استئصال المريء ايفور لويس مصممة للحد من المضاعفات الانستوموتيك وتحسين وظيفة القناة

المريء التسريبات الأنستوموتكية تمثل واحدة من المضاعفات أكثر تواترا بعد استئصال المريء مما تسبب في المراضة كبيرة والوفيات في بعض الأحيان. هذه الرواية من جانب إلى جنب الأساسية خط على خط الأسلوب يخلق أكبر قطر anastomosis بينما الحفاظ في وقت واحد إمدادات الدم قناة الحد من حدوث التسريبات و صارمات. وسوف يكون إثبات الإجراء كينيث كيسلر، أستاذ هاريس ب شوماكر لجراحة الصدر في مركز السرطان في جامعة إنديانا سيمون.

لإجراء عملية استئصال البطن الأولي، استخدمي الالكوتري لإجراء شق خط وسط علوي بما في ذلك عملية xiphoid ووضع ناظر جدار البطن ذاتي الاستبقاء داخل الشق للتعرض للتجويف البريتوني. أداء مناورة كوشر واسعة لتعبئة الاثني العقد بأكمله من اِلمتَرْقِم و وضع مؤقتًا إسفنجة اِياءً مقاسات قياسية تحت الاثنيع لرفع القناة. ضع أنبوبًا أنفيًا على طول الانحناء الأكبر لتجنب التلاعب بالأوعية المعدية الوثنية اليمنى قبل الكي وتقسيم الأوعية الدموية الأومنتال مع جهاز طاقة قياسي لتقسيم الرباط المعدي المريئي.

يسجل الصفاق محيطا حول قمة الحجاب الحاجز مع الكهربائي ووضع مؤقتا استنزاف بنروز حول المريء داخل المريء. Ligate الأوعية المعدية المعدية اليسرى والأوعية المعدة قصيرة مع مزيج من خياطة ومقاطع الجراحية قبل تقسيم هذه الأوعية مع الكهرباء. استخدام دباسات الانغاء الوعائي لمسح منحنى المعدة أقل من الدهون والأوعية الدموية تقع عادة ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات منحرفة لوظيفة المعدة والمريء والبدء من منحنى المعدة أكبر في المنطقة مسح على منحنى المعدة أقل، واستخدام ثلاثة إلى خمسة 60 ملليمتر دباسات بالمنظار لشق صندوق المعدة العلوي وكارديا من بقية المعدة.

لإنشاء قناة المعدة، دي السائبة أقل الدهون المونتالة حول الأوعية المعدة الحق للسماح القناة إلى أن تستقيم وإطالة. لتأمين المعدة وتوفير تراجع إلى الخارج، وخلق ضيق موحدة قناة قطرها سبعة إلى ثمانية سنتيمترات مع النار الأولية من دباسة 100 ملليمتر الذي يسلم صفين من دبابيس 4.8 ملليمتر تهدف فقط تحت خط الرئيسي السابق. ثم إكمال بناء قناة مع اثنين أو ثلاثة حرائق إضافية من 60 ملليمتر المنظار ثلاثي دباسة في المنطقة مسح على منحنى المعدة أقل.

عندما تم وضع جميع المواد الغذائية، تفقد غيض من قناة. في غضون ثلاث إلى خمس دقائق، ينبغي ملاحظة نزيف أحمر مشرق من خلال خط أقل منحنى الأساسية التي تمثل perfusion قناة جيدة. عندما لوحظ النزيف punctate، تنفيذ معيار هاينك-Mikulicz رأب البينة لضمان قناة جيدة إفراغ وامتداد مريح القناة نحو الرقبة دون توتر لا مبرر له لجعل التقدير الأولي لمدى ارتفاع في الصدر القناة سوف تصل.

المقبل, فتح الجنب الأيمن من خلال قمة الحجاب الحاجز ووضع الطرف قناة في الصدر الأيمن حفظ خط الرئيسي المنحنى أقل التي تواجه نحو اليمين. ثم إغلاق مؤقتا البطن مع عدد قليل من الغرز fascial توقف والمواد الغذائية الجلدية. لبدء المرحلة الصدرية من الإجراء ، ضع المريض في موضع ديسوبيتوس الجانبي الأيسر وأؤدي عضلة سيراتوس لتجنيب الصدر الأيمن من خلال الفضاء الوربي الخامس.

تقسيم العضلة البينية تحت شق في غضون ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات من الجسم الفقري في الواقع الخلفي والعظمة في وقت ما تسمح حركة إضافية من الأضلاع الخامسة والسادسة مع الحد الأدنى من خطر الكسر أو الكدمات. اكوس قوس الوريد azygos وتقسيم الرباط الرئوي السفلي لتسهيل تسليم القناة في الصدر الأيمن حتى لا يكون هناك تكرار الحد من التوتر على المعدة والحق في المعدة والأوعية الدموية الأربطة لتحديد المدى المتفوق من تشريح المريء اللازمة. ثم اعمصت بعناية اللمفاويات مع مقاطع الجراحية وتشريح جدار المريء من الأنسجة الرخوة الميديصلية المحيطة على مستوى carina tracheal متفوقة على مستوى الذي يصل غيض من قناة دون توتر عادة ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات متفوقة على carina.

لإنشاء مرض المريء، محاذاة الجانب الجانبي الأوسط الأيسر من الثلث العلوي من المريء داخل الصدر على خط الرئيسي المنحنى أقل. ضع أربعة خياطة خياطة ية على بعد حوالي 2 إلى 3 سنتيمترات للحفاظ على المحاذاة وعابرة المريء سنتيمتر واحد من مجموعة أقل شأنا من الغرز الرتق. إنشاء المقابلة واحد إلى اثنين افتتاح سنتيمتر في القناة عبر خط أقل منحنى الأساسية ومكان توقف الغرز داخل التجويف المشتركة دمج قناة المجاورة والجدران المريء ابتداء من منتصف من خلال خط الأساسية المنحنى أقل والتقدم إلى أي من الجانبين.

طول نهاية قطع المريء عادة ما يكون أطول إلى حد ما من نهاية قناة المعدة لذلك ينبغي إزالة الشفاه من القناة على خط أقل منحنى الأساسية بدلا من توسيع الحق في بعضي للحفاظ على إمدادات الدم الجانبية. لتحسين طول الاتصال من جانب إلى آخر بين المريء وقناة، واستخدام المنشار المتذبذب لتقليم خمسة ملليمترات من طرف البلاستيك قاصي خرطوشة دباسة والنار دباسة لقطع من خلال وإعادة دبوس خط الأساسية المنحنى أقل. ثم ضع السندان الضيق لدبابيس بالمنظار 45 ملليمترًا مع ارتفاع أساسي 4.1 ملليمتر في تجويف المريء والسندان الكبير في القناة.

إغلاق التجويف المشترك المفتوح في طبقتين من الغرز بدءا من طبقة داخلية من مقلوب توقف 3-0 خياطة البوليجلاتين ويتبعه طبقة ثانية من الحرير توقف 3-0 باستخدام تقنية ليمبرت. أكثر من تأمين الجانب العلوي من خط القناة الأساسية أقل منحنى مع توقف 3-0 خياطة الحرير في أزياء ليمبرت تمديد أدنى حتى تواجه الأوعية المعدة الحق. عندما تم وضع جميع الغرز ، يكون طبيب التخدير وضع أنبوب الأنف في القناة إلى مستوى القمة عن طريق الجس.

لالتهاب الأعضاء التي تم إنشاؤها بالقرب من مدخل الصدر، واستخدام رفرف الجنبي لختم osistomosis في العضلة الخلفية. ثم أغلق شق الصدر. لإجراء إعادة البطن، مع المريض في موقف سوبين، إعادة فتح شق استئصال البطن منتصف الخط ودفع بعناية أي الدهون المعدية المعوية الزائدة صعودا من خلال قمة الحجاب الحاجز الأيسر في الصدر.

استخدام توقف 2-0 خياطة الحرير لتأمين الدهون المعدية والأمعاء الحق وقناة إلى قمة الحجاب الحاجز ووضع أنبوب jejunostomy التغذية حسب الضرورة. ثم بعد إزالة الإسفنج البطن، أغلق رسميا شق البطن خط الوسط. في فترة 2009-2017، تم تحديد ما مجموعه 368 مريضًا خضعوا لخط أساسي على خط أساسي داخل المريء العضلي الاستئصالي للمريء والصدر، ومن هؤلاء، كان هناك 12 مريضًا مصابًا بتسريبات جراحية.

من المرضى خط على خط الرئيسي الرئيسي، 18 المطلوبة وسيط من اثنين من فترات التمدد للاندستورات الحساسية أعراض ووجبات ججونوسومي تكميلية كانت مطلوبة في 11.1٪ فقط من هؤلاء المرضى بعد الخروج من المستشفى. في المقابل، من بين 112 مريضاً تم تحديدهم وخضعوا لزمر الصدر من نهاية إلى نهاية الدباسة الميكانيكية على مدى نفس الفترة الزمنية، أظهر 16.1٪ التسريبات التحسسية و14.3٪ أظهرت قيود الأعراض على الرغم من أن جميع هؤلاء المرضى يتم الاحتفاظ بها على نظام غذائي محدود مع وجبات أنبوب jejunostomy التكميلية لمدة شهر واحد على الأقل بعد الجراحة. كانت العوامل الديموغرافية والمراضة المشتركة لكل من خط أساسي على خط أساسي ومجموعات أنستووميوس الدماسة الميكانيكية من نهاية إلى نهاية متشابهة إحصائيًا.

ومع ذلك ، كان هناك اتجاه نحو المزيد من أمراض القلب في مجموعة الخط الرئيسي على الخط الرئيسي. هذه الرواية وسهولة تكييفها وتقنية استنساخ يمكن أن تقلل بشكل كبير من المضاعفات التحسسية بعد استئصال المريء ويمكن تحسين وظيفة الجهاز الهضمي العلوي.