بروتون تقديم العلاج وتطبيقه السريري في الأورام الصلبة تحديد الأورام الخبيثة

من المهم فهم إمكانات، ودور متطور، من العلاج الإشعاعي بروتون لعلاج بعض أنواع السرطان على العلاج الإشعاعي الفوتون أكثر تقليدية. ومن التحديات الهامة التي تواجهها هذه البلدان تحديد وفهم حالات مرض السرطان التي قد تكون مناسبة بشكل خاص للعلاج الإشعاعي بالبروتونات والاستفادة منها. كما هو الحال مع أشكال أخرى من العلاج الإشعاعي شعاع خارجي، يتم تقديم العلاج بالبروتون بطريقة غير الغازية، وذلك باستخدام جهاز الروبوتية الخارجية التي تتحرك حول المريض.

يمكن التحكم في الموقع الذي ينتهي به شعاع العلاج بالبروتون داخل الجسم بدرجة عالية من الدقة. مما يجعلها مثالية للأورام المجاورة للأعضاء الصحية الحرجة. قبل البدء في المحاكاة، أدخل أعلى الجدول الموسع في جدول المعالجة واؤمن من أنه مؤمن.

وضع وسادة الشلل المتضخم على رأس الجدول وشريط الفهرسة لقالب الساق في هذا المستوى من الركبة المريض. ضع بقية رأس صلبة في أعلى الطاولة وتأكد من أن المريض قد أكمل عملية المثانة الكاملة عن طريق شرب 16 إلى 24 أونصة من السوائل قبل 45 دقيقة من وقت المسح المقرر. بعد تسجيل المريض في التصوير المقطعي المحسوب، أو نظام تسجيل المرضى المقطعية، حدد بروتوكول مسح البروستاتا بسمك شريحة يبلغ ثلاثة ملليمترات.

اطلب من المريض الجلوس على الطاولة ومساعدة المريض في وضعية الرأس. وضع الساقين المرضى في وسادة الشلل المتضخمة بحيث القالب سوف يلف جانب الساقين وخلق حاجز بين الساقين ووضع ذراعي المريض على الصدر. تأكيد محاذاة المريض مع نظام الليزر وتوصيل مضخة الفراغ المزدوجة إلى فوهة وسادة التثبيت.

مرة واحدة في وضع يمكن الحفاظ عليها المريض، واستخدام مضخة فراغ Qfix المزدوجة إزالة الهواء من وسادة التثبيت لتشكيل العفن الصلب حول أرجلهم والقدمين. ضبط يدويا طاولة العلاج بحيث الشعر بالليزر هي على مستوى الوركين وعلى خط الوسط من الوركين والبطن على مستوى مفصل الورك. استخدم قلم وضع علامات للإشارة إلى مواقع مرمى المرمى ووضع علامات التعريب على العلامات لتعيين نقطة بداية لمحاكاة التحقق أثناء عملية توصيل الإشعاع.

تعيين المعلمات التصوير المقطعي المناسبة لتشمل منطقة الحوض من العمود الفقري L3 إلى منتصف عظم الفخذ. ثم مسح المريض باستخدام بروتوكول مسح البروستاتا، وتصدير ملف المسح الرقمي إلى برنامج تخطيط العلاج قبل إخطار التماثل. لتخطيط العلاج الإشعاعي، استخدم أدوات تخطيط نظام المعالجة لتحديد جميع الأحجام الهندسية ذات الصلة استنادًا إلى صور CT المكتسبة.

كفاف أول حجم الهدف السريرية، أو CTV1 لتشمل البروستاتا، والهويصلات المنوية، والعقد الليمفاوية المعنية. سيتم وصف CTV1 45 رماديًا وسيكون مظهر هيكل على شكل حرف U على الصور المحورية. الأمعاء الدقيقة والمستقيم والمثانة الأنسجة الطبيعية الموجودة داخل حجم الهدف على شكل حرف U.

كفاف CTV2 لتشمل البروستاتا والهيصليات المنوية. وسوف توصف CTV2 جرعة إجمالية من 34.2 الرمادي. حدد ثلاثة حزم في زوايا 90 و 180 و 270 درجة لمعالجة حجم CTV1.

وحدد فقط زوايا شعاع 90 و 270 درجة للعلاج CTV2. التدبير لتأكيد دقة الجرعة المخطط لها باستخدام صفائف غرفة التأين والتحقق من دقة حساب الجرعة باستخدام برنامج حساب جرعة مستقلة ثانوية. إذا كانت الخطط وتوزيعات الجرعة تفي بالخطوط التوجيهية المقبولة لقيد الجرعة ومدى متانةها، احصل على موافقة الطبيب قبل تصدير جميع بيانات التخطيط للعلاج إلى نظام تقديم العلاج لعلاج المريض.

في يوم العلاج ترتيب غرفة العلاج لإعادة إنتاج إعداد المريض المستخدمة خلال محاكاة CT. التأكد من أن التسمية وسادة التثبيت يطابق معرف المريض ووضع وسادة على طاولة العلاج مع الفهرسة الصحيحة ومع مسند الرأس المناسب في رأس الجدول. تأكد من أن المريض قد أكمل عملية المثانة الكاملة ومرافقة المريض إلى غرفة العلاج.

مساعدة المريض في موقف سوبين على طاولة العلاج مع اليدين المشبك عبر الصدر والساقين في وسادة التثبيت. نقل الجدول العلاج إلكترونيا من موقف التحميل نحو isocenter لمحاذاة المريض إلى العلامات التي وضعت أثناء المحاكاة. ضبط الجدول لتصحيح أي أخطاء جسيمة في وضع المريض حسب الضرورة.

مرة واحدة يتم محاذاة المريض بشكل صحيح إلى علامات المحاكاة، واستكمال التحولات من موقف البداية، لتلك التي تحدد خلال عملية التخطيط العلاج الجرعاتية، لمحاذاة المريض إلى العلاج المطلوب isocenter. إجراء تصوير الكيلوفولتاج المتعامد لضمان محاذاة المريض الداخلية السليمة إلى عظام الحوض وعلامات فيدوسي التي وضعت سابقا عن طريق المسالك البولية داخل البروستاتا. تراكب صور الكيلوفولتاج المكتسبة على الصور الإشعاعية التي أعيد بناؤها رقمياً من المسح الضوئي لمحاكاة التصوير المقطعي التخطيط لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى تعديلات موضعية وتطبيق أي تحولات ضرورية لضمان المحاذاة.

إذا كانت صور كيلوفولت تظهر غاز الأمعاء المفرط ، فاطلب من المريض طرد الهواء أثناء الاستلقاء على طاولة العلاج إذا كان ذلك ممكنًا وإعادة تنظيمه وإعادة الصورة. مرة واحدة يتم الحصول على صور كيلوفولتاج مقبولة وتأكيدها، وإجراء مسح مقطعي شعاع مخروط لتقييم المثانة وملء المستقيم تطبيق تعديلات إضافية لتحديد المواقع المريض على أساس المسح الضوئي حسب الضرورة. ثم ابدأ عملية توصيل العلاج مع التحقق المسموع بين معالجين من زاوية القنّط، ووحدات المراقبة، وعدد بقع المسح الضوئي والطبقات، ووضع الثلج لكل زاوية علاج، مع وضع علامة على أيزونتر العلاج للمحاذاة اليومية وإزالة العلامات بعد العلاج.

بسبب المناطق الكبيرة المستهدفة أثناء إشعاع سرطان الثدي، تؤدي تقنيات العلاج الإشعاعي القائم على الفوتون إلى التعرض للإشعاعات الكبيرة للهياكل الصدرية، بما في ذلك الرئتين والقلب والثدي المقابل. قد تكون بمنأى عن هذه المناطق من الإشعاع الزائد مع العلاج بالبروتونات. هناك حاجة إلى حقول تشعيع متعددة من أجل التشعيع القحفي القائم على العلاج الفوتوني.

منذ CTV الهدف لاشععة القحفية تشمل كامل الفضاء السائل النخاعي، تمتد من قمة الدماغ، إلى القناة الشوكية، من خلال ايكويدا كاونا على مستوى S2، S3 تقاطع الفقرات. فائدة استخدام العلاج بالبروتونات لعلاج الزنيوسبين، هو أن العلاج يحد بشكل كبير من جرعة الإشعاع إلى هياكل البطن الصدرية الأمامية للحبل الشوكي، مقارنة بمنطقة الجرعة التي شهدتها مع العلاج القائم على الفوتون، لنفس الوقت من علاج الورم. من المهم أن يتم وضع كل مريض في وضع مريح خلال محاكاة CT.

بحيث يمكن استنساخ نفس الموقف لكل جلسة إشعاع. يمكن تحسين العلاج بالبروتونات بشكل كامل من خلال الاستفادة من الخصائص البيولوجية الإشعاعية الفريدة للبروتونات مثل التغيرات في نقل الطاقة الخطي، أو الجمع بين البروتونات مع طرائق العلاج الأخرى. وتشمل التحديات اختيار المرضى الذين سيستفيدون أكثر من العلاج بالبروتونات وكيفية استخدام البروتونات لتقديم أربعة أعمدة أكثر علاج سرطان البروستاتا تجنيب العصب.