إعادة تأهيل المحرك المنظم بعد عمليات نقل الأعصاب الانتقائية

بعد إصابات الأعصاب ونقل الأعصاب الانتقائية، هناك حاجة إلى إعادة تأهيل منظمة لتسهيل الانتعاش الحركي. تم تصميم هذا البروتوكول لتوجيه المعالجين والمرضى من خلال هذه العملية طويلة الأمد. باستخدام الارتجاع البيولوجي EMG السطحي، قد يتم البدء في إعادة التأهيل النشطة في وقت أبكر من العلاج التقليدي.

بالإضافة إلى ذلك، تدعم هذه التقنية فهم المريض للتدريبات أثناء التدريب. لبدء هذا الإجراء، استخدم أول جلسة استشارات أو جلسة علاج بعد الجراحة لشرح دقيق لنوع الإصابة والجراحة التي أجريت بالتفصيل. تصور عمليات نقل الأعصاب التي تم إجراؤها على شكل تشريحي أو مطبوع.

التدخلات العلاجية في هذه المظاهرة مخصصة للمرضى الذين خضعوا لعملية نقل الأعصاب في أوبرلين. ثم، شرح كيف المسار العصبي المتغير يتطلب في البداية النظر في نمط حركة العصب الأصلي. أولاً، إعداد بطاقات تظهر الأطراف اليسرى واليمنية واظهارها للمريض في ترتيب عشوائي.

اسأل المريض إذا كان الطرف الأيسر أو الأيمن يظهر. في حين أن سرعة ما يقرب من ثانيتين في البطاقة الواحدة أمر طبيعي، وإعطاء المريض على الأقل 15 ثانية للإجابة إذا لزم الأمر. إعطاء المريض ردود فعل وإذا لزم الأمر، والوقت لفهم لماذا كان الجواب خطأ.

المقبل، إعداد العلاج المرآة عن طريق وضع مرآة دائمة أو مربع المرآة أمام المعالج والمريض. ضع المرآة على مكتب للأطراف العليا أو على الأرض للأطراف السفلية. شرح أن العلاج المرآة يعمل من خلال الاستفادة من انعكاس الجانب الصوت لخلق صورة للحركة في وقت واحد من الجانب الصوت وبلاهاد.

عرض هذا بإيجاز مع المعالج الخاصة الطرف المقابلة. وضع وسائل الاعلام المرآة أمام المريض بطريقة تسمح لهم برؤية انعكاس الجانب الصوت بالضبط حيث من المتوقع أن الطرف المصاب. تأكد من أن الطرف المصاب بأكمله مغطى بالمرآة ولا يمكن رؤيته من قبل المريض.

اسأل المرضى عن الحركات التي يمكنهم تخيلها بسهولة وإرشادهم إلى إجراء هذه الحركات مع جانب الصوت أثناء النظر إلى المرآة. ثم، تعليمات المريض لتحريك كلا الجانبين لمدة خمس إلى 10 دقائق. اشرح أن الجانب المصاب لن يتحرك ، ولكن لا يزال من المهم توليد وهم الحركة المتزامنة لكلا الجانبين.

ابدأ هذا الجزء من إعادة التأهيل بمجرد اكتشاف أول تقلص إرادته للعضلات التي يتم إعادة تنشيطها، والتي يمكن توقعها عادةً في غضون ثلاثة إلى خمسة أشهر بعد الجراحة. قم بإعداد نظام للارتجاع البيولوجي EMG عن طريق تفريغه على طاولة، والتأكد من توصيل كافة الكابلات، واضغط على زر الطاقة. اطلب من المريض التفكير في الحركات التي كانت الأعصاب المانحة مسؤولة في الأصل عن وتحريك عضلة المتلقي.

ثم، ضع قطب EMG السطحي على الموضع الدقيق حيث يمكن أن يكون انكماش العضلات مخفقاً. حتى لو لم يكن من الممكن تحسس أي حركة، تحقق من نشاط EMG بانتظام خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد الجراحة. إذا لم يكن من الممكن تأكيد نشاط EMG على هذا الموقف ، تغيير طفيف في موضع القطب الكهربائي ومحاولة الأوامر الحركية الأخرى المتعلقة بالعصب المانح.

خلاف ذلك، تابع التدخلات لتنشيط القشرية واختبار مرة أخرى بعد بضعة أسابيع. إذا كان من الممكن الكشف عن نشاط EMG ، تأكد من أن المريض يجلس بشكل مريح وإرشاده إلى التفكير في أنماط الحركة المتعلقة بالعصب المانح أثناء التقاط إشارات EMG السطحية من عضلة المتلقي. إذا تم استخدام نظام مع إمكانية ضبط مكاسب إشارة، إعداده بطريقة أن سعة الإشارة عالية بما يكفي ليتم ملاحظته بسهولة.

بمجرد أن يتمكن المريض من تنشيط العضلات بشكل متكرر ، اطلب منه الاسترخاء تمامًا بعد تنشيط العضلات ، والذي يتوافق مع السعات التي يصل فيها EMG إلى الصفر. اطلب من المريض تنشيط العضلات بشكل متكرر والاسترخاء الكامل. حاول إشارات الحركة المختلفة ومواقف القطب الكهربائي من أجل العثور على أعلى سعة.

بعد العثور على مزيج جيد ، والحفاظ عليه بقية الدورة. بمجرد أن يشعر المريض بالثقة مع سطح EMG الإعداد، أدخل الأوامر الحركية بما في ذلك كل من تنشيط العصب المانح والوظيفة الفعلية للعضلات المتلقي. بمجرد أن تكون العضلات قوية بما يكفي للتغلب على الجاذبية أو مقاومة العضلات العدائية وتصلب المفاصل ، ركز على إعادة تعلم نمط الحركة الأصلي للعصب المتلقي.

تشجيع المريض على تنشيط العضلات المتلقية قليلا دون حركة في العضلات في الأصل عنوة من قبل العصب المانح. دعم هذا باستخدام الارتجاع البيولوجي EMG السطح مع قناتين. ضع قطب قطب واحد على الجلد فوق العضلات التي تم إعادة تنشيطها ووضع الآخر فوق الجلد على عضلة العصب المانحة الأصلية.

وهذا يسمح للمريض أن نرى في وقت واحد تفعيل كل من العضلات. تشجيع المريض على تنشيط العضلات المتلقية والتأكد من أن يتم استرخاء العضلات المانحة مع انخفاض حجم إشارة EMG. دع المريض يعرف أن فصل الإشارة عادة ما يكون أسهل مع تنشيط العضلات الطفيف وأن الانكماش المشترك غير المرغوب فيه لكلا العضلات شائع في بداية التدريب.

باستخدام نفس السطح EMG الإعداد، اطلب من المريض لتنشيط العضلات المانحة دون تنشيط العضلات reinnervated ورصد لاستراتيجيات مرغوب فيه أو غير مرغوب فيه التي تؤدي إلى فصل أفضل أو أسوأ من الإشارات. تشجيع الاستراتيجيات التي تدعم فصل الإشارة. إذا كان يمكن فصل كلتا الإشارات مع تقلصات عضلية طفيفة، اطلب من المريض إجراء تقلصات أقوى.

بمجرد أن يمكن ملاحظة فصل إشارة جيدة أثناء استخدام EMG بيوفيدباك، اطلب من المريض إجراء حركات منفصلة من المتبرع والمتلقي دون ردود فعل. مع زيادة وظيفة المحرك، وتشجيع المريض على القيام بمهام أكثر تعقيدا بما في ذلك زيادة قوة العضلات أو تحسين الدقة. وأخيراً، ركز على أنشطة الحياة اليومية والأنشطة اللازمة في منزل المريض، وبيئة العمل، وعند ممارسة الرياضة.

في هذه الدراسة، يتم تحديد برنامج لإعادة تأهيل السيارات بعد إصابات الأعصاب المحيطية المعقدة. وقد شارك خمسة مرضى في هذا البرنامج، كما تظهر خصائصهم، بما في ذلك الإصابة وإعادة البناء الجراحي الذي تم إجراؤه. جميع المرضى المشمولين يعانون من إصابات الضفيرة العضدية الحادة.

لذلك اعتبرت إستعادة حركيّ دون تدخل جراحيّة كان [مرجّ] وكان مباشرة عصب خياطة لم يمكن في أيّ من الحالات. تم اختيار عمليات نقل الأعصاب التي تم تنفيذها اعتمادًا على التشريح السليم وحيث تم إجراء عمليات نقل الأعصاب المحتملة من العضلات الناهضة. وقد تم ذلك للحد من الحمل المعرفي أثناء إعادة تعلم السيارات.

وينظر إلى جميع المرضى لديهم وظيفة تحسين الكتف والكوع بعد إعادة التأهيل مما يسمح لهم ثني الذراع ضد الجاذبية. استعاد اثنان من المرضى الذين يعانون من نقل العصب الزندي في أوبرلين قوة انثناء الكوع الكامل. في هذا الفيديو عرضنا مختلف خطوات إعادة التأهيل باستخدام مثال نقل الأعصاب في أوبرلين.

يجب إعطاء إشارات الحركة الأخرى لعمليات نقل الأعصاب المختلفة. تمشيا مع التفكير السريري، يمكن استخدام تقنيات علاجية أخرى جنبا إلى جنب مع تلك المقدمة هنا. نوصي مكملة البروتوكول لعلاج أي إصابات أو إعاقات إضافية.