التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة الموجه بالرنين المغناطيسي لقشرة الفص الجبهي الظهري

ابدأ بمريض تم تشخيص إصابته بالاكتئاب يرتدي عصابة رأس بمشبك علامة جانبي لتسهيل الملاحة العصبية.

قم بتحميل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي المعالج مسبقا في برنامج الملاحة العصبية لتحديد قشرة الفص الجبهي الظهرية للاستهداف الدقيق.

قم بتشغيل الكاميرا.

ضع ملف التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة فوق dmPFC تحت توجيه التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يضمن ملامسة فروة الرأس عن كثب.

قم بتوجيه الملف بشكل جانبي وتحفيز نصف الكرة الأيسر.

أعد توجيه الملف وتحفيز نصف الكرة الأيمن ، مع الحفاظ على الرأس ثابتا فوق موقع فروة الرأس dmPFC.

يوفر الملف نبضات كهرومغناطيسية عالية التردد تخترق الجمجمة وتولد تيارات كهربائية في الخلايا العصبية القشرية.

تزيد هذه العملية من إطلاق الناقل العصبي الاستثاري وتعزز الاستثارة القشرية.

ومع ذلك ، فإن النبضات عالية التردد تسبب أيضا ألما في فروة الرأس.

قم بزيادة شدة التحفيز تدريجيا وتقييم تحمل الألم باستخدام مقياس تناظري لفظي بعد كل فترة تحفيز.

يقلل نهج المعايرة بالتكيف هذا من الألم وعدم الراحة أثناء علاج الاكتئاب القائم على التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة.

استخدم الملف المبرد بالسوائل بزاوية 120 درجة والمعلمات الموضحة هنا للتحفيز في كل جلسة علاج. أولا ، تأكد من أن المريض والمشغل يرتديان سدادات الأذن أو غيرها من وسائل حماية السمع أثناء العلاج. بعد ذلك ، ضع الملف فوق هدف قشرة الفص الجبهي الظهري تحت توجيه التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام نظام الملاحة العصبية.

للتحفيز بتردد 10 هرتز، استخدم دورة عمل مدتها 5 ثوان تشغيل، أو إيقاف تشغيل لمدة 10 ثوان، ليصبح المجموع 60 قطارا أو 3,000 نبضة لكل نصف كرة في كل جلسة. قم بتنفيذ هذا البروتوكول على نصف الكرة الأيسر ، ثم على اليمين عن طريق توجيه الملف بشكل جانبي. في حالة إجراء العلاج بتحفيز انفجار ثيتا ، استخدم دورة عمل مدتها ثانيتان ، 8 ثوان ، ليصبح المجموع 600 نبضة لكل نصف كرة في كل جلسة.

قم أيضا بتنفيذ هذا البروتوكول على نصف الكرة الأيسر ثم الأيمن. خلال الجلسات الأولية ، قم بالمعايرة بشكل تكيفي لأعلى من القيمة الأولية البالغة 20٪ كحد أقصى لشدة المحفز. المعايرة بالتحليل الحجمي لشدة تحفيز rTMS هي السماح للمريض بالتعود على الألم وعدم الراحة في فروة الرأس المرتبطين بالتحفيز. اضبط شدة التحفيز بنسبة 2٪ إلى 5٪ على كل قطار من التحفيز كما هو مقبول.

بعد تقديم كل قطار من التحفيز ، قم بتقييم التحمل من خلال جعل المريض يقيم الألم على مقياس تناظري لفظي من 0 إلى 10 ، مع 0 يعني عدم وجود ألم و 10 هو حد التحمل دون ضائقة عاطفية. لكل جلسة ، ابدأ بكثافة تحفيز أعلى باستخدام مستوى مرتبط بالتحمل المعتدل من الجلسة السابقة. افعل ذلك حتى يتمكن المريض من البدء بالشدة المستهدفة البالغة 120٪ عتبة حركية للراحة لكل نصف الكرة الأرضية.

تأكد من الحفاظ على مقياس تناظري لفظي أقل من 9 خلال العلاجات أثناء عملية المعايرة بالتحليل الحجمي هذه، والتي تكتمل عادة في غضون يومين إلى خمسة أيام. مراقبة المريض بحثا عن أي آثار ضارة أثناء العلاج. التأثير الضار الأكثر شيوعا لمقاطعة العلاج هو نوبة إغماء تنشأ خلال الجلسة الأولى أو الثانية من العلاج في حوالي 1٪ من المرضى. على الرغم من أن هذه الأحداث نادرة ، إلا أن مراقبة المريض أيضا لنشاط النوبات. استخدم مراقبة الفيديو بحيث يمكن لطبيب الأعصاب مراجعة الحلقة في التقييم اللاحق إذا لزم الأمر.