دقيقة وبسيطة تقييم Anastomoses الأوعية الدموية في المشيمة المشيماء باستخدام صبغ الملونة

الهدف العام من التجربة التالية هو دراسة بنية الأوعية الدموية للمشيمة أحادية المشيمة باستخدام حقن صبغة ملونة لمفاغرة الأوعية الدموية. بعد الاستحواذ ، يتم غسل المشيمة وتقليمها أولا. ثم يتم إدخال القسطرة في الأوعية السرية.

بعد ذلك ، يتم حقن صبغة اللون من خلال القسطرة من أجل توضيح عدد ونوع وحجم مفاغرة الأوعية الدموية. أخيرا ، يمكن تحديد الأنماط المختلفة للمفاغرة الوعائية الموجودة في المشيمة أحادية المشيمة في أوعية DY. على الرغم من أن هذه الطريقة يمكن أن توفر نظرة ثاقبة لمتلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم أو TTTS.

يمكن أن يوفر أيضا معلومات مهمة حول المشيمة التوأم أحادية الرقبة الأخرى مثل فقر الدم التوأم أو تسلسل كثرة الحمر أو الصنابير أو تقييد النمو الانتقائي داخل الرحم. بشكل عام ، سيكافح الأفراد الجدد في هذه الطريقة لأن قسطرة الأوعية السرية قد تتطلب بعض الخبرة ومنحنى تعليمي معين. سأعرض هذا الإجراء مع زميل من مركز علاج الجنين لدينا.

فيم افحص سطح الأم والجنين للمشيمة للتأكد من اكتمالها أو اضطرابها. يمكن إرسال جزء من الأغشية الفاصلة إلى علم الأمراض لتأكيد نوع choic ، يمكن وضع المشيمة في وعاء بلاستيكي وتبريدها لمدة تصل إلى أسبوع حتى الفحص النهائي وحقن صبغة اللون تغسل المشيمة بالماء الدافئ. بعد ذلك ، قم بقص الأغشية الطرفية.

قم بإزالة الغشاء الفاصل المتشابك وقشر الأمنون. الآن قم بتمرير كل حبل سري عند حوالي خمسة سنتيمترات. المسافة من إدخال الحبل.

اعصر الجلطات الدموية برفق من الأوعية السرية والمشيمة ، ثم حدد الوريد السري. يعد إجراء القنية والحقن D اللاحق أصعب هذا الإجراء. يتطلب الحقن الدقيق العناية والصبر.

يمكن أن يؤدي التعامل الخشن ، خاصة أثناء القسطرة ، إلى تسرب الصبغة خارج الأوعية. لتسهيل سبب انتشار الصبغة ، نوصي بأن يقوم شخص ما بالحقن بينما يقوم شخص آخر بتدليك الصبغة برفق في الأوعية الدموية ، وتشويد الوريد السري بقسطرة ذات حجم مناسب ، وتجنب الممرات الخاطئة باستخدام الملقط. توسيع تجويف الشريان.

مرة أخرى ، تجنب المقاطع الخاطئة. ثم قم بتقشير أحد الشريان السري بقسطرة أصغر. كرر كلتا خطوتي القنية للحبل السري الآخر.

تسهيل وضع القسطرة عن طريق التدليك اللطيف للأوعية السرية ذهابا وإيابا. ثم اربط قطعة من الشريط حول كلا الحبلين لتجنب ارتجاع الصبغة الملونة أثناء حقن الصبغة. قبل البدء ، اشعر بحقنتين سعة 20 ملليلتر مع أصباغ ملونة متناقضة.

بعد ذلك، قم بتوصيل حقنة واحدة بقسطرة الوريد السري وأخرى بقسطرة الشريان السري لأحد الحبل السري. ثم باستخدام ضغط منخفض ، قم بحقن الصبغة برفق في الوريد السري ، بينما يدفع المساعد الصبغة برفق في الوريد. للسماح للصبغة بملء جميع الأوعية المشيمية ، انتبه بشكل خاص للأوعية الصغيرة بالقرب من خط الاستواء الوعائي حيث تتصل مفاغرة أي من التوأم ببعضها البعض.

الآن املأ الشريان السري بالصبغة الثانية ، مرة أخرى ، باستخدام الضغط المنخفض والمساعدة لنقل كل الصبغة إلى جميع المساحات الشريانية. ثم املأ حقنتين أخريين سعة 20 مليلتر بأصباغ ملونة متناقضة وقم بإرفاق محتويات كل حقنة وحقنها في الوريد السري والشريان السري ، باستخدام نفس التقنيات كما كانت من قبل. بالنسبة للحبل السري الثاني ، افحص خط الاستواء الوعائي بعناية وسجل عدد وأنواع مفاغرة.

ضع شريط قياس على المشيمة لقياس الأقطار وحصص المشيمة في الصور الرقمية. ثم باستخدام كاميرا رقمية عالية الدقة ، قم بتصوير المشيمة المحقونة. تختلف بنية الأوعية الدموية المشيمية في التوائم وفقا لنوع الحمل التوأم أحادي المشيمة ، كما هو موضح هنا في المشيمة أحادية المشيمة من حمل توأم أحادي المشيمة طبيعي غير معقد ، والعديد من مفاغرة الشرياني الشرياني أو الفغرة الشرياني الوريدي الوريدي الذي يظهر هنا من الشرايين الخضراء والأوردة الوردية ، ويشار إليها بالنجوم البيضاء العديد من مفاغرة الشرايين أو مفاغرة VA هنا ممثلة بالشرايين الزرقاء والأوردة الصفراء ، ويشار إليها أيضا بالنجوم الخضراء وشريان شرياني كبير أو مفاغرة AA تم تحديدها عن طريق خلط الصبغة الزرقاء والخضراء ويشار إليها بالنجمة الزرقاء موجودة هنا.

تظهر المشيمة أحادية المشيمة من متلازمة نقل الدم التوأم إلى التوأم أو حمل TTTS المعالج بتقليل السائل السلوي التسلسلي وجود AV فقط المشار إليه بالنجوم البيضاء و VA المشار إليه بالنجوم الخضراء مفاغرة بدون مفاغرة AA الموضحة هنا هي مشيمة A-T-T-T-T بعد التخثر بالليزر النظاري للمفاغرة الوعائية باستخدام تقنية الليزر الانتقائية التي تركت فيها مفاغرة صغيرة متبقية يشار إليها بنجمة بيضاء عن غير قصد براءة اختراع. باستخدام تقنية الليزر الانتقائية ، يتم تحديد مفاغرة الأوعية الدموية أولا ثم تخثرها لاحقا واحدة تلو الأخرى. يوضح هذا الشكل مشيمة TTTS أخرى بعد التخثر بالليزر المنظاري باستخدام تقنية سليمان التي بعد تحديد وتخثر كل مفاغرة فردية ، تم تخثر خط الاستواء الوعائي الكامل من هامش مشيمة إلى تسلسل أو صنابير فقر الدم التوأم الآخر.

تتميز المشيمة بوجود عدد قليل فقط من مفاغرة البطيناء الشريطانية. يظهر مثال على ذلك هنا حيث لا يمكن رؤية مفاغرة صغيرة تشير إليها النجوم البيضاء إلا غالبا ما تكون حصة المشيمة لمتلقي الصنابير غنية كما هو موضح هنا على الجانب الأيسر من المشيمة ، في حين أن حصة المشيمة للمتبرع كما هو موضح هنا على اليمين شاحبة.

تظهر هنا مشيمة أحادية المشيمة من حمل توأم مع تقييد نمو انتقائي داخل الرحم لتوأم واحد. كان للجنين المقيد النمو إدخال الحبل السري وحصة مشيمة أصغر بكثير. تظهر مفاغرة AA الكبيرة بوضوح ، ويشار إليها بالنجمة البيضاء ، وغالبا ما توجد مفاغرة AV كبيرة يشار إليها بالنجمة الخضراء AA في المشيمة أحادية المشيمة من التوائم التي تعاني من عدم تطابق الوزن عند الولادة ، والمشيمة السلوية الأحادية أحادية المشيمة لها بنية أنجيو مميزة مع مسافة قصيرة بين كل من إدخال الحبل كما هو موضح في هذا الشكل.

لاحظ ، العديد من مفاغرة AV VA واثنين من مفاغرة AA كما هو موضح في النجوم الخضراء والزرقاء والبيضاء على التوالي ، والمسافة القصيرة بين كل من إدخال الحبل. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر أن مفاغرة الأذين الأذيني الأذيني يمكن أن تكون صغيرة للغاية ويصعب تصورها. يجب إجراء إجراء الحقن بدقة لتقييم وجود مفاغرة AV صغيرة متبقية بعد جراحة الليزر ل TTTS بعد تطورها.

مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال جراحة الأجنة لاستكشاف وتحسين تقنيات التخثر بالليزر للحمل التوأم أحادي الرقبة مع TTTS.