بروتوكول الدراسة القائمة على الملاحظة للفحص السريري المتكرر والتصوير بالموجات فوق الصوتية للعناية الحرجة ضمن دراسات العناية المركزة البسيطة

ضمن الهيكل البحثي لدراسات العناية المركزة البسيطة ، نستخدم الفحص البدني المتكرر والتصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم وظيفة ديناميكا الدم لدى المصابين بأمراض خطيرة. تتمثل المزايا الرئيسية لهذا البروتوكول في أنه غير جراحي وسريع ، ويمكن إجراؤه من قبل المبتدئين المدربين. على الرغم من أنه يمكن استخدام طريقة البحث هذه للدخول إلى نضح الأنسجة ، إلا أنه يمكن استخدام هيكل أبحاث العناية المركزة البسيطة للإجابة على أسئلة بحثية أخرى في الأقسام الأخرى أو المستشفيات الأخرى.

بشكل عام ، قد يكافح الباحثون الجدد في هذه الطريقة. يتطلب الحصول على الصور ممارسة ، على الرغم من أن التصوير يصبح أسهل بمرور الوقت والتدريب. سيكون معيد هذا البروتوكول هو مرشح الدكتوراه بارت هيمسترا ، وهو أيضا منسق SICS-I.

قبل البدء في الفحص ، ارتد مئزرا بلاستيكيا وقفازات غير معقمة بعد تطهير اليدين والمعصمين بالكحول بنسبة 70٪ ، وفقا لإجراءات المستشفى القياسية. إذا كان المريض واعيا وكافيا ، فقم بتقديم مقدمة واطلب من المريض الإذن لإجراء الفحص. بعد شرح ما يجب إجراؤه ، قم بتسجيل جميع العلامات الحيوية وإعدادات جهاز التنفس الصناعي المناسبة وفقا للبروتوكول من أجهزة مراقبة السرير المتاحة.

لتحديد درجة حرارة الجلد الذاتية ، قم بمسح الأطراف باليدين لتقدير ما إذا كان المريض باردا أم دافئا. لتقييم الدورة الدموية المحيطية ، قم بتقييم إعادة تروية الركبة والقص عن طريق الضغط على الجلد لمدة عشر ثوان والتخلي عن عدد الثواني حتى إعادة التروية الكاملة وقياس درجة الحرارة المحيطية. للعناية الحرجة بالموجات فوق الصوتية للقلب والرئتين ، قم بتعريض الصدر ووضع ملصقات جديدة لتخطيط كهربية القلب ، أو ECG ، على الجلد حسب الضرورة ، قبل توصيل الملصقات بجهاز الموجات فوق الصوتية ، وانتظار استقرار الإشارة.

بعد ذلك ، ضع حجما كافيا من هلام الموجات فوق الصوتية على محول الموجات فوق الصوتية للقلب وضع محول الطاقة على الجانب الأيسر من القص بين الفراغات الوربية الثالثة والخامسة للحصول على عرض وصول إلى الرئة المجاورة للقص في الوضع ثنائي الأبعاد. اضبط العمق حسب الضرورة لتسجيل الصور لقياسات مجرى تدفق البطين الأيسر وحفظ الصورة. للحصول على عرض قمي مكون من 4 غرف ، اضبط العمق على 15 إلى 20 سم ، ضع محول الطاقة فوق قمة القلب ، ذيلية إلى اليسار مع ضوء المسبار المواجه للإبط الأيسر.

احفظ الصورة وقم بلف كرة التتبع بحيث يكون المؤشر على الحدود بين الصمام ثلاثي الشرف وجدار البطين الأيمن ، للحصول على الرحلة الانقباضية ذات المستوى الحلقي ثلاثي الشرف. اضغط على زر الوضع M للحصول على الصورة الصحيحة وحفظ الصورة عند ملاحظة موجات الجيوب الأنفية المحددة. حرك المؤشر فوق الصمام ثلاثي الشرف وقلل عرض الصورة لزيادة عدد الإطارات في الثانية.

اضغط على زر تصوير سرعة الأنسجة متبوعا بزر الموجة النبضية للحصول على الصورة الصحيحة للرحلة الانقباضية البطينية اليمنى وحفظ الصورة. من العرض القمي المكون من 4 غرف ، قم بإمالة محول الطاقة لأسفل للحصول على العرض القمي المكون من 5 غرف وتحديد موقع الصمام الأبهري ومسار تدفق البطين الأيسر على الشاشة. ثم احفظ الصورة وضع المؤشر فوق الصمام الأبهري مباشرة.

للحصول على صورة دوبلر موجة التدفق النبضي لمسار التدفق البطيني الأيسر ، ضع المؤشر في نفس المكان تماما الذي تم فيه قياس قطر مسكنات تدفق البطين الأيسر ، واضغط على زر موجة النبض واحفظ الصورة. بالنسبة للموجات فوق الصوتية الرئوية ، قم بتغيير إعدادات محول الطاقة القلبي المصفوفة المرحلية إلى تردد 3.6 ميجاهرتز وعمق صورة 15 سم واستخدم ضوء محول الطاقة عند الساعة 12 لوضع محول الطاقة بشكل صحيح في كل موضع وفقا للبروتوكول الأزرق. ثم عد وسجل ، إن وجد ، عدد القطع الأثرية الرأسية شديدة الصدى ، أو الخطوط B ، التي يتم ملاحظتها.

للعناية الحرجة بالموجات فوق الصوتية للوريد الأجوف السفلي والكلى ، انقر فوق زر المسبار واستخدم كرة التتبع لتغيير المسبار النشط إلى محول البطن ذو الصفيف المنحني المحدب. باستخدام الوضع ثنائي الأبعاد بعمق 10 إلى 20 سم وتردد 2.5 إلى 5 ميجاهرتز ، ضع محول الطاقة أسفل عملية الخنجري مباشرة وقم بإزاحة المسبار على بعد سنتيمترين تقريبا على يمين المريض. يجب أن يصبح الوريد الأجوف السفلي مرئيا ، احفظ الصورة.

ضع المؤشر فوق الجدار العلوي للوريد الأجوف السفلي وخارج اللومين ، واضغط على زر الوضع M ، ثم احفظ الصورة. باستخدام إعدادات مماثلة ، ضع محول الطاقة الظهرية والذيلية للقفص الصدري وحدد موقع مركز الكلى المحدد في الصورة واحفظه. اضغط على زر اللون للحصول على صورة دوبلر ملونة للكلي، وتحديد التدفق في الأوعية الدموية الكلوية.

ضع المؤشر فوق أي شريان عند التقاطع القشري القابل للغبار في وسط الكلى حيث يكون تدفق دوبلر مرئيا بوضوح واضبط زاوية المؤشر قبل الضغط على زر الموجة النبضية. اضبط سعة الإشارة والتباين في الوضع النشط إذا لزم الأمر واحفظ الصورة. ثم حدد ما إذا كانت هناك أيضا إشارة وريد كافية للقياسات اللاحقة واحفظ الصورة.

عند اكتمال التصوير بالكامل ، افصل جميع الكابلات ، وقم بإزالة الجل الزائد وملصقات تخطيط القلب من المريض ومحول الطاقة ، ثم استرجع المريض. ثم قم بتنظيف جهاز الموجات فوق الصوتية واستخدم محولات الطاقة بمناديل مطهرة معتمدة بالموجات فوق الصوتية. يجب أن تتوافق جميع الصور مع معايير محددة مسبقا لضمان الجودة.

لقياس مجرى تدفق البطين الأيسر ، افتح الملف المناسب في برنامج الموجات فوق الصوتية وأوقف الصورة مؤقتا عندما تكون الصمامات مفتوحة بالكامل. انقر فوق قياس وحدد البعد القلبي لقناة تدفق البطين الأيسر لبدء القياس. عندما يظهر المؤشر ، حدد نقطتين في قاعدة الصمام الأبهري على كل جانب من جوانب اللومين من الحافة الداخلية إلى الحافة الداخلية ، أثناء الانقباض المبكر واحفظ الصورة.

لقياس النتاج القلبي ، حدد صورة الموجة النبضية من العرض القمي المكون من 5 غرف واضبط المسح الأفقي على 100 سم في الثانية. حدد ثلاث موجات مجوفة جيدة الشكل ذات حدود واضحة تتماشى مع مخطط كهربية القلب وانقر فوق القياس باستخدام كرة التتبع لتحديد تتبع خرج البطين الأيسر الأبهري القلبي. ثم تتبع خط الشكل الموجي ، بدءا وينتهي عند خط الأساس.

سيقوم جهاز الموجات فوق الصوتية تلقائيا بحساب النتاج القلبي. لقياس الرحلة الانقباضية ذات المستوى الحلقي ثلاثي الشرف ، افتح ملف الوضع M المناسب وضع المؤشر أولا على أدنى نقطة في موجة جيوب أنفية محددة جيدا ثم على أعلى نقطة. يجب أن يظهر الفرق بين الرحلتين في الزاوية العلوية اليسرى من الشاشة.

لقياس الرحلة الانقباضية البطينية اليمنى ، انقر فوق الفرجار وضع المؤشر على أعلى قمة لمنحنى محدد جيدا. لتحديد قطر الوريد الأجوف السفلي وقابليته للطي ، حدد محول البطن وافتح الصورة ثنائية الأبعاد المناسبة. لقياس أقطار الزفير والأجوف السفلية ، افتح صورة الوضع M المناسبة وانقر فوق الفرجار وقم بقياس القطر أثناء النهاية والانتهاء قبل حفظ الصورة.

لقياس طول الكلى بالسنتيمتر، افتح الصورة ثنائية الأبعاد المناسبة وانقر فوق الفرجار لرسم خط يمتد من الذيلي إلى نهايات الجمجمة للقشرة الكلوية وتسجيل طول الكلى. لقياس مؤشر المقاومة الكلوية ، حدد صورة تدفق دوبلر الشرياني المناسبة وضع المؤشر أولا على الذروة ثم على أدنى نقطة من موجة التدفق النابض في النصف الموجب من المحور y. إذا لم تكن هذه الإشارة مرئية في الصورة السابقة ، فافتح صورة تدفق دوبلر الوريدية الأخرى ، ثم انقر فوق الفرجار وضع المؤشر أولا فوق الذروة عند أقصى سرعة تدفق ، ثم فوق سرعة التدفق عند الحضيض.

تستخدم هذه القياسات لحساب مؤشر المعاوقة الوريدية. عند إجراء هذه الطرق بشكل متكرر في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يمكن ملاحظة تغييرات في وظيفة ديناميكا الدم. تم الحصول على هذه الصور من مريضة في منتصف العمر باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للعناية الحرجة.

تظهر زيادة في النتاج القلبي. يسمح إجراء الفحص البدني المنظم والموجات فوق الصوتية لكامل الجسم بالتحقيق المناسب لمشاكل ديناميكا الدم لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة. من المهم إبلاغ المريض باستمرار بما تفعله ، حتى لو كان مخدرا ، لمراقبة العلامات الحيوية والسماح بالوصول إلى مقدمي الرعاية إذا لزم الأمر.

بعد هذا الإجراء ، يمكن إجراء طرق أخرى ، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد أو الطحال ، للإجابة على أسئلة إضافية حول تروية الأعضاء. لا تنس أنه في العمل مع المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، قد تكون قيود العزل موجودة ، وبالتالي ، فإن نظافة الباحث وجهاز الموجات فوق الصوتية مهمة للغاية. يمكن أن يساعد استخدام هذه الطريقة هيكليا ، مع فريق من الباحثين المتحمسين ، في الإجابة على الأسئلة الرئيسية التي تضع في اعتبارها عدم استقرار ديناميكية الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية.