استخدام المتكرر تحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لتحسين وظيفة اللغة في مرضى السكتة الدماغية المزمنة مع فقدان القدرة على الكلام غير بطلاقة

الهدف العام من التجربة التالية هو استخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لدى مرضى السكتة الدماغية المزمنة الذين يعانون من الحبسة غير الطليقة من أجل تسهيل استعادة اللغة. ويتحقق ذلك من خلال إجراء مجموعة من الاختبارات اللغوية الموحدة في خطوة ثانية للحصول على خط أساسي صالح لقدرات اللغة لدى المريض. يتم تحديد موقع التحفيز في الفص الجبهي السفلي الأيمن باستخدام مهمة تسمية الصور، ثم يتم تحفيزه في أيام منفصلة باستخدام التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة منخفض التردد أو التحفيز الوهمي.

يتم تقديم التحفيز 10 مرات خلال فترة 12 يوماً من أجل استثارة تغييرات مستمرة في الأداء اللغوي. ويمكن ملاحظة تحسن في الوظيفة اللغوية من خلال أداء المريض في مقاييس لغوية موحدة في القياسات التي أجريت بعد شهرين وستة أشهر من العلاج. ويمكن لهذه الطريقة أن تساعد في الإجابة على أسئلة رئيسية في مجالات طب الأعصاب وإعادة التأهيل العصبي.

كما يتناول الموضوع موضوعات مركزية في العلوم العصبية المتعلقة بالتعافي من الحبسة الكلامية، مثل الدور المثير للجدل للنصف الكروي الأيمن في استعادة اللغة بعد السكتة الدماغية. وتمتد تداعيات هذه التقنية لتشمل علاج المرضى الذين يعانون من حبسة كلامية مزمنة بعد السكتة الدماغية. وتعد العلاجات السلوكية الحالية للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة محدودة الفعالية، إلا أن التقنية التي نعرضها هنا توفر مساراً علاجياً جديداً واعداً لهذه الحالة الشائعة والتي غالباً ما تكون منهكة.

لتقييم مدى اللغة لدى كل مريض، والضعف والقصور في المجالات المعرفية الأخرى، يتم إجراء مجموعة من الاختبارات المعيارية على ثلاثة أيام منفصلة. وتشمل هذه الاختبارات اختبار سرقة الكعكة (cookie theft)، ووصف الصور، والاختبار الفرعي لـ BDAE، الإصدار الثاني، واختبار BDAE الفرعي لفهم الكلمات مع اختبارات فرعية للتمييز الأساسي بين الكلمات وللأوامر. كما يتم إجراء اختبار بوسطن للتسمية (Boston naming test)، والاختبار اللغوي المعرفي السريع، ومجموعات مكونة من 40 محفزاً من الرسوم الخطية المأخوذة من قاعدة بيانات صور Snodgrass and Vander wart.

بعد إجراء المجموعة الأولية من الاختبارات، ابدأ دراسة أساسية للتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) المعتمد على مستوى أكسجة الدم (BOLD)، حيث يقوم المريض بمهمة تسمية الصور مع استجابة شفهية. قم بجمع صور عالية الدقة للدماغ بالكامل موزونة بـ T1 باستخدام تتابع MP rage وفق المعلمات المحددة. ثم احصل على الأحجام الوظيفية باستخدام تتابع صدى مستوٍ (echo planar) موزون بـ T2 للدماغ بالكامل ومعتمد على BOLD.

من أجل توجيه تحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (RTMS) إلى المواقع القشرية بطريقة دقيقة ومحددة، استخدم نظام ملاحة عصبية لإجراء تسجيل مشترك لصور الدماغ الكاملة عالية الدقة الموزونة بالزمن الأول (T one weighted) مع موقع المريض والملف. بالنسبة لمجموعة RTMS، حدد عتبة الحركية في وضع الراحة عن طريق التحفيز للقشرة الحركية اليمنى متبوعاً بالفحص البصري. أثناء تطبيق RTMS الفعلي، وجّه الملف بحيث يكون المقبض في اتجاه خلفي وسفلي، بزاوية 45 درجة تقريباً في اتجاه عقارب الساعة من الوضع السفلي؛ أما بالنسبة لمجموعة التحفيز الوهمي (sham group)، فقم بتطبيق STMS مع جعل الملف عمودياً على الرأس بحيث يلامس الرأس الحافة الخارجية للجناح الجانبي للملف فقط من جهة المقبض.

في هذا التوجيه، يكون ذروة المجال المغناطيسي موازياً للجمجمة، وبالتالي لا يؤدي إلى تحفيز قشري. الآن، وعلى مدار الأيام الخمسة القادمة، قم بإجراء ست جلسات منفصلة من التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)، تُجرى جلستان منها في اليوم الأخير مع فاصل زمني مدته 45 دقيقة بين الجلسات؛ حيث يتم إما تطبيق التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (RTMS) لمدة 10 دقائق في مواقع التحفيز بترتيب عشوائي، أو تطبيق التحفيز المغناطيسي أحادي النبضة عبر الجمجمة (STMS) على الفص الجبهي السفلي الأيمن. وتشمل هذه المواقع القشرة الحركية الأولية المقابلة للفم، والـ pars ulis، والـ anterior pars triangulars، والـ dorsal posterior pars triangulars، والـ ventral posterior pars triangulars، والـ parse orbitals.

عند إجراء هذه التحفيزات، تأكد من توزيع ترتيب المواقع المحفزة عشوائياً بين المرضى. اطلب من المرضى أداء مهمة تسمية الصور المكونة من 40 عنصراً مباشرة قبل كل جلسة TMS وبعدها. يجب أن تكون قوائم العناصر الـ 40 متطابقة من حيث طول الكلمة، وتكرارها، والفئة الدلالية.

كذلك، يمكن أن تكون 20 مادة جديدة بينما تكرر 20 مادة أخرى طوال جلسات الاختبار. ولتقييم تأثيرات الممارسة عند تسجيل الدرجات، يجب اعتبار أي ملفوظ صحيحاً إذا كان يختلف عن الهدف بمقدار فونيم واحد على الأكثر. Lara Liger lo.

تأكد من أن ترتيب قائمة الكلمات عشوائي بين المبحوثين، وأن يتلقى كل مبحوث قائمة كلمات مختلفة في كل زيارة. حدد الآن الموقع الأمثل للتحفيز من خلال مقارنة التغير في أداء تسمية الصور بمدى التباين في أداء التسمية قبل التحفيز لجميع المواقع. استخدم تباين الأداء عبر جميع جلسات pre RTMS الست.

كمقارنة لتحديد موقع المحاكاة (Sham)، يتم تطبيق STMS فوق التلافيف المثلثية (pars triangulars)، حيث يعتبر هذا الموقع هو الموقع الأمثل لذراع المحاكاة في مرحلة العلاج. خلال مرحلة العلاج، يتم تطبيق RTMS أو STMS في موقع التحفيز الأمثل لمدة 10 أيام من فترة تمتد لـ 12 يوماً، مع أخذ عطلة نهاية الأسبوع في اليوم الأول من التحفيز. ويكون ترتيب الأحداث على النحو التالي.

يخضع المريض للتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (FMRI) مع تسمية الصور بشكل متزامن كما في الخط الأساسي. يتم إجراء مهمة التسمية المكونة من 40 عنصرًا. يتم تحفيز الموقع الأمثل باستخدام 20 دقيقة إما من RTMS بتردد 1 Hertz وبقدرة 90%RMT أو STMS.

بعد ذلك، قم بإجراء مهمة التسمية مرة أخرى. وأخيراً، يخضع المريض لتصوير رنين مغناطيسي وظيفي (FMRI) ثانٍ مع تسمية الصور في وقت واحد من اليوم الثاني وحتى اليوم التاسع؛ ويتكون البروتوكول من جلسة RTMS لمدة 20 دقيقة باستخدام RTMS بتردد 1 هرتز عند 90%RMT أو باستخدام STMS. ثم في اليوم العاشر، يتم تحفيز الموقع الأمثل لمدة 20 دقيقة بتردد 1 هرتز.

يسبق عملية RTMS وتليها مهمة تسمية الصور. تأكد من أن قوائم عناصر الصور المعروضة في اليومين الأول والعاشر مختلفة، ولكنها متطابقة من حيث التكرار وطول الكلمة والفئة الدلالية لغرض المتابعة. يجب إجراء زيارات بعد شهرين وستة أشهر لكل مريض في مرحلة تحديد الموقع في هذا البحث؛ وقد استجاب معظم المرضى، وليس جميعهم، بشكل مثالي في مهمة تسمية الصور عند تحفيز الـ right pars triangularis.

كان أداء المريض في تسمية الصور يتم تسهيله بشكل أكثر اتساقاً عن طريق تحفيز الجانب الظهري البطني من الجزء المثلثي (pars triangulars)، وقد لوحظ تحسن طويل الأمد في الأداء في تقييمات اللغة الموحدة. وتظهر هذه البيانات المستمدة من مريض واحد تحسناً في الدقة؛ ففي تسمية الصور في اختبار BNT وقسم التسمية والفئات في اختبار BDAE، زادت هذه الدقة بمرور الوقت مع العلاج بـ RTMS.

بعد مشاهدة هذا الفيديو، ينبغي أن تكتسب فهماً جيداً لكيفية إجراء دراسة TMS على مجموعة من المرضى الذين يعانون من الحبسة غير الطليقة المزمنة، وذلك لتحفيز وتقييم الأداء في إنتاج اللغة بعد تطويرها. لقد مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجالات الأعصاب والفسيولوجيا لاستكشاف استخدام تقنيات تحفيز الدماغ غير الغازية، سواء باستخدام TMS أو التحفيز التياري المباشر عبر الجمجمة، لتسهيل استعادة اللغة لدى المرضى المصابين بالحبسة المكتسبة.