الكمي للنشاط وحة تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية باستخدام [18-F] انبعاثات الالكترونات الايجابية Fluorodeoxyglucose التصوير المقطعي / التصوير المقطعي (FDG-PET/CT)

الهدف العام من هذا الإجراء هو الكشف عن نشاط اللويحات العصيدية والالتهابات الوعائية في الشرايين البشرية المتوسطة والكبيرة وقياسها كمياً. ابدأ بإجراء فحص PET CT للجسم كاملاً باستخدام FDG، وتصوير الأبهر وفروعه الرئيسية من القلب وصولاً إلى القدمين. ثم قم بتحليل الصور نوعياً للتحقق من وجود التهابات وعائية باستخدام فحص CT المسجل.

قم بقياس كمية المقتفي الإشعاعي التي تم اكتشافها في كل شريحة من مسح PET وتحديد مناطق الاهتمام. انتقل بعد ذلك إلى حساب النتائج القياسية والمبتكرة التي تقيس الالتهاب الوعائي. وفي النهاية، توضح النتائج وتحدد كمية عبء تصلب الشرايين في أي منطقة شريانية معينة من خلال استخدام FDG PET CT مع القياس الكمي.

يمكن أن يساعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب باستخدام FDG (FDG PET CT) في الإجابة على أسئلة رئيسية في مجال التصوير الوعائي، مثل كيف يقوم العلاج بتعديل نشاط اللويحات، أو كيف يتغير الالتهاب الوعائي بمرور الوقت داخل الجسم؟ وتمتد الآثار المترتبة على ذلك أيضاً إلى تشخيص تصلب الشرايين دون السريري داخل الجسم لأن التقنيات الحالية لا تسمح بالتصوير الجزيئي الفوري للجسم بأكمله والذي يمكن استخدامه لأغراض تقييم الاستجابة في فترة زمنية قصيرة. ويمكن لـ FDG PET CT أن يوفر رؤية حول التاريخ الطبيعي لتصلب الشرايين لأنه يمكن تطبيقه أيضاً في سياق التشخيص.

العلاجات والإنذار. هناك عدة مزايا للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام الفلوروديوكسي غلوكوز (FDG PET CT) مقارنة بالطرق الحالية مثل تصوير الشرايين التاجية المقطعي أو قياس درجة تكلس الشرايين التاجية عن طريق التصوير المقطعي، مع حد أدنى من الاعتماد على مهارة المشغل. كما يوفر FDG PET CT دقة تباين عالية في الوقت الحقيقي داخل الجسم (in vivo).

يتيح القياس الكمي للتصوير الجزيئي للجسم كاملاً لحجم اللوحة مع النشاط الأيضي إجراء قياس كمي متعدد الوسائط للوحات التصلب العصيدي. وتسهل هذه العوامل مجتمعة القدرة على اكتشاف التغيرات المبكرة في التصلب العصيدي استجابةً للتدخل العلاجي. ولضمان جودة التصوير، يجب أن يكون الفريق الذي يقوم بهذا العمل خبيراً في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET scanning). كما تُعد الخبرة في تحديد البنى الوعائية أمراً مهماً لتحليل الصور.

لذا، قد يواجه البعض صعوبة في البداية إذا لم يكونوا على دراية بالتشريح الوعائي أو إذا لم تكن لديهم خبرة في تفسير صور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب (PET CT). ومع ذلك، فإن الطريقة بشكل عام واضحة ومباشرة للغاية. ونحن نؤمن بأن العرض المرئي لهذه الطريقة سيكون مفيداً جداً للمهتمين بتطبيق هذه التقنية.

لدراسة المرضى المصابين بتصلب الشرايين، حيث سيساعد ذلك في توفير نهج موحد وسهل الاستخدام للحصول على الصور وتحليلها، قم بحجز موعد للتصوير باستخدام ماسح PET CT لضمان جودة صور محسنة. استخدم ماسحاً يتميز بقدرات زمن الطيران (time of flight) مثل ماسح Gemini TF scanner plus CT لضمان عدم تنافس الغلوكوز الداخلي مع المقتفي الإشعاعي FDG. تأكد من أن المريض قد صام لمدة ثماني ساعات قبل إجراء فحص FDG PET CT.

الآن، تحقق من مستويات جلوكوز المصل في حالة الصيام باستخدام وخزة الإصبع. إذا كان مستوى FSG أقل من 200 milligrams per deciliter، قم بتركيب خط وريدي بمقياس 20 gauge لإعطاء المقتفي الإشعاعي FDG. بعد الحصول على صور CT وPET كما هو موضح في المخطوطة المرفقة، حدد نوعياً جميع البنى الوعائية ذات الصلة باستخدام صور CT منخفضة الجرعة وبدون تباين، ثم قم بتقييم المناطق التشريحية المقابلة التي تظهر زيادة مرئية في امتصاص المقتفي الإشعاعي في صور pet.

بالإضافة إلى ذلك، قم بتقييم صور الأشعة المقطعية نوعياً للبحث عن أي تشوهات وعائية جسيمة، مثل التكلس الجداري أو التوسع التمددي. أولاً، حدد الحدود لتقسيم الشريان الأورطي إلى أجزاء. ابدأ بالشريان الأورطي الصاعد من خلال تحديد منشئه من القلب، ثم تحرك نحو الأعلى لتبسيط العملية.

قم بتعريف قوس الأبهر على أنه ذلك الجزء من الأبهر الصدري، الذي يظهر كقطعة متصلة في الصور العرضية حيث يتصل الجزءان الصاعد والهابط من الأبهر الصدري. حدد أيضاً الطرف العلوي للأبهر الصدري الهابط. بعد ذلك، حدد منشأ الشريان الزلاقي ليكون بمثابة المعلم التشريحي الفاصل بين الأبهر الصدري الهابط والأبهر البطني.

ثم حدد الشرايين الكلوية لتعريف القطاعين الكلوي وتحت الكلوي من الأبهر البطني. كما يجب تحديد تفرع الأبهر ليكون بمثابة العلامة التشريحية للنهاية القاصية للأبهر البطني. الآن قم بقياس امتصاص FDG الشرياني في صور PET CT المستعرضة للأبهر.

ابدأ بالشريحة الأبهرية الأكثر علوية. ارسم كل منطقة اهتمام بحيث تشمل كامل منطقة امتصاص FDG في تلك الشريحة، مع تجنب الأنسجة المحيطة الأخرى التي تظهر زيادة في الامتصاص. بعد ذلك، وباستخدام برنامج تحليل صور pet CT، سجل قيمة الامتصاص القياسية لكل وعاء دموي مستهدف في كل شريحة.

تأكد من تسجيل القيمة القصوى والمتوسطة لـ SUV لكل ROI، بالإضافة إلى مساحة المقطع العرضي وسُمك الشريحة. كرر هذا الإجراء لشرائح فحص PET التي تمر عبر الشرايين المستهدفة بتردد منتظم، على سبيل المثال، عند كل شريحة رابعة. لاحظ أن العدد الإجمالي للشرائح سيختلف من شخص لآخر بناءً على بنية الجسم، والاختلافات التشريحية، والتردد المختار.

لأغراض حساب نسبة النسيج إلى الخلفية، حدد موقع الوريد الأجوف السفلي في البطن حيث يمكن رؤية ثماني شرائح متصلة على الأقل. ضع منطقة اهتمام (ROI) داخل الوريد الأجوف السفلي أو حوله قليلاً في كل شريحة عرضية للحصول على ثمانية قياسات على الأقل لمتوسط قيمة الامتصاص القياسية (SUV) الوريدية. استخرج قياسات متوسط SUV وأقصى SUV لكل شريحة شريانية ذات أهمية كقياس لنتيجة متوسط عبء تصلب الشرايين داخل تلك المنطقة.

بعد ذلك، اقسم متوسط SUV للجزء الشرياني على متوسط SUV الوريدي الذي تم الحصول عليه في الخطوات السابقة عند الوريد الأجوف السفلي لأغراض التسوية. وتعمل نسبة الهدف إلى الخلفية هذه كمؤشر نتيجة آخر لنشاط اللويحة العصيدية. وبالنسبة لكل جزء شرياني، احسب حجمه عن طريق ضرب مجموع مساحات المقطع العرضي لجميع المناطق ذات الاهتمام (ROIs) التي تمر عبر الوعاء الدموي في سمك الشريحة وتكرار قياس الشريحة.

أخيرًا، اضرب متوسط قيمة SUV للقطعة الشريانية في حجم القطعة الشريانية. والنتيجة، وهي متوسط المنتج الحجمي الاستقلابي (mean metabolic volumetric product)، تمثل مخرجات ثالثة لقياس نشاط اللويحة وعبء الشريان أو القطعة الشريانية المعنية. اجمع كافة قيم MVP المتوسطة عبر جميع قطع الأبهر للحصول على العبء الالتهابي الشامل.

نتيجة رابعة لقياس نشاط اللويحات العصيدية وتصلب الشرايين داخل الشريان الأورطي. إعادة بناء أولية لصور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). تُظهر صور مريض في دراستنا حول الشيخوخة وتصلب الشرايين امتصاص FDG في الشرايين الحرقفية والفخذية، والشرايين المأبضية، والأورطي البطني، وقوس الأورطي.

تظهر صورة FDG PET CT المدمجة والمقطعية العرضية هذه شريحة من البيانات مع وضع منطقة الاهتمام (ROI) حول الأبهر الصدري النازل. يقوم البرنامج بحساب متوسط قيمة SUV، وأقصى قيمة SUV، ومساحة منطقة الاهتمام (ROI). يأتي ذلك كجزء من دراسة مستمرة حول مرض الصدفية.

تشير البيانات المستمدة من مريض واحد إلى النتائج الأربعة المحددة لنشاط اللويحات التصلبية والالتهاب الوعائي، وهي نسبة قيمة الامتصاص القياسية من الهدف إلى الخلفية، والمنتج الحجمي الأيضي، وعبء الالتهاب العام. وبمجرد إتقان هذه التقنية، يمكن تنفيذها بشكل صحيح في غضون ثلاث ساعات من وقت الفحص وحتى تحليل الصور. ولإجراء التحليل الكمي، من المهم الحصول على صور ذات جودة عالية لأن المشكلات المتعلقة بالصور أثناء عملية الاستحواذ ستحد من التحديد الكمي الدقيق للالتهاب الوعائي.

يمكن إجراء طرق أخرى مثل تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT angiography) للإجابة على أسئلة إضافية، مثل مدى الشدة التشريحية للآفات الالتهابية الوعائية بمجرد اكتشافها. بعد مشاهدة هذا الفيديو، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية استخدام FDG PET CT للكشف عن نشاط اللويحات العصيدية والالتهاب الوعائي في الشرايين البشرية وقياسهما كمياً. لا تنسَ أن العمل باستخدام FDG يمكن أن يكون خطيراً، مما يتطلب اتخاذ احتياطات مثل معايير الوقاية من الإشعاع القياسية.

يجب اتباع إجراءات السلامة دائمًا عند تنفيذ هذا الإجراء. وقد مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال تصلب الشرايين لفهم كيفية تغير اللويحة التصلبية ذات المستويات العالية من الالتهاب بعد التدخلات العلاجية المعروفة، مثل العلاج بـ statin أو تعديل نمط الحياة. علاوة على ذلك، يمكن تطبيق هذه التقنية على مجموعات مرضية جديدة، مثل جهودنا الأخيرة مع مرضى psoriasis الذين يعانون من خطر مرتفع للإصابة بأمراض وعائية، وذلك لفهم تأثير مرض جديد على تصلب الشرايين.