رسم خرائط القلب في الوقت الفعلي باستخدام نظام التصوير الكهربائي بدون صورة غير جراحي

يتمثل نطاق هذا البحث في وصف الميزات والتطبيقات السريرية لنظام ECGI الجديد غير الجراحي ، المعروف أيضا باسم ECGI بدون صورة ، والذي يتيح رسم خرائط القلب في الوقت الفعلي دون الحاجة إلى فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الإجراءات.

تستخدم أنظمة رسم الخرائط الكهروكيميائية اليوم لتوجيه إجراءات استئصال القسطرة ، ومع ذلك فهي تكافح لالتقاط أنماط التشتت الزماني المكاني للرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب غير المستمر. علاوة على ذلك ، فإن طبيعتها الغازية تجعلها غير عملية لتوجيه عمليات زرع علاجات تزامن القلب / الجهاز التنفسي وبقية أجهزة القلب.

يفتح تصوير ECGI في الوقت الفعلي حقبة من الاحتمالات الجديدة لرسم الخرائط غير الجراحية لنشاط القلب. بالمقارنة مع أنظمة ECGI الكلاسيكية ، تسمح ECGI بدون صورة برسم خرائط في الوقت الفعلي دون الحاجة إلى صورة سابقة مثل CT ، على سبيل المثال.

يتغلب تخطيط القلب بدون صورة على القيود الرئيسية لأنظمة ECGI الكلاسيكية من خلال التخلص من الحاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، وتقليل وقت تحضير المريض واستخدام خوارزميات المعالجة الفردية المتقدمة لتحسين دقة توطين اضطراب النظم القلبي والنتائج الإجرائية.

[الراوي] للبدء ، ضع المريض إما واقفا أو جالسا على كرسي أو طاولة الفيزيولوجيا الكهربية ، مما يضمن خلو منطقة الجذع بأكملها من الملابس. بعد فحص جلد المريض ، ضع الأجزاء الأربعة من سترة المستشعر بشكل صحيح على جذع المريض. اضبط السترة حسب حجم المريض عن طريق طي التوصيلات بين الأقطاب الكهربائية إذا لزم الأمر. ضع القطب الكهربائي الذي يحركه الساق اليمنى ، أو RLD ، لسترة المستشعر على الساق اليمنى والقطب المرجعي على الساق اليسرى ، مع التأكد من وضعهما بعيدا عن أقطاب السترة الأخرى قدر الإمكان. ضع المريض مع ذراعيه فوق رأسه لمنع التداخل مع إعادة بناء الجذع ثلاثي الأبعاد. لإعادة بناء الجذع ثلاثي الأبعاد ، احصل على منصة الماسح الضوئي ثلاثية الأبعاد وافتح تطبيق المسح الضوئي ثلاثي الأبعاد. امسح رمز الاستجابة السريعة ضوئيا على الجانب الجانبي لمكون السترة الأمامية اليمنى للتحقق من صحة سترة المستشعر. تأكد من أن السترة تستخدم مرة واحدة وليست منتهية الصلاحية. ضع منصة الماسح الضوئي ثلاثية الأبعاد على مستوى الجذع أمام المريض. أمسك الماسح الضوئي بإحكام بكلتا يديك وأكمل دورانا كاملا بزاوية 360 درجة حول المريض للحصول على إعادة بناء الجذع ثلاثي الأبعاد. قم بإجراء فحص بصري لإعادة بناء الجذع ثلاثي الأبعاد للتأكد من أن الجذع بأكمله مغطى بظل رمادي وعدم وجود ثقوب في الشبكة المعاد بناؤها. احفظ إعادة بناء الجذع ثلاثي الأبعاد في التطبيق بمجرد الانتهاء من الفحص. اجعل المريض يستلقي على طاولة غرفة الفيزيولوجيا الكهربية. قم بتوصيل الأجزاء الأربعة من سترة المستشعر بكابلات الموصل اليمنى واليسرى المقابلة. قم بتوصيل موصلات السترة اليمنى الأمامية واليمنى بمقبس الكابل الأيمن وموصلات السترة الأمامية اليسرى والخلفية بمقبس الكابل الأيسر. قم بتشغيل مضخم الجهد الحيوي لتمكين برنامج التصوير الكهربي للقلب بدون صورة من تلقي إشارات الفيزيولوجيا الكهربية في الوقت الفعلي. بعد ذلك ، لتقدير هندسة القلب للمريض ، انقر فوق زر مسح الجذع التحميل وقم بتحميل إعادة بناء الجذع ثلاثي الأبعاد. في نافذة هندسة الجذع ، تحقق من إعادة بناء الجذع وانقر فوق تحسين النموذج. الآن ، حدد الزر "هندسة الحوسبة". اختر خيار تقدير هندسة القلب ، متبوعا بحساب بيانات الهندسة وتأكيد لتقدير هندسة قلب المريض. لرسم خرائط ECGI غير الغازية بدون صورة ، انتقل إلى نافذة مكبر الصوت وانقر فوق الزر Connect Amplifier لبدء الحصول على إشارات الفيزيولوجيا الكهربية في الوقت الفعلي. انقر فوق خيوط مختلفة لتصور الإشارات على شاشة مكبر الصوت. انتقل إلى نافذة الوقت الفعلي للحصول على رسم خرائط قلبية غير جراحية في الوقت الفعلي. بعد ذلك ، لاستبعاد الإشارات الصاخبة ، انتقل إلى عرض الأقطاب الكهربائية. انقر فوق الزر 128 Lead View وحدد المستخدم فقط كوضع اختيار العميل المتوقع الصاخب. انقر نقرا مزدوجا فوق الإشارات الصاخبة لاستبعادها قبل إنشاء خريطة ECGI. انقر فوق الزر 12 Lead View لتصور ما يقدر ب 12 مخطط كهربية القلب في الوقت الفعلي. تأكد من أن زر تشغيل RT نشط لتحديث الإشارات تلقائيا في قسم تحليل الإشارة. يقوم هذا الخيار تلقائيا بتشغيل وتحديد بداية وإزاحة مجمع QRS المراد تحليله. قم بتكوين تحليل رسم خرائط تنشيط التصوير الكهربائي للقلب بالنقر فوق الزر "خيارات" لإنشاء خريطة إيقاع قاعدية مثالية لعلاج إعادة التزامن القلبي، أو إجراء CSPCRT. حدد خيار تحليل البطين لتعيين البطينين فقط. حدد خيار التحليل المستند إلى المويجة لخوارزمية أوقات التنشيط. اختر خيار متوسط الإيقاع ضمن نوع التعيين لحساب متوسط الموجة لآخر 10 مجمعات QRS. اترك الإعدادات الافتراضية لميزات تصحيح الإزاحة ورقم الإيقاع وخيار المزامنة وخيار المحدد. الآن ، حدد خيار عرض خريطتين في قسم تصور الخرائط. اكتب اسم الخريطة اليسرى. تأكد من ضبطه على وضع التحديث بحيث يتم تحديثه باستمرار مع كل مجمع QRS تم حسابه حديثا والذي تم تحليله وحفظ الخريطة. ثم انتقل إلى قائمة الخرائط. حدد آخر خريطة تم حفظها وتصور خريطة التنشيط القاعدية ثنائية البطينين على الجانب الأيمن. اضبط الخريطة الصحيحة على وضع التجميد بمجرد أن تصبح قابلة للتكرار. بعد ذلك ، قم بتكوين تحليل تعيين تنشيط ECGI بالنقر فوق الزر "خيارات" للحصول على الخرائط المثلى أثناء عملية الشد والسرعة في منطقة الحاجز. حدد خيار تحليل البطين لتعيين البطينين فقط. حدد خيار التحليل المستند إلى المويجة لخوارزمية أوقات التنشيط. اختر خيار الإيقاع الفردي ضمن نوع التعيين لتحليل موجة نبضة واحدة والتقاط التغييرات في إشارات تخطيط كهربية القلب أثناء عملية الشد والسرعة المتزامنة في مواضع الحاجز المختلفة. اترك الإعدادات الافتراضية لميزات تصحيح الإزاحة ورقم الإيقاع وخيار المزامنة وخيار المحدد. اضبط خريطة اللوحة اليسرى على وضع التحديث لضمان تحديثها باستمرار مع كل مركب QRS أحادي الضرب تم تحليله حديثا أثناء عملية الشد. قم بمزامنة نطاق خريطة الألوان لخريطة اللوحة اليسرى مع الخريطة القاعدية في اللوحة اليمنى باستخدام قائمة القيم المرتبطة واربط مواضع الكاميرا عبر قائمة الكاميرا المرتبطة. أخيرا ، كلما لوحظ تغيير في نمط التنشيط أثناء عملية الشد في منطقة الحاجز ، اكتب الاسم واحفظ كل خريطة بالنقر فوق حفظ الخريطة زر. استمر في هذه العملية حتى يتم الوصول إلى منطقة فرع الحزمة اليسرى. يظهر هنا تحسين سرعة البطينين باستخدام ECGI بدون صورة. أظهر رسم خرائط تنشيط البطين عند خط الأساس تأخر التنشيط في الجدار الجانبي القاعدي للبطين الأيسر مع وقت تنشيط إجمالي يبلغ 116 مللي ثانية ، مما يؤكد عدم التزامن البطيني. بعد الإيقاع ثنائي البطينين مع وضع الرصاص الأمثل ، لم يلاحظ أي مناطق نشطة متأخرة وتحسن وقت التنشيط الإجمالي إلى 70 مللي ثانية. أكد التصوير بالأشعة السينية وضع أقطاب السرعة مع كل من القطبين البعيد والقريب من خيوط البطين الأيسر ، مما أدى إلى تقديم علاج السرعة بنجاح. حدد رسم الخرائط الكهربائي للقلب بدون صورة أثناء استئصال تسرع القلب البطيني تباطؤ التوصيل في الجزء القاعدي تحت الأرض من البطين الأيسر أثناء إيقاع الجيوب الأنفية. أكد إيقاع البطين الأيمن التوصيل البطيء في الأجزاء القاعدية والإنسية ، مما يشير إلى الركيزة غير المنتظمة. حدد رسم خرائط تنشيط تسرع القلب البطيني بدقة البرزخ في نفس المنطقة ، مما يسهل الاستئصال المستهدف. كانت النتائج غير الغازية متوافقة مع EAM الغازية أثناء رسم خرائط تنشيط الركيزة و VT.