الوصول عبر الرادع إلى العلاج الكيميائي لمرضى سرطان الكبد

TACE المتكرر علاجا فعالا شائعا لسرطان الخلايا الكبدية غير القابل للاستئصال ، وغالبا ما يتم إجراؤه عن طريق الوصول إلى الشريان الفخذي. ومع ذلك ، لم يتم تأكيد الجدوى السريرية أو الاستخدام المتكرر للشريان عبر الشعاع. تقلل هذه التقنية من خطر النزيف ، وتسهل الإرقاء أسهل ، وأسهل في المراقبة ، ولا تتطلب الاستلقاء على السرير ، وتعزز السلامة وتحسن راحة المريض.

توضيح الإجراء الدكتور تشانغ والدكتور يانغ. للوصول إلى الشريان الكعبري ، ضع المريض أولا في وضع ضعيف على طاولة تصوير الأوعية الدموية ، وضع الذراع اليسرى موازية للجسم ، بالقرب من الخصر الأيسر. حدد موقع الشريان الكعبري البعيد عن طريق الجس ، ونظف سطح الجلد بمحلول فرك جراحي بفيتامين يود بنسبة 10٪.

عندما يجف المحلول بالهواء ، قم بتغطية الذراع اليسرى بستارة جراحية. في حالة فشل ثقب الشريان الكعبري الأيسر المحتمل ، قم بتعقيم وثني الذراع الأيمن أو المنطقة الأربية اليمنى لإعداد طريق وصول بديل. تطبيق التخدير الموضعي ، القريب من عملية الإبرة على طول محور أقوى نبض للشريان الكعبري الأيسر ، وتمديد الرسغ.

باستخدام إبرة قياس 20 وتقنية Seldinger المعدلة ، قم بثقب الشريان الكعبري. عند ملاحظة عودة الدم الشرياني النابض ، أدخل برفق سلك توجيه محب للماء مقاس 0.021 بوصة في الوعاء. بمجرد الحصول على الوصول ، قم بإزالة الإبرة ، واستخدم السلك التوجيهي لإدخال غمد فرنسي رباعي المحبة للماء.

بعد إدخال الغمد، استخدم حقنة لضخ كمية صغيرة من الدم الشرياني برفق للتأكد من أن طرف الغمد موجود داخل الوعاء الدموي، وحقن الكوكتيل. لإجراء قسطرة فائقة الانتقائية والانصمام الكيميائي ، استخدم حاقن الضغط العالي لإجراء تصوير الأوعية الدموية من خلال القسطرة المشتركة لتأكيد الانصمام المناسب وموقع طرف القسطرة داخل الشريان الكبدي المشترك ، ثم حقن تسعة إلى 12 مل من عامل التباين بمعدل تدفق من ثلاثة إلى أربعة مليلتر في الثانية ، ووقت تنظير فلوري يبلغ حوالي 15 ثانية ، وإزالة قسطرة سلك التوجيه لتجنب تلف الشريان الكعبري. للحث على إرقاء الشريان الكعبري ، قم بإزالة القسطرة فوق سلك التوجيه لتجنب تلف الشريان الكعبري ، وقم بإدارة المليلترين المتبقيين من محلول كوكتيل توسع الأوعية من خلال غمد الشريان الكعبري.

مباشرة بعد تسليم كل المحلول ، اسحب الغمد حوالي خمسة سنتيمترات ، وضع شريط TR فوق موقع الوصول الشعاعي على الرسغ الأيسر ، واستخدم المحقنة المصاحبة لتضخيم الوسادة الهوائية لشريط TR بشكل كاف بالهواء ، وإزالة الغمد تماما. قم بتفريغ الكسادة الهوائية ببطء عند ملاحظة التسرب في موقع الوصول عند ملليلتر واحد من الهواء مرة أخرى إلى الكفة ، ثم تأكد من عدم وجود نزيف أو تسرب مع التحقق أيضا من أن نبض الشريان الكعبري البعيد واضح أثناء الإرقاء ، واستخدام مقياس التأكسج النبضي لتأكيد شكل الموجة الشريانية على الإبهام الأيسر. في هذا الجدول ، تتم مقارنة البيانات السريرية الأساسية للحالات التمثيلية ذات النجاح أو الفشل التقني.

كان هناك حاجة إلى زيادة عدد القسطرة للمرضى الذين يعانون من عطل تقني في الوصول إلى الشريان الكعبري. لم يتم العثور على ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين النجاح الفني أو الفشل في الإجراء وعمر المريض أو جنسه أو الأمراض الطبية المصاحبة المشتركة. في هذا الجدول ، تمت مقارنة أعداد إجراءات الانصمام الكيميائي عبر الشرايين عبر الإشعاع.

نظرا لانخفاض تواتر انسداد الشريان الكعبري ، لم يتم العثور على علاقة ذات دلالة إحصائية بين زيادة معدل الانسداد وعدد إجراءات الوصول عبر الشعاع. من المهم أن تظل هادئا ومتماسكا أثناء تنفيذ الإجراء. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن تكون لديك الثقة والقدرة على أداء هذه التقنية.

نستخدم الموجات فوق الصوتية لتحسين كفاءة موقع الرماية الشعاعي ، خاصة عندما يكون الوعاء صغيرا بشكل خاص.