إجراء تجنيب الخصوبة باستخدام تبخير ليزر ألياف ثاني أكسيد الكربون لورم بطانة الرحم المبيضي

في ضوء النتائج التي تم الحصول عليها ، تمثل ألياف ليزر CO2 واحدة من أفضل البدائل التالية لتقنية التجريد القياسية من حيث الحفاظ على المبيض ومعدلات الحمل ونتائج التلقيح الاصطناعي. تجعل البساطة والتكرار هذه التقنية بديلا قابلا للتطبيق لاستئصال المثانة ، حتى من طبيب أمراض النساء الذي يقترب من ورم بطانة الرحم دون مهارات محددة في جراحة الإنجاب و / أو بطانة الرحم. يمكن لأي جراح ليس لديه خبرة جراحية في العلاج الجراحي لبطانة الرحم المبيضية استخدام هذه التقنية. للبدء ، ضع المريض على طاولة العمليات مع وضع الساقين في المحركات. ضع المريض في وضع الليثوتومي ، وهو اختلاف في الوضع الضعيف الذي يتم فيه فصل الساقين عن خط الوسط في اختطاف 30 إلى 45 درجة مع ثني الوركين حتى تشكل الفخذين زاوية تتراوح بين 80 إلى 100 درجة. قم بإنشاء حقل معقم عن طريق تنظيف قمة السرة والبطن والعجان والثلث العلوي من الفخذين باستخدام إسفنجة غارقة في محلول مطهر. ثم ، فرك مع شاش غارقة في محلول اليود ، الفرج والداخل المهبلي ، حتى عنق الرحم ، والتخلص منه. كرر خطوة التنظيف ثلاث مرات. باستخدام إسفنجة جديدة مبللة بمحلول اليود ، قم بمسح فتحة الشرج مرتين وتخلص منها. جفف المناطق الخارجية المعدة بمنشفة معقمة وضع الستائر المعقمة فوقها. ثم، أدخل قسطرة مجرى البول لتصريف المثانة المستمر. باستخدام منسحب مهبلي أمامي وخلفي ، قم بفضح عنق الرحم وأدخل المتلاعب الرحمي في عنق الرحم. قم بإنشاء pneumoperitoneum إما عن طريق إبرة Veress التي يتم إدخالها بزاوية 45 درجة في المرضى غير البدناء إلى 90 درجة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، أو باستخدام التقنية المفتوحة عن طريق إجراء شق صغير سنتيمتر واحد أسفل السرة على خط الوسط. حافظ على ضغط النفخ بين 12 إلى 14 ملليمتر من الزئبق. أدخل منظار البطن وافحص الجزء العلوي والسفلي من البطن. بعد وضع المريض في وضع Trendelenburg طفيف ، ضع الوصول بالمنظار الآخر. لخطوة واحدة تبخير ليزر ألياف ثاني أكسيد الكربون باستخدام جهاز شفط أو ري ، قم بتصريف محتوى الكيس ، والري ، وفحص جداره الداخلي. باستخدام المقص ، قم بجمع خزعة من جدار الكيس وإرسال العينة للفحص النسيجي الروتيني لتأكيد تشخيص بطانة الرحم. بعد ذلك ، حدد وضع التشغيل الأساسي واضبط الجهاز على وضع ليزر الألياف باستخدام الموجة المستمرة ووضع التعرض المستمر في الوقت المحدد بكثافة طاقة تتراوح من 13 إلى 15 واط. تجنب الكيس باستخدام ملقط الإمساك لفضح الجدار الكيسي الداخلي وتبخير الجدار الداخلي بالكامل باستخدام ليزر ألياف ثاني أكسيد الكربون بطريقة شعاعية ، بدءا من المركز إلى المحيط ، مع الحفاظ على طرف الألياف على مسافة سنتيمتر واحد من السطح الكيسي. بعد التبخير ، لا تخيط المبيض. تحكم بعناية في أي مصدر للنزيف باستخدام اختبار الماء ، أو قلل قليلا من الالتهاب الرئوي البريتوني. بعد الجراحة ، قم بإزالة المتلاعب بالرحم بعناية. ثم ، خياطة اللفافة بمعدل امتصاص متوسط مضفر حجم 0 والجلد مع معدل امتصاص سريع خياطة حجم 3-0.ضع بقع على جميع الشقوق وإزالة قسطرة مجرى البول ، في اليوم التالي للعملية الجراحية. يظهر هنا معدل تكرار احتياطي المبيض ونتائج الخصوبة بعد التبخير بالليزر بخطوة واحدة مقابل استئصال المثانة في علاج ورم بطانة الرحم المبيضي. في ورم بطانة الرحم من جانب واحد ، كان التغير في عدد الجريبات الغريبة للمبيض الذي تم تشغيله أعلى بكثير بعد خطوة واحدة من ليزر التبخير مقارنة باستئصال المثانة. على العكس من ذلك ، مصل مضاد M