دقيقة وبسيطة تقييم Anastomoses الأوعية الدموية في المشيمة المشيماء باستخدام صبغ الملونة

الهدف العام من التجربة التالية هو دراسة البنية الوعائية للمشيمة أحادية المشيمة باستخدام حقن صبغة ملونة في التوصيلات الوعائية. بعد الحصول على المشيمة، يتم غسلها وتقليمها أولاً، ثم يتم إدخال القثطرات في الأوعية السريّة.

يتم بعد ذلك حقن صبغة ملونة عبر القساطر من أجل توضيح عدد ونوع وحجم التوصيلات الوعائية. وفي النهاية، يمكن تحديد الأنماط المختلفة للتوصيلات الوعائية الموجودة في المشيمات أحادية المشيمة في أوعية DY. وعلى الرغم من ذلك، يمكن لهذه الطريقة أن توفر رؤية متعمقة لمتلازمة نقل الدم من توأم إلى آخر أو TTTS.

ويمكن أن توفر أيضاً معلومات هامة حول حالات أخرى من المشيمة التوأمية أحادية المشيمة، مثل فقر الدم التوأمي، أو تسلسل كثرة الكريات الحمر، أو متلازمة نقل الدم بين التوائم (TAPS)، أو تقييد النمو الجنيني الانتقائي. وبوجه عام، قد يواجه الأشخاص المبتدئون في هذه الطريقة بعض الصعوبات لأن قسطرة الأوعية السُّريّة قد تتطلب خبرة معينة وفترة من التعلم. سأقوم بشرح هذا الإجراء بالتعاون مع زميل من مركز العلاج الجنيني لدينا.

افحص السطحين الأمومي والجنيني للمشيمة للتأكد من اكتمالها أو وجود أي تمزق. يمكن إرسال جزء من الأغشية الفاصلة إلى قسم علم الأمراض. ولتأكيد نوع الاختيار، يمكن وضع المشيمة في وعاء بلاستيكي وتبريدها لمدة تصل إلى أسبوع واحد حتى يتم الفحص النهائي وحقن صبغة التلوين؛ اغسل المشيمة بماء دافئ، ثم قم بتشذيب الأغشية المحيطية.

قم بإزالة الغشاء الفاصل المتشابك واقشر الغشاء السلوي. الآن، قم بقطع كل حبل سري عند مسافة خمسة سنتيمترات تقريبًا من نقطة اتصال الحبل.

قم بعصر جلطات الدم بلطف من الأوعية السريّة والمشيمية، ثم حدد الوريد السري. وتعد عملية القسطرة والحقن اللاحق لـ D أصعب خطوات هذا الإجراء؛ لذا يتطلب الحقن الدقيق العناية والصبر.

يمكن أن تؤدي المناولة الخشنة، خاصة أثناء عملية القسطرة، إلى تسرب الصبغة خارج الأوعية الدموية. ولتسهيل انتشار الصبغة، نوصي بأن يقوم شخص بالحقن بينما يقوم شخص آخر بتدليك الصبغة برفق داخل الأوعية. قم بقسطرة الوريد السري باستخدام قسطرة ذات حجم مناسب، مع تجنب المسارات الخاطئة باستخدام الملاقط. قم بتوسيع لُمع الشريان.

مرة أخرى، تجنب المسارات الخاطئة. ثم قم بتنبيب شريان سري واحد باستخدام قسطرة أصغر. كرر خطوتي التنبيب لكلتيهما للحبل السري الآخر.

سهّل عملية وضع القساطر عن طريق تدليك الأوعية السريّة برفق ذهاباً وإياباً. ثم اربط قطعة من الشريط حول كلا الحبلين لتجنب التدفق العكسي للصبغة الملونة أثناء حقن الصبغة. قبل البدء، املأ محقنتين سعة 20 milliliter بصبغات ذات ألوان متباينة.

بعد ذلك، قم بتوصيل محقنة واحدة بقسطرة الوريد السري ومحقنة أخرى بقسطرة الشريان السري لأحد الحبال السرية. ثم وباستخدام ضغط منخفض، قم بحقن الصبغة برفق في الوريد السري، بينما يقوم مساعد بدفع الصبغة برفق داخل الوريد. وللسماح للصبغة بملء جميع الأوعية المشيمية، أولِ اهتماماً خاصاً للأوعية الصغيرة القريبة من خط الاستواء الوعائي حيث تتصل التفاغرات بين التوأمين ببعضهما البعض.

الآن، املأ الشريان السري بالصبغة الثانية، مرة أخرى، باستخدام ضغط منخفض ومساعدة لضمان انتقال كامل الصبغة إلى جميع المساحات الشريانية. بعد ذلك، املأ محقنتين إضافيتين بسعة 20 milliliter بصبغات ذات ألوان متباينة، ثم قم بتوصيلهما وحقن محتويات كل محقنة في الوريد السري والشريان السري، باستخدام نفس التقنيات السابقة. بالنسبة للحبل السري الثاني، افحص خط الاستواء الوعائي بعناية وسجل عدد وأنواع التفاغرات.

ضع شريط قياس على المشيمة لقياس الأقطار والحصص المشيمية في الصور الرقمية. بعد ذلك، استخدم كاميرا رقمية عالية الدقة لتصوير المشيمة المحقونة. تختلف البنية الوعائية للمشيمة في التوائم وفقاً لنوع الحمل التوأمي أحادي المشيمة، كما هو موضح هنا في مشيمة أحادية المشيمة من حمل توأمي أحادي المشيمة طبيعي وغير معقد، حيث تظهر هنا عدة تواصلات شريانية وريدية أو AV anastomosis من خلال الشرايين الخضراء والأوردة الوردية، وتشير النجوم البيضاء إلى عدة تواصلات وريدية شريانية أو VA anastomosis ممثلة هنا بالشرايين الزرقاء والأوردة الصفراء، ومشار إليها كذلك بالنجوم الخضراء، كما يوجد هنا تواصل شرياني شرياني واحد كبير أو AA anastomosis تم تحديده من خلال اختلاط الصبغة الزرقاء والخضراء ورمزت إليه النجمة الزرقاء.

تظهر مشيمة أحادية المشيمة ناتجة عن حمل مصاب بمتلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم (TTTS) عولج عن طريق تقليل السائل السلوي المتسلسل، وجود توصيلات شريانية وريدية (AV) فقط مشار إليها بنجوم بيضاء وتوصيلات وريدية شريانية (VA) مشار إليها بنجوم خضراء، دون وجود توصيلات شريانية شريانية (AA). تظهر هنا مشيمة TTTS بعد التخثير الليزري بالمنظار للتوصيلات الوعائية باستخدام تقنية الليزر الانتقائية، حيث تُرِكت توصيلة متبقية صغيرة مشار إليها بنجمة بيضاء مفتوحة عن غير قصد. في تقنية الليزر الانتقائية، يتم أولاً تحديد التوصيلات الوعائية ثم تخثيرها واحدة تلو الأخرى. يوضح هذا الشكل مشيمة TTTS أخرى بعد التخثير الليزري بالمنظار باستخدام تقنية سولومون، والتي يتم فيها تخثير خط الاستواء الوعائي بالكامل من حافة مشيمية إلى أخرى بعد تحديد وتخثير كل توصيلة فردية، وذلك في حالة تسلسل فقر الدم وكثرة الكريات الحمر في التوائم (taps).

تتميز المشيمة بوجود عدد قليل فقط من التوصيلات الشريانية الوريدية (AV anastomosis) متناهية الصغر. ويظهر هنا مثال تظهر فيه فقط التوصيلات متناهية الصغر المشار إليها بالنجوم البيضاء. غالبًا ما يكون جزء المشيمة الخاص بالمستقبل ممتلئاً بالدم (plethoric) كما يظهر هنا في الجانب الأيسر من المشيمة، بينما يكون جزء المشيمة الخاص بالمانح، كما يظهر هنا على اليمين، شاحباً.

تظهر هنا مشيمة أحادية المشيمة من حمل بتوأم يعاني أحدهما من تقييد نمو الجنين داخل الرحم الانتقائي. كان للجنين الذي يعاني من تقييد النمو إدراج حبل سري مركزي وحصة أصغر بكثير من المشيمة. يظهر بوضوح تواصل شرياني-شرياني (AA anastomosis) كبير يشار إليه بالنجمة البيضاء، وتواصل شرياني-وريدي (AV anastomosis) كبير يشار إليه بالنجمة الخضراء. غالبًا ما تتوفر التوصيلات الشريانية-الشريانية في المشيمة أحادية المشيمة للتوائم التي تعاني من تفاوت في وزن الولادة؛ وتتميز المشيمة أحادية المشيمة وأحادية السلى ببنية وعائية مميزة مع وجود مسافة قصيرة بين إدراجي الحبلين السريين كما هو موضح في هذا الشكل.

لاحظ وجود عدة توصيلات شريانية وريدية (AV) ووريدية أذينية (VA) وتوصيلين أذينيين أذينيين (AA) كما تشير النجوم الخضراء والزرقاء والبيضاء على التوالي، والمسافة القصيرة بين نقطتي اندماج الوترين. عند محاولة إجراء هذه العملية، من المهم تذكر أن التوصيلات الشريانية الوريدية قد تكون صغيرة للغاية ويصعب رؤيتها. يجب تنفيذ إجراء الحقن بدقة متناهية لتقييم وجود أي توصيلات شريانية وريدية متبقية صغيرة بعد جراحة الليزر لمتلازمة نقل الدم المزدوج (TTTS) بعد تطورها.

مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال جراحة الأجنة لاستكشاف وتحسين تقنيات التخثير بالليزر لحالات الحمل بتوائم أحادية المشيمة المصابة بمتلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS).