إصلاح الصمام التاجي بالمنظار بالكامل مع القنية عن طريق الجلد لأوعية الفخذ

يوضح هذا البروتوكول بالتفصيل كيفية إجراء جراحة الصمام التاجي بالمنظار بالكامل مع القنية عن طريق الجلد لأوعية الفخذ ، باستخدام جهاز إغلاق الأوعية الدموية القائم على السدادة عن طريق الجلد. يتم وصف الخطوات الأساسية والتعليمات المفيدة بالتفصيل لكل خطوة لإجراء ناجح. ثم الوصول على طول الهامش التاموري إلى الفضاء الوربي الرابع.

تحقيق انتفاخ الفضاء الوربي باستخدام مبعدة الأنسجة الرخوة. قم بإجراء ثقب الشريان الفخذي باستخدام إبرة ثقب قياسية ، وأدخل سلك التوجيه تحت توجيه TE. حدد عمق البزل الأولي باستخدام موسع تحديد موقع البزل ، والذي يتم إدخاله فوق السلك.

هذا يكتشف عمق البزل عن طريق التدفق الخارجي ، التدفق العكسي ، إيقاف التدفق العكسي. حدد الأعماق على مستوى الجلد ، والذي يتم تحديده من خلال التوقف المرئي للتدفق العكسي لأداة القياس. لتأخر إطلاق جهاز إغلاق الأوعية الدموية لإطالة هذا ، يتم تعريف ذلك على أنه عمق البزل على مستوى الجلد بالإضافة إلى سنتيمتر واحد.

ضع القنية الشريانية فوق السلك. وتوصيله بالمجازة القلبية الرئوية. ثقب الوريد الفخذي الإنسي للشريان بنفس الطريقة.

وبعد إدخال القنية الوريدية ، اتصل بالمجازة القلبية الرئوية. أدخل الكاميرا عالية الوضوح 3D فوق شق الصدر. ثم افتح التامور فوق العصب الحجابي الأيمن.

ويتحقق ذلك باستخدام الإنفاذ الحراري. ضع مشبكا صدريا ، أو مشبكا ، من خلال شق صغير لربط الشريان الأورطي. يحدث هذا تحت الرجفان البطيني المستحث.

توقف القلب مع شلل القلب المضاد وانخفاض حرارة الجسم المعتدل من 32 درجة ، والتي يتم تأسيسها وصيانتها بواسطة جهاز القلب والرئة. يتم توثيق فعالية شلل القلب بواسطة مخطط كهربية القلب. يتم فتح الأذين الأيسر بمقص.

بعد فتح الأذين الأيسر ، يتم رفع سقف الأذين الأيسر مع ضامد ديناميكي. ثم ينكشف الصمام التاجي. ويتم فحص علم الأمراض.

في هذه الحالة، يمكننا ملاحظة تدلي الوريقة التاجية الخلفية. بعد الكشف عن علم الأمراض ، حجم حلقة رأب حلقة الحلقة الصحيحة ، والتي تتحقق بواسطة أداة قياس رأب حلقة الأنف. حجم neochordae الصحيح عبر الفرجار لطول الحبال الأصلية.

إعادة تعليق النشرة التاجية الخلفية ، وزرع حلقة رأب الوعاء عن طريق زرع الوتر الجديد في العضلة الحليمية المعنية. وبعد ذلك ، وضع الغرز الحلقية المحيطية. للقيام بذلك ، يتم أولا تأمين neochordae إلى العضلات الحليمية.

ثم مرت مرتين من خلال الهامش الحر للنشرة الخلفية ، وعقدت. ثم يتم إجراء رأب حلقة الصمام من أجل استعادة الشكل الحلقي الطبيعي ومنع المزيد من التمدد ، وكذلك زيادة ملاءمة المنشورات. يتم وضع الغرز المحيطية حول الحلقة.

ثم توضع الغرز عبر حلقة رأب حلقة رأب حلقة الحلقة، التي تنزل إلى الحلقة عن طريق الغرز. بعد عقد حلقة رأب حلقة الصمام ، يتم إجراء اختبار الماء للتأكد من كفاية إصلاح الصمام التاجي. أغلق الأذين الأيسر بمادة البولي بروبيلين غير القابلة للامتصاص لجميع الخيوط ، بتقنية خياطة الجري.

بعد الانتهاء من إغلاق الأذين الأيسر ، قم بإزالة المشبك المتقاطع الأبهري. ثم ، أغلق الوصول الصدري ، وقم بإجراء الفطام القلبي الرئوي. إزالة القنية الوريدية عن طريق تقنية خياطة.

ثقب القنية الشريانية ، وأدخل السلك تحت توجيه TE. بعد سحب القنية ، أدخل غلاف نظام الإغلاق بالكامل فوق السلك ، وقم بإزالة الموسع. أدخل الجهاز وأغلقه فوق أداة الإدراج المدمجة.

ثم قم بإزالة النظام بأكمله ببطء ، بزاوية ثابتة تبلغ 45 درجة ، وقوة تراجع ثابتة للعمق المقاس. مراقبة علامات على غمد. اضبط اختبار النشر ، وقم بحماية ذراع تحرير التبديل.

سحب النظام أكثر من الشريان الفخذي. ويظهر التوتر ، يظهر حقل مؤشر أصفر أخضر. تقدم أداة القفل حتى تسمع النقرة.

عند الحصول على الإرقاء ، قم بإزالة سلك التوجيه. قطع خياطة الرصاص. وأغلق الجلد بخياطة واحدة.

في مجموعة دراستنا المكونة من 35 مريضا ، لم يلاحظ أي وفاة أو سكتة دماغية. لم يحدث نزيف كبير أو مهدد للحياة. ولم تحدث مضاعفات موقع الوصول.

ألن يكون لديها أي عمليات نقل دم ذات صلة بموقع الوصول في لجنة الدراسات هذه؟ يمكن إجراء إصلاح الصمام التاجي بالمنظار بالكامل بدرجة عالية من الأمان والفعالية والنتائج الممتازة التي تصل إلى 20 عاما. التنفيذ عن طريق الجلد للمجازة القلبية الرئوية يمكن أن يسهل الإجراء.

يعمل جهاز الإغلاق القائم على القابس عن طريق الجلد على تبسيط الإجراء بالإضافة إلى تحقيق الإرقاء الفوري.