى اليسار عدة مرات مؤخرا. هل هناك أي شيء تواجهه ولا أختبره معك الآن؟

المريض 2: "نعم! أحيانا أسمع هذا ، هذه المرأة. إنها تطلب مني الانتحار. إنه أمر مرعب!

تشير البصيرة إلى مدى جودة التأمل الذاتي للمريض وفهمه لمرضه الطبي ، ويمكن أن يتراوح من "جيد" إلى "عادل" إلى "فقير". يشير الحكم إلى سلامة الخيارات التي يتخذها المريض أثناء التنقل في صحته الجسدية ، ومرة أخرى ، يمكن أن يتراوح هذا من "جيد" إلى "عادل" إلى "فقير".

ضع في اعتبارك المثال التالي للبصيرة الجيدة والحكم الجيد ، حيث يقوم الطبيب بإبلاغ المريض بأن وظائف الكلى قد ساءت وقد تحتاج قريبا إلى غسيل الكلى.

الطبيب: "سيد جونز ، أنا آسف جدا. أتمنى لو كان لدي أخبار أفضل. جاءت نتائج اختبارك ، وأنا قلق من أنها قد تكون مسألة وقت فقط قبل أن نضطر إلى التفكير في غسيل الكلى للحفاظ على صحتك. هل يمكنك إخبارنا ببعض الأفكار والمشاعر ، حول ما تواجهه الآن؟

المريض 3: "أنت تعرف دكتور بلاك ، لقد كنت موجودا منذ فترة. أسمعك أنني قد أضطر إلى تجربة غسيل الكلى ، حتى أتمكن من العيش لفترة أطول. أعلم أنني يجب أن أفكر في الأمر قليلا. لقد عشت حياة جيدة ، ولا أعتقد أنني أريد أن أقضي بقية أيامي موصولا بآلة. هل يمكن أن تخبرني عن بعض الخيارات الأخرى؟

أظهر هذا المريض رؤية جيدة لأنه يمكنه التفكير النقدي ويدرك أن تدهور الكلى يعني زيادة خطر الوفاة. لديهم حكم جيد لأنهم يتخذون خيارات معقولة للحصول على مزيد من المعلومات حول خيارات العلاج الأخرى ويعبرون عن رغبتهم في قضاء بعض الوقت في التفكير فيها أكثر.

على العكس من ذلك ، يقدم السيناريو التالي مثالا على البصيرة الجيدة ، ولكن سوء التقدير.

الطبيب: سيد جونز ، أنا آسف جدا. أتمنى لو كان لدي أخبار أفضل. جاءت نتائج اختبارك ، وأنا قلق من أنها قد تكون مسألة وقت فقط قبل أن نضطر إلى التفكير في غسيل الكلى للحفاظ على صحتك. هل يمكنك إخبارنا ببعض الأفكار والمشاعر ، حول ما تواجهه الآن؟

المريض 3: "أنت تعرف دكتور بلاك ، لقد كنت موجودا منذ فترة. أسمعك أنني قد أضطر إلى تجربة غسيل الكلى حتى أتمكن من العيش لفترة أطول. ولكن ، إذا كنت سأمرض أكثر ، فقد أتوقف أيضا عن المجيء إلى هذه المواعيد ، لأنه ليس لديك شيء آخر تقدمه لي ".

كما هو الحال مع السيناريو الأول ، يظهر هذا المريض رؤية جيدة. ومع ذلك ، في هذا المثال ، فإن الاستنتاج النهائي الذي يتوصل إليه المريض في الوقت الحالي ضعيف ، في اختيار الانسحاب من العلاج مقابل محاولة مناقشة خيارات العلاج التي تتماشى بشكل أكبر مع قيمهم وتفضيلاتهم.

يقدم التفاعل التالي مثالا على ضعف البصيرة والحكم العادل.

الطبيب: "سيد جونز ، أنا آسف جدا. أتمنى لو كان لدي أخبار أفضل. جاءت نتائج اختبارك ، وأنا قلق من أنها قد تكون مسألة وقت فقط قبل أن نضطر إلى التفكير في غسيل الكلى للحفاظ على صحتك. هل يمكنك إخبارنا ببعض الأفكار والمشاعر ، حول ما تواجهه الآن؟

المريض 3: "أنت تعرف دكتور بلاك ، لقد كنت موجودا منذ فترة. لم أكن مريضا يوما في حياتي من قبل! لا أعتقد أن هناك أي خطأ معي على الإطلاق! لكنك محظوظ! السبب الوحيد الذي يجعلني أتيت إلى هذه المواعيد هو أن زوجتي تستمر في التنصت علي. إن الوصول إلى هذا التعيين ليس بالأمر الكبير ، لكنني لا أصدق أيا منكما ".

يظهر هذا المريض رؤية ضعيفة بسبب عدم قدرته على التلاعب النقدي بالمعلومات أو الاعتراف بمرضه. قد يوصف الحكم بأنه عادل لأنهم يختارون الامتثال للمواعيد بسبب الدافع الخارجي لأحد أفراد أسرته الموثوق بهم ، حتى لو لم يحضروا بمفردهم.

في المثال التالي ، تظهر الاستجابة ضعف البصيرة وسوء التقدير.

الطبيب: "سيد جونز ، أنا آسف جدا. أتمنى لو كان لدي أخبار أفضل. جاءت نتائج اختبارك ، وأنا قلق من أنها قد تكون مسألة وقت فقط قبل أن نضطر إلى التفكير في غسيل الكلى للحفاظ على صحتك. هل يمكنك إخبارنا ببعض الأفكار والمشاعر ، حول ما تواجهه الآن؟

المريض 3: "أنت تعرف دكتور بلاك ، لقد كنت موجودا منذ فترة. لم يكن لدي يوم مريض في حياتي من قبل الآن! لا أعتقد أن هناك أي خطأ معي على الإطلاق! سأتوقف عن المجيء إلى هذه المواعيد لأنني أعتقد أنك تزيد الأمور سوءا. كانت زوجتي تتوسل إلي ، لكنها سيئة في محاولة إخافتي مثلك!

يظهر هذا المريض رؤية ضعيفة لأنهم لا يعتقدون أنهم مرضى ، وسوء الحكم لأنهم لا يتخذون خيارات صحية من محفز داخلي أو خارجي.

أخيرا ، ضع في اعتبارك أن هناك العديد من الطرق المعيارية للمرضى للاستجابة للاحتياجات الصحية والنفسية الاجتماعية المعقدة. لذلك ، من المهم الامتناع عن تصنيف الحالات على أنها "رؤية ضعيفة" أو "سوء التقدير" عندما تختلف خيارات المريض ببساطة عن اختياراتنا.

هناك العديد من الطرق لإجراء الاختبارات المعرفية المكتبية ، بما في ذلك عدد من الأدوات التي تم التحقق من صحتها. هنا نقدم مثالا واحدا.

قبل البدء في التقييم ، من المهم مراعاة أن اختبار الحالة العقلية يتم إجراؤه بشكل شائع باللغة الإنجليزية في أماكن الرعاية الصحية الأمريكية ، ولكن هناك عددا كبيرا من المرضى الذين يجيدون لغة أخرى غير الإنجليزية.

قد يكون من الصعب إجراء أجزاء معينة من التقييم المعرفي عندما يكون مقدم الخدمة والمريض متوافقين مع اللغة ، بما في ذلك مهمة البحث عن الكلمات أو اختبارات الكتابة. تتوفر التقييمات المعرفية الكتابية الشائعة مثل التقييم المعرفي لمونتريال بمجموعة متنوعة من اللغات ويمكن إدارتها بمساعدة مترجم معتمد.

ابدأ بتقديم نفسك للمريض. تأكد من أن المريض يجلس بشكل مريح وأن هناك قلم وورقة وسطح صلب متاح للكتابة.

بعد ذلك ، قم بتقييم العوائق التي تحول دون التواصل عن طريق سؤال المريض عن اللغة التي يتحدثها بشكل أكثر انتظاما وطلاقة وعرض تقديم الخدمات مع مترجم معتمد إذا كان ذلك مناسبا. تأكد من حصول المريض على معيناته السمعية إذا لزم الأمر.

لتقييم الذاكرة قصيرة المدى ، أخبر المريض ب 3 كلمات تريد أن يتذكرها: على سبيل المثال ، قوس قزح ، والكرة ، والمسرح. تأكد من أنهم فهموا الكلمات الثلاث التي كنت تقولها من خلال مطالبتهم بتكرارها لك. اطلب من المريض تكرار هذه الكلمات الثلاث مرة أخرى بعد 5 دقائق.

بعد ذلك ، قم بتقييم ذاكرة المريض طويلة المدى عن طريق سؤال المريض عن طفولته ، مثل اسم أفضل صديق له أثناء نشأته ، أو اسم الشارع الذي عاش فيه عندما كان طفلا.

بعد ذلك ، افحص انتباه المريض وتركيزه عن طريق مطالبته بالبدء من 100 والعد التراجع بمقدار 7 حتى يصل إلى 72.

أثناء تقييم الانتباه والتركيز ، يجب مراعاة إتقان الرياضيات. العد التنازلي بمقدار 7 ليس مهمة شائعة ، وبالتالي ، قد لا يكون تقييما عادلا أو صالحا للوظيفة المعرفية لدى الأشخاص غير القادرين على إكمال هذه المهمة بسبب عدم التعرض للرياضيات في المدرسة الثانوية.

في مثل هذه الحالات ، يمكن الإشارة إلى طرق أقل تعقيدا لتقييم الانتباه والتركيز ، مثل تلاوة أيام الأسبوع للخلف ، أو العد التنازلي بزيادة أكثر شيوعا ، مثل 5 أو 1.

بعد ذلك ، اطلب من المريض تهجئة كلمة شائعة يبلغ طولها حوالي 5 أحرف ، مثل "CROWN". ثم اطلب من المريض تهجئتها للأمام والخلف.

بعد ذلك ، قم بتقييم ما إذا كان المريض موجها جيدا ، من خلال السؤال عن اسمه الكامل وسنة ميلاده وموقع المدينة الحالي وسبب الزيارة. اسأل المريض أيضا عن الشهر واليوم من الأسبوع وتاريخ الشهر والسنة. تأكد من أن المرضى لا يحصلون على أدلة من التقويمات أو الساعات التي قد تكون بالصدفة في الغرفة.

الآن قم بتقييم التعرف على الأشياء من خلال الإشارة إلى ثلاثة كائنات شائعة ومطالبة المريض بتسمية كل منها ، على سبيل المثال ، الساعة ، الطاولة ، الحلقة. تأكد من أن الكائنات لا ترتبط ببعضها البعض في الشكل أو الوظيفة ، مثل "الساعة والساعة".

قم بتقييم مهارات المريض في الكتابة من خلال مطالبته بكتابة جملة بموضوع وفعل.

بعد ذلك ، قم بتقييم التوجه المكاني للمريض عن طريق رسم شكل أو تصميم ثلاثي الأبعاد على قطعة من الورق ، مثل المكعب ، ثم اطلب من المريض نسخ هذا التصميم.

لتقييم الوظيفة التنفيذية للمريض ، اطلب الآن من المريض رسم ساعة مع ضبط العقارب على وقت محدد.

ثم قم بتقييم التفكير المجرد عن طريق مطالبة المريض بتسمية شيء مشترك بين السيارة والقطار والدراجة. يجب أن تكون الإجابة أنها كلها أشكال من أشكال النقل.

أخيرا ، اطلب من المريض أن يتذكر الكلمات الثلاث المعطاة كجزء من فحص الذاكرة قصيرة المدى.