الاوعية الدموية الدقيقة تخفيف الضغط : مبادئ الجراحية البارزة والفروق الفنية

الهدف العام من هذا الإجراء هو فك ضغط الوعاء المخالف بأمان من العصب ثلاثي التوائم. يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع المريض أولا بشكل صحيح. الخطوة الثانية من الإجراء هي عمل شق الجلد الصحيح.

الخطوة الثالثة من الإجراء هي حفر العظم وشق الجافية بالطريقة القياسية. الخطوة الأخيرة من الإجراء هي التعرض للجزء العلوي من زاوية CP ، وتخفيف ضغط العصب والإغلاق. في النهاية ، يمكن أن تؤدي النتيجة الممتازة من حيث تخفيف الآلام مع الحد الأدنى من المراضة الجراحية باستخدام تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة.

سنوضح لك اليوم كيف نقوم بإجراء تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة للعصب ثلاثي التوائم من أجل علاج ألم العصب ثلاثي التوائم. الميزة الرئيسية لهذه الجراحة هي علاج السبب الرئيسي لألم العصب ثلاثي التوائم ، والذي يتضمن عادة ضغط العصب بواسطة وعاء دموي. يتمتع هذا الإجراء بميزة كبيرة على الإجراءات الأخرى مثل الترددات الراديوية أو الآفة أو ضغط البالون أو الجراحة الإشعاعية في حقيقة استعادة العصب إلى بيئة أكثر صحة.

عادة ما يتم تحديد سبب الضغط وعلاجه وتكون النتائج ممتازة. عادة ما يعاني المرضى الذين يخضعون للجراحة من تخفيف فوري للألم بعد العملية ، ويحدث ذلك في حوالي 80 إلى 90٪ من المرضى بعد 10 سنوات. عادة ، نتوقع أن نرى 60 إلى 70 من هؤلاء المرضى لا يزالون خاليين من الألم.

بعد إحضار المريض إلى غرفة العمليات ، يتم تحفيز التخدير. يتم استخدام كل من التخدير الموضعي والعام. بمجرد التخدير ، ضع المريض في دبابيس أثناء وجوده على طاولة غرفة العمليات.

انقل المريض إلى وضع مقعد الحديقة الجانبي بحيث يكون جانب تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة المطلوب متجها لأعلى. بعد ذلك ، قم بوضع نقاط ضغط المريض وضع لفة إبطية. قم بلصق صدر المريض وفخذيه بإحكام على الطاولة للسماح بتدوير الطاولة لاحقا.

إذا لزم الأمر ، قم بلصق كتف المريض لأغراض التصور. قم بتدوير الرأس بحوالي 10 إلى 15 درجة بعيدا عن دوران الرأس الجانبي المصاب. يجب ألا تتجاوز 30 درجة.

ثم قم بثني التالي قليلا بحيث يصبح المسار الجراحي المخطط له الآن متعامدا تقريبا على الأرض ، ويميل الرأس لأسفل قليلا. تأكد من عدم وجود ضغط مرضي للتصريف الوريدي من الرأس. على وجه التحديد ، يجب أن يكون هناك متسع لما لا يقل عن أنفاسه بإصبعين بين الفك السفلي والصدر العلوي.

بعد ذلك ، قم بتأمين الرأس بتثبيت رأس ثلاثي النقاط. الخطوة التالية هي ربط الخيوط الفيزيولوجية الكهربية لمراقبة جذع الدماغ والاستجابة السمعية المستحثة ونشاط العصب الوجهي. Perfect.Cut. قبل التحضير واللف ، قم بتقييم المعالم الخارجية.

من المفيد رسم الخط الداخلي بعلامة لا تمحى. يمثل هذا الخط المنقط التمثيل السطحي لموقع الجيوب الأنفية المستعرضة. بعد ذلك ، ارسم خطا منقطا يغطي مسار الأخدود ثنائي المعدة.

يمثل جزء هذا الخط الأدنى من الخط الإضراري تمثيلا سطحيا لموقع الجيب السيني. ارسم شقا خطيا بإصبعين تقريبا خلف الدبوس لطول الأذن مع تحديد موقع الشق. تحضير المريض وثنيه باستخدام مشرط ، وتعميق الشق.

ثم باستخدام مشرط وكي أحادي القطب ، قم بتشريح العظم. بعد ذلك ، ضع مباعدات الاحتفاظ الذاتي في الفتحة. لبدء C Craniectomy صورة التمثيل السطحي لتقاطع الجيوب الأنفية المستعرضة والسيني.

ابدأ الحفر لفضح التقاطع السيني المستعرض. الخطوة التالية هي إجراء استئصال C. بطول ثلاثة سنتيمترات باستخدام مثقاب M eight. بمجرد الكشف عن الجيوب الأنفية المستعرضة والسيني ، قم بإزالة حواف العظام بالشمع خارج الفم جيدا.

من المهم الحفر بعيدا بما فيه الكفاية بشكل جانبي للسماح بالانفعان والتصور الجافيين المناسبين. عندما تصادف الخلايا الهوائية الخشائية ، قم بشميعها بقوة. بعد ذلك ، افتح الجافية بطريقة نجمية.

خذ الشق الجافوي في أقرب وقت ممكن من التقاطع السيني المستعرض. ثم قم بتثبيت الأوراق الجافية باستخدام أربعة صفر عصبي. في هذه المرحلة ، يجب أن يكون الممر المجاور مباشرة لتقاطع العظم الصدغي للخنجم والنحجار مرئيا بعد انعكاس الجافية وخياطتها.

ضع ضام Layla مع telfa أسفل الضام. الآن ارفع المخيخ واسحبه برفق وسطيا. باستخدام الشفط والكي الكهربائي ثنائي القطب ، اسمح للناقلات الدماغية الشوكية بالخروج مما يؤدي إلى استرخاء لطيف للمخيخ.

مع سقوط المخيخ الآن بعيدا عن تقاطع الوتر البتري, تقدم الضام مع مزيد من الارتفاع اللطيف للمخيخ. عندما يتم تدوير الزاوية وتعرض زاوية بونتين المخيخ ، تخيل مركب الأعصاب السبعة الثمانية. خلال هذا التعرض ، انتبه بيقظة لجذع الدماغ ، والاستجابات السمعية المستحثة ومراقبة العصب الوجهي للحماية من إصابة التراجع ، تصور العصب ثلاثي التوائم متفوقا ووسطيا على مركب الأعصاب السبعة الثمانية.

الخطوة التالية هي استخدام مقص دقيق لفتح العنكبوتية حول العصب ثلاثي التوائم. افحص العصب ثلاثي التوائم بدءا من موقع خروج جذع الدماغ واستمر بشكل جانبي بحثا عن سبب ألم العصب ثلاثي التوائم. سبب الألم العصبي في هذه الحالة هو الحلقة البطنية العظمية للشريان المخيخي العلوي ، وهو الوعاء الأكثر شيوعا الموجود في ألم العصب ثلاثي التوائم.

بعد تحديد الوعاء المسبب ، قم بتشريحه وتحريره. بعد ذلك ، قم بتعبئة حلقة الوعاء الدموي بعيدا عن العصب ثلاثي التوائم. ثم ضع قطعة صغيرة من التفلون أسفل الوعاء لرفعها عن العصب ثلاثي التوائم بعد تخفيف الضغط.

أعد فحص العصب ثلاثي التوائم من جميع الجوانب للتأكد من عدم وجود أوعية ضغط إضافية. لبدء عملية الإغلاق ، قم بري الجرح بالمحلول الملحي وإزالة جميع المخادات. أغلق الجافية باستخدام عصبية 4.0 قيد التشغيل.

بعد ذلك ، ضع قطعة من رغوة الجل فوق الشق الجافية. استخدم ميثيل ميثاكريلات لملء عيب الجمجمة. استخدم صفيحة KLS صغيرة لتثبيت الطرف الاصطناعي ميثيل ميثاكريلات بالجمجمة.

بعد ذلك ، بغزارة ، قم بري الجرح بري العصيات. ثم استخدم اثنين من vicryls لإغلاق العضلات في طبقات متعددة. استخدم ثلاثة فيكريلات صفرية في الحفل والأدمة.

استخدم Monocryl بأربعة صفر لإغلاق الجلد عن طريق تغطية الجرح بمرهم العصيات. خضع 59 مريضا لتخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة من قبل اثنين من المؤلفين في المركز الطبي بجامعة فاندربيلت بين يوليو 2006 ويوليو 2009. من بين هؤلاء ، شهد 93٪ من المرضى تحسنا كبيرا أو حلولا كاملا لألم الوجه في المتابعة التي تتراوح من ستة أسابيع إلى عامين.

بالإضافة إلى ذلك ، وجد هؤلاء المؤلفون أنه عندما يتم ملء عيب الجمجمة ، انخفض معدل تسرب السائل الشوكي الدماغي بشكل كبير. نتيجة لذلك ، أصبح استبدال السديلة العظمية أو سديلة ميثيل ميثاكريلات لعيب استئصال التقرن c الآن بروتوكولا قياسيا لإغلاق هذه الإجراءات. لذلك أثناء إجراء هذا الإجراء ، من المهم جدا أن يفهم الجراح تشريح العصب ثلاثي التوائم وكيف سيؤثر الوعاء الذي يضغط على العصب ثلاثي التوائم عليه.

عادة ما يكون الشريان المخيخي العلوي هو الشريان الأكثر شيوعا الذي يشارك في ضغط العصب ، وهذا من الجزء العلوي من العصب. في بعض الأحيان يمكن للشريان المخيخي السفلي الأمامي أن يضغط على العصب من الأسفل. عادة مع ضغط الشريان المخيخي العلوي, نرى ألما في الوجه في منطقة القسم الثاني والثالث.

إذا كان العصب ثلاثي التوائم في حالة نادرة ، يتم ضغطه من الأسفل ، عادة من الشريان المخيخي السفلي الأمامي ، تميل متلازمات الألم إلى الحدوث في الجزء العلوي من القسم الأوسط من العصب. من المهم في نهاية الجراحة عندما يستيقظ المريض للتحقق من بقاء الوظائف العصبية التالية سليمة ، وأن المريض قادر على اتباع الأوامر في جميع الأطراف الأربعة ، وأن ردود أفعال القرنية للمريض سليمة ، وأن حركة الوجه متماثلة. عادة ما يتم التحقق من الحفاظ على السمع لاحقا حيث يستيقظ المريض أكثر ويمكن اختباره لذلك.