Name: سي الختم : استنزاف Biofragmentable حماية القولون من التحام مدبس التسرب (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: اكتشف طريقة استخدام سي الختم لحماية التواصل القولوني المدبس من التسرب في الجراحة القولونية المستقيمية. يوفر هذا الجهاز القابل للتحلل الحيوي حماية فعّالة ويقلل من مضاعفات ما بعد العمليات الجراحية.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

مشروع C - الختم هو جزء من التعاون بين قسم الجراحة في المركز الطبي في جامعة غروننغن (UMCG) وBV Polyganics. ففي البداية كان دعم المشروع من خلال منحة من وزارة SenterNovem الشؤون الاقتصادية الهولندية. وتعقد الملكية الفكرية ، والمصالح التجارية وبراءات الاختراع التي BV Polyganics. يقام الفائدة الفكرية التي UMCG. وقد صنعت Polyganics BV الأجهزة لهذه الدراسة. وقد أجريت الدراسة في UMCG.

تلفيق من طراز C - الختم يتم إجراء C - خاتم من البولي يوريثين القابلة للتحلل ، التي تتألف من المكونات الجزيئية الصعبة والسهلة. العنصر الثابت توفر المواد الخصائص المرغوب فيه مرونة والميكانيكية. العنصر الثابت يتكون من الارتباطات البولي يوريثين (HNCO 2) تتكون من ثنائي الإيزوسيانات (OCN - NCO) وديول (HO - OH) الجزء اللين يحدد سلوك تدهور البولي يوريثين. ويسمى الجزء prepolymer الناعمة ، ويتكون من البولي استر - السلاسل. وهو مدرج في الجزء الثابت في الجزء الناعمة. وهذا ما يسمى تأسيس 'سلسلة التمديد" للبلمرة. مرة واحدة تفاعل هذين القطاعين ، وبولي استر الأثير ، يوريتان يتم تصنيعه والبوليمر هو على استعداد لمعالجتها في C - الختم : <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> غير المخفف البوليمر إلى تركيز مناسب لطلاء الرش. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم رش محلول البولي يوريثين العفن على الدورية الى سماكة معينة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يوضع القالب في حمام مائي من أجل الإفراج عن C - ختم بسلام من دون أن تسبب الضرر العفن. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يجفف C - الختم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم حزم C - الختم في الحقيبة تايفك وتعقيمها باستخدام غاز أكسيد الإيثيلين الغاز. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد التعقيم ، وC - ختم جاهز للاستخدام. </li></ol> الإجراءات الجراحية وقد يعطى المريض الموافقة المسبقة للمشاركة في الدراسة C - الختم. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم وضع المريض في موقف ضعيف في الركبان والبطن والعجان وتطهيرها ، ويتم تغطية المريض مع الستائر العقيمة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إنشاء استرواح الصفاق أو البطن عبر شق خط الوسط. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> فحص الكبد والتجويف البطني. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> حشد من القولون السيني وحشد من الثنية الطحال. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في الجراحة المفتوحة : تقسيم القولون السيني على مستوى الهامش استئصال القريبة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الحق شق ناصف من البريتوني ، وفتح للطائرة أمام العجز ؛ ربط وتقسيم الشريان المستقيمي العلوي والوريد. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تعبئة mesorectum. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تقسيم المستقيم بشكل أقصى. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في وضع بالمنظار : يتم تنفيذ شق فوق العانة لاستخراج عينة. تقسيم القولون السيني القريبة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يمكن استخدام الختم C - إذا كان طول الجذع المستقيم هو الحد الأقصى. 15 سنتيمترا. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> قطر الأمعاء يحدد قطرها دباسة ، ونحن نفضل استخدام دباسة CEA التي يبلغ قطرها 29 أو 33 ملم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم تفكيك سي الختم وتعقيمها الفولاذ المقاوم للصدأ 12mm الرخام على سطح نظيف ومعقم باستخدام القفازات الجراحية نظيفة ومعقمة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> فتح C - الختم ، تضاف الرخام وتضاف سندان مع دبوس الاتصال الأول. وتعلق اللوحات اثنان في افتتاح C - الختم على سندان باستخدام شرائط اثنين من شريط لاصق. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> سندان متقدمة في C - الختم بحيث "ثقوب" دبوس الصدد أشار نهاية مفتوحة من طراز C - الختم. تتكشف بلطف C - الختم تماما وتأكد من الرخام داخل ينتهي بعيدا C - ختم من السندان. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> لا يمكن أن يؤديها أي نوع من مفاغرة (من النهاية إلى النهاية ، نهاية إلى جنب ، جنبا إلى نهاية وجنبا إلى جنب) عند استخدام C - الختم ، ونحن نفضل أن إنشاء مفاغرة جنبا إلى النهاية . هناك استراتيجيات متعددة لادخال سندان في حلقة الأمعاء القريبة. سي الختم لا تتدخل مع أي من هذه الاستراتيجيات (فتح نهاية الأمعاء مع خياطة pursestring / شق طولي الأمعاء) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدراج سندان مع C - الختم في حلقة دي الأمعاء القريبة التي تقدم لأول مرة C - الختم مع مساعدة من الرخام ، وإذا لزم الأمر ، ملقط حادة. ضمان وضع الذيل من طراز C - ختم صعودا في الأمعاء والتأكد من أن تمدد الذيل من طراز C - الختم ؛ التحقق من موقف الرخام (الرخام ينبغي أن تكون على مسافة كافية من سندان). ثم تخترق جدار الامعاء مع دبوس وسندان إنشاء خياطة pursestring حول دبوس. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تمدد برفق في فتحة الشرج وإدراج دباسة في الجذع المستقيم. الاتصال سندان مع دباسة. تحقق من وجود التواء في الأمعاء. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إطلاق دباسة دائرية. الآن ، ترتبط نهايات الأمعاء ويتم إرفاق C - الختم على المواد الغذائية </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> برفق دباسة للخروج من فتحة الشرج. لا تتحول إلى دباسة أكثر من 180 درجة عند سحب (للتطور قد ختم C -). عن طريق إزالة دباسة من المستقيم ، يتم سحبها من طراز C - الختم عن طريق فتحة الشرج. قطع C - الختم على مسافة حوالي 4 سم من فتحة الشرج. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إزالة الرخام من المستقيم. غالبا ما يخرج من الرخام مع C - الختم. إذا لم يكن كذلك ، بلطف يدويا إزالة الرخام الذي يقع بين C - الختم وجدار الامعاء. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> التحقق من مفاغرة. اختياريا ، إجراء اختبار الهواء عن طريق ملء الحوض بمحلول ملحي وحقن الهواء في قناة الشرج (داخل C - الختم وبين ختم - C والأمعاء). اسجزأين من الفقاعات يؤكد مفاغرة كاملة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إذا أشار ، إنشاء ستوما الواقية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في وضع بالمنظار : فش من تجويف البطن واستخراج trocars. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إغلاق شق (ق) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد العملية الجراحية المرحلة : الإنعاش بعد العملية الجراحية هو وفقا لعهود (الاستخلاص المعزز بعد الجراحة) بروتوكول 9. ينبغي ترك C - الختم في الموقع لمدة اسبوع على الاقل. كان المريض يعاني من أية قيود ، ويمكن أن تفقد عن طريق البراز C - الختم. عندما يكون المريض قد تعافى بشكل جيد ويشتبه أي مضاعفات المفاغرة ، قد يتم خفض C - الختم على مستوى فتحة الشرج. سوف تبقى C - ختم تتحلل والمريض سيفقد C - الختم مع البراز عبر الطريق الطبيعية. </li></ol> ممثل النتائج عندما يتم تطبيق C - الختم بشكل صحيح (الشكل 2 و 3) ، فإنه يغطي مفاغرة. إذا تم تشكيل تفزر في موقع تفاغري أو البعيدة من مفاغرة في الجذع والمستقيم الداني ، يتم منع التسرب من البراز منذ C - ختم يغطي العيب ويوجه البراز من خلال فتحة الشرج. في مرحلة ما بعد الجراحة ، ويبرز C - الختم من فتحة الشرج (الشكل 3). <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig1.jpg" alt="الشكل 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="الشكل 1"> الشكل 1 : رسم تخطيطي لطراز C - الختم. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig2.jpg" alt="الشكل 2" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="الشكل 2"> الشكل 2 : تمثيل تخطيطي للربط C - الختم في الرأس دباسة. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig3.jpg" alt="الشكل 3" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="الشكل 3"> الشكل 3 : بعد إدراج دباسة الرأس مع المرفقة C - الختم في الأمعاء والداني دباسة للفي الجذع المستقيم ، واطلق دباسة وسحبت بلطف عن طريق فتحة الشرج مع C - الختم.

<ol><li>Peeters, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+failure+after+total+mesorectal+excision+of+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer.</a> Br. J. Surg. 92, 211-216 (2005).</li>
<li>Dehni, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+a+defunctioning+stoma+on+leakage+rates+after+low+colorectal+anastomosis+and+colonic+J+pouch-anal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis.</a> Br. J. Surg. 85, 1114-1117 (1998).</li>
<li>Matthiessen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+leakage+after+anterior+resection+of+the+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum.</a> Colorectal Dis. 8, 366-366 (2006).</li>
<li>Laxamana, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+anterior+resection+using+the+double-stapling+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Long-term results of anterior resection using the double-stapling technique.</a> Dis. Colon Rectum. 38, 1246-1250 (1995).</li>
<li>Jung, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+oncologic+impact+of+anastomotic+leakage+after+rectal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 902-908 (2008).</li>
<li>Ravo, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intracolonic+bypass+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">The intracolonic bypass procedure.</a> Int. J. Colorectal Dis. 2, 38-42 (1987).</li>
<li>Ye, F., Wang, D., Xu, X., Liu, F., Lin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+intracolonic+bypass+secured+by+a+biodegradable+anastomotic+ring+to+protect+the+low+rectal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 109-115 (2008).</li>
<li>Hawley, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevention+of+colonic+anastomotic+breakdown%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Causes and prevention of colonic anastomotic breakdown.</a> Dis. Colon Rectum. 16, 272-277 (1973).</li>
<li>Lassen, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+review+of+optimal+perioperative+care+in+colorectal+surgery%3A+Enhanced+Recovery+After+Surgery+%28ERAS%29+Group+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Surg%22%5BJournal%5D)">Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations.</a> Arch. Surg. 144, 961-969 (2009).</li>
<li>Kolkert, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protection+of+stapled+colorectal+anastomoses+with+a+biodegradable+device%3A+the+C-seal+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+of+Surg%22%5BJournal%5D)">Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-seal feasibility study.</a> Am J of Surg. , Forthcoming Forthcoming.</li>
</ol>

موافقة الاتحاد الدولي للرجبي : لقد تمت الموافقة على الإجراءات التي تجرى على الإنسان من قبل مجلس المراجعة المؤسساتي (IRB) في المركز الطبي لجامعة جرونينجن واللجنة المركزية الهولندية للبحوث الجرد. المواد البشرية (CCMO). الإعلان عن أي تضارب في المصالح.

سي الختم هي تقنية تهدف إلى منع تسرب تفاغري في القولون والمستقيم anastomoses تدبيس. ويمكن استخدامه في الجراحة التنظيرية وكذلك خلال البطن. سي الختم لا يمنع تفاغري تفزر ، إلا أنه يمنع تسرب البراز خارج تجويف الأمعاء. عند تطبيق C - الختم ، ينبغي اتخاذ مزيد من الحذر في هذه اللحظة هو إدراج C - الختم في حلقة الأمعاء القريبة. تحديد المواقع الملائمة لختم - C في حلقة الأمعاء القريبة من المهم ، لأنه من الممكن نظريا لمضاعفة المحصول C - الختم. تدبيس مزدوجة من طراز C - ختم يحدث عندما يتم طي الذيل من طراز C - الختم وينتهي بين دباسة ورئيس دباسة. الرخام يساعد في تحديد الموقف من طراز C - الختم في حلقة الأمعاء القريبة. وينبغي وضع الرخام على مسافة كافية من رئيس دباسة ، لضمان أن يتم تمديد الذيل وختم C - لا يمكن أن تصبح تدبيس مع مفاغرة. يمكن وضعه في C - الختم في الحلقة القريبة الأمعاء بطرق مختلفة. إذا كان يفضل مفاغرة جنبا إلى النهاية ، فإننا ننصح لتنفيذ ذلك وفقا للبروتوكول التالية : يتم إدراج C - الختم عن طريق الامعاء نهاية مفتوحة ، ثم ذيل الأولى من قبل رئيس دباسة. ومن ثم توغلت دبوس اتصال من خلال جدار الأمعاء التي طعن بها في اتجاه نهاية الأمعاء المفتوحة. بعد ذلك ، يتم إغلاق نهاية الأمعاء مفتوحة ويتم وضع خياطة pursestring حول دبوس الاتصال للحصول على دعم إضافي. توصيل دبوس إلى دباسة ، محددا موقف الرخام واطلق دباسة. إذا كان يفضل استخدام مفاغرة نهاية إلى نهاية ، يتم إدراج C - الختم في نهاية الأمعاء القريبة المفتوحة ، الذيل الأول. والدرز pursestring يطوق نهاية الأمعاء حول دبوس الصدد. توصيل دبوس إلى دباسة ، محددا موقف الرخام واطلق دباسة. في دراسة رائدة بدأها المركز الطبي لجامعة جرونينجن ، كان يعمل على ختم C - 15 في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المستقيم تليها anastomoses تدبيس 10. تم تشخيص أي شركة أو تحت الإكلينيكي السريري في هؤلاء المرضى. حاليا ، دراسة المرحلة الثانية اختبار C - الختم في آخر 35 مريضا من التجنيد.

<table><tbody><tr><td>رخام من الفولاذ المقاوم للصدأ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>C-seal</td><td>Polyganics</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

سي الختم : استنزاف biofragmentable حماية القولون من التحام مدبس التسرب

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

القولون والمستقيم تفاغرية تسرب (AL) هو من مضاعفات خطيرة في جراحة القولون والمستقيم مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات المراضة ومعدلات وفيات 1. وقوع AL يتراوح بين 2.5 و 20 ٪ 2-5. على مر السنين ، وقد تم العديد من الاستراتيجيات الرامية إلى خفض معدلات التسرب تفاغري درست 6 ، 7. سبب AL ربما سياقاتها. وتشمل العوامل المسببة عدم كفاية إمدادات الدم الشرياني ، والتوتر على مفاغرة ، ورم دموي و / أو عدوى في موقع تفاغري ، وشارك في المهووسين العوامل للمريض مثل السكري وتصلب الشرايين 8. وعلاوة على ذلك ، قد لا تكون كافية anastomoses بعض من البداية بسبب عطل فني. حاليا يتم تطوير جهاز جديد في معهدنا التي تهدف إلى حماية مفاغرة القولون وخفض معدل الإصابة الجامعة. هذا ما يسمى C - الختم هو استنزاف biofragmentable ، وهي تدبيس للمفاغرة مع دباسة دائرية. وهو يغطي الجانب اللمعية من مفاغرة القولون والمستقيم وبالتالي منع التسرب. سي الختم عبارة عن أنبوب يشبه رقيقة الجدران هجرة ، التي يبلغ قطرها التقريبي 4 سم وبطول تقريبي 25 سم (الشكل 1). وهو يتألف من الجهاز البولي يوريثين الأنبوبية القابلة للتحلل. تم العثور على اثنين من اللوحات مع شريط لاصق في واحدة من نهاية الأنبوب. وتستخدم هذه اللوحات لإرفاق C - الختم على سندان من دباسة دائرية ، بحيث يتم إجراء بعد مفاغرة يمكن سحبها من طراز C - الختم عن طريق فتحة الشرج. سي الختم لا يزال في الموقع لمدة لا تقل عن 10 يوما. بعد ذلك سوف يفقد قوته ، وسوف تتحلل إلى أن يفرز من الجسم مع محتويات الجهاز الهضمي الطبيعي. سي الختم لا يمنع تشكيل dehiscences. ومع ذلك ، فإنه يمنع التسرب من البراز في التجويف البريتوني. وهذا يعني أن هناك فجوة في موقع تفاغري لا يؤدي إلى التسرب. حاليا ، دراسة المرحلة الثانية اختبار ختم C - 35 في المرضى الذين يخضعون لل(كولو) استئصال المستقيم مع مفاغرة تدبيس هو تجنيد. يمكن استخدام C - ختم في كل إجراءات مفتوحة ، فضلا عن الإجراءات بالمنظار. ويطبق فقط C - الختم في anastomoses تدبيس داخل 15cm من حافة الشرج. في شريط الفيديو ، يظهر تطبيق C - الختم في استئصال فتح السيني الموسعة في لمريض يعاني من مرض القولون رتجي مع تضيقي.

سي الختم هو استنزاف biofragmentable حماية تدبيس مفاغرة القولون والمستقيم. في هذا الفيديو ، وترد تفاصيل نشر القوات ، والتصنيع والاستخدام.

سي الختم : استنزاف Biofragmentable حماية القولون من التحام مدبس التسرب

يُعد التسرب المفاغري القولوني المستقيمي (AL) مضاعفة خطيرة في جراحات القولون والمستقيم، وتؤدي إلى ارتفاع معدلات المراضة والوفيات1. ويبلغ معدل حدوث التسرب المفاغري...

يُعد التسرب التوصيلي القولوني المستقيمي من المضاعفات الخطيرة التي تلي جراحة القولون والمستقيم، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات المراضة والوفيات. في هذا الإجراء الجراحي، يتم دبس C seal، وهو مصرف حيوي مجزأ، في التوصيل القولوني المستقيمي لحماية التوصيل من التسرب. أولاً، يتم تثبيت C seal في سندان الدباسة الدائرية.بعد ذلك، يتم إدخال السندان المزود بختم C الملحق في العروة القريبة من الأمعاء. ثم يتم إطلاق الدباسة الدائرية لتثبيت ختم C في مفاغرة الأمعاء، وتُسحب الدباسة من المستقيم. ومن خلال إزالة الدباسة، يتم سحب ختم C من فتحة الشرج.وأخيرًا، يتم قص سدادة C على بُعد أربعة سنتيمترات من حافة الشرج، وتُترك سدادة C بارزة من الشرج. وتتمثل الميزة الرئيسية لاستخدام سدادة C مقارنةً بالطرق الحالية في أن سدادة C تحمي من تسرب البراز خارج لمعة الأمعاء في حالة حدوث تفكك في التوصيل القولوني المستقيم. ومن الجدير بالذكر أن سدادة C تشبه المفهوم الذي استخدمه مخترعو درع القولون في الثمانينيات.ولكن الفرق الجوهري بين الـ CIL والدرع الملون هو أن الختم البحري يتم تثبيته باستخدام آلة التدبيس، بينما يتم تثبيت الدرع الملون في الأمعاء بالقرب من جانب المفاغرة. لذا، يتطلب الأمر تعاملاً إضافياً لتثبيت الدرع الملون داخل الأمعاء، وهو ما يستغرق وقتاً طويلاً، أي وقتاً جراحياً إضافياً، بينما يتم تثبيت CSO باستخدام دباسة جراحية في موقع المفاغرة، وبالتالي لا تحدث تأخيرات إضافية في الإجراء الجراحي. يتم تخفيف البوليمر إلى تركيز مناسب للطلاء بالرش ورش محلول البولي يوريثان على قالب دوار حتى الوصول إلى سمك معين، حيث يبلغ تركيز محلول الرش 4%. يبلغ سمك جدار الـ C seal قيمة 70 micrometers، وبعد 30 دقيقة، يتم تحرير الـ C seal بوضع القالب في حمام مائي بدرجة حرارة الغرفة. وبمجرد تحريره، يتم تجفيف الـ C seal عن طريق التجفيف بالتجميد في مجمد عند درجة حرارة minus 18 degrees Celsius لمدة ساعتين.يتم تعبئة الختم C في كيس Tyvek وتعقيمه باستخدام غاز أكسيد الإيثيلين قبل الاستخدام. يمكن تخزين الختم C لمدة 12 شهراً في درجة حرارة أربعة درجات Celsius أو أقل. يمكن تطبيق الختم C في المفاغرة ضمن مسافة 15 centimeters من حافة الشرج.غالباً ما يكون هذا استئصالاً داخلياً منخفضاً. يعاني المريض في الفيديو من مرض الرتوج وله قولون متضيق؛ وبناءً على ذلك، كان من الضروري إجراء استئصال أكثر شمولاً للقولون السيني.يبدأ هذا البروتوكول في اللحظة التي يمكن فيها إجراء مفاغرة خالية من الشد بين عروة الأمعاء الواردة ذات التروية الدموية الجيدة وجذم المستقيم، وذلك باستخدام زوج جديد من القفازات الجراحية المعقمة. قم بتفريغ الختم C المعقم مسبقاً وكرة من الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 12 millimeter المعقمة على سطح نظيف ومعقم. بعد ذلك، افتح الختم C.أدخل الكرة الزجاجية، ثم أدخل السندان مع مسمار التوصيل. أولاً، وباستخدام شريطين من الشريط اللاصق، ثبت سدادة C بإحكام في السندان. اضغط شرائط اللاصق الخاصة بسدادة C على رأس الدباسة.قم بدفع السندان إلى داخل الختم C بحيث يثقب مسمار التوصيل الطرف المدبب المفتوح من الختم C. بعد ذلك، قم بفرد الختم C برفق وبشكل كامل وتأكد من استقرار الكرة الزجاجية داخل الختم C بعيداً عن السندان. إذا لم يتم فرد الختم C بالكامل، فقد يتم دبسه بشكل مزدوج مما قد يؤدي إلى انحشاره في موقع المفاغرة.أدخل السندان مع سدادة C في العروة القريبة من الأمعاء، وذلك عن طريق دفع ذيل CIL أولاً بمساعدة الكرة الزجاجية. وإذا لزم الأمر، استخدم ملاقط غير حادة لتسهيل هذه العملية. تأكد من وضع ذيل سدادة C باتجاه الأعلى في الأمعاء، وتحقق من أن ذيل سدادة C ممدود.يعد توجيه الذيل أمراً مهماً لأنك لا تريد أن يتم دبس الذيل مع المفاغرة. عند إنشاء مفاغرة جانبية طرفية، قم باختراق جدار القوس باستخدام دبوس السندان بعيداً عن القولون المتضيق. تحقق من موضع الكرة الزجاجية، والتي يجب أن تكون على بعد ستة سنتيمترات على الأقل من السندان.ننصح بعمل غرزة كيسية (purse string suture) حول الدبوس لتوفير دعم إضافي، ثم توسيع فتحة الشرج بلطف وإدخال الدباسة في المستقيم. قم بتوصيل السندان بالدباسة، ثم قم بتشغيل الدباسة الدائرية.في هذه المرحلة، يتم إعادة توصيل الأمعاء وتثبيت سدادة C بالدبابيس. اسحب الدباسة برفق عبر فتحة الشرج. بعد فتح الدباسة، ووفقاً للبروتوكول المقابل، يجب عدم تدوير الدباسة بأكثر من 180 درجة عند سحبها للخارج.خلاف ذلك، قد يلتوي الختم C عند إزالة الدباسة من الشرج. يتم سحب الختم C عبر الشرج، ثم يُقص الختم C على بُعد حوالي أربعة سنتيمترات من الشرج. وعندما يتم تطبيق الختم C بشكل صحيح، فإنه يغطي المفاغرة.قم بإزالة الكرة الزجاجية من المستقيم. غالبًا ما تخرج الكرة الزجاجية مع سدادة C. وإذا لم يحدث ذلك، فقم بإزالة الكرة الزجاجية يدويًا وبرفق، حيث تكون مستقرة بين سدادة C وجدار الأمعاء.يمكن إجراء اختبار هوائي اختيارياً للتحقق من سلامة المفاغرة. يتم ذلك عن طريق ملء الحوض بمحلول ملحي وفي الوقت نفسه حقن الهواء في القناة الشرجية داخل سدادة C، وبين سدادة C والأمعاء. ويؤكد غياب الفقاعات اكتمال المفاغرة.إذا تشكل تسرب في موقع المفاغرة أو أسفل منها، فإن الختم الأسطواني يغطي تلك الفجوة. لذا، في حالة حدوث هذا التسرب، لا يتمكن البراز من التدفق خارج تجويف الأمعاء. وبما أن الختم الأسطواني يغطي العيب ويوجه التيار البرازي فعلياً خارج تجويف الأمعاء عبر الشرج، فقد يتسبب الختم الأسطواني في بعض الانزعاج الصحي بسبب التلوث طالما أن الختم يتقاطع مع فتحة الشرج، ولذلك، ننصح بشطف المنطقة بالماء بعد عملية الإخراج.عندما يتم تطبيق الختم البحري بشكل صحيح على السندان، يجب أن يظهر بهذا الشكل. تأكد من تمديد ذيل الختم البحري قبل تشغيل الدباسة. وبناءً على ذلك، تحقق من موضع الرخام، والذي يجب أن يكون على بُعد 6 cm على الأقل من السندان.عند سحب الدباسة من الشرج، يخرج سدادات C مع الدباسة. وبعد قطع سدادات C على بعد أربعة سنتيمترات تقريبًا من حافة الشرج، تُترك سدادات C بارزة من الشرج. وعندما يتعافى المريض ولا يُشتبه في وجود مضاعفات في الموصل، يمكن قطع CCL عند مستوى الشرج.سوف يتحلل الجزء المتبقي من CCL بمرور الوقت، وسيقوم المريض بطرده مع البراز الطبيعي. بعد مشاهدة هذا الفيديو، يجب أن يكون لديك فهم جيد للمنطق الكامن وراء تطبيق CIL والمرضى الذين يخضعون لاستئصال القولون والمستقيم مع إنشاء مفاغرة قولونية مستقيمية.

the-c-seal-biofragmentable-drain-protecting-stapled-colorectal

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

إغلاق الجروح الخطيرة في البطن المفتوحة يمثل تحديا للجراح. نقدم تقنية جراحية باستخدام مزيج من أنظمة إغلاق xenograft الميكانيكية والبيولوجية في إغلاق الجروح المعقدة في البطن المفتوحة. تقدم هذه التقنية خيارًا آخر للجراح لإغلاق اللفافة نهائيًا وتسارع التئام الجروح.

سلسلة حالة من إغلاق البطن ناجحة باستخدام تقنية رواية الجمع بين نظام الإغلاق الميكانيكية مع Xenograft البيولوجية التي تعجل التئام الجروح

ويرد في إعداد وزرع الأنسجة الدهنية المستمدة الخلايا الجذعية (ASC) أوراق على القدر الكافي خياطة أناستوموسيس القولون في نموذج الفئران. ويظهر هذا الطلب الرواية أن أوراق ASC يمكن الحد من تسرب ملامسة القولون والمستقيم.

زرع صفحة الخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية للحد من تسرب بعد Colectomy الجزئية في نموذج الفئران

تسرب أناستوموتيك أو انهيار بعد الجراحة سبب رئيسي للوفيات والمراضة بعد العملية الجراحية. لدينا الجراحة لخلق ملامسة colonic طريقة موثوقة واستنساخه لدراسة آليات الشفاء من أناستوموسيس.

إنشاء ملامسة Colonic في الفئران

نحن نصف رواية داخل الصدر المريء تقنية anastomotic مصممة لخلق anastomosis قطركبير مع الحفاظ في وقت واحد على إمدادات الدم قناة للحد من حدوث التسريبات والقيود anastomotic. كما يتم وصف بناء وتوجيه قناة المعدة المصممة لتحسين وظيفة الجهاز الهضمي العلوي.

استئصال المريء ايفور لويس مصممة للحد من المضاعفات الانستوموتيك وتحسين وظيفة القناة

جراحة استخراج عينات الفتحة الطبيعية بمساعدة الروبوت هي تقنية طفيفة التوغل تجمع بين الدقة الروبوتية واستخراج عينات الفتحة الطبيعية. خضع مريض يبلغ من العمر 67 عاما للإجراء بنجاح في 290 دقيقة ، مع الحد الأدنى من النزيف وعدم وجود سرطان متبقي. قلل هذا النهج من صدمات البطن ، وقلل من المضاعفات ، ومكن من الشفاء السريع.

استخراج العينة عبر الشرج الجراحي بمساعدة الروبوت استئصال السيني الجذري بدون شق إضافي في البطن

هنا ، نقدم بروتوكولا للعلاج بالفراغ بالمنظار (EVT) في إدارة التسريبات المفاغرة بعد استئصال المعدة الكلي مع فغر المريء الصائمي.

العلاج بالفراغ بالمنظار لعلاج التسرب اللااسترادومي بعد استئصال المعدة الكلي مع فغر المريء الصائمي

يتم إجراء الاستئصال اللفائفي القولوني بشكل شائع في العديد من الأمراض البشرية ؛ ومع ذلك ، لا يعرف سوى القليل عن تأثير استئصال الأمعاء على الأمراض الجراحية. توفر هذه المقالة تعليمات حول تنفيذ الإجراء في الفئران بنجاح كبير ، مما يوفر وسيلة لدراسة آثار الاستئصال اللفائفي في نماذج المرض.

الفئران اللفائفي القولوني استئصال الأمعاء مع التحام الابتدائي

&lt; p class = 'jove_content'&gt; ثبت أن الخلايا السرطانية المنتشرة (CTCs) تلعب دورا مهما في ورم خبيث للورم. هنا ، يتم وصف طريقة لعزل وانتشار الخلايا السرطانية من الدم الكامل لنموذج ورم الفأر المتزابقي لورم خبيث لسرطان الخلايا الكبدية (HCC).

العزلة ونشر تعميم الخلايا السرطانية من ماوس السرطان نموذج

نقدم هنا، بروتوكولا متطورة وفعالة لعلاج معزولة قصيرة الصلبية أو الخلفي الاحليل تضيق مع تجنيب سفينة الختان وملامسة الأولية.

الختان تجنيب سفينة وملامسة الأولية

هذا البروتوكول لأداء واحد-ملامسة المعدة (أواجب) في الفئران. يقوم المشغل حقيبة المعدة طويلة وتدبيس أنبوبي متبوعاً بملامسة اليد مخيط. لهذا النموذج، يستنسخ المشغل نفس النسبة بين بيليوبانكريتيك واطرافهم شيوعاً في البشر؛ ولذلك، تدابير أطرافهم biliopancreatic 35 سم.

واحد-ملامسة المعدة (أواجب) في الفئران

اكتشف طريقة استخدام سي الختم لحماية التواصل القولوني المدبس من التسرب في الجراحة القولونية المستقيمية. يوفر هذا الجهاز القابل للتحلل الحيوي حماية فعّالة ويقلل من مضاعفات ما بعد العمليات الجراحية.

سي الختم : استنزاف Biofragmentable حماية القولون من التحام مدبس التسرب

استكشف المزيد من الفيديوهات