انسداد الابهري كاملة وجزئية لعلاج الصدمة النزفية في الخنازير

يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال رعاية الصدمات ، بما في ذلك استراتيجيات علاج نزيف الجذع غير القابل للانضغاط. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنها يمكن أن تساعد في اختبار استراتيجيات الإنعاش داخل الأوعية الدموية ذات الصلة في نموذج حيواني كبير واقعي سريريا مع علم وظائف الأعضاء الذي يحاكي البشر. تمتد الآثار المترتبة على هذه التقنية إلى علاج الصدمة النزفية ، والتي تعد سببا رئيسيا للوفاة التي يمكن الوقاية منها في الصدمة.

بشكل عام ، سيكافح الأشخاص الجدد في هذه الطريقة ، لأنها تتطلب خبرة جراحية ومعرفة بفسيولوجيا الرعاية الحرجة. بعد التأكد من المستوى المناسب من التخدير باستخدام قرصة الطرف الخلفي ، استخدم منظار الحنجرة التقليدي المزود بشفرة ميلر مضاءة مقاس 12 بوصة لتمرير طرف الشفرة عبر البلعوم الفموي للخنزير المخدر. مع الحرص على عدم إتلاف الغشاء المخاطي للفم أو الأسنان ، قم بدفع طرف الشفرة ببطء إلى لسان المزمار ، ورفع لسان المزمار بالشفرة ، واستمر في تجاوز مدخل الحنجرة حتى يتم الحصول على رؤية واضحة للحنجرة.

ضع أنبوبا قصغاميا فرنسيا مقاس 6.5 أو 7 مع نمط بين الطيات الصوتية ، في القصبة الهوائية ، وقم بنفخ سوار البالون ب 10 إلى 15 سم مكعب من الهواء لمنع التسرب حول الكفة أو شفط محتويات المعدة. بعد ذلك ، قم بتوصيل أنبوب القصبة الهوائية بجهاز التنفس الصناعي من خلال مرشح التنفس ، وقم بتأمين الأنبوب حول الفك العلوي بشريط قطني. بالنسبة لشريان الفخذ وقنية الوريد ، افرك مواقع الجراحة بكمية وفيرة من بوفيدون اليود لمدة خمس دقائق ، وضع المناشف الجراحية المعقمة حول مواقع الجراحة للحفاظ على عقم المجالات الجراحية.

باستخدام مشرط مزود بشفرة جراحية معقمة رقم 10 ، حدد التجعد الإربي وقم بعمل شق رأسي بطول ثمانية سنتيمترات في الفخذ الأيمن ، أربعة سنتيمترات فوق وأربعة سنتيمترات أسفل التجعد الإربي الأيمن. قم بتشريح الأنسجة تحت الجلد ، ووضع اثنين من ضاغطات Weitlaner في الشق. باستخدام ملقط الزاوية اليمنى Mixter والكي الكهربائي ، قم بتشريح الأنسجة الضامة والعضلات حتى تتعرض الحزمة الوعائية العصبية بوضوح ، وقم بتشريح الشريان بحذر ، مع الحرص على الحفاظ على العصب الجانبي.

استخدم إبرة إدخال بزاوية 20 لثقب الشريان ، ودفع سلك توجيه دائري برأس 0.35 بوصة من خلال تجويف الإبرة الزاوية. عندما يكون سلك التوجيه في مكانه ، اسحب الإبرة فوق سلك التوجيه ، مع الضغط على ضغط طفيف على بضع الشرايين لمنع النزيف ، وأدخل غمدا فرنسيا 14 فوق سلك التوجيه. بعد ذلك ، قم بتقطيع الشريان الفخذي الأيسر والوريد كما هو موضح للتو.

بالنسبة للشريان السباتي وقنية الوريد الوداجي الخارجي ، استخدم مشرطا بالشفرة رقم 10 لعمل شق رأسي يبلغ طوله ستة سنتيمترات على بعد حوالي سنتيمترين إلى خط الوسط على الجانب الأيسر من الرقبة. استخدم الكي الكهربائي لتشريح الأنسجة تحت الجلد حتى تتعرض العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وقم بتشريح على طول الحدود الجانبية للعضلة لكشف الوريد الوداجي الخارجي الأيسر. بعد ذلك ، قم بتقطيع السفينة بقسطرة فرنسية 8 كما هو موضح للتو.

للتعرض للشريان السباتي المشترك الأيسر ، قم بتشريح الحافة الإنسية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، حتى يتم ملاحظة المثلث السباتي ، الذي يحتوي على الشريان السباتي ، والعصب المبهم ، والوريد الوداجي الداخلي. قنية الشريان السباتي كما هو موضح سابقا ، باستخدام قسطرة فرنسية 5. بالنسبة للتشريح المقابل ، قم بعزل الوريد الوداجي الخارجي الأيمن والشريان السباتي المشترك الأيمن ، كما هو موضح لنظرائهما الجانبيين.

بعد ذلك ، استخدم غمدا فرنسيا 9 لقنية الوريد الوداجي الخارجي الأيمن ، ووضع مسبار تدفق الشريان السباتي بأربعة ملليمترات حول الشريان السباتي المشترك الأيمن. بعد ذلك ، أدخل قسطرة الشريان الرئوي من خلال غمد الإدخال الفرنسي 9 من 15 إلى 18 سم في الوريد الوداجي الخارجي الأيمن. بمجرد وضع القسطرة في مكانها ، قم بنفخ البالون بما لا يزيد عن 1.5 سم مكعب من الهواء.

تقدم القسطرة وراقب الشاشة لتقييم انتقال الضغط من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن ، إلى الشريان الرئوي ، إلى ضغط إسفين الشريان الرئوي. بعد ذلك ، قم بتفريغ البالون وتأكد من عودة أثر الشريان الرئوي إلى الشاشة. لوضع أنبوب فغر المثانة ، استخدم مشرطا ذو شفرة رقم 10 لعمل شق أسفل البطن بطول خمسة سنتيمترات ، وإخراج المثانة البولية.

باستخدام الكي الكهربائي ، قم بعمل فتحة صغيرة في المثانة وشفط البول ، واستخدم خياطة 4-0 من مادة البولي بروبيلين لإجراء إغلاق مؤقت لسلسلة المحفظة للمثانة. ضع قسطرة فولي فرنسية 18 داخل تجويف المثانة ، واستخدم حقنة 10 سنتيمترات مكعبة لتضخيم البالون. بعد ذلك، اربط الخيط لتثبيت القسطرة داخل تجويف المثانة.

لإدخال قسطرة بالون الأبهري ، أدخل سلك توجيه صلب Amplatz مقاس 0.035 بوصة و 260 سم من خلال غمد الإدخال الفرنسي 14. تأكد من موقعه في الشريان الأورطي فوق العرق باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية. بعد ذلك، أدخل قسطرة انسداد البالون فوق سلك التوجيه في الشريان الأورطي فوق الرأسي.

بعد حساب إجمالي حجم الدم ، استخدم مضخة آلية لنزيف 35٪ من إجمالي حجم الدم على مدى 20 دقيقة ، في أكياس جمع الدم القياسية لتخزينها عند أربع درجات مئوية. عندما يتم تخزين كل الدم ، قم بتضخيم قسطرة انسداد بالون الأبهر ب 9 إلى 12 سم مكعب من الهواء ، أو حتى لا يلاحظ أي انخفاض إضافي في متوسط الضغط الشرياني البعيد بعد تضخم البالون الإضافي. بعد 40 دقيقة من الانسداد ، استخدم المضخة الآلية لإنعاش ، مع دم كامل يساوي الحجم 20٪ من إجمالي حجم الدم عبر قسطرة الوريد الفخذي الأيسر على مدار 20 دقيقة.

ثم قم بتفريغ البالون بشكل تدريجي على مدى خمس دقائق. خلال مرحلة تضخم البالون ، تعاني في مجموعة الانسداد الكامل من متوسط ضغط الشرياني القريب أعلى ، مقارنة بالحيوانات في مجموعة الانسداد الجزئي ، في حين أن متوسط الضغط الشرياني البعيد أثناء نفخ البالون أعلى في مجموعة الانسداد الجزئي مقارنة بمجموعة الانسداد الكامل ، مما يعكس التدفق الأبهري البعيد الجزئي. بعد الإنعاش ، يزداد متوسط الضغط الشرياني القريب والبعيد في كلتا المجموعتين ، ويعود إلى خط الأساس بعد انكماش البالون للفترة المتبقية من مرحلة الرعاية الحرجة.

تعاني جميع من عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي مباشرة بعد النزيف الذي يخضع لزيادة تدريجية خلال مرحلة نفخ البالون في كلتا المجموعتين. بعد النزيف ، ينخفض الضغط الوريدي المركزي في كلتا المجموعتين ، ويمر بزيادة بعد انكماش البالون ، ويعود إلى خط الأساس بعد الإنعاش. وبالمثل ، ينخفض النتاج القلبي بعد النزيف ، ويزداد أثناء نفخ البالون ، ويعود إلى خط الأساس بعد انكماش البالون في الإنعاش في كلتا المجموعتين.

ينخفض تدفق الشريان السباتي في كلتا المجموعتين مباشرة بعد النزيف ، حيث تظهر مجموعة الانسداد الكاملة معدل تدفق شريان السباتي أعلى مقارنة بمجموعة الانسداد الجزئي. بعد الإنعاش وانكماش البالون ، يتعافى معدل تدفق الشريان السباتي نحو خط الأساس في كلتا المجموعتين ، ولكن عند مستوى أقل في مجموعة الانسداد الكاملة. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم أفضل بكثير لكيفية استخدام نماذج الكبيرة لاختبار انسداد الأبهر باستخدام استراتيجيات الأوعية الدموية.

أيضا ، تماما مثل أي عملية جراحية أخرى ، عليك توخي الحذر في التعامل مع الأدوات لتتمكن من القيام بذلك بأمان.